SYSTÈME OSSEUX. — AMPUTATION

d’œufs, vinaigre, camphre, compresses et bandelettes de l’appareil de Scultet (Larrey) ; avec : le plâtre au lieu de l’étoupade (Laton); avec: acétate de plomb liquide ajouté au mastic de Larrey (Bérard jeune) ; avec : soluté d’amidon au lieu de blanc d’œuf (Seutin) ; avec : dcxtrine au lieu d’amidon (Velpeau); Un du système de la suspension ; 5° du système de la déambulation , le membre fracturé étant dans un appareil inamovible.

La contention des fractures des membres supérieurs s’obtient à l’aide du bandage roulé et de petites attelles , le membre étant dans la demi-flexion , ou bien au moyen de l’appareil inamovible , ou enfin en enfermant le membre dans l’appareil de Scultet, si la fracture est compliquée de plaie ; ou bien encore en adoptant le nouveau système de déligation chirurgicale du docteur Mathias Mayor (1).

On 'prévient les accidents par le repos du membre , du corps et de l’esprit; par un régime modéré ou la diète pendant les premiers jours de l’accident, par les boissons tempérantes, et quelquefois aussi par une ou deux saignées du bras.

On combat les accidents ( douleurs qui durent assez ordinairement quinze à vingt jours) par des fomentations ou des irrigations d’eau froide sur la plaie, par des onctions avec la pommade belladonisée, par une ou deux saignées, quand la réduction de la fracture , le relâchement des liens de l’appareil (ceux-ci étant trop serrés) et la réapplication de l’appareil n’ont pas été suffisants. Les tressaillements involontaires des muscles, les spasmes cessent souvent après l’usage interne de la poudre de belladone et une saignée du bras. Les escarres sont prévenues par des topiques pulvérulents et astringents , toniques , etc. , placés sous les parties qui servent de point d’appui au membre ou à la totalité du corps.

Dans les fractures compliquées, on combat les contusions par les antiphlogistiques , ou bien par les irrigations d’eau froide ; les abcès, la gangrène, les hémorrhagies sous-dermiques, les plaies, par les moyens déjà connus (■ voy . ces mots); les vices constitutionnels par des traitements internes et spéciaux. S’agit-il d’une luxation? bien qu’il existe dans la science des cas où la réduction de la luxation ait été primitive, c’est-à-dire pratiquée avant la consolidation delà fracture, il vaut mieux attendre la consolidation de celle-ci avant de réduire la luxation.

Amputation. Beaucoup de fractures ne pouvant guérir sans em-

Mayor. Bandages et appareils à pansement, ou nouveau système de dèti gation chirurgicale, 3e édition, (838, 1 vol. in-8 et atlas in-l de rTpltcC

porter la partie brisée à l’aide de l’instrument tranchant, voyons quels sont les cas qui exigent ce mode particulier de thérapeutique. On a dit d’une manière générale (J. Cloquet) que l’amputation était nécessaire, 1“ toutes les fois qu’une lésion , ulcération ou maladie pouvait compromettre la vie; 2° quand une plaie irrégulière pouvait cire rendue régulière ; 3U quand un membre ou une portion de membre gênait ou détruisait les fonctions propres de ce membre. Mais divisons ces préceptes, ou plutôt précisons davantage leur application. On ampute les membres qui sont presque totalement séparés du tronc, ceux qui sont écrasés, réduits en fragments plus ou moins ténus ; ceux qui présentent des plaies larges, conf uses, avec division vasculaire ou nerveuse, qui ontété brûlés ou congelés, etc. Des exceptions cependant se présentent dans ces préceptes de chirurgie pratique. Le professeur Velpeau cite des cas d’écrasement des os avec simple excoriation de la peau , où l’appareil contentif ou inamovible, les irrigations d’eau froide , etc., ont amené la guérison. On conçoit que des cas analogues peuvent encore se rencontrer. On sait de plus que des malades, se refusant à une opération jugée indispensable par un diagnostic et un pronostic basés sur la raison et l’expérience, ont fini par guérir, malgré toutes les chances défavorables que présentait l’ensemble des accidents traumatiques.

L’amputation est encore pratiquée dans les cas de fractures compliquées de gangrène , d’affections purulentes très étendues , avec ou sans altération des os ; de tumeurs anévrysmales diffuses et compliquées , de masses érectiles considérables , de carcinomes et squirrhes volumineux , de tumeurs blanches suppurées et accompagnées de lésions organiques profondes, d’exostoses volumineuses, d’ulcérations simples ou cancéreuses , etc. Nous avons vu que toutes ces affections , existant sans fracture, nécessitaient également l’amputation. Tl n’en est pas de même des morsures d’animaux venimeux, du tétanos traumatique , pour lesquels cette opération, conseillée par quelques uns, est inutile, insuffisante.

Maintenant que nous avons signalé les cas pathologiques qui réclament l’amputation , voyons les contre-indications de cette opération. Il sera prudent de s’abstenir de toute opération grave , sanglante , de l’amputation par conséquent, dans les cas où, malgré le peu de chances heureuses d’une médication palliative , le mal n’est pas général. On se comporte de même si la fracture ne s’étend pas dans les régions du tronc , des viscères ; si elle ne