CHAPITRE XI Y

Maladies du système vasculaire.

1" GENRE. Pléthore , polyémie ou hyperémie générale. La pléthore physiologique réclame une alimentation légère , peu succulente; la liberté du ventre , les occupations actives du corps et de l’esprit ; elle défend le vin , les liqueurs et tous les excitants.

La pléthore pathologique , celle qui est caractérisée par des pesanteurs de tête , des tintements d’oreilles , de la somnolence, des rêves fatigants , des lassitudes spontanées, des bouffées de chaleur vers la tête , etc. , etc. , exige la diète , le repos , les émissions sanguines , les boissons délayantes , laxatives , tempérantes. Le traitement de la pléthore locale sera dirigé vers les organes affectés. Ceux qui admettent une pléthore (ce mot ne s’applique cependant qu’au surplein de ta masse sanguine) lymphatique , bilieuse , spermatique , etc., recommandent , dans le premier cas , l’exercice , des frictions sur toute la

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surface (lu corps, l’usage des stimulants amers, une habitation saine, une nourriture fortifiante, etc. ( voir Cachexie scrofuleuse). Les émétiques, les purgatifs conviennent dans le second cas ( voy . Embarras gastrique); la copulation, les boissons tempérantes et émulsionnées dans le troisième , etc.

2cge.\re. Hémorrhagies en général {1). Les causes des hémorrha gies une fois enlevées, que ces causes soient mécaniques ou accidentelles , morbides (c’est-à-dire par exhalation des surfaces muqueuses) ou traumatiques, on opposera à ces maladies un traitement expectant si la perte de sang est peu grave . habituelle , critique , supplémentaire, etc. ; un traitement actif si l’hémorrhagie est elle-même active, dangereuse, tant par sa quantité que par sa durée.

Traitement expectant. On fera de la médecine expectante toutes les fois qu’une hémorrhagie viendra dégorger un organe hvperémié, ou un état de pléthore général. Celte médecine sera secondée par l’emploi des moyens calmants et tempérants , par des boissons émollientes ou acidulés fraîches, le repos général, et surtout le repos de l’organe ou du tissu frappé d’hémorrhagie, en évitant toutes les causes excitantes , etc. ; elle sera applicable chez les sujets jeunes, sanguins, d’une bonne constitution , et chez lesquels une perte de sang abondante devient une cause de santé, un moyen prophylactique contre des affections plus graves.

La médication expectante est contre-indiquée si un organe important est menacé , si le sujet est âgé , déjà affaibli par la misère, les privations, des maladies antérieures, et chez lequel, par conséquent, les forces réparatrices n’ont que peu ou plus d’énergie.

Traitement actif. La première indication du traitement actif des hémorrhagies, quand il y a pléthore, c’est de désemplir promptement le système sanguin veineux ou artériel par des saignées locales ou générales proportionnées, quant à leur quantité, à l’âge, au sexe, à la force, à la constitution, aux habitudes, aux idiosyncrasies, etc., du sujet. A ces premiers moyens, on ajoutera, pour atténuer, diluer le sang, le rendre moins stimulant, moins fibrineux, moins chargé de matière colorante, plus aqueux, en un mot , on ajoutera les boissons adoucissantes et abondantes, le repos, la diète, et tout, excitant physique ou moral sera éloigné du malade. Tous ces moyens , déjà indiqués pour l’inflammation en général , seront continués cl renouvelés, mais à des intervalles de plus en plus éloignés, tant que les indications resteront les mêmes, c’est-à-dire tant que l’hémorrhagie n’aura

•' Gejidrin. Trifité plii’osophique de médecine pratique, t. f ; 1838. p. 84.

134 tiii:;ka.pèutique.

pas cessé ou éprouvé d’amendement salutaire ou voisin de la guérison. Aux boissons diaphoniques , toujours un peu excitantes , conseillées par quelques praticiens , dans les cas où l’hémorrhagie se renouvelle, tend à devenir périodique, à vouloir se greffer sur l’économie, et à remplacer ou à diminuer quelques flux ordinaires (sueur, urine) , on préfère l’usage de certains diurétiques, de la digitale par exemple , à la dose de 5 à 15 centigram. par jour. Les purgatifs, si souvent employés par les médecins anglais , dans les mêmes vues et comme moyen antiphlogistique, ne conviennent guère que dans les cas où l’on voudrait prolonger une diarrhée qui , survenue naturellement , aurait amené quelque diminution dans la perte de sang.

L’hémorrhagie est-elle épiphénoménique d’un embarras gastrointestinal, d’une fièvre gastrique? on donnera un émétique en lavage , puis Un purgatif cathartique, si les symptômes de ces dernières affections Sont prédominants ; dans le cas contraire , c’est-à-dire dans le cas où l’hémorrhagie serait active , où la fièvre serait intense , etc., que le sujet serait jeune, pléthorique, on débuterait par une ou deux saignées générales, suivies de sangsues ou de scarification , de boissons délayantes.

L’hémorrhagie tient-elle à une hypérémic locale , et la partie ou l’organe hypérémié est-il extérieur ? on applique des sangsues ou des scarifications , on pratique une ou deux Saignées du bras s’il y a pléthore générale , et si cette pléthore peut contribuer à entretenir la congestion locale.

Les émissions sanguines seront faites sur les parties Congestionnées et par des sangsues en petit nombre, souvent répétées , si l’hypérérrtie est ancienne , chronique ; par des ventouses scarifiées et larges , par des sangsues en grand nombre , si l'afflux du sang est incessant , considérable. Les scarifications, les sangsues, seront, dans ces cas encore, appliquées près ou loin du lieu malade, selon les cas. A tous ces moyens, que nous retrouverons dans le traitement de beaucoup de phlcgmasies , on associera les cataplasmes siuapisés , l'immersion des extrémités dans l’eau chaude pure ou aiguisée par de la farine de moutarde, de l'ail, du poivre, du raifort pilés , de l’acide hydrochloriquc, etc. Ces hyperémies locales, produites par l’art, conviennent dans une foule de congestions sanguines.

L’hémorrhagie semble-t-elle se régulariser, prendre Un caractère de périodicité? on fait usage du sulfate de quinine.

la pléthore générale une fois détruite par les saignées, la conges^ tion ou l’ hypérémié locale étant également supprimée par l’action

MALAD. DU SYST. VASCULAIRE. — HÉMORRHAGIES. 135 des sangsues, des Ventouses ou des révulsifs, on opposera à l’hémorrhagie devenue passive, idiopathique, soit des ligatures ou la compression , soit des topiques astringents et froids , tels que les solutés aqueux d’alun , de sel ammoniac , de sulfate de fer, etc. La compression , précédée ou non de la cautérisation , a lieu soit en rapprochant les bords de la plaie et les comprimant , soit en introduisant au fond de la plaie un bourdonnet de charpie ou un morceau d’agaric, et appliquant par-dessus quelques compresses et un bandage roulé un peu serré. Mais ces modes de compression présentent les inconvénients suivants : tantôt on obtient la cicatrisation de la plaie extérieure et non la réunion de la plaie veineuse ou artérielle tantôt les compresses se déplacent , et alors dans l’un et l’autre cas le sang continue de couler. Toutefois, la compression directe (celle qui a lieu sur la plaie et sur les vaisseaux) et bien dirigée a souvent des résultats avantageux , surtout lorsqu’il s’agit de petites ouvertures vasculaires. La glace pilée, dans les cas d’hémorrhagies passives, est encore d’une utilité incontestable. On prescrira en même temps des boissons froides et acidulés, le petit-lait alumine, des pilules astringentes, la tisane aluminée, la mixture astringente, le soluté de Scudamore, le sirop de tannin , le looch astringent (voir notre Formulaire, pages 17-7, 180, 2l§, 252, 29ô, 300, 323). Quelques lavements d’eau à la glace seront encore très avantageux. Les poudres, eaux (celle de 51. Deschamps, pharmacien à A Vallon , est préparée avec : térébenthine 500 , 0Ô, eau 600,00 ; faites bouillir un quart d’heure, passez) hémostatiques et styptiques ( voir notre Formulaire , pages 262 et 267 ) , conseillées dans les Cas d’hémorrhagie traumatique, pourront être employées, mais sur des écoulements sanguins externes seulement. Les aliments seront également pris froids. On pourra aussi faire donner à l’intérieur le nitre , l’acide borique et surtout la digitale, dont l’action sédative sur la circulation est évidente. Les phlcgmasics résultant d'hémorrhagies lentes ou par infiltration seront traitées comme nous l’avons indiqué au mot Inflammation.

Hémorrhagies interstitielles, voy. Hémorroïdes, apoplexies, pneumo-hémorrhagirs.

Hémorrhagies fonctionnelles, voy. Menstruation , dysménorrhée, métro- hémorrhagie, hémorrhagie urétro-placcntaire.

Prophylaxie des hémorrhagies. Bien que le médecin ne soit pas toujours appelé pour prévenir les maladies , mais seulement pour les guérir ou les traiter, il peut cependant , dans quelques cas , donner

136 thérapeutique.

à ceux-là qui le consultent des moyens propres à prévenir le retour ou les récidives de l’affection actuellement existante. Aux personnes qui présentent la diathèse, la disposition propre aux hémorrhagies, on conseille , après avoir traité , s’il y a lieu , la pléthore générale et l’hypérémie locale , on conseille des aliments légers, et de préférence les végétaux , la viande des jeunes animaux , l’abstinence complète du vin, du café, des liqueurs , des excitants moraux ou physiques, l’éloignement de tous les lieux de réunions nombreuses, l’habitation dans des chambres spacieuses, bien aérées, peu chauffées , etc. , etc.

3e genre. Atonie, asthénie, anasthésie , anémie, hypémie, oligaimie. L’atonie n’étant pas un état pathologique, comme nous l’avons vu pour la pléthore, mais étant au contraire un état morbide lié à d’autres maladies, on doit toujours s’enquérir des causes pour appliquer une thérapeutique rationnelle. Ainsi, celle qui fait suite aux hémorrhagies long-temps prolongées , mais complètement arrêtées, est combattue par les préparations ferrugineuses, l’usage des amers, un régime alimentaire analeptique , le séjour dans une habitation saine et bien aérée , un exercice modéré, des vêtements suffisamment chauds , des frictions sèches sur tout le corps.

Pendant l’usage des médicaments, usage qui peut être long, il faut surveiller l’état des organes digestifs , tenir compte de la facilité avec laquelle les agents sont supportés, associer ceux-ci avec des aromates quand l’estomac les repousse , les suspendre de temps en temps, afin de ne point fatiguer, de ne point dégoûter le malade, et les reprendre ensuite.

Un autre moyen a été proposé contre l’asthénip générale , contre celle surtout qui est arrivée à un point où les jours du malade ne peuvent plus être prolongés au-delà de quelques heures; ce moyen , c’est la transfusion du sang, opération qui se fait en injectant dans les veines du moribond du sang pris au moment même où il coule de la veine d’une personne forte, bien constituée, bien portante. Cette transfusion, faite au moyen d’une seringue, pratiquée pour la première fois dans le xviff siècle, et tentée de nouveau en 1824 par MIL Prévost et Dumas, sur des animaux, puis par Blundell, "Waller, et en 1S31 et IS32 à l’époque du choléra, compte quelques succès; mais on conçoit facilement combien de circonspection il faut apporter dans un pareil mode de traitement.

L’anasthésie qui survient ou qui est liée aux hémorrhoïdes , à l’apoplexie , aux hémorrhagies gastro-intestinales, etc., demande un