GOUTTE

fébriles, avec spasmes, crampes et douleurs extrêmes? Quoi faire alors? Combattre l’inflammation. Mais la goutte n’est pas une inflammation proprement dite; elle peut être compliquée de ce phénomène hypérémique, et voilà tout. Cette maladie est bien plus souvent le fait de la stase de certains fluides excrémentitiels , de parties solidifiables ( toplms ou concrétions lopkacces ) dans les interstices de quelques tissus, du tissu fibreux principalement. Cette stase de corps étrangers donne lieu à l’irritation des parties articulaires, irritation qui est bien analogue h l’inflammation, quant à scs phénomènes pathologiques et physiologiques , et h son mode de traitement (du moins dans la majorité des cas), mais qui n’est pas identique à la congestion sanguine proprement dite. Revenons au traitement de la goutte.

Combattre l’inflammation ou l’irritation, calmer les douleurs, telles sont les premières indications à remplir , que la goutte soit inflammatoire, fixe, mobile, régulière, chronique, etc. A quels moyens thérapeutiques doit-on recourir, quels sont les plus efficaces? Le sujet est-il jeune, robuste; la fièvre très intense, la maladie non mobile ? la saignée est indiquée, et même on y revient plusieurs fois. Le malade est-il robuste, mais déjà âgé? une saignée suffit, ou du moins il n’y faut revenir qu’avec ménagement. 11 ne faut pas oublier, dans l’emploi de cette médication active, que le célèbre Turgot, qu’une des gloires de la marine française, le bailli de Sufiïen, furent victimes d’une saignée pratiquée dans un violent accès de goutte. Le praticien se rappellera encore qu’en Angleterre , Sydenham avait renoncé aux émissions sanguines contre l’arthrite goutteuse ; que Scudamore recommandait la prudence dans ce moyen thérapeutique. Au surplus , dans ce cas comme dans tous les autres , il faut se diriger selon l’état présent et existant du mal , selon l’individu , son âge , son sexe , ses habitudes, son idiosyncrasie, etc.

Le sujet est-il faible , éminemment nerveux et irritable ? on s’abstient de la saignée (Réveillé-Parise, Études et recherches sur la goutte). Quant aux sangsues appliquées à plusieurs fois sur les parties douloureuses , et vantées par Paulmier, Barthez et beaucoup d’autres , on y a renoncé.

Les purgatifs laxatifs conviennent encore contre la goutte; ils abrègent presque toujours les accès. Les drastiques conviennent aussi , mais il faut les manier avec une habileté , une expérience peu communes.

L’opium doit être employé dans les accès de goutte , soit comme calmant , soit comme sudorifique. On choisit alors l’extrait aqueux

d’opium, le laudanum de Rousseau, l’acélate ou l’hydrochlorate de morphine, dont on donne 1 centigram. en cinq à six fois dans la journée. On remplacera ces préparations par celles de jusquiamc de ciguë, de laitue, etc. , quand le malade sera pléthorique, qu’l n’aura pas été saigné , qu’il se plaindra de congestion vers la tôle ; enfin, quand son idiosyncrasie, sa constitution, s’opposeront à toute médication opiacée.

Bien qu’on ait beaucoup trop vanté les diluants, on fera bien , pendant les accès , de faire prendre aux malades des infusés légers et chauds de sureau ou de tilleul , de la poûdre de Dower, le petit-lait (dont se gorgeait Boerhaave) coupé avec le vin de Champagne, comme on le fait en Angleterre. Barry, qui a observé que le corps des goutteux était plus pesant avant qu’après les attaques, recommandait les sudorifiques , les sulfureux de préférence , puis les frictions, la diète ou une alimentation légère. Cadet de Vaux a préconisé l’eau chaude en abondance.

Quant aux topiques, aux moyens extérieurs, leur nombre est incalculable , et leur choix difficile. Toutefois, avant d’en énumérer quelques uns, voyons dans quel but et dans quelles conditions on doit les appliquer. Comme but, ils doivent calmer ; comme conditions, ils ne doivent pas calmer trop brusquement, dans la crainte d’une métastase; on doit surveiller l’état des organes intérieurs pendant leur emploi , s’assurer s’il 11’y a pas complication d’autres affections; enfin, il f fit les varier souvent.

Topique cou re la goutte. Enduire deux ou trois fois le jour la partie souffrante avec du suif chaud; recouvrir le tout d’amadou et de taffetas ciré, afin d’entretenir une sorte de bain de vapeur autour du mal ; appliquer des cataplasmes émollients légèrement alcoolisés, ou des cataplasmes de jusquiame et de lait laudanisés. Celui de Pradier convient également; c’est à tort qu’on le laisse dans l’oubli ( voyez notre Formulaire , pag. US). Faire des frictions légères, tantôt avec de l’huile opiacée, tantôt avec des liniments toniques (tels que le savon dissous dans l’eau-de-vie , le Uniment ammoniacal ordinaire, etc.), tantôt enfin, si on a lieu de redouter les opiacés, avec un Uniment préparé avec l’eau de laurier-cerise , l’éther sulfurique, les extraits de belladone et de stramonium (voi/ez notre FORA'. , pag. H3, 172, 17/i, 235, Zil7, etc); tantôt encore avec la graisse mercurielle double (onguent napolitain) , 15 à 30 gram. chaque jour. Appliquer des compresses imbibées d’un soluté de cyanure de mercure (15 centigram. par 30 gram. d’eau). Exposer les parties