SYSTÈME OSSEUX. — FRACTURES

Pansement. Après la section de l’os, on nettoie la plaie avec des éponges trempées dans de l’eau tiède; on lie les artères en commen çant parla plus considérable et finissant par la plus petite, ou bien on lie les plus grosses seulement et on lord les autres. La ligature , la torsion doivent être faites sur les vaisseaux (les artères principalement; on laisse saigner les veines un peu de temps, surtout chez les sujets pléthoriques) , les chairs , les nerfs, etc. , ayant été complètement isolés. Si la ligature ou la torsion ne peuvent être pratiquées, à cause de l’enfoncement considérable, ou à cause de l’ossification du vaisseau, on introduit dans l’extrémité béante de celui-ci un petit cône de cire ou de diachylon gommé , ou bien on cautérise avec une tige métallique incandescente ; on coupe près de leurs nœuds toutes les ligatures des petits vaisseaux ; on laisse assez longues et hors de la plaie celles des vaisseaux volumineux, et, plus tard, quand le pansement doit être achevé, on réunit ces ligatures en un seul faisceau , on les place dans la partie la plus déclive de la plaie.

Après ce premier temps du pansement (le second est celui où l’on ramène les téguments et les chairs sur le moignon , et où l’on fixe le tout avec des bandelettes agglutinatives) , on applique sur la plaie une simple compresse; on porte le malade dans son lit, et une ou deux heures après on achève le pansement (Dupuytren). Cette pratique, on ne peut plus judicieuse, donne aux petits vaisseaux rétractés et non liés le temps de se relâcher, de fournir un peu de sang, de devenir accessibles à la ligature ou à la torsion que l’on pratique. Cela fait, on réunit la plaie, soit immédiatement ou par première intention , soit médiatement , par demi-réunion ou réunion secondaire, c’est-à-dire en couvrant de charpie molle le centre delà plaie, et en en rapprochant immédiatement les bords, vers la seconde semaine, ou à l’époque où des bourgeons charnus et cellulaires se manifestent.

La réunion immédiate, que Dupuytren attribue à B. Bell, qui a été convertie en principe sept ans après (1779) par Alanson, n’est avantageuse , en général (Dupuytren) , que dans les lésions traumatiques, sur des sujets sains, vigoureux et à bonne constitution. En effet, dans des circonstances opposées, dans des conditions mauvaises, on voit la plaie ne se réunir que partiellement (la présence des fils est déjà une cause de non-réunion immédiate) ; des collections purulentes se foi ment au fond des chairs, etc. Les mêmes inconvénients se rencontrent avec la suture de la plaie proposée par Delpech.

L’application sur les bandelettes agglutinatives d’un large morceau

de linge troué et enduit d’une légère couche de cérat, de charpie brute et fine, de compresses longuettes et d’une bande, étant achevée , ce qui constitue pour nous le troisième temps du pansement des amputations, on place le moignon sur un oreiller, on l’isole des couvertures au moyen d’un cerceau ; on donne quelques cuillerées d’une liqueur ou potion tonifiante, h moins de contre-indications du côté du tube digestif. On prescrit, pour le soir, un julep calmant ou une pilule d’opium; dans la journée, la diète, ou un ou deux bouillons légers, le repos, une boisson rafraîchissante. La fièvre se déclare-telle? on pratique une ou deux saignées, suivant la violence de la réaction ( réaction que quelques chirurgiens préviennent à l’aide d’irrigations continuelles d’eau froide sur le moignon), et aussi suivant la force, l’âge et la constitution du sujet. Le troisième ou quatrième, et même le sixième ou huitième jour, si les pièces du pansement ne sont pas très pénétrées de liquide, on lève le premier appareil.

Le second pansement se fait avec les précautions suivantes : un aide soulève le moignon avec les mains ; le c hirurgien défait la première bande, enlève les compresses longuettes , toute la charpie salie par les liquides; il s’assure de la fixité des bandelettes agglutinatives, rétablit celles qui se sont détachées, et se comporte ensuite comme pour le premier pansement. Les fils restent dans la plaie jusqu’au huitième ou dixième jour; dans tous les cas, leur extraction ne doit pas être forcée.

On continue de tenir le malade à une diète plus ou moins sévère. On oppose aux accidents nerveux ( tremblements, spasmes, etc.) la médication, morale , la compression , et quelques narcotiques ou antispasmodiques (J. Cloquet).

Survient-il une hémorrhagie? on exerce la compression sur l’artère principale du membre; on détail les appareils de pansement, on visite la plaie , on tient compte de l’état plus ou moins phlogosé de sa surface, on rétablit les ligatures, et on attend quelque temps avant de remettre les choses dans leur premier état. Si l’hémorrhagie tenait à une trop forte compression provenant des pièces d’appareil (dans ce cas, l’écoulement sanguin est veineux), on évitera cet inconvénient en faisant un pansement moins serré.

Les abcès, les fusées purulentes, la phlébite, que l’on observe quelquefois à la suite des amputations, sont. combattus, les piemieis par des ouvertures ou contre-ouvertures: les' fusées par un t! alternent antiphlogistique, la compression cxpulsive, la position horizontale ou pendante du moignon, etc.; au surplus, voy. Abcès , phh-