SYSTÈME OSSEUX. — RACHITISME
bile. Voyez egalement Nécrose et Pourriture d’hôpital, car ces maladies viennent quelquefois aussi compliquer les grandes opérations chirurgicales.
La conicitc du moignon , due à la rétraction musculaire , et effet ou conséquence de pansements irréguliers , de suppurations abondantes, de mouvements du malade, etc. , sera combattue par un régime interne convenable, des pansements méthodiques, un abaissement lent et progressif des parties molles, etc. Si cette conicilé est accompagnée d’exfoliation, de nécrose, on pratique des résections, des sections, ou même des amputations si la temporisation à laquelle on a d'abord recours offre peu de chance de succès. Enfin , la cicatrisation des plaies étant complète, le malade pouvant se livrer à ses travaux et habitudes ordinaires , on supplée aux membres amputés par des moyens prothétiques extrêmement variés , pour l’invention desquels la science doit beaucoup au docteur Martin et à quelques autres.
Cal. Le cal, moyen de réunion des os et des cartilages fracturés , que l’on a comparé à la cicatrice des parties molles, dont l’achèvement, la consolidation demande ordinairement, chez un sujet jeune, vigoureux, bien constitué, bien portant d’ailleurs, cinquante à soixante jours, le cal peut être retardé ou empêché par les affections scorbutique, cancéreuse, syphilitique, scrofuleuse, etc. Désaffections semblables, se rencontrant sur un sujet portant une fracture, seront traitées par les médications qui leur sont propres et que nous avons indiquées.
Le cal incomplet, soit par défaut de consolidation ( ostéomalacie du cal) , soit parce qu il a avorté ( atrophie du cul) , réclame une grande persistance dans les moyens contentifs, une attention soutenue dans 1 immobilité du membre et le traitement rationnel des maladies concomitantes. Si le sujet est âgé , déjà épuisé par quelques maladies antérieures, on soutiendra ses forces par l’usage d’un vin généreux, d’un régime analeptique.
Les v i ces ou difformités du cal peuvent être prévenus en visitant souvent les membres fracturés pendant les huit ou quinze premiers jours. Si ces précautions échouent , on peut espérer les détruire par des topiques relâchants ou émollients, par l’extension lente et continue, les appareils contentifs et orthopédiques, et quelquefois même par la rupture du cal ; mais il faut que celui-ci ne soit encore que provi- *°}re' La brisure d’un cal définitif serait aussi dangereuse que difficile. Pendant combien de temps le cal vicieux reste-t-il provisoire? cela
est subordonné à une foule de circonstances qu’il est facile de prévoir, et qu’il serait trop long d’énumérer ici. On trouve dans les annales delà science des faits qui prouvent la possibilité de redresser un cal mal conformé quatre et cinq mois après la fracture (1).
Absence du cal (fausse articulation , pseudarthrose, articulation anormale, accidentelle, contre nature, surnuméraire). L’absence du cal demande des procédés chirurgicaux plus ou moins graves. La fracture est-elle récente ? on a proposé (Vidal de Cassis) de déterminer sur les fragments osseux une inflammation artificielle favorable au cal. Est-elle ancienne? il vaut mieux renoncer à toute tentative de guérison (Sanson) ; la pseudarthrose dépend-elle d’une fracture non consolidée? Celse veut qu’on frotte les deux fragments de l’os l’un contre l’autre pour irriter les surfaces et qu’on les mette ensuite dans un appareil contentif. La lésion occupe-t-elle le membre inférieur? on fait marcher le malade sur son membre entouré d’attelles (Hunter). Au frottement, à la déambulation, Boyer préférait une compression forte (à l’aide de pièces d’appareils inflexibles). Les vésicatoires sur le lieu de la fracture (AVardrop) , les sétons, les caustiques dans l’intérieur de l’articulation (Physick, Sommé, Green, Earle) , ont encore été proposés comme moyens propres à développer l’inflammation des surfaces osseuses. Enfin la résection (AVhite, Dupuytren , Flaubert, etc. ) n’est applicable, comme les moyens cidessus (le frottement ou le séton à l’aide d’un fil d’argent exceptés), qu’autant que la maladie sera assez grave pour nécessiter l’amputation (Vidal de Cassis).
Ruptures des épiphyses. Elles se traitent comme les fractures.
25e GENRE. Rachitisme (nouure , chartre). A part quelques enfants qui naissent rachitiques, et dont le pourquoi est difficile , impossible même à donner, en raison de la bonne constitution des parents , on sait que le vice vénérien , le vice scrofuleux , le mauvais régime, l’alimentation malsaine, le défaut d’air, la masturbation, etc., sont les principales causes du rachitisme.
Le traitement prophylactique de cette maladie si fréquente, si meurtrière, consiste pour les très jeunes enfants dans une alimentation avec le lait d’une bonne nourrice , les panades légères faites avec le pain bien cuit, le sagou , le salep; dans l’exposition à l’air chaud et sec, le coucher sur des plantes aromatiques, sur la fougère, etc. Pour les enfants pl us âgés, on les expose de temps en temps
(1) Dupuytren. I.eçons orales de clinique chirurgicale, 2* édition, 1S39; toine 11, 47.
