SYSTÈME OSSEUX. — FRACTURES

coïncide pas avec une maladie organique ( tubercules , cancers , engorgements ganglionnaires , etc. ) ; si le malade n’a pas eu déjà à supporter quelques affections longues , douloureuses ; si des suppurations abondantes , des diarrhées colliqualives n’ont pas épuisé l’organisme ; si , des symptômes fébriles inflammatoires existant . un traitement antiphlogistique convenable n’en a pas fait justice ; si enfin les conditions morales du sujet ne sont pas bonnes. Il faut savoir distinguer ici la pusillanimité de la crainte naturelle , calme et résignée , et ne pas prendre non plus pour du stoïcisme le faux courage, ou la ridicule bravoure de l’amour propre. La nature a des droits qu’elle ne laisse jamais perdre. Des douleurs physiques , supportées d’abord avec une sorte d’indifférence , finissent souvent par des accidents inflammatoires ou nerveux qui emportent les malades. C’est pour cette raison que , en général , les chirurgiens portent un pronostic plus favorable sur les sujets qui , dans les opérations , exhalent leurs douleurs , que sur ceux qui dévorent ces même* douleurs.

L’amputation une fois décidée , dans quel temps , dans quel lieu sera-t-elle pratiquée ? elle sera faite aussitôt l’accident (Boucher, Duchesne, Rauby, Ledran, Larrey, Feroc, Maclet, Percy, Guthrie, Ravaton, Ribes, etc., etc.). Le lieu dit (['élection ou de nécessité sera, pour les membres supérieurs, le plus loin possible du tronc; pour la cuisse, la règle est la même, et, pour la jambe, tantôt à six travers de doigt au-dessous de la rotule, tantôt immédiatement au-dessus des malléoles ( Dionis, puis Goyrand, Selingérs, etc.). Dans tous les cas, ou au moins autant que possible, on agira sur les tissus sains, et ou n’oublicia pas les lois suivantes sanctionnées par l’Académie de chirurgie, savoir . 1 que ie danger de 1 amputation est en raison de la quantité retranchée, delà surface de la plaie, de la nature des parties coupées et des accidents qui peuvent survenir; 2" que l’amputation la plus parfaite est, sans contredit, celle dans laquelle les chairs qui forment l’extrémité du moignon conservent assez de longueur pour se maintenir au niveau du bout de l’os.

Le temps et le lieu de l’amputation étant arrêtés, quels préparatifs doit subir le malade ? Une exhortation morale est seule applicable dans les cas d’amputation immédiate. Si, au contraire, le mal qui exige l’opération est ancien, on devra, si les indications sont précises , pratiquer une ou deux saignées, faire vomir ou purger, donner quelques boissons tempérantes, des bains, etc., selon les cas.

L’opération achevée (1), soit par la méthode circulaire (procédé de Celse, ou h un seul temps, adopté par Louis et Dupuytren) , soit parla méthode à lambeaux (à un lambeau, procédé de Lowdham, Verduin , Sabourin ; à deux lambeaux , procédé de Vermale , llavaton , Bell , etc. ; procédé mixte, J. Cloquet) , soit enfin par la méthode ovalaire , méthode connue des anciens , décrite par Chasley, pratiquée par Guthrie, Richerand, Béclard, etc., et réellement généralisée par Scoutettcn depuis 1827 ; l’opération achevée, il faut procéder au pansement, surveiller les accidents, etc. Mais, avant de donner quelques détails sur le pansement, disons un mot de l’application de l’air chaud , comme moyen thérapeutique, dans le traitement des grandes plaies.

Ambroise Paré , à l’esprit observateur duquel l’influence fâcheuse du froid sur les plaies n’avait point échappé, disait qu’il fallait produire un air chaud par la réverbération de fer échauffé auparavant

au feu, si on devait traiter pendant l'hiver une plaie de tête . Delà l’idée du docteur Jules Guyot de l’emploi de la chaleur dans le traitement des plaies suite d’amputation. L’appareil proposé par ce dernier pour entretenir de la chaleur autour delà plaie, pour hâter la cicatrisation en favorisant la formation de la matière plastique , consiste , comme on le sait , car déjà de nombreuses applications ont été faites dans les hôpitaux , en une boîte dans laquelle on enferme le moignon d’un membre amputé presque aussitôt après l’opération, après avoir pratiqué les ligatures et fixé les lèvres de la plaie à l’aide de bandelettes de diachylon. La température doit être de 32 à 33° centigr. Ce résultat est obtenu au moyen d’une lampe à alcool placée à côté du lit du malade, immédiatement au-dessous d’un tube terminé en entonnoir communiquant avec l’intérieur de la boîte, de sorte que l’air qui entoure le membre est constamment chaud. Un thermomètre plonge dans la boite et permet de maintenu son intérieur au degré de chaleur convenable. Des résultats avantageux ont été obtenus, nous le savons, à l’aide de cet appareil; mais il y a eu aussi des insuccès , et ces insuccès expliquent pourquoi cette méthode thérapeutique chirurgicale est encore en appel devant la science. Toutefois , nous ne devions pas passer sous silence le but que s’est proposé le docteur Jules Guyot , en mettant en pratique le précepte d’Ambroise Paré.

m Les indications thérapeutiques que nous nous sommes proposé de rii.Ler dans notre ouvrage, devant s’arrêter au moment ou I homme de îSTmia la eîérlïn de la maladie , la main armée d'un instrument nous SSols aucune’des mclbodes . aucun de, procédé, optauure. de rom-

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