SYSTÈME OSSEUX. — DÉVIATIONS

J. Guérin. Dans les déviations musculaires passives : extension parallèle impossible; extension sigmoïde applicable; flexion latérale, exercices gymnastiques généraux et spéciaux toujours utiles , ains que les douches froides sur la colonne vertébrale. Dans les déviations musculaires actives: application de l’extension et de la flexion, douches locales de vapeurs émollientes ou narcotiques, gymnastique spéciale. Déviation par force inégale dans les deux côtés (lu squelette : moyens mécaniques divers et long-temps continués; douches de vapeur émollientes; exercice gymnastique, mais sur la fin du traitement. Déviations rachitiques : extension sigmoïde et appareils de flexion latérale ; gymnastique rigoureusement spéciale ; médication et régime appropriés à la nature du rachitisme ( voir ce mot). Déviations scrofuleuse et tuberculeuse : exclusion des moyens mécaniques; gymnastique modérée, médication révulsive externe, médication spéciale interne. Déviations par causes combinées. 1er degré : à l’extension parallèle , préférer l’extension sigmoïde et les appareils à flexion latérale; 2e degré : extension parallèle d’abord, extension sigmoïde ensuite , puis la simple flexion ; 3e degré : extension parallèle très modérée; puis, secondairement, comme auxiliaires, extension sigmoïde et flexions alternes; gymnastique générale et spéciale. Ajoutons toutefois que l’application de tous ces divers moyens de traitement est subordonnée à la nature de la cause morbide.

Sous le rapport de 1 ancienneté : toute déviation récente exige une grande prudence dans l’emploi des moyens mécaniques un peu énergiques. Un bon régime, une surveillance active dans l’attitude ordinaire, etc. , suffisent le plus souvent pour faire cesser la courbure vertébrale. Toute déviation ancienne (hors la déviation tuberculeuse) demande l’emploi de moyens mécaniques variés, et surtout 1 extension parallèle. Toute déviation très ancienne ne disparaît que très lentement , quand elle disparaît.

Sous le rapport du siège : toute déviation cervicale , dorsale ou lombaire , peut en général être redressée par l’extension parallèle , extension qui subira une foule de modifications , bien entendu , selon le siège du mal.

Enfin , sous le rapport de la direction : appareil à flexion antéropostérieure opposée à la flexion pathologique dans les cas de déviations en arrière ou excavations ; traitement mécanique approprié , et modifié dans les déviations latérales. Voyons maintenant ce que pense M. Bouvier de la myotomie et de la ténotomie appliquées au traitement des déviations de la colonne vertébrale, par les docteurs J- Guérin , Dieffenbach, Vallin, Danbowiski , etc.

1° La section des muscles sacro-lombaire, long dorsal, transversaire épineux , etc., ti’ est immédiatement suivie d’aucune diminution dans la courbure de L’épine, examinée avant et après la section, dans la même attitude du tronc, et pendant le relâchement des muscles.

2° Les changements que les courbures subissent pendant le traitement mécanique consécutif sont exactement identiques aux changements produits par le seul emploi du traitement, lorsqu’il n’est point précédé de la section des muscles.

3° L’espace de temps nécessaire pour obtenir ces changements est le même , soit qu’on ait recours aux seuls moyens orthopédiques , soit qu’on pratique en outre la section des muscles.

h° En un mot, la ténotomie dorso-lombaire n’exerce aucune espèce d’influence sur le redressement des courbures latérales de l’épine. ( Dict. des Dict. , p. 2A6, article Colonne vertébrale.)

Un seul mot encore pour énumérer les appareils mécaniques employés contre les courbures rachidiennes. Le docteur Chassaignac a ainsi rangé ces appareils : 1° appareils propres à redresser les arcs en les allongeant (moyens à extension horizontale , lits extenseurs qui sont ou à plan de support , ou à plan horizontal ou presque horizontal, ou enfin oblong). Dans ces lits, il y a des puissances extensives et contre-extensives , des casques, des courroies, des ceintures, etc. , pour tenir les muscles , les membres , les organes du malade , dans des positions voulues et déterminées.

Cette première classe d’appareils comprend encore les modes particuliers d’extension qui permettent quelques exercices gymnastiques, tels que la marche, la suspension du tronc, etc. Enfin, il y a des corsets , des colliers , etc.

2° Appareils propres à aplatir les arcs (fauteuils de Lcvacher, de Boëmer, oscillatoire de Jalade-Lafont , machine de Schmidt, Graëte Delpech, Pravaz, etc.).

3° Appareils propres à renverser les arcs. Lit à extension sigmoïde du docteur J. Guérin , c’est-à-dire lit dans lequel on donne à la colonne vertébrale la forme d’un S dans le sens opposé à 1 S que représente la division des courbures.

k° Appareils propres à produire une torsion dans le sens inverse de la torsion pathologique (appareils rotateurs).

27e genre. Maladies des vertèbres. Les vertèbres peuvent se déplacer plus ( luxation ) ou moins (entorse), ou moins encore (distension ou rhumatisme instantané de Dupuytren) ; se fracturer avec

SYSTÈME OSSEUX. — ARTIÏROCACES, PELVIS, ETC. 183 ou sans déplacement, etc. Dans les entorses, les distensions des vertèbres, le repos, les sangsues, les ventouses scarifiées, les bains généraux, les topiques locaux , etc., suffisent le plus ordinairement pour amener la guérison. Il n’en est pas de même des fractures. Dans ces lésions vertébrales, où la moelle épinière est le plus souvent déchirée, comprimée ou rompue, la paralysie des membres inférieurs, ou la mort instantanée, sont les tristes conséquences de l’accident qui a donné lieu à la fracture. ( Voir Paralysie.)

Quant aux luxations, voici les préceptes donnés par J.-L. Petit : pour réduire les vertèbres luxées, on mettra, sur un lit ordinaire, un gros drap roulé en forme de traversin ; on couchera le malade en travers sur ce lit, le ventre appuyé sur le drap roulé, vis-à-vis la vertèbre luxée. Deux aides appuieront, l’un sur la partie postérieure de l’épine, près la racine du cou, et l’autre sur l’os sacrum, pour faire plier l’épine ; alors on pressera sur celle des vertèbres luxées qui est immédiatement au-dessous du lieu le plus éminent de la tumeur qui paraît à l’endroit de la luxation , c’est-à-dire qu’on appuiera sur la vertèbre luxée, qui tientà la partie inférieure de l’épine; dans le même temps, on relèvera la partie supérieur du tronc qui est du côté de la tête, et par ces mouvements la luxation se trouvera réduite. ( Dict . des Dict. )

28e genre. Arthrocaces (tumeurs blanches) , luxations spontanées, ankylosés des vertèbres et de leurs ligaments. Faire la médecine des causes (scrofule, tubercules, rhumatisme, contusion , masturbation) et des symptômes. Ainsi, antiphlogistiques généraux et locaux s il y a des signes de phlogose évidents. Attaquer ensuite les maladies consécutives (paralysie, carie, nécrose, périostite, abcès par congestion, etc., etc.). Mais, il faut le dire, ces affections sont souvent insidieuses dans leur début, leur marche, etc. , et pour cela au-dessus des ressources de l’art.

29e genre. Pelvis (maladie du). Le pelvis peut se fracturer. Diagnostic difficile. Traitement des fractures.

30' genre. Arthrocace clcs régions dorsale et lombaire. Mal vertébral , maladie de Pott. ( Voir le traitement de l 'arthrocace des vertèbres.)

31' genre. Spina bifida (épine fourchue, hydrorachis). Le spina bilida , une des dégénérescences du système osseux (les exostoses , les tubercules osseux , les ostéosarcomes, etc. , constituent les autres espèces de dégénérescences) est une affection le plus ordinairement au-dessus des ressources de l’art. Toutefois, au lieu

d’ouvrir la tumeur qui accompagne l’ossification incomplète des lames vertébrales par de larges et profondes incisions ou parles caustiques, si on se bornait à vider la tumeur à l’aide de piqûres faites avec une aiguille à cataracte, comme le conseillait A. Cooper, à comprimer lentement ou méthodiquement cette même tumeur (A. Bernetliv), h l’étreindre à sa base avec un instrument semblable à une pince h disséquer , à réséquer ensuite la partie saillante de la poche (Tavignot ) ; a produire l’oblitération partielle de la tumeur ( Bevnard) ; peut-être arriverait-on à ajouter de nouveaux succès à ceux qui ont été obtenus, en petit nombre, il est vrai, par l’habile chirurgien anglais. L’étranglement de la base de la poche aqueuse au moyen de la ligature ou de la suture enohevillée a procuré également quelques guérisons ( B. Bell , Dubourg . Au surplus , voici les préceptes donnés par le professeur Velpeau dans le traitement du spina bifida : l°s’en tenir aux topiques astringents ou à la compression, si la tumeur n’est pas compliquée de paraplégie, et si le kyste qui la constitue n’est pas trop aminci; 2° pratiquer la ponction des kystes saillants , à base large , avec une lancette ordinaire ; seconder l’évacuation du liquide par l’usage de la compression; 3" étrangler par une ligature placée à leur base les kystes pédiculés; U° attaquer par des ponctions répétées tous les kystes accompagnés de paraplégie.

32e genre. Spina ventosa , voy. Ostéosarcome, dont le spina ventosa est une variété.

33e genre. Entorse. Aussitôt l’accident, le sujet n’étant ni en sueur, ni phthisique, ni à l’époque des règles, on plongera immédiatement la partie dans l’eau très froide, pure ou additionnée d’acétate de plomb liquide (8 à 10 gram. par litre)', on prolongera l’immersion pendant plusieurs heures (huit ou dix heures), ou bien on la remplacera, ce qui n’est pas aussi avantageux , par des compresses d’eau glacée, que l’on renouvellera souvent, ou bien par la compression pure et simple ( Bégin et Velpeau ) , par des bains locaux froids ajoutés à la compression (Baudens) , ou enfin par la compression à l’aide du mélange propre à l’appareil inamovible (Larrey), ou encore par la compression avec le moulage en plâtre (J. Cloquet). L’entorse est-elle très violente, suivie d’un gonflement subit des tissus? on remplace les répercussifs , toujours très nuisibles dans ces cas, par des émissions sanguines générales et locales, proportionnées à l’intensité du mal , à l’âge , à la force , à la constitution du sujet. On seconde les effets de ce traitement débilitant par la diète, le repos, les boissons délayantes et laxatives (eau de veau, de poulet, de

SYSTÈME OSSEUX. — SCROFULE OSSEUSE , LUXATIONS. 185 Sedlitz, elc.); puis, les symptômes inflammatoires combattus, on revient aux réfrigérants, aux répercussifs (soluté aqueux de sel ammoniac , eau de Goulard , le mélange de suie , d’alun , d’opium, de blanc d’œuf, proposé par Sanson). Le malade ne marchera qu’après que la douleur et l’engorgement des parties auront disparu, et aussi, par mesure de précaution , après qu’un bandage roulé aura été appliqué autour de l’articulation. La roideur etla tension consécutives des muscles et des tendons seront attaquées par des embrocations, des fomentations émollientes, huileuses, les bains de tripes, ou bien, selon leur état d’ancienneté , par les douches aromatiques , sulfureuses ou alcalines.

3A' genre. Scrofule osseuse. La scrofule osseuse participant de l’épaississement ou hypertrophie des os, de la carie , des abcès et des ulcères scrofuleux , nous renvoyons son traitement à toutes ces affections.

35e genre. Luxations. La première indication à remplir dans le traitement des luxations, c’est de réduire l’os en sa place , et cela à l’aide de l’extension , de la contre-extension et de la coaptation , suivies, 1° des moyens propres à maintenir la réduction, tels que compresses, bandages, situation commode de la partie; 2° de moyens propres à combattre les accidents généraux consécutifs, comme la douleur, les réactions fébriles, etc. , par les fomentations et embrocations huileuses, émollientes ou narcotiques; par les saignées, les lavements, les boissons délayantes, la diète, le repos, etc. ( Delamotte).

Si la réduction est difficile ou impossible par le fait d’une inflammation plus ou moins vive des parties luxées, ou h cause de la force, ou de l’état pléthorique du sujet, on soumet celui-ci à un traitement préparatoire débilitant, poussé quelquefois jusqu’à la syncope par le moyen delà diète , des saignées, des bains long-temps prolongés, des embrocations émollientes, etc.

Pendant la réduction , qui peut se faire avec les mains, avec les lacs, ou avec le moufle et le dynamomètre (moyen employé par les anciens, condamné par Dcsault et Boyer, repris de nouveau par As. Cooper et le docteur Sédillot) ; pendant la réduction, disons-nous, on favorise singulièrement la manœuvre en distrayant l’attention du malade.

La contre-extension doit être supérieure à l’extension. Dupuytren rendait cette force fixe, inébranlable, en passant autour du tronc du malade un lac attaché à un anneau scellé dans le mur de la salle ou de 1 amphithéâtre où se faisait la réduction.

La coaptation , ou rentrée , application de l’os dans la cavité ou sur sa surface articulaire, est du ressort du chirurgien, ses aides étant chargés de l’extension. La coaptation est annoncée par un certain bruit qui se passe à l’intérieur, par la diminution considérable de la douleur , par la possibilité des mouvements habituels du membre, mouvements qui doivent être très bornés, comme on le pense bien (Boyer) ; par le retour à l’état naturel de la longueur, delà direction , de la conformation de ce même membre.

La réduction une fois opérée, on conseille le repos et l’immobilité du membre. On remplit celle indication par des liens, des bandages convenables, et ceux-ci doivent être portés assez long-temps, à peu près quarante jours pour les membres supérieurs , et soixante pour les membres inférieurs (Malgaigne). Survient-il de la rigidité? on prescrit des bains, des douches, des embrocations huileuses; on fait exercer quelques mouvements de plus en plus étendus (Sanson).

Une fracture compliquant une luxation , et placée loin de l’articulation, sera d’abord réduite, mise dans l’appareil qui lui sera convenable , serrée dans les attelles avant de procéder à la réduction de la luxation , réduction qui se fera ensuite comme si cette luxation était simple. Dans le cas contraire, on ne réduira la luxation qu’après la consolidation de la fracture.

Les plaies articulaires, avec ou sans issue de la tête de l’os, compliquant les luxations , demandent le sacrifice du membre, 1° quand le sujet est vieux , faible , d’une mauvaise constitution ; 2° quand l’articulation est vaste , et que les parties osseuses offrent une grande tendance au déplacement; 3° quand la plaie est énorme et que la gangrène peut survenir; ti° quand, avec la plaie et la luxation, il y a fracture comminulive dans l’articulation luxée; 5° quand une grosse artère a été rompue, et qu’on ne peut y remédier autrement; 6° quand il y a nécrose, escarres larges et profondes, tétanos, fièvre purulente. On se borne à la résolution , 1* dans les cas où l’os n’a pu être réduit , malgré le débridement ; 2° quand une fracture iutra-articulaire accompagne la lésion ; 3° enfin , quand les os réduits ne peuvent être maintenus en place (Sam. Cooper).

Maladies du système muqueux ou cutané interne.

1er genre. Chute, prolongement, laxitc des membranes muqueuses. La thérapeutique de ces affections, ou plutôt de ces vices de conformation, sera donnée aux maladies des voies digestives ( chute de l’anus , prolongement de la luette , du frein de la langue), des organes de la génération ( chute du vagin).

2e GENRE. Inflammations ou phlegmasies des membranes muqueuses en général, on affections catarrhales. Quand ccs inflammations sont franches, c’est au traitement antiphlogistique qu’il faut s’adresser tout d’abord , avec la précaution toutefois de ne pas pratiquer d’émissions sanguines aussi abondantes que dans les inflammations des organes parenchymateux. En effet , les inflammations des muqueuses ne sont pas toujours des effets h ypérémiques ou pléthoriques ; elles tiennent souvent à des causes spécifiques ou spéciales. De là la nécessité d’un traitement spécifique ou spécial de ces inflammations, nécessité reconnue et établie par le docteur Bretonneau, qui, pour changer le mode d’irritation actuellement existant , pour substituer une inflammation franche à une inflammation complexe, agit localement à l’aide de substances irritantes.

Dans les inflammations chroniques des membranes muqueuses, on doit s’abstenir des émissions sanguines; celles-ci sont avantageusement remplacées par les amers, les ferrugineux, les eaux minérales gazeuses, les révulsifs. Ceux-ci sont appliqués sur la peau quand le canal intestinal est le siège de la phlegmasie; sur celui-ci, au contraire , s’il est sain , et si c’est la peau qui est malade.

L’usage de la flanelle sur la surface du corps, les frictions sèches, les bains chauds, ceux de vapeur, etc., seront encore recommandés. Voir, pour plus de détails, les Catarrhes bronchique , pulmonaire, intestinal , vésical, urélral , etc., où nous signalerons les modifications à apporter dans le traitement , suivant que l’inflammation du système muqueux sera dans sa première période (suppression de la sécrétion normale), dans la deuxième (sécrétion d’une humeur très fluide, aqueuse, très abondante), ou dans la troisième période (sécrétion d un liquide épais, opaque, jaunâtre ou verdâtre), et aussi suivant qu’elle sera pseudo-membraneuse , gangréneuse , etc.

3e genre. Scrofule muqueuse. Le traitement doit être local et général , c’est-à-dire dirigé et sur la muqueuse malade, et sur l’économie frappée de cachexie «trumeuse. ( Voir Ulcères scrofuleux, Carreau, etc.)

ù' genre. Hémorrhagies des membranes muqueuses. Les pertes de sang par les surfaces muqueuses demandent des traitements différents , suivant qu’elles sont traumatiques ou spontanées, habituelles , critiques, supplémentaires , etc., et aussi suivant qu’elles sont actives , c est-à-dire accompagnées des signes de stimulation , d’hyperémie, de force; ou passives, c’est-à-dire avec des signes de faiblesse , de prostration. Déjà , 5 l’occasion des maladies du système

vasculaire, nous avons donné dans tous ses détails la thérapeutique des hémorrhagies considérées d’une manière générale. Nous renvoyons aux mots Hémoptysie , Hkmatémèse , Épistaxis , etc. , pour les hémorrhagies considérées en particulier.

5° genre. Plaies , déchirures , perforations traumatiques des membranes muqueuses. Le traitement se trouve être celui des plaies, déchirures , perforations des organes tapissés par les membranes muqueuses.

6e GENRE. Ulcères, chancres et perforations spontanées des membranes muqueuses. A. Ulcères intestinaux. Les ulcères intestinaux que l’on observe dans les fièvres graves ou typhoïdes, sur le cæcum , sur la fin de l’iléon et du colon , au commencement du rectum, dans l’estomac, sur le jéjunum et le duodénum, et qui ne sont autres qu’une altération des follicules, sont traités par le soluté de nitrate d’argent administré en lavement. ( Voy. Ier vol., p. 319.)

B. Ulcères syphilitiques. Les ulcères syphilitiques ou chancres vénériens , qui peuvent être primitifs ou consécutifs , bénins ou indolents, malins, aigus ou inflammatoires, et par conséquent douloureux, s’observent dans toutes les parties ou cavités du corps qui sont tapissées d’une membrane muqueuse , et aussi dans les portions de la peau qui sont dépouillées de leur épiderme. Ainsi, le pourtour du gland, les cavités buccales, nasales, anales, vaginales, etc., peuvent être le siège de chancres vénériens.

Le traitement curatif des chancres est variable, suivant que ceuxci sont superficiels, indurés, phagédéniques , pultacés ou diphtériques, gangréneux, etc. Ainsi, sont-ils primitifs ou d’emblée et superficiels? on les touche avec le nitrate d’argent, jusqu’à ce que la base devienne rouge et nette. Sont-ils profonds, et est-il nécessaire de pénétrer plus avant dans les chairs? on remplace le nitrate d’argent par la potasse caustique ( Hunier) ou par la poudre de Vienne (Ricord). L’excision a également été appliquée contre le chancre d’emblée (Hunter, Ribes, Cullericr, Raticr, etc.). Cette méthode de traitement , dite ectrolique (Ratier) consiste à inciser la vésicule ou pustule initiale avec la pointe de ciseaux fins , à absterger la sérosité qui s’écoule avec de la charpie fine, et à toucher de suite et profondément , et plusieurs jours de suite, le fond de la plaie avec le nitrate d’argent.

Après la cautérisation , on recouvre les parties de charpie molle et fine imprégnée de topiques émollients ou résolutifs, opiacés ou non.

L’ulcère ou chancre vénérien est-il inflammatoire, douloureux? la cautérisation a dû être précédée d’une émission sanguine locale et d’une médication antiphlogistique appropriée.

Après la chute des escarres provenant des cautérisations ou excisions, on fait les pansements avec le cérat opiacé, et mêlé tantôt avec le précipité rouge, tantôt avec le précipité blanc ou le calomel (Gibert), ou bien avec l’onguent brun. Des lotions avec le vin aromatique et le tannin, le soluté opiacé, le vin aromatique ( voir notre Formulaire, p. 206, 232, 23ô, 235, 300, 338, etc.) complètent le traitement à l’hôpital des Vénériens ; ces topiques sont préférés aux corps gras, et surtout h la graisse mercurielle double , qui ne convient que dans les chancres indurés.

Si l’ulcère est peu enflammé , peu douloureux , et si le malade se refuse à l’excision ou demande un peu tard les conseils du médecin , on peut faire des cautérisations superficielles avec la pierre infernale , l’eau phagédénique , le collyre de Lanfranc , le sulfate de cuivre, etc., et on administre le mercure à l’intérieur, soit en bols ou pilules, et associé à l’opium, soit en solution, en sirop, ou mieux en topique. Swiédaur recommande la pommade préparée avec le précipité rouge ou le sous-muriate de mercure. On seconde l’action du spécifique par les boissons dites sudorifiques (salsepareille , gavac , réglisse , etc.) ou délayantes, par le repos , une alimentation légère et non excitante.

Le chancre est-il déjà ancien et assez étendu ? on prescrit un traitement interne (la liqueur de Van-Swiéten, le sirop de salsepareille composé, l’eau d’orge, etc.) , et l’on cautérise après dix ou quinze jours de traitement dit préventif. Cette méthode , sage et rationnelle tout à la fois, nous paraît seule capable de mettre le malade à l’abri de tout accident consécutif. On sait d’ailleurs que la méthode abortive, la cautérisation, convenable, commandée même dans la majorité des cas, que le chancre soit à l’état de pustule ou d'ulcère , offre quelques exceptions dans son application. Ces exceptions, peu faciles à préciser exactement, appartiennent au tact et à la perspicacité du praticien. Toutefois disons, d’une manière générale, qu’il est peu prudent de cautériser d’emblée les sujets lymphatiques, scrofuleux , portant des chancres vénériens. On se bQrne alors à des bains de propreté fréquemment renouvelés ; on place un linge fin sur l’ulcère, afin de l’isoler des surfaces saines, et si le mal fait des progrès, envahit une plus grande étendue , on le louche de temps en temps avec un soluté aqueux de bichlorure de mercure ( 3 à 6 décigram. de sel mercuriel par 30 grain, de liquide).

Les chancres malins doivent être attaqués, non plus par les mercuriaux, qui les exaspèrent , mais par les débilitants, les opiacés, les narcotiques , tant à l’extérieur qu’à l’intérieur ; puis par les préparations d’iode, et principalement par Piodure de potassium. On peut encore , dans ce cas, frictionner la partie interne des membres inférieurs du malade avec 5 à 10 gram. de la pommade suivante : onguent mercuriel 180 gram., hydrate de chaux 30 gram., hydrochlorate d’ammoniaque 8 gram., soufre sublimé 30 gram. (Reynaud). Cette pommade, qui est, comme on le voit, une imitation de celle de Pihorel, n’a pas l’inconvénient de déterminer la salivation.

Les chancres larvés sont traités comme les chancres malins.

Le chancre provient-il d’un abcès virulent précédé d’un travail phlegmoneux ; a-t-il son siège sur un follicule , un vaisseau ou un ganglion lymphatique? on pratique l’excision et on cautérise avec le nitrate d’argent. Le foyer purulent doit-il être ouvert? on fait une ponction et on cautérise profondément.

Les chancres ou ulcères vénériens , qui , à la période de progrès , fournissent beaucoup de pus, doivent être pansés fréquemment (trois ou quatre fois par jour), afin d’éviter le séjour de la matière sécrétée, matière qui est irritante et morbifique.

Les chancres placés sur le col ou dans la cavité de l’utérus , dans les profondeurs de l’utérus ou du vagin, doivent être mis à nu à l’aide du spéculum , et traités comme ceux qui sont externes ou facilement accessibles. Quant à ceux qui ont leur siège dans la longueur du canal de l’urètre , il n’est guère possible de les atteindre qu’au moyen du porte-caustique de Ducan ou du professeur Lallemand de Montpellier.

La blennorrhagie qui accompagne ou complique le chancre vénérien est traitée par les antiblennorrhagiques ordinaires ( voy . Blennorrhagie) , en même temps qu’on s’occupe du chancre lui-même.

Le chancre phagédénique , qui attaque le frein de la verge, qui produit un ou plusieurs trajets fistulcux dans les tissus environnants, doit être divisé ou excisé. Toutefois, avant de suivre ce précepte, toujours très douloureux dans son application , souvent repoussé par les malades, peut-être ferait-on bien d’employer le topique suivant (cyanure de mercure 1 gram., axonge 30 , é0 ou 50 gram., suivant l’irritabilité des parties, l’excessive sensibilité du sujet) , recommandé par le docteur Strohl contre les ulcères profonds, serpigineux.

Contre le chancre pultacé , diphtérilique , on oppose des soins hygiéniques et diététiques bien entendus, une médication interne appropriée à la nature des complications. Ainsi , le sujet habite-t-il un

lieu bas , froid ,• humide ; éprouve-t-il les symptômes de quelque affection viscérale ? on conseille le changement d’habitation, de lieu ou de contrée; on agit contre la maladie concomitante, et on continue la cautérisation, les lotions toniques, opiacées, les pansements souvent répétés, etc.

Le chancre phagédénique pultacé, diphtéritique, devient-il chronique, stationnaire? on le couvre de cataplasmes excitants, de digestif animé, et quelquefois de caustiques (beurre d’antimoine, poudre de Vienne) , ou de vésicatoires, ou enfin de poudre de cantharides déposée sous la peau décollée (Ricord). Enfin, tous ces moyens sont-ils peu efficaces, trop lents dans les effets qu’on en attend? on peut tenter les mercuriaux, tant à l’intérieur qu’à l’extérieur.

Le chancre phagédénique induré, peu étendu, non douloureux, mais persistant , doit être pansé avec la pommade au calomel et à l’opium, le cérat mercuriel, les lotions vineuses et aromatiques. Y at-il de la douleur, imminence de gangrène? on fait usage des émollients, des antiphlogistiques et du soluté concentré d’opium (Ricord). Les indurations persistent-elles, quoiqu’on fasse et quoiqu’on ait fait? on les enlève à l’aide de l’excision ou des caustiques.

Enfin, dans les cas de chancres phagédéniques gangréneux, le traitement de la gangrène doit précéder celui du chancre.

Nota. Ce que nous venons de dire du traitement des chancres vénériens chez l’homme est applicable aux chancres de même nature chez la femme. Nous ajouterons seulement qu’il faut ici insister sur les soins de propreté et sur les moyens de détersion , tels que bains généraux , bains de siège ou locaux , avec des décodés de plantes émollientes (mauves, guimauve, etc.) ou résolutives (sureau, écorce de chêne, etc.), ou bien avec des solutés aqueux de chlorure de chaux, d’acétate de plomb cristallisé, de deulochlorure de mercure , etc.

C. Perforations spontanées des membranes muqueuses. Les accidents sont en général inaccessibles aux ressources directes de 1 art ; celui-ci ne peut leur opposer que des moyens palliatifs ou propres seulement aux phénomènes morbides auxquels ils donnent lieu. Voy. Fièvre typhoïde et Ulcères intestinaux.

7e GENRE. Végétations ou excroissances des membranes muqueuses. Ainsi que nous l’avons fait pour les chancres et ulcères des membranes muqueuses, nous allons traiter ici de la thérapeutique des végétations ou excroissances de nature syphilitique siégeant sur les mêmes membranes.

Les végétations ( poireaux , verrues , choux- fleurs , crêtes de coq, framboises, mûres , condxj lûmes, rhagades, etc.) sont-elles indurées, non inflammatoires? on prescrit le traitement spécifique (les mercuriaux) de la vérole , avant et surtout après l’excision des excroissances : l’excision est ici la première indication à remplir. Les végétations sont-elles accompagnées de symptômes inflammatoires? on a recours aux antiphlogistiques locaux et généraux, puisa l’excision, qui se pratique, soit à l’aide de l’instrument tranchant, soit à l’aide de l’étranglement parla ligature. Le sujet se refuse-i-il à toute opération de ce genre? on fait usage de l’un des caustiques suivants: liqueur caustique , poudre caustique , poudre arsenicale , topique escarrotique et antisyphilitique ( voir notre Formulaire , p. 176, 256, 258, 331 ). On fait le pansement avec des pommades préparées avec le calomel à la vapeur ou le précipité blanc. Les plaies provenant des végétations indurées et excisées sont pansées avec les mêmes topiques. Quant aux excroissances non indurées, elles ne réclament pas absolument le traitement antisyphilitique ordinaire; quelques unes même s’exaspèrent par cette médication. La plupart des praticiens se contentent de prescrire, après l’excision, les soins de propreté , le pansement que nous venons de donner, le repos , un régime doux, des boissons délayantes , quelques laxatifs, etc. Si , par un excès de prudence et de précaution , on croit devoir administrer le mercure (sublimé corrosif) , il faut le donner avec la plus grande réserve et en très petite quantité.

8e GENRE. Polypes. Parmi les tumeurs saillantes qui se développent sur les membranes muqueuses , dans les cavités ou 'a l’entrée des cavités naturelles, dans toute l’épaisseur de la membrane tégumentaire, etc., que l’on désigne ordinairement sous le nom de polypes , les unes, les extra-intérieures (Gerdy), sont accessibles aux moyens chirurgicaux ; les autres, les intérieures, ne le sont pas.

Contre les polypes extra-intérieurs, distingués encore, quant à leur forme , leur nature ou leur structure, en polypes cellulosemembraneux, en polypes durs, très durs, mixtes ou composes (Gerdy), et subdivisés par le même chirurgien et. quelques autres en polypes muqueux , mous ou vésiculaires, en polypes mous et lardacés, en polypes fongueux, lardacès, fibreux, sarcomateux, cartilagineux, osseux , pédicules . etc.; contre ces corps étrangers, on oppose l’exsiccation , la cautérisation , l’excision . l’arrachement, le déchirement, le séton, la ligature , la compression. Nous spécialiserons ces différents moyens à l’occasion des maladies des organes •

qui peuvent être envahis par des polypes, tels que le nez , l’utérus, le vagin, le rectum, etc.

9' genre. Dégénérescences des membranes muqueuses. Indépendamment des végétations, épaississements , indurations, ramollissements, pâleurs morbides, perforations qui peuvent s’observer dans les membranes muqueuses, celles-ci peuvent encore être transformées en matière squirrheuse, cérébriforme, tuberculeuse, mélanique , érectile, etc. I oy. toutes ces différentes affections ou dégénérescences.

Maladies du système cutané externe ou de la peau , voy. Maladies de l’appareil tégumentaire.