NÉVROSES. — HYDROPHOBIE

les baius tièdes associés aux affusions froides sur la tête pendant leur durée , les bains alcalins , les potions alcalines ( 2 , 3 et lx grain, de carbonate de potasse dans 125 à 180 gram. de liquide) , la digitale, les lavements de tabac , etc. L’électricité ne pourrait-elle pas être avantageuse ( Mateucci et Farina)?

Le Mal de mâchoire , trismus nascentium , des contrées tropicales, qui se voit également, mais beaucoup plus rarement, dans nos contrées, est traité par les sangsues à la nuque, un purgatif, le calomel, les bains, les antispasmodiques (musc, assa-fœtida, etc. ).

Hydrophobie (rage, toxicose rabique, tétanos rabique , etc.). Bien que toutes les méthodes de traitement employées jusqu’alors contre une maladie aussi épouvantable que la rage aient été complètement inefficaces , nous n’allons pas moins indiquer la conduite à tenir dans les cas de rage confirmée ou non confirmée.

Quand la rage est confirmée , c’est-à-dire quand les convulsions , l’envie de mordre , l’horreur des liquides sont déclarées , le malade est à peu près condamné. C’est presque toujours sans résultat avantageux qu’on a recours à l’assa-fœtida , au camphre, aux opiacés , à l’ammoniaque, etc. Les injections d’eau dans les veines (Magendie), les émissions sanguines jusqu’à la défaillance (Boerhaave, Bosquillon) , ont eu plus de partisans que de succès. Il en est de même de 1 usage du décocté de genêt , des sudorifiques , de la cautérisation des prétendues pustules sublinguales (Marochetti) , des bains par surprise (Celse), des vésicatoires et de la glace sur la tête (Lalouetle), des mercuriaux ( calomel à 1 intérieur, frictions avec l’onguent napolitain), du chlore étendu d’eau ( Schoenberg et Sennnola) , de 1 acétate de plomb , de la teinture éthérée de feuilles de belladone , des sialagogues , de la cévadille , etc.

Le préservatif le plus certain de la rage non confirmée , c’est sans contredit la cautérisation des plaies , morsures , déchirures , etc. , avec le cautère actuel , et l’entretien de la suppuration des blessures. Aussitôt 1 accident , on s’empresse d’enlever les vêtements ou les parties de vêtements salis par la bave ; on fait saigner les plaies en les comprimant légèrement dans tous les sens ou en les couvrant de ventouses (Celse) ; on les lave ensuite, d’abord avec de l’eau simple , puis avec de l’eau de savon ou de l’eau salée , et on y plonge hardiment et à plusieurs reprises le fer rouge. Celui- ci doit parcourir toutes les sinuosités de la blessure, et cette dernière aura été préalablement agrandie, débridée, si toute sa profondeur ne peut etre atteinte sans cette opération préalable. On remplace le cautère

118 TÜËRAPEUTIQUÈ.

actuel par les cautères potentiels si la disposition des plaies l’exige ; dans tous les cas on doit ménager les gros vaisseaux.

Si la plaie est à la tête , on rase tous les cheveux ; on combat par des fomentations émollientes et résolutives le gonflement , l'inflammation qui surviennent quelquefois après la cautérisation. Enfin la plaie est-elle ancienne, cicatrisée même? on l’ouvre, on la cautérise, et on la fait suppurer.

Rage spontanée ou hydrophobie rabiforme. Antiphlogistiques , bains , antispasmodiques , .etc. , selon les causes ou les affections morbides qui lui ont donné naissance ; mais surtout , moyens moraux propres à rassurer l’esprit du malade. Ainsi , une morsure ayant eu lieu , on affirmera que l’animal qui l’a faite n’était point enragé. Si le malade n’a pas été mordu , on le rassurera sur la nature du rapport ou du contact auquel il a été exposé. Il est permis , dans ce cas, de faire usage des moyens les plus futiles , les plus absurdes même , si le sujet semble leur accorder sa confiance.

Délirium ï rem exs ( Encéphalopathie crapuleuse , œnomanie , dipsomanie , polydipsic cbrieuse de Hufeland, delirium cumtremore selon Frank). Au lieu de l’acétate de morphine par la méthode endermique (Gerhard) , de la teinture de datura stramonium (Blumrœder), de la potion nitrée et opiacée (Hanson) , de l’extrait degratiole (Muhrbech) , de l’ammoniaque à la dose de 10 à 12 gouttes dans un verre d’eau (Rouvins), du laudanum (1) donné en lavements répétés , 5 à 6 gouttes chaque fois ( Dupuytren), de l’extrait aqueux d’opium, 1 à 15 centigram. (Forget, Rayer) , de l’émétique pour provoquer le vomissement, du vin d’opium composé à dose ascendante (A, 8, 16, 32 et AO gouttes) et descendante (30, 15, 10, 5) toutes les deux heures ( Szerlecki ) , Calmeil formule ainsi le traitement du délirium tremens : on met de suite h l’usage des boissonsaqueuses (limonades tartrique ou autres) le sujetadonnédepuisquelque temps à l’ivrognerie , mais chez lequel l’aliénation mentale ; l’insomnie , le désordre musculaire sont encore peu prononcés. On lui fait prendre , le matin , un bain de deux heures. Les nuits sontelles agitées ; le sang se porte-t-il au cerveau ? sangsues à l’anus ou saignée du bras. La langue est-elle blanche et saburrale, le ventre resserré ? un émétique , puis un lavement froid avec le miel mercurial.

Malgré tous ces soins, l’accès éclate-t-il complètement? on en- !

H) Dui’üvt^en, Leçons orales de clinique chirurgicale. 2r édition, 1839, 1 tome II, page 2-37.

NÉVROSES. — TREMBLEMENTS NERVEUX. Il 9

iace le malade dans des camisoles de force afin qu’il ne nûise ni à luimême ni à personne ; on lui donne en abondance des liquides aqueux et un peu sucrés ; on le plonge pendant plusieurs heures dans un bain tiède , on l’isole dans une chambre retirée , on le surveille de temps en temps, et on attend la fin de l’accès. i)es signes de coma se manifestent-ils , ce qui est fort rare ? on applique des sinapismes sur les extrémités , des vésicatoires, des ventouses. Y a-t-il phlogose cérébrale ? on se comporte comme pour I’encéphaute et la méningite. Foi/, ces mots.

Le délire tremblant est-il la suite d’une émotion morale vive , d’une blessure grave , de la crainte d’une opération sanglante , ou de toute autre cause capable d’exalter le cerveau ; en un mot , le délire tremblant constitue-t-il ce que Dupuytren a désigné sous le nom de délire nerveux ? on prescrit les affusions froides sur la tête et sur tout le corps; on donne les opiacés à hautes doses, et surtout le laudanum de Sydenham , depuis &0 jusqu’à 50 gouttes à la fois : cette quantité est répétée après un court intervalle de temps , si le médicament n’a pas agi. Dupuytren donnait le vin d’opium composé dans des quarts de lavements , à la dose de 5 à 6 gouttes. Ces lavements étaient répétés deux, trois ou quatre fois , de cinq en six heures.

Délire dans les maladies, voyez Maladies du cerveau.

Tremblements nerveux. Il ne s’agit pas ici , 1° du tremblement sénile, contre lequel il n’y a rien à faire ; 2° du tremblement des mangeurs d’opium et des buveurs d’eau-de-vie, lequel cède assez facilement, quand il est peu ancien, et que d’ailleurs on s’éloigne des causes qui l’ont ameué et l’entretiennent ; 3° du tremblement passager, périodique ou permanent , observé comme phénomène précurseur de la plupart des maladies graves , et principalement des pyrexies, tremblement qui cesse dès que la période d’expansion tend à s’établir; ce qui doit nous occuper, c’est le tremblement mercuriel , maladie qu’on devrait a peine rencontrer aujourd’hui, si les ouvriers qui emploient le mercure voulaient se servir de l’appareil de M. d’Àrcet , et contre laquelle on oppose d’abord l’interruption du travail , puis les bains émollients , les bains de vapeur, un régime sévère , la diète lactée , enfin les sudorifiques, les purgatifs ( voir le traitement de la Charité pour la colique de plomb ) , les antispasmodiques, le carbonate de fer, les vésicatoires volants , le galvanisme, etc.

Quant au tremblement par suite d’une frayeur, d’une colère violente , la médecine morale suffit le plus ordinairement pour en faire justice.

4e genre. Névroses dues à lu perversion des centres nerveux. — Aliénation mentale. Sous ces deux mots , considérés par Pinel comme propres à exprimer toutes les diverses lésions de l’entendement, nous comprendrons, non seulement les affections appelées Maladies mentales. Folie, par Esquirol, Vésanies par Cullen, Délire par Fodéré, Phrénopathie par Guislain, Pazzia par Bonacossa, Délire maniaque par Ferras, mais encore les divisions et subdivisions de ces maladies, telles que la Mélancolie, la Manie avec ou sans délire , la Démence , V Idiotisme , les Hallucinations ou les Illusions (Esquirol), et toutes les perversions intellectuelles désignées sous les noms d’ Erotomanie , Pyromanie, Théomanie, Zoanthropie, etc. , perversions qui sont autant de variétés de la manie et de la monomanie. Fodéré , qui divise le délire en aigu et en chronique, et qui subdivise le délire aigu en Délire frénétique et en Délire fébrile, rejette du délire les Hallucinations , le Cauchemar, V Hypochondrie et le Somnambulisme. Rush a admis un délire triste ou Tristi manie , et un délire gai ou ï Aménomanie. Enfin un délire aigu essentiel et un 'délire aigu symptomatique sont encore reconnus dans la science (Brierre de Boismont).

L’Idiotisme, Idiotie, ou imbécillité primitive (Fatuité de Rush) comprend V Automatisme ou l’idiotisme sans instinct , l’idiotisme avec instinct et l’imbécillité. L’idiotisme se rencontre avec certains états particuliers de l’organisme , appelés Crétinisme , Albinisme , etc.

L’idiot automatique, semblable à une plante, à un être sans volonté, sans acte raisonnable ou raisonné, doit être soigné comme l’est un végétal dans un jardin, dans une serre chaude. Des aliments, un air pur et salubre , des vêtements suffisants et appropriés aux saisons, des soins de propreté , voilà tout ce que l’on peut faire pour ces malheureux. On renfermera , on surveillera ceux qui peuvent être dangereux.

Les idiots doués de facultés uniquement instinctives seront traités à peu près de la même manière , sauf quelques modifications basées sur l’étendue de leur instinct.

Quant aux idiots imbéciles, ceux qui ont des idées, mais des idées très bornées, très simples, il faut chercher à étendre leur intelligence, les soustraire à tout mauvais traitement, étudier leurs inclinations , et aller au-devant , si, bien entendu, elles ne sont pas perverses ; ainsi , les travaux de la campagne seront prescrits à ceux-là qui auront du goût pour les champs, les jardins; les soins du ménagea

NÉVROSliS. — DÉMENCE, STUPIDITÉ. 121

ceux qui ont du penchant pour les habitudes casanières , etc. Les docteurs Falret à la Salpêtrière, Ferras à Bicêtre, ont établi, pour les imbéciles , des espèces de fermes-modèles , et des sortes d’écoles où quelques malades sont parvenus à acquérir des notions de culture , d’écriture et de lecture. O11 doit à M. Séguin quelques détails intéressants sur les résultats qu’il a obtenus dans les hôpitaux de la méthode éducatrice chez les enfants idiots.

DÉMENCE , ou abolition de la pensée , imbécillité consécutive {dissociation de Rush). Quand la démence n’a pu être prévenue , et cela en combattant les causes dont elle doit être le triste effet , c’est-àdire en arrêtant la marche des affections convulsives, en détruisant les lésions phlegmasiques des centres nerveux , en empêchant le développement de la manie , de la monomanie , par toutes les méthodes rationnelles connues , il est difficile de penser à une guérison possible et durable. En effet , il ne nous est pas plus possible de donner quelque énergie au moral de ces malades que de réveiller leur intelligence quand ils sont réduits aux seules déterminations instinctives. Tout ce qu’il y a à faire , quand la démence est confirmée , complète , c’est de pourvoir aux nécessités premières du malade, de le nourrir, et prévenir les congestions apoplectiques par des émissions sanguines, des révulsifs aux extrémités inférieures , des exutoires à la nuque ou à l’occiput , des bains tempérés avec des affusions froides sur la tête pendant la durée des bains ; des purgatifs légers. L’application du fer chaud à la nuque paraît avoir procuré quelques guérisons.

Les déments gâteux seront revêtus d’une longue robe ; leur lit aura la forme d’une longue boîte un peu profonde, afin d’éviter les chutes. Les lits seront garnis de paille et de balle d’avoine au lieu de matelas en plumes', de crin ou de laine; on les tiendra constamment propres. On pratiquera le cathétérisme chez les malades qui n’urineront pas. On fera promener ceux qui seront paresseux et sédentaires. On surveillera , on variera le décubitus , afin d’éviter les escarres gangréneuses. La nourriture sera tonique et de facile digestion. On prescrira de temps en temps des potions cordiales , du vin généreux en petite quantité.

Stupidité. Le traitement de la stupidité, variété de l’idiotisme selon Pinel et Louyer -Villermay , de la démence selon Esquirol , Calmcil , Foville et Georgel , sorte d’imbécillité accidentelle suivant Eloc-Demazy, doit avoir pour but, 1° de provoquer l’absorption de la sérosité inter-moléculaire qui a lieu dans le cerveau; 2 1 de favoriser l’apparition des crises qui quelquefois ont terminé

cet état mental. Pour cela , on aura recours aux diurétiques , aux purgatifs , aux sudorifiques , et surtout aux exutoires à la nuque. Les saignées, moyens si propres à favoriser l’absorption, seront mises en usage , mais avec modération , bien entendu , et en ayant égard à la constitution du sujet, a la nature des causes, à l’intensité du mal, etc.

La stupidité succède-t-elle , ou coïncide-t-elle avec la rétrocession d’un exanthème, la suppression d’un exutoire, d’un écoulement sanguin habituel? on établira un cautère, on .pratiquera quelques émissions sanguines locales , etc. On prescrira un régime tonique ; on placera le malade dans des conditions morales et hygiéniques convenables, et on continuera le régime et les conditions physiques et morales assez long-temps pour consolider entièrement le retour à la santé.

Manie. Le traitement de la manie est. psijchique et pharmaceutique. Dans le premier cas on fait usage de moyens intellectuels et moraux. Ces moyens consistent à modifier le cerveau et ses fonctions par un exercice et des actes opposés à tout ce qui s’observe dans les actes de la folie.

Les maniaques doivent êire isolés , mais non séquestrés, emprisonnés. Cet isolement doit se borner à les éloigner du lieu , des individus ou des causes au milieu desquels la maladie s’est développée. La médecine , et surtout l’humanité , doivent beaucoup à Pinel pour toutes les améliorations qui ont été apportées au traitement des aliénés en général, et des maniaques en particulier.

L’isolement des maniaques doit être suivi de leur classement. Ainsi, ceux qui seront furieux seront séparés de ceux qui seront paisibles , et placés dans l’impossibilité de nuire à eux-mêmes et aux autres. A la prison, â l’enchaînement , auxquels on condamnait les maniaques furieux avant Pinel, on a substitué les gilets et camisoles de force, les douches, la privation des objets désirés.

Il faut; ajiporter dans le traitement de la manié beaucoup de patience, toujours une inflexible volonté, une surveillance très active, jamais de dureté. Les moyens de répression seront déguisés autant que possible , les cellules seront meublées ; les promenades se feront dans des lieux ombragés, sans limites apparentes. Les malades seront laissés libres, à moins que leurs actes ne soient obscènes, gênants ou démoralisants pour les autres.

Les convalescents auront une habitation à part. Les femmes y seront également séparées des hommes.

Quant aux modifications à chercher à faire naître dans l’exercice de l’intelligence des aliénés, rien n’est plus difficile que le choix à faire dans les préceptes donnés par Georget. En effet, excitera-t-on les idées ou les passions des malades dans le sens de leur délire ; combattra-t-on directement les idées et les opinions déraisonnables de ces malades par la discussion , l’opposition , la contradiction , la plaisanterie ou la raillerie ; ou bien fixera-t-on leur attention sur des objets étrangers au délire; communiquera-t-on h leur esprit des idées et des affections nouvelles par des impressions diverses? C’est ici que l’habitude de vivre parmi les aliénés, que la sagacité, le tact médical , sont d’un grand secours pour préférer tel précepte à tel autre , et n’être jamais absolu.

Comme moyens prophylactiques des rechutes et des récidives dans la manie , on usera de beaucoup de ménagements envers les malades; on les soustraira à toute agitation , à toute émotion vive ; on ne les fera rentrer dans la vie privée qu’avec beaucoup de précautions, et une fois au sein de leur famille, au milieu de leurs amis, ceux-ci devront également redoubler de soins généreux , d’attentions bienveillantes , car rien de plus fréquent que le retour de cette affection mentale.

A moins de complications phlegmasiques graves , les maniaques doivent être alimentés de gré ou de force. Dans ce dernier cas on se sert de la sonde œsophagienne pour leur ingérer du lait , du bouillon , etc.

Les soins de propreté, et toutes les règles hygiéniques , doivent entourer les maniaques.

La pharmacie fournit peu de moyens efficaces , certains , dans le traitement de la manie. On a abandonné avec juste raison les bains par surprise et les drastiques violents, mais on fait usage encore des bains froids ou à peine tièdes , des demi-bains. Les topiques froids (linge, éponge mouillée, glace pilée et renfermée dans une vessie) sur la tète ont remplacé les douches , du moins dans la pluralité des cas. Les purgatifs, les vomitifs, le camphre, l’opium, la digitale , sont peu usités en France. Cependant quelques praticiens, et entre autres le docteur Brierre de Boismont , assurent avoir retiré de bons effets de l’emploi des éméto-cathartiques associés aux grands bains prolongés six, huit, dix et même douze heures. Quant au pïroiiettemcnt préconisé par Cox , il n’est plus guère appliqué que comme moyen de répression.

Les complications doivent être combattues par les moyens qui leur

sont propres : ainsi on saigne les sujets pléthoriques , ou bien ou leur applique des sangsues ; on leur donne des boissons tempérantes ; on rappelle le cours des règles, des hémorrhoïdes ; on relève les forces affaiblies par une médication et un régime toniques , etc.

Monomanie. Ce mot , créé par Esquirol et adopté par la généralité des médecins , exprime un délire partiel dans lequel les malades se croient dieux , inspirés, rois, empereurs, savants, possesseurs de riches trésors , etc. De là des monomanies dans lesquelles le malade est ambitieux , craintif ( lypémanie , mélancolie , hypochondrie) ; où il se croit possédé du démon ( démonomanie ) , changé en un animal, loup, chien, etc. (zoanthropie , lycanthropie , cynanthropie ) ; où il éprouve , soit un amour excessif, chaste et platonique {érotomanie) , lubrique ou obscène (satyriasis , nymphomanie)-, soit le désir d’incendier ( monomanie incendiaire), de se suicider ( monomanie suicide), de tuer ( monomanie homicide), de s’abandonner à l’ivrognerie ( monomanie de l’ivresse ) , à des actes répréhensibles et parfaitement appréciés ou connus ( monomanie raisonnante) ; à la dévotion ( monomanie religieuse) , etc.

Dans le traitement de toutes ces monomanies , l’hypochondrie et l’érotisme exceptés , il faut s’attacher à bien connaître le sens du délire, et s’en tenir à exciter les passions du malade, non dans un sens opposé, mais seulement daus un sens autre que celui qui existe. Il ne faut pas, non plus, comme dans l’hypochundrie , flatter la marotte des malades ; il faut au contraire éviter d’en parler, d’y croire , et il faut surtout ne jamais plaisanter, ni railler, ni discuter avec les ilionomaniaqucs , car on arriverait à un résultat tout opposé à celui qu’on se propose d’atteindre. On ne saurait, du reste, formuler des règles identiques dans la monomanie, l’une des perversions de l’esprit qui exige le plus de sagacité, de moyens divers de la part du médecin. En considérant les monomanes comme de grands enfants , en les soumettant aux influences de la vie de famille , en les admettant comme siens à scs habitudes, à scs plaisirs, à ses occupations d’intérieur; enfin en les exhortant, les réprimandant, les récompensant, etc. , on arrive quelquefois à d’heureux résultats (Brierre de Boismont).

Quant aux agents pharmaceutiques , aux moyens médicaux et chirurgicaux à mettre en usage dans le traitement de la monomanie , leur choix est basé sur les indications passagères qu’il faut remplir et qu’il faut surtout savoir interpréter. On donne des laxatifs s’il y a constipation (et cela est assez habituel); on pratique des saignées

générales ou locales s’il y a pléthore , congestion cérébrale ; on produit des révulsions, etc.

Quand, dans l’érotomanie, le désordre n’est qu’imminent, l’ excitation physique modérée, on conseille le coït. Ce conseil, du reste, donné par le médecin, est abandonné au jugement des personnes chargées du soin ou de la responsabilité des malades.

Y a-t-il délire furieux , érection des organes génitaux ? on prescrit les antispasmodiques, les débilitants les plus prompts (saignées , bains , diète , boissons émollientes , réfrigérants sur les parties sexuelles, etc. ).

Hallucinations. Les hallucinations, ou visions, ayant pour causes les plus ordinaires les pratiques religieuses exagérées , les travaux intellectuels excessifs , la concentration de l’esprit sur un seul et même sujet, une vie solitaire, le jeûne, la continence absolue , le mysticisme , etc. ( les quiétistes , les quakers , les méthodistes , les convulsionnaires de Saint-Médard, lestrembleurs des Cévennes, etc., furent des hallucinés) , il sera, sinon facile de trouver un traitement curatif dans l’éloignement ou l’anéantissement de ces causes , du moins possible de diminuer leur influence fâcheuse , en luttant avec adresse et sagacité contre la ténacité des habitudes, des penchants ou des dispositions du sujet. C’est ainsi que par le raisonnement , le ridicule ou l’intimidation , on attaquera de front l’hallucination existante ; qu’on aura recours à la ruse, qu’on partagera la. crédulité de l’aliéné , pour lui faire accepter avec une confiance absolue certain médicament qu’il croira approprié à sa maladie. Les travaux manuels et agricoles , les exercices gymnastiques seront encore d’un puissant secours dans le traitement des hallucinations (Trolliet). Quant aux agents pharmaceutiques employés contre les hallucinations, il sont peu nombreux et la plupart insignifiants. Cependant nous lisons dans YAnnuarie thérapeutique du docteur Bouchardat , 1SÛ2, p. 17, le passage suivant sur l’usage du datnra stramonium : Sur dix hallucinés , non incurables peut-être , mais dans des conditions plus ou moins fâcheuses , sept ont guéri , trois n’ont éprouvé qu’une amélioration passagère. Les guérisons ont été obtenues en quatre , sept et trente jours , avec des doses modérées (10,15, 20 et 30 centigr. dans les vingt-quatre heures) d’extrait de suc dépuré de stramonium, donné en pilules, en potions, etc. L’administration de ce médicament exige de la part du médecin une grande prudence , une grande attention (J. Moreau).

Illusions. Les illusions, maladies mentales dans lesquelles l’inter-

vention des sens est indispensable (les hallucinations naissent et existent sans le concours de la sensibilité organique et des sens) , mais dans lesquelles aussi il y a conception délirante et interprétation erronée d’un fait physique. Ces illusions demandent un traitement qui porte tout à la fois et sur l’organe et le sens exagérés ou troublés dans leurs fonctions , et sur le malade lui-même. De là l’emploi des saignées, sétons, moxas, ventouses, vomitifs', purgatifs, etc. , et de certaines supercheries, pour ramener à la santé le plus grand nombre des illusionnés.

Résumé général Dans le traitement des différentes affections mentales que nous venons d’étudier, nous avons vu la médecine emprunter ses moyens curatifs ou palliatifs tantôt à l’hygiène et à la morale, tantôt à la diététique, et aussi, mais moins souvent, à la pharmaceutique. Une pareille incertitude dans l’art dë guérir tient à l’ignorance complète dans laquelle on est encore, et sur le siège, et sur la nature des maladies qui déciment l’espèce humaine et la ravalent si souvent aux conditions les plus basses. En effet, pour ceux-ci la folie est une congestion , une irritation , une inflammation du cerveau ; pour ceux-là une affection sine materiâ , un acte dans lequel l’encéphale ne présente aucune lésion organique appréciable, sensible à nos moyens d’investigation, ou capable , quand elle existe , de rendre compte des phénomènes pathologiques que l’on observe. Nous disons capable ; car, dans beaucoup de circonstances, la même lésion qui dans un cas avait altéré les fonctions de l’intelligence , les avait laissées intactes dans un autre. Toutes nos connaissances anatomo-pathologiques sur les maladies mentales se bornent à dire , par hypothèse et non de visu : que dans l’idiotisme il y a imperfection , arrêt de développement; qu’il y a imperfection de fonctions dans la manie; imperfection de répartition dans la monomanie ; dégradation , augmentation dans l’imperfection de développements pour la démence. Cette vérité des temps anciens est encore une vérité de nos jours, malgré les travaux de Cabanis, qui plaçait la folie dans les régions phrénique, hypochondriaque et génitale, et dans le cerveau ; malgré les recherches de Prost , de Gall , de Spurzhcim , de Combes, de Broussais. Esquirol, Pariset, Voisin, Delahaye , Calmeil , Pinel (ils, Georget, Leuret, Falret , Ferrus , Foville , Pinel-Grandchamp , Lelut , Parchappe, Belhomme , Brierre de Boismont , Blanche , Pressât , Baillarger, Archambaut , etc. , etc. , qui font siéger le délire maniaque dans l’estomac ou les intestins, dans la périphérie cérébrale , dans une irritation idiopathique ou symptomatique du cerveau, etc., etc. Delà

la diversité d’opinions sur la valeur, l'insuffisance ou la nullité cfes traitements proposés contre les maladies mentales; de |à encore la nécessité de considérer la folie tantôt comme un acte morbide coïncidant avec une lésion encéphalique , tantôt comme un acte morbide essentiel.

D’après ces considérations, le traitement général de l’aliénation mentale doit être complexe, c’est-à-dire qu’il doit porter et sur les altérations du cerveau quand elles sont matérielles, et sur les fonctions elles-mêmes. Cette distinction n’avait point échappé aux anciens (les prêtres égyptiens, les médecins grecs, etc. ) qui opposaient aux troubles de l’intelligence un traitement physique et un traitement moral. Aujourd’hui encore la thérapeutique de Cejse , de Cœlius Aurélianus, etc. , pour la folie, est physique et morale. Elle ne diffère de celle des anciens que par la perfection que lui ont apportée les travaux et la sollicitude toute paternelle de notre célèbre Pinel. Honneur donc et vénération perpétuelle au savant médecin français qui le premier fit tomber les chaînes des aliénés ! honneur aussi à ses dignes élèves , à ses habiles imitateurs !

Ainsi que nous venons de le dire, les moyens auxquels on peut avoir recours pour traiter la folie sont de deux genres : ceux qui agissent sur diverses parties du corps, dans l’intention de modifier indirectement le cerveau , c’est le traitement médical ; ceux qui portent leur action sur le cerveau, qui modifient son action comme agent matériel des facultés intellectuelles et affectives, c’est le traitement moral. Le premier est entièrement applicable à la manie , pendant sa période d acuité, et le second aux diverses espèces de monomanie.

Les moyens les plus efficaces sont sans contredit les saignées , les bains , les douches, les purgatifs et les exutoires.

Adoptée d’abord comme extrêmement utile , la saignée fut ensuite rejetée comme un des moyens les plus pernicieux. Pinel la proscrivait d une manière absolue j Esquirol la regardait avantageuse dans certaines conditions seulement, dans la pléthore par exemple, llaslam en Angleterre, Franck en Autriche, ifush aux États-Unis, Pont beaucoup préconisée au début de là folie. Il en a été de même delà part des médecins français pour lesquels la manie n’est autre chose qu’une irritation ou une inflammation. On peut lire dans la Gazette médicale , 1841, p. 652, une note du docteur Brown, surintendant de 1 asile des aliénés de Chrichton, dans laquelle les avantages et les inconvénients de Ja saignée sont judicieusement appréciés. On verra que ce mode de traitement, si facile à employer, par lequel on débute

si souvent et d’une manière empirique , qui procure une tranquillité momentanée , qui diminue l’intensité de la fièvre , la violence des malades, etc. ; on verra, disons-nous, que la saignée, appliquée dès la plus légère marque d’excentricité, retarde notablement la guérison de la maladie, dispose à la démence, épuise les forces des sujets, détermine des accidents funestes , etc.

Après ces premiers moyens, souvent très utiles dans la manie aiguë, viennent les bains, non pas froids ou par surprise, mais les bains tièdes et long-temps prolongés; puis les affusions froides sur la tète, le malade étant encore plongé dans l’eau. Quant à la douche ordinaire , elle ne convient ici que comme moyen d’intimidation ou de correction. La glace sur la tête convient dans le délire frénétique.

Les purgatifs seront prescrits aux sujets lymphatiques, l’estomac et les intestins n’étant pas phlogosés. Parmi les purgatifs on choisit de préférence l’huile de croton tiglium ; elle remplace très bien l’ellébore des anciens. L’émétique en lavage conviendra aux personnes bilieuses et lypémaniaques. Si le mal ne s’amende pas sous l’influence de cette médication, secondée d’ailleurs par les boissons délayantes ou émulsionnées, par un régime doux, on a recours aux exutoires sur l’une des cuisses , ou à la nuque , ou sur le cuir chevelu , ou tout simplement à des onctions rubéfiantes avec la pommade stibiée. Enfin est-il nécessaire d’administrer quelques sédatifs ? ou préfère le sirop d’acétate de morphine aux autres préparations opiacées. La digitale est indiquée dans les manies hystériques , dans celles qui sont compliquées de palpitations ; le quinquina fait cesser les manies intermittentes.

Dans la convalescence de la manie, on continue pendant quelque temps le traitement ci-dessus, et on y joint les moyens moraux, les distractions , les travaux manuels , les voyages , etc.

Le traitement moral de la folie , utile et applicable dans les monomanies , dans les cas où les idées sont fausses, comme cela s’observe dans les hallucinations, les illusions, les visions, etc., date de la lin du siècle dernier. Avant cette époque les aliénés étaient presque tous considérés comme incurables ; on les saignait, on les purgeait, on les baignait de gré ou de force dans l’eau froide, après quoi on les renfermait, comme des pestiférés ou des êtres malfaisants, dans des cachots où ils étaient souvent chargés de chaînes et en butte a la brutalité des gens qui devaient leur porter des soins.

En France , l’application du traitement moral à la folie date de 1792; en Angleterre, il ne date quedelSl^. Le docteur Leuret a

publié tout récemment (voir Gaz. méd., 1SA1 , p. 93 , 119, 206, 365, 379, 385) des faits qui viennent ajouter à tout ce que l’on savait déjà sur les avantages d’un pareil traitement. Inutile de dire que ce traitement, de l’aveu meme de \L le docteur Leuret, ne convient que dans les cas où des idées fausses , des sensations anormales constituent seules le principe de la maladie. Cette observation diminue beaucoup la valeur des attaques et des dénégations faites contre la méthode dite de révulsion ou de diversion. Quelques agents pharmaceutiques sont quelquefois nécessaires pour aider aux bienfaits du traitement moral.

L’isolement est encore un moyen favorable à la curation de la folie. En séparant les malades de leurs parents et de leurs amis, en changeant leurs habitudes , en les forçant à se soumettre aux volontés d’un étranger, en brisant leur fureur, etc., on opère très souvent sur eux un changement heureux , salutaire. Nous en dirons autant d’une opposition inébranlable faite à tous leurs désirs , de l’intimidation , des punitions , des récompenses. Toutefois, cet isolement ne doit pas être absolu , ni trop long-temps continué ; on connaît l’influence fâcheuse de ce moyen de répression dans les maisons pénitentiaires : assez souvent les malheureux prisonniers deviennent fous. Comme moyens de répression, la médecine n’emploie plus aujourd’hui que le gilet de force, le cachot, la douche d’eau froide sur la tête , ou la crainte de la douche quand le malade en a déjà reçu une ou deux. Cependant on a vu des aliénés, jeunes , vigoureux , la recevoir avec plaisir. La douche doit être donnée après les repas et sous les yeux de personnes expérimentées, afin d’en calculer les effets et de la suspendre à propos.

Les travaux manuels, ceux des fermes, du jardinage, les exercices intellectuels, le chant, la musique , les voyages, sont pour les aliénés des moyens extrêmement favorables pour hâter leur guérison , pour consolider leur convalescence. De là les heureux avantages de l’établissement de la Ferme-Saint-Anne, de l’enseignement du chaut et de la musique aux aliénés de Gicêtre , de la Salpêtrière , établissements et enseignements que l’on doit d’une part à l’active sollicitude des docteurs lerrus et Leuret, de l’autre à la bienveillante philanthropie de 1 administration générale des hôpitaux et hospices de la ville de Paris.

Le traitement de la folie est difficile , impossible même dans le sein des familles. Nous avons fait ressortir d’ailleurs l’avantage, la nécessité de l’isolement complet des malades, surtout de ceux qui

Î3P thérapeutique.

sont atteints du délire furieux, (l’est pour ces raisons que des établissements doivent être créés soit parles gouvernements, soit par les particuliers , pour la guérison de ces affreuses et désolantes maladies. Dans ces établissements, vastes; aérés, distribués de manière h ce que tout fasse une illusion agréable aux malheureux qui doivent y séjourner, les règles de l’hygiène, les besoins de la vie privée, les salles de réunion , de bains, de douches, de réclusion, de correction, etc., tout a dû être calculé , exécuté avec une prévoyance intelligente et généreuse. Les cours , les jardins, les promenoirs, doivent être plantés d’arbres. Les sexes doivent être séparés l’un de l’autre. Quelques ateliers , une certaine portion de terrain , doivent être à la disposition des malades qui auraient besoin de se livrer à des travaux manuels , à Ja culture , au jardinage , etc. Tels sont , autour de Paris ou à Paris même, les établissements de Charenton, Vanvrcs, Ivry, Montmartre , du faubourg Saint-Antoine , de la rue Neuve-Sainte- Geneviève , etc.

Il YPOCHONDIUE (vapeurs, maladies vaporeuses, humeurs 7ioircs, maladie noire, spleen (anglais), maladie imaginaire , du moins quelquefois). La première période de l’hypochondrie (de même que toutes les maladies spéciales ou spécifiques, cette affection présente trois périodes) réclame un traitement tout moral , tout intellectuel; c’est aux causes surtout qu’il faut s’attacher. On corrigera les influences fâcheuses du climat par des améliorations , des établissements , des institutions convenables, par une éducation particulière et h la portée de l’intelligence des sujets ; on cherchera à refaire la constitution par des exercices constants et sagement dirigés. Usera bon encore de ne pas repousser trop promptement , trop brusquement les idées du malade. On gagnera sa confiance en causant minutieusement avec lui de ses maux , et on ne variera d opinion que dans les moyens de guérison. Dans la seconde période de l’hypochondrie , on dirigera le traitement et sur le moral et sur les névroses (voir Gastralgies , Entéralgies, Palpitations, Névralgies, etc. ) qui viennent compliquer lu maladie, ou plutôt qui en sont les tristes

conséquences. . ,

Le traitement moral réclame ici plus de tact , de perspicacité, de patience et de délicatesse que dans la première période ; le médecin doit être philolopique et non médicastre, car il y a peu de chose à attendre des secours de la pharmacie. Le peu de médicaments qui seront employé?, seront choisis parmi les plus anodins, les plus insignifiants , cl cependant on les prescrira avec un certain air d’impor-

tance et (l’apparat. La fraude est permise dans ces cas , mais dans, ces cas seulement où le but excuse la forme. On sait qu’en médecine pratique on ne doit la vérité qu’à ceux qui peuvent l’entendre et la comprendre.

Enfin , la troisième période de l’iiypochondric réclame encore : 1° le traitement intellectuel, puisque tout dépend, à celte époque de la maladie, de l’intellect vicieusement affecté; 2° le traitement de lésions organiques (voir la plupart des lésions des viscères) ; malheureusement ce traitement n’est souvent que palliatif ( Duboi d’Amiens).

Mélancolie ( lypémanie d’Esquirol, délire exclusif sur un objet). Voy. IIypochondrie.

Cauchemar. Contre le cauchemar idiopathique , non lié à quelque cause pathologique connue, existant chez un sujet bien portant du reste , on se contente de recommander les distractions , les promenades, surtout après le repas du soir, repas qu’il serait d’ailleurs plus raisonnable de diminuer dans sa quantité, ou de supprimer tout-à-fait. On pourrait le remplacer par une tasse de limonade , de lait d’amandes ou d’eau sucrée. Pendant le sommeilla tète devra reposer sur un oreiller un peu élevé. Ces premiers moyens restant sans succès, on prescrira des bains tièdes le soir, ou mieux des affusions fraîches, et, à l’intérieur, quelques antispasmodiques (oxide de zinc, musc, poudre de valériane , etc.), quelques calmants (opium, extraits ou conserves pulvérulentes provenant des solanées ) , le sulfate de quinine , s’il y a apparence de périodicité. Enfin , si le sujet est pléthorique, s il y a des signes de congestion cérébrale, quelque chose du côté du cœur ou des gros vaisseaux, on devra recourir à la saignée générale, aux sangsues derrière les oreilles , aux préparations de digitale , etc.

11 est inutile de dire que si le cauchemar est la suite de la frayeur, s il se complique d’hystérie, d’hypochondric , il faudra faire delà médecine morale , ou la médecine des complications.

Somnambulisme. Il n’y a rien à faire contre le somnambulisme naturel ou morbide (le somnambulisme est une maladie). Nous disons rien, car les indications générales qui ont été données ne peuvent être considérées comme une thérapeutique sérieuse et efficace. Ajoutons que Ion ne doit jamais réveiller les somnambules avec violence, qu on doit les surveiller, et empêcher par de sages précautions des actes qui pourraient devenir habituels.

Le somnambulisme magnétique, ou mieux provoqué, car aucun

agent magnétique ne peut produire le somnambulisme , n’oITre rien qui soit digne de l’attention du thérapeutiste; d’ailleurs, ce somnambulisme est le somnambulisme ordinaire. On sait aussi ce que sont devenues les ridicules et mensongères prétentions des magnétiseurs, ce qu’il faut croire de la clairvoyance , de l 'intuition ou de la prévision des magnétisés.

Crétinisme. La médecine proprement dite ne peut rien ou très peu de chose pour les malheureux crétins, gahets , capots, cagneux, pesants, colibcts , etc. (c’est ainsi que l’on désigne les individus atteints du crétinisme). L’hygiène, la philanthropie, une administration tout-h-fait paternelle, peuvent seules faire disparaître peu h peu un tel état de dégradation physique et morale de l’espèce humaine. Mais laissons parler Fodérô : Faites élever Ies^enfants sur les montagnes; qu’ils reçoivent les bienfaits de la double influence de la lumière et d’un air pur; que le travail arrache les adultes de l’indolence et da la malpropreté dans laquelle ils naissent , vivent et meurent ; qu’un régime alimentaire plus stimulant vienne ranimer leurs forces , régénérer leur organisme; que des routes faciles permettent les communications , les échanges avec les pays voisins ; que les vallées soient débarrassées des arbres et des végétaux trop nombreux qui entretiennent l’humidité, interceptent les rayons vivifiants du soleil, etc.; l’espoir de l’anéantissement du crétinisme ne peut naître qu’à ce prix.