MALAD. DU SYST. VASCULAIRE. — ATONIE

traitement peu différent. S’agit-il cl’un flux hémorrhoïdal ? on prescrit un régime alimentaire analeptique et tonique, l’usage des eaux minérales ferrugineuses, les bains froids d’eau courante, les douches, les frictions sur la peau , etc. Des frictions sèches et stimulantes , le massage, les douches seront encore employés dans les cas d’apoplexie ; puis, à ces moyens on ajoutera les préparations de strychnine, l’arnica, etc., h l’intérieur. Enfin, l’oligaimie provient-elle d’une perte de sang gastro-intestinale? on lui opposera les bains et les aliments froids ; on évitera la constipation , on recommandera l’usage des douches alcalines , sulfureuses , etc.

Nota. La chlorose (pâles couleurs), maladie que l’on observe plus souvent chez les jeunes filles et les femmes que chez les jeunes garçons et les hommes adultes, que l’on a placée pour cela parmi les maladies des organes de la génération; que d’autres ont rapprochée des affections des voies digestives à cause des troubles gastro-intestinaux qui accompagnent souvent la cachexie chlorotique, la chlorose sera placée par nous immédiatement après l’atonie, à cause des rapports pathologiques et surtout thérapeutiques qu’il y a entre ces deux actes morbides.

Quand la chlorose est simple , la première indication à remplir est de modifier, de perfectionner l’hématose à l’aide des préparations ferrugineuses ( pilules de Blaud , tablettes de lactate de fer, carbonate de fer, vin chalybé, etc., etc.), des boissons amères (delà bière principalement), des eaux minérales contenant du fer, des purgatifs , etc. Cette médication amène ordinairement la menstruation , si celle-ci est cause de la chlorose, ce qui arrive assez souvent. On s’abstiendra des emménagogues , des mercuriaux , surtout dans le picmiei temps de la maladie. On rappellera les règles si celles-ci sont supprimées. Dans la chlorose compliquée on combine le traitement des complications avec le traitement spécial.

Mais de tous les modificateurs capables d’agir favorablement sur 1 économie chlorotique , il n’en est pas de plus importants que ceux qui sont fournis par l’hygiène. Il faudra donc conseiller au malade une habitation saipe, bien aérée et bien éclairée, une nourriture foilifiante ; pour boisson alimentaire le vin de Bordeaux coupé avec de 1 e.iu ferrée ou une eau minérale ferrugineuse quelconque ; des vêtements chauds et légers, des frictions sèches ou alcoolo-aromatiques sur toute la surface du corps, un exercice gymnastique modéré et agréable, le mariage (l’âge le permettant) , enfin certains emménagogues (leur indication é ant bien démontrée) , tels que des cou-

4 $8 tHÉRAPEÊTiQÜE.

rnnts électriques dirigés en différents sens dans le bassin, des vapeurs aloétiqucs dans le vagin , des bains de siège sinapiscs , des injections vaginales de lait ammoniacal , etc. , constituent encore de- bons et puissants moyens anlichlorotiques.

La chlorose étant une maladie rebelle, sujette à récidive, exige l’emploi opiniâtre des ferrugineux , médicaments qui sont ici les spécifiques par excellence, et que l’on peut comparer, pour les résultats avantageux , au sulfate de quinine pour les fièvres d’accès. A mesure que le sujet chlorotique avance en âge , il faut insister sur le traitement martial, tonique et amer, le suspendre et le reprendre alternativement pendant un temps assez long. La médecine morale est encore d’une ressource puissante, car souvent la chloro-anémie S’est déclarée sous l'influence d’affections tristes de l’âme et de l’esprit.

Quand la chlorose est liée h quelques affections nerveuses , il est bon d’associer les ferrugineux avec les antispasmodiques , comme par exemple , le mélange a parties égales de carbonate de fer et de Sous-hifrdte de bismuth.

Maladies des Artère?.

GENRE. ArtèHte. L’artérite, ou inflammation des artères, doit être attaquée dès Sdti début par de larges et copieuses Saignées, par là diète, les boissons acidulés et délayantes, le repos, surtout si elle est â l’état àlgtt. On place eh même temps des sangsues sur le trajet du vaisseau malade. Dès cataplasmes émollients Iaudanisés, des fomentations préparées avec les plantes narcotiques, seront un puissant moyen de calmèr les douleurs plus ou moins intenses qui accompagnent l’artérite. Oïl tentera également de diminuer la fréquence des mouvements du cœur à l’aide de la digitale unie il l’opium et h la scille.

L’artérite chronique est ordinairement au-dessus des ressources de la médecine proprement dite. L’est à la chirurgie qu’il faut s’adresser quand des dépôts de matière calcaire ou osseuse , des ulcérations , des dilatations anévrysmales se sont déclarés. Dans l’ariéritc Symptomatique d’une endocardite, d’une pneumonie, etc., on s’occupe d’abord de traiter la maladie principale.

2e GENRE. Plaies ou blessures des artères. Dans ces sortes de plaies qüi peuvent être pénétrantes ou non pénétrantes, on arrête l’écoulement du sang, qui se fait ordinairement en nappe, 1° par le tamponnement; 2" par la ligature , quand on voit les bouts de l’artère divisés en totalité ou en partie ; §« par la compression latérale , si la

MALAD. DU SYST. VASCULAIRE. — ANÉVRYSMES. plaie de l’artéte est tout près tl’tiii os qui servira alors de point d’appui ; A6 par la torsion , quand Tarière sera d’un petit volume ; 5° par le bouchon (en cire, cône d’alun , sulfate de fer, etc.) , quand oh ne peut pratiquer ni la ligature , ni la torsion , ni la compression latérale , comme cela arrive pour les artères nutritives des os ; 6" par lâ Cautérisation pour les artères de la langue, du périnée, etc; Quant au pansement qui doit suivre ces premières indications, oli le trouvera Suffisamment indiqué il l’article PLAIES.

Nota. Les doigts , la pelote , le tourniquet , placés dans les lieux d 'élection , sont les moyens mis en pratique dans les grandes opérations chirurgicales pour s’opposer aux hémorrhagies artérielles.

3è genre. Ulcérations, ruptures des artères. Dansl’iln et l’autre cas, la thérapeutique doit attaquer les causes et la nature delà maladie , faire des pansements dont les règles générales rentrent dans tout ce que nous avons dit aux mots Plaies et Ulcères; puis recourir aux moyens autoplastiques, tt la ligature, à la suture * à la compression, etc. , suivant la formé, l’étendue et l’aspect de la plaie ; enfin le repos des organes circonVoisins est indispensable , surtout dans les ruptures artérielles.

d' genre. Anévrysmes ou Dilatations des artères. De tous les moyens capables de guérir les dilatations artérielles, maladies qui peuvent être spontanées ou dé causés internes, traumatiques ou de causes externes, vraies (distension des trois tuniques, selon le professeur Bréschet), mixtes externes (distension de la tunique extérieure ou celluleuse, avec rupture ou destruction dés tuniques interné et moyenne, suivant Moiit-o), mixtes internes ( Dubois et DUpuytren én ont vu des exemples) , fausses primitives , fausses consécutives et variqueuses (ces dernières distinctions appartiennent spécialement aux anévrysmes traumatiques ) ; de tous les moyens, disons-nous, de guérir ces maladies, c’est a l'oblitération mécanique, chirurgicale, qu’il faut donner la préférence. Celle Oblitération S’obtient Soit par In compression, soit par la ligature. La compression, employée depuis long-temps, mais régularisée et réduite en méthode par Guattani de Hume, est médiate quand on agit sur la tumeur ou l’artère Sons pratiquer aucune plaie ; elle est immédiate si , après avoir ouvert la tumeur, ridé le sac des caillots sanguins qu'il contient, On comprime l’artère placée au fond de la plaie. La Compression s’exerce ;t l’aide de tampons de charpie, de fortes compresses disposées èn X, ét maintenues par un bandage roulé, médiocrement Serré d’abôrd , hit-

mecté d’eau de Goulard, et renouvelé tous les vingt jours. Un repos absolu , un régime sévère , quelques saignées générales complètent le traitement. Quant à l’engorgement des tissus, on l’évitera en appliquant un bandage sur toute l’étendue du membre qui se trouve au-dessous de la tumeur ( Gengha et Thcden).

A la charpie, aux compresses de Guatlani, on a substitue des plaques métalliques armées de ressorts , des bracelets , des brayers herniaires, le presse-artère ou le compressai!' de Dupuytrcn, etc. Le mécanisme de ce dernier instrument est tel que le malade peut, à volonté, comprimer plus ou moins, suivant que la douleur et l’engourdissement des parties sont plus ou moins tolérables.

La ligature, second moyen d’obtenir l’oblitération de l’artère malade, préférable à la compression , quand la tumeur est peu volumineuse, se fait de plusieurs manières. La première manière, dite méthode ancienne (ouverture du sac anévrysmal) est duc à Séverin. Plus lard (1747), Guatlani la pratiqua de nouveau. La seconde méthode (ligature de l’artère au-dessus de l’anévrysme, sans ouvrir le sac) remonte à Anel: elle date de 1746. En 1785, Desault l’appliqua à l’anévrysme poplité ; puis limiter l’établit en principe, la perfectionna en plaçant la ligature le plus loin possible de la tumeur, et la lit adopter dans la science ; de là le nom de méthode de Hunier sous laquelle elle est généralement connue. Une fois la ligature terminée, on favorise la réunion immédiate de Ja plaie, il est important en effet de s’opposera la suppuration , si l’on veut prévenir les hémorrhagies consécutives, hémorrhagies qui peuvent provenir soit de la rupture du sac , soit d’un abcès formé dans ses parois. C’est dans ce but que , lors des pansements , on place le tourniquet ou le compresseur de Dupuytrcn au-dessus delà plaie, et sur la plaie après le pansement. Le refroidissement du membre, suite ordinaire de la ligature , est combattu par des cataplasmes chauds et émollients, par des frictions aromatiques, des flanelles imbibées d’un décoclé épais et chaud de racine de guimauve, ou bien par un bandage roulé et peu serré appliqué sur le membre (Velpeau). Enfin la gangrène est-elle également à craindre ? voir Gangrène.

La troisième méthode ( ligature entre la tumeur et les capillaires), est due à Brasdor. Desault lui donna son approbation. Bichat, qui d’abord regarda cette méthode comme supérieure à celle de Huntcr, changea d’opinion après un échec éprouvé par Deschamps, en 1799, en présenccdc Brasdor, Allay, Boyer, Corvisart, Mangues, Pelletait, Percy et Thouret. Il s’agissait.d’un malade portant un anévrysme énorme

MALAD. DU SYST. VASCULAIRE. — ANÉVRYSMES. 4M dans le pli de l’aine. Boyer traita cette méthode d’irrationnelle et de pernicieuse. Aslley Cooper ne fut pas plus heureux que Deschamps dans un cas d’anévrysme de l’iliaque externe. En lS?8,VVardrop réhabilita la méthode de Brasdor, et Dupuytrcn, en 4830, malgré un premier insuccès, se déclara partisan de la ligature placée entre la tumeur et les capillaires.

Aux moyens d’oblitération directe dont nous venons de parler, il faut joindre une médication constitutionnelle, médication dont le but est d’agir sur la circulation générale , et en particulier sur celle de la tumeur, d’en ralentir le cours et de procurer la consolidation de la poche anévrysmale. La méthode de Valsalva remplit toutes ces conditions. D’après cette méthode , le malade doit garder le repos au lit , une saignée doit lui être faite , tous les deux ou trois jours d’abord, puis toutes les semaines seulement , selon l’état du pouls. La nourriture se composera de bouillons malin et soir, de boissons délayantes et acidulés. Des purgatifs seront donnés de temps en temps; des compresses froides seront appliquées sur la tumeur anévrysmale. Quand le malade est arrivé dans un état de débilité extrême , on relève ses forces par une nourriture et un régime un peu plus substantiels, puis on revient à la méthode débilitante, et ainsi de suite, jusqu’à la guérison complète de l’anévrysme spontané, soit interne, soit externe.

La méthode de Valsalva a eu ses panégyristes et ses opposants , car elle n’est pas sans inconvénients , comme on peut facilement le penser. Au nombre des premiers se trouvent Pelletan , Sabatier, etc. ; Boyer , Richerand , etc. , font partie des seconds. Cependant celte thérapeutique compte des succès, et on doit la tenter toutes les fois que les sujets, portant des anévrysmes spontanés, s’opposent à toute opération sanglante. «

Maintenant que nous connaissons ce que l’art chirurgical peut faire de mieux pour tenter la guérison des anévrysmes, voyons quels sont les agents pharmaceutiques et les autres moyens qui ont été employés dans le même but. Parmi les médicaments proprement dits, on doit citer la digitale, dont l’action sédative sur le cœur et les artères est sanctionnée par l’expérience. L’acétate de plomb en pilules (Dupuytrcn), les acides minéraux et végétaux étendus d’eau et donnés en limonades, les eaux sulfureuses naturelles, les eaux gazeuses artificielles, etc., ont également été préconisés.

Les moyens physiques auxquels on a eu recours pour tenter la coagulation du sang épanché dans la tumeur anévrysmale , et, par

suite, la consolidation du sac, ont été l’électro-pupçture au moyen d’aiguilles plongées dans la tumeur, l’acupuncture , puis la torsion , le rebroussement, les màchures des artères.

Anévrysmçs traumatiques. L'anévrysme faux primitif réclame presque toujours et de suite la ligature du vaisseau blessé , et même une double ligature , l’une placée au-dessus, l’autre au-dessous de la plaie, La compression dans celle espèce est ordinairement insuffisante. Contre l’anévrysme faux consécutif, la ligature est encore nécessaire , sinon toujours indispensable. On trouve dans la science des cas où la compression a amené la guérison (Saviard , Petit, Foubert, Arnaud, en citent des exemples), Mais celle guérison était-elle bien solidement établie ? le malade n’avait-il rien à redouter des violents efforts accidentels ou nécessités par une profession , un exercice quelconque ?

Anévrysmes variqueux. Dans ces anévrysmes , on doit pratiquer la compression, qui no réussit, suivant Scarpa, qu’aulant que la maladie est récente, la tumeur superficielle et peu considérable. Dans les cas contraires, il fait inciser sur le trajet des deux vaisseaux malades , mettre à découvert le canal artériel , et placer deux ligatures l’une au-dessus , l’autre au-dessous du mal. Cette méthode de traitement est préférable à celle de limiter, qui consiste à lier l’artère au-dessus de la tumeur, et qui peut donner lieu ou à la récidive de la maladie ou à des gangrènes consécutives.

Anévrysme variqueux faux consécutif. Quand cet anévrysme fait des progrès, qu’il menace la vie du malade, on pratique, à l’exemple de Park et de Physick , la ligature de l’artère au-dessus et au-dessous de la tumeur.

Anévrysmes pur anastomoses , voyez TUMEURS ÉRECTILES (maladies des vaisseaux capillaires).

5e genre. Rétrécissements et oblitérations des artères. Le rétrécissement des artères étant un effet de maladies spéciales à ces vaisseaux, voy. ces maladies, et surtout les dégénérescences. I> oblitération étant plutôt un mode de terminaison de maladies diverses qu’une maladie proprement dite, c’est contre les causes morbides de l’oblitération qu’il faut diriger le traitement. Malheureusement cette indication est plus facile à enseigner qu’à mettre en pratique.

6e genre. Ossi fieu lion et dégénérescence des artères. L’ossification tenant, dans la plupart des cas, aux progrès de l’âge, il n’y a rieu à faire que la médecine des symptômes.

La dégénérescence stéatomateuse demande un traitement semblable à celui que nous avons indiqué au mot Cancer.

Maladies des Veine».

1" GENRE. Phlébite. La phlébite ou inflammation des veines ne s’étant pas terminée par résolution, terminaison heureuse en raison des matières hétérogènes, pathogéniques, portées dans toute l’économie, soit par la maladie elle-même, soit par les causes qui lui ont donné naissance; n’étant pas terminée non plus par l’oblitération des veines à l’aide d’une compression méthodiquement pratiquée , on aura recours au traitement général des inflammations , auquel on associera les opiacés et la compression , et quelquefois les résolutifs froids (neige, glace pilée). Mais si on a à redouter le contact d’un virus, d’une matière animale putréfiée, d’un principe délétère, etc., avec une veine lésée, on lavera immédiatement la piqûre, on exprimera le plus de sang possible, en aspirant avec une ventouse ; puis on cautérisera avec le nitrate d’argent , le nitrate acide de mercure , ou mieux le bichlorure d’antimoine. Comme moyens prophylactiques de la phlébite , le professeur Breschet conseille d’éviter, dans la saignée, de piquer plusieurs fois la même veine , de tenir la petite plaie béante quand une légère inflammation se manifeste, de ne placer entre les lèvres de la plaie aucun corps mou ou solide , de n’exercer sur la piqûre qu’une compression modérée , etc.

Quant h l’incision des veines , proposée contre la phlébite confirmée, elle est impraticable, et plus propre d’ailleurs à enflammer les veines qu’à les guérir de l’inflammation.

Les topiques émollients, les saignées, les sangsues placées en assez grand nombre entre le siège de la phlegmasie et le cœur, le plus près possible de cet organe ; les bains généraux et locaux , la diète , le repos , etc, , n’ont-ils pu enrayer la phlébite commençante? on doit tenter les onctions mercurielles (Récamier), le tartre stibié à hautes doses (Laënnec), et tous les autres moyens empiriques que l’expérience est venue sanctionner, en dépit de tous les systèmes et de toutes les théories passées et présentes.

Y a-t-il infection , résorption purulente ? insister sur les soins de propreté, sur une alimentation prompte et fortifiante, sur des pansements souvent renouvelés et rapidement faits, sur l’aération des salles, et surtout s’abstenir de saignées, soit générales, soit locales. Faire ensuite ou tout d’abord, selon les indications, la médecine des causes, des complications, etc. Voir , dans les journaux de 1842, les comptes-rendus du concours de Clinique chirurgicale , et le

ÎM THÉRAPEUTIQUE.

Mémoire. (le M. le docteur Bonnet sur la composition et l’absorption du pus. Gaz. méd., 1837, p. 593. Y a-t-il abcès métastatique ? voir Abcès.

2e genre. Varices ou dilatations des veines. Des moyens curatifs proposés contre les varices , tels que la compression permanente et méthodique à l’aide des bas lacés, en tricot ou en peau de chien, ou mieux à l’aide du bandage à la llaynton (bandelettes de diachylon gommé imbriquées et croisées les unes sur les autres, et superposées d’une bande en doloire) ; ou bien encore avec la pince à varicocèle du professeur Breschct, compression qui souvent n’est que palliative, mais qui peut cependant arrêter la marche des tumeurs variqueuses; la réduction, qui consiste à débarrasser les veines des caillots de sang qu’elles contiennent en les comprimant entre les doigts ; la cautérisa ■ tion, qui a été généralement abandonnée pendant un temps , et à laquelle on revient aujourd’hui ; de ces différents modes de traitement, V incision, la section transversale (Hodgson), la résection , h ligature et P excision, sont ceux que l’on suit le plus ordinairement, quand il est absolument nécessaire d’agir, bien qu’ils ne soient pas sans danger.

Le premier de ces procédés n’est qu’un moyen palliatif. Il consiste à pratiquer deux ligatures sur la veine, à faire une incision entre ces deux ligatures , et à vider la poche. Plusieurs incisions sont quelquefois nécessaires. Les plaies sont réunies par un bandage compressif. Dans la section , on enlève avec un bistouri tous les troncs variqueux, on remplit les plaies de charpie, et la suppuration et la cicatrisation amènent l’oblitération des vaisseaux. Il faut éviter l’entrée de l’air dans les veines ( voy . Entrée de l’air dans les veines). Dans la résection , on incise la peau , on met la veine à nu , on la soulève avec une sonde cannelée, on la coupe tout près de l’extrémité inférieure de la plaie , on l’attire légèrement et on l’excise avec des ciseaux; de cette manière ses deux bouts se rétractent et vont se cacher sous les lèvres de la plaie.

La ligature est suivie de la section du vaisseau. L’excision , connue des anciens , renouvelée de nos jours , employée pour les gros pelotons variqueux des jambes, ou pour des varices que leur position rend gênantes ou difformes, se pratique en incisant la peau, disséquant et emportant tout ce qui est adhérent au vaisseau variqueux. Mais ce moyen curatif ne doit être tenté qu’autant que la dilatation des veines est considérable et qu’elle détermine des accidents sérieux (Delpech). Ajoutons encore que les uns, avec le docteur Davat , ont doublement transpercé la veine avec des aiguilles à

MALADIES DES VEINES. — VARICE , HYPERTROPHIE , HÉMORR. 145 acupuncture , dans le but d’obtenir la coagulation du sang et l’inflammation adhésive de la paroi veineuse ; que d’autres, avec le docteur Frickc , ont eu le même résultat avec un fil passé au travers des vaisseaux ; que le docteur Rcnaut oblitérait la veine en l’étranglant dans une anse de fil ; que les docteurs Jobcrt et Velpeau obtiennent le même étranglement en plaçant une épingle en arrière du vaisseau et appliquant sur cette épingle une ligature en 8 de chiffre, ou en faisant une ligature sous-cutanée (Gucynclé et Ricord).

Enfin, on est revenu, disons-nous, à la cautérisation, non plus avec le fer rouge , connue le faisait Ambroise Paré , mais avec le caustique de Vienne (Bonnet, Laugier, Bérard). Voici comment procède ce dernier praticien : il applique sur les principaux paquets veineux une traînée linéaire d’une certaine épaisseur de pâte de Vienne, de manière à produire une escarre suffisamment profonde et capable de détruire les vaisseaux sanguins. Mais est-il toujours prudent de provoquer la cure radicale des varices? celte cure n’offret-elle pas des dangers, et met-elle les malades à l’abri des récidives ? M. le docteur Jobert de Lamballe pense, avec juste raison , que l’art ne doit tenter l’oblitération des veines que dans les cas de varices peu étendues. Dans les cas contraires, les moyens palliatifs sont plus sages.

3e genre. Varice anévrysmale , voyez Anévrysme variqueux.

4' genre. Hypertrophie, atrophie, ulcération, sphacèle, cancer, dégénérescence graisseuse , ossification , ruptures , concrétions calculeuses (pblébolithes) , plaies des veines. La plupart de ces affections ne pouvant être diagnostiquées pendant la vie, la thérapeutique est réduite , dans ces cas difficiles de l’art de guérir, à faire la médecine des symptômes ou accidents consécutifs à ces lésions anatomopathologiques.

5e genre. Hémorrhagies veineuses. Les hémorrhagies des veines, faibles ou peu intenses , dues à aucun obstacle à la circulation , cèdent le plus ordinairement à la compression immédiate et momentanée de l’orifice de la veine, ou bien à la simple application de topiques réfrigérants, absorbants et répercussifs. L’écoulement du sang est-il considérable ; persiste-t-il , malgré les moyens que nous venons d’indiquer? on a recours, connue dans les hémorrhagies artérielles, à la ligature de la veine, et même a la ligature de l’artère (Gensoul).

L’hémorrhagie veineuse tient-elle à une gêne momentanée de la respiration , à un obstacle mécanique à la circulation ? on enlève tous les liens qui peuvent comprimer la poitrine, on fait respirer largement

le malade, puis on cherche à détruire le corps qui gêne la circulation, ce qui n’cst pas toujours facile. •

6'; genre. Introduction de l'air dans les veines. De tous les moyens curatifs proposés contre les accidents dus à l’introduction de l’air dans les veines, tels que le décubitus sur le côté droit (Forget), la compression des parois thoraciques (Nystcn et Amussat (1) ), la fermeture de la plaie, la succion de l’air introduit (Blandin et llochoux), la respiration artificielle (Warren ) , l’aspiration de l’air avec un tube et un appareil approprié (Magendie), etc., etc., il n’en est aucun (Velpeau (2) ) qui soit efficace et qui ait bien méritéde l’humanité. Cela est douloureux à dire ; mais , ajoute le professeur de la Charité , la vérité avant tout. Dans ces cas malheureux, on en est réduit, si l’on ne veut tenter les chances de la saignée (Bouley, Leblanc, etc.) , à tenir le malade dans une position horizontale , à lui faire respirer des odeurs fortes (ammoniaque, éther, vinaigre radical), à lui pratiquer des frictions sur tout le corps, à lui jeter de l’eau au visage, etc. Peut-on prévenir, empêcher l’introduction de l’air dans les veines? Cela nous paraît impossible. Toutefois , il sera prudent, dans les opérations, d’éviter de tendre les veines au voisinage de la poitrine. Le professeur Velpeau recommande encore de suspendre l’opération , de porter le doigt sur la plaie, quand on a entendu, ou cru entendre le bruit qui est particulier à ce funeste accident.

7e genre. Rétrécissement , oblitération des veines. Ces maladies étant à peu près sans danger en raison des bouches collatérales qui suffisent à l’entretien de la circulation veineuse , nous n’avons rien à dire de leur traitement.

Maladies des Vaisseaux capillaires.

1er genre. Inflammation des vaisseaux capillaires , voyez Inflammation EN GÉNÉRAL.

2e GENRE. Dégénérescence des vaisseaux capillaires ( tumeurs^ érectiles, anévrysmes par anastomoses , fongus hématodes , anévrysmes spongieux, télangiectasie, tumeurs fongueuses sanguines, tumeurssanguines ). C’est h Dupuytren que nous devons la connaissance et la. description des tumeurs ou des tissus érectiles, tissus qui peuvent

(1) Amussat. Reclicrches sur l’introduction accidentelle de l’air dans les

VC(2)e Velpeau. leçons orales de clinique chirurpieale faites à l’hôpital de la Charité et recueilles par MM. P. Pavillon et G. Janselme; 1840 et 184IJ tome !•', p. 483.

VAISSEAUX CAPILLAIRES. — TUMEURS ÉRECTILES. 147 être simples (tissus érectiles proprement dits) ou compliqués de matière squirrheuse, cncéphaloïde , mélanique ( fongiis hçmatode .). Le tissu érectile simple comprend, 1° les tumeurs artérielles (envies, taches de naissance, nœvi materni ) ; 2° les tumeurs veineuses ; 8" les tumeurs mixtes.

Les moyens d’attaquer et de détruire les tumeurs érectiles sont assez nombreux, comme nous allons le voir. Quand ces tumeurs restent stationnaires, quand on n’observe aucun accroissement dans leur premier volume , il n’y a rien à faire. Mais comme il y en a qui augmentent rapidement , qui repullulent avec opiniâtreté, qui peuvent devenir dangereuses , on borne ou on arrête leurs ravages par la compression, la cautérisation, la ligature ou T excision.

La compression, due à Boyer, réussit, le plus ordinairement du moins, contre les tumeurs érectiles peu volumineuses, indolentes, non ulcérées , dépourvues de racines profondes , et placées dans le voisiuage des os qui servent de point d’appui au corps comprimant. Mais la coriipressiori doit être long-temps continuée, afin' de flétrir le tissu érectile, et de le remplacer par un véritable tissu cellulaire condensé. La compression est puissamment secondée par les topiques astringents , styptiques , réfrigérants.

La cautérisation , pratiquée par les anciens et les modernes ( Dupuytren , Boyer, Wardrop, Roux, Velpeau , etc.), est un moyen de traitement dangereux , car on ne connaît que très difficilement à quelle profondeur vont les parties malades , à quelle profondeur doivent agir les caustiques. , . ... ... ...u,»,

La ligature, pratiquée de deux manières, soit sur la tumeur, quand celle-ci est pédiculée ou superficielle , soit sur les artères qui vivifient les tumeurs , n’est pas sans danger non plus ; et d’ailleurs son application, même rationnelle, n’amène pas toujours une guérison certaine, durable. La nature, qui a tant de ressources pour parer aux dangers qui peuvent être la suite de la circulation arrêtée ou suspendue dans quelques uns de nos organes, entretient, par cette seule faculté , les causes premières et déterminantes de la maladie.

L’excision est donc , d’après ce qui précède , la méthode de traitement la plus efficace, la plus certaine. Mais il faut qu’elle soit pratiquée au-delà du mal , car la moindre portion restante suffit pour le retour de la tumeur. Quant à la vaccination pratiquée en Angleterre. (Hogdson, Earle, Dowing, etc. ) ; en France {Velpeau ) ; au tatouage avec le carbonate de plomb, et imaginé en Allemagne ( Pauli ) ; à l’acupuncture permanente ( Lallemand de

itiS THÉRAPEUTIQUE.

Montpellier, Nichet de Lyon ) ; au séton ( Fawdington , Macilwain); au broiement ( méd. angl. ) ; aux injections irritantes (Monlcggia) , voici le jugement porté par le professeur Velpeau sur ces différentes méthodes de traitement:

La vaccination peut être tentée sur quelques masses fongueuses, mal circonscrites; le tatouage sur les nœvi superficiels et peu épais; le séton, le broiement, l’acupuncture et les injections sur les masses volumineuses, épaisses et inattaquables par les autres moyens. Dans un Mémoire publié récemment (Gaz. méd., 1841) , sur le Traitement des tumeurs érectiles , M. le docteur Bérard attaque les tumeurs dites capillaires (il admet des tumeurs érectiles veineuses et des tumeurs érectiles artérielles) par le caustique de Vienne. Les tumeurs dites veineuses (celles qui ont leur siège sur les veinules du tissu cellulaire sous-cutané ou sous-muqueux , sont détruites par le séton combiné à l’étranglement. Quant aux tumeurs de la troisième espèce, M. Bérard n’a encore rien dit de leur traitement.

maladies des Vaisseaux et des Ganglions lymphatiques.

l*r GENRE. Inflammation des vaisseaux et des ganglions lymphatiques (lymphangite, lymphite, lymphatile, angioleucite). A. l’état aigu, cette affection réclame le traitement antiphlogistique ordinaire (saignées générales, bains long-temps prolongés , boissons; délayantes et tempérantes, diète, repos, etc.). Embrocations opiacées à la place des cataplasmes et fomentations qui sont souvent nuisibles; compresses chlorurées, au début, si laphlegmasie est peu intense; compression de haut en bas, c’est-à-dire à partir beaucoup au-dessous de la phlogose et beaucoup au-dessus ; ouverture prompte* des dépôts purulents; laxatifs acidulés avant et après la formation du pus; enfin, médication tonique si des symptômes adynamiques sc< manifestent.

La lymphalite chronique demande l’emploi des onctions mercurielles ou indurées, l’usage des eaux minérales iodées à l’intérieur, un régime diététique et hygiénique sévères.

2e GENRE. Inflammation des ganglions lymphatiques ( adénite* lymphatique). Après les émissions sanguines, les topiques émollients, les bains généraux , la diète, le repos, les boissons mucilagincuses. axalives, quand la maladie est aiguë et à son début, on peut avoir recours aux frictions mercurielles, aux vésicatoires volants. La suppuration n’a-l-elle pu être évitée? on ouvre le foyer purulent aveclt*