C. Maladies de l’oreille et de ses dépendances

1er genre. Otite aiguë. L’inflammation aiguë de la membrane muqueuse qui s’étend depuis l’orifice du conduit auditif jusqu’à l’extrémité de la trompe d’Eustache, exige des moyens antiphlogistiques prompts et proportionnés à son intensité , à l’âge , à la force du sujet , etc. Ainsi , saignées du bras , sangsues à l’anus plutôt que derrière les oreilles, injections et topiques émollients, narcotiques ; insister sur ces sortes de bains locaux , si la phlegmasie est externe; boissons émollientes et délayantes; bains de pieds, lavements purgatifs ; diète , repos.

La phlegmasie est-elle interne; a-t-on échoué dans les tentatives de résolution, c’est-à-dire dans la médication déplétive , débilitante , dérivative; les gargarismes émollients , les vapeurs d’un décocté mucilagineux dirigées dans la bouche, ont-ils été inutiles pour faciliter l’écoulement du pus par la trompe d’Eustache? on procède à la perforation de la caisse du tympan (Roche).

Otite chronique (otirrhée, otorrhée). Contre cette affection, qui peut revêtir les formes muqueuse , purulente, idiopathique , symptomatique , cérébrale primitive et cérébrale consécutive , sèche, humide , etc. , on oppose encore un traitement débilitant et révulsif , mais moins actif que dans l’otite aiguë. Ainsi, s’agit-il de l’otite sèche? des sangsues ou des ventouses scarifiées, des vésicatoires volants nombreux et successifs sont appliqués derrière les oreilles malades; des injections émollientes sont faites dans le conduit auditif; de légers purgatifs sont administrés de temps en temps ; une boisson amère, un régime doux, l’abstinence du vin, du café, des liqueurs; des précautions contre le froid de la tête, des pieds, des oreilles, sont recommandés au malade. L’otite est-elle humide? on prescrit l’usage des sucs d’herbes , la tisane de chicorée ou de houblon, additionnée de 10 à 15 grain, de tartrate de potasse, puis l’infusé de quinquina , les pilules de Backer ou d’autres également purgatives. Suivant Itard, ce traitement doit être continué pendant trois , quatre et six mois avant d’en venir aux moyens locaux, qui consistent, 1° en frictions sèches et aromatiques sur la

tête, préalablement rasée et recouverte ensuite d’une calotte de taffetas gommé; 2° en un séton ou deux cautères à la nuque, dont on entretient la suppuration long-temps après la cessation de la maladie; 3° en injections dans l’oreille avec de l’eau tiède d’abord, puis avec de l’eau miellée , un dé oclé de feuilles de patience additionné d’un sixième de son poids de miel rosat ou de 10 à 12 décigram. d’alun par litre, ou encore de 60 gram. de collyre de Lanfranc. Les eaux de Baréges , de Balaruc , plus ou moins étendues d’eau simple, peuvent remplacer les liquides précédents ou d’autres analogues. On conçoit en effet que la composition de ces agents médicamenteux peut varier beaucoup.

Dans les cas d’obstruction de la caisse du tympan , on obtient de très bons effets d’injections faites par la trompe d’Eustache ou par les narines (Deleau, Saissy). *

Des injections mal dirigées , un corps étranger, une cause morale quelconque , un refroidissement subit de la tête , etc. , ont-ils donné beu à la suppression de l’écoulement de l’otite chronique humide ? on se hâte d éloigner les causes, d’enlever les corps étrangers; on redouble de soins et d’attention dans l’application des injections , et on recouvre les régions auriculaires de cataplasmes chauds ; on applique une ventouse sur l’oreille; on injecte un soluté de deutochlorure de mercure (3 centigram de bichlorure pour 250 gram. d’eau). Si tous ces moyens ne rétablissent pas l’écoulement , il faut perforer la membrane du tympan, afin de frayer une issue au-dehors pour le pus, et faciliter la sortie de celui-ci par des injections adoucissantes. Déplus, on combat les accidents consécutifs à la stase du pus par une médication générale ou locale basée sur la nature et la violence des symptômes actuellement existants.

Les 0,ites muqueuse, catarrhale, purulents , sont traitées comme 1 otite chronique humide; nous exceptons de cette indication générale l’usage des injections narcotiques, à moins qu’il n’existe de la douleur dans les parties malades.

- otite dépend-elle d’une affection darlreuse, scrofuleuse, syphimque, arthritique? on réunit le traitement spécial de ces diverses complications au traitement de la maladie principale.

‘'“S.1'01;" purulente , il est quelquefois nécessaire de enter 1 «foliation des os cariés, (l’est dans ce but qu'on a recours aux injections alcalines (carbonate de potasse 30 gram., eau 500 er.) recommandées par Itard, injections que l’on fait huit à dix fois par

5>4‘2 thérapeutique.

jour, et qu’on laisse séjourner dans l’oreille en plaçant la tête dans une position convenable.

2e genre. Otalgïe. La cause des douleurs plus ou moins vive s que l’on ressent parfois dans les oreilles étant connues, c’est contre elle que le praticien doit diriger tous ses moyens de traitement. Dans les cas où cette cause reste inconnue, on se borne aux moyens palliatifs , tels que des injections dans le conduit auditif de vapeurs provenant d’un mélange de 3 parties de liqueur d’Hoffmann et 5 parties d’eau , et à la médication symptomatique.

3e GENRE. Plaies , brûlures , inflammation du pavillon de l’oreille. Ces maladies n’offrent rien de particulier dans leur traitement. Voir Plaies, Brûlures, Inflammations en général.

ke GENRE. Exubérance , perte de substance dans le lobule ou le pavillon de Voreille. Boyer a remédié à la difformité du lobule démesurément long par une excision faite avec les ciseaux. On répare par les procédés autoplastiques la perte du lobule ou d’une partie du pavillon (Dieffenbach).

5e GENRE. Imperforation , oblitération ou occlusion du conduit auditif. L’imperforation tient-elle à une occlusion extérieure faite par la peau , et sous cette occlusion y a-t-il un vide que l’on constate avec le bout du doigt ou une sonde mousse? on pratique sur cette sorte de couvercle tégumentaire une incision plus ou moins étendue. L’opération est plus simple et plus facile encore si l’imperforation consiste en une membrane placée de champ , et à une distance peu profonde. On se sert dans ce cas d’un bistouri étroit ou d’un petit trocart. A l’instrument tranchant , Leschevin , Boyer, Itard , préféraient la cautérisation ; mais cette préférence a peu de partisans aujourd’hui. Enfin , l’imperforation du conduit auditif tient-elle à la présence de brides, d’adhérences accidentelles par suite de brûlure, d’ulcération, etc. ? on combine les incisions, les débridements, aux moyens dilatants, aux détersifs, aux caustiques, etc.

Y a-t-il absence totale du conduit ou canal auditif par le fait d’un rapprochement des parois osseuses ? il n’y a rien à faire.

6e genre. Rétrécissement , engouement du conduit auditif. Médecine des causes et traitement ci-dessus , auxquels on combine , selon les cas, les injections, par la trompe d Eustache, de liquides émollients, narcotiques, astringents, etc., ou les injections d air, soit par les moyens ordinaires de cathétérisme, soit par les procédés des docteurs Delcau, Gairal, etc.

7e genre. Accumulation de cérumen dans le conduit auditif

Cette accumulation est-elle ancienne; la matière est-elle dure , consistante î on commence par ramollir le bouchon h l’aide d’injections émollientes et dissolvantes, faites avec l’eau ou l’huile tiède; puis* au moyen d’une curette ou d’un curo-oreillc ordinaire , on retire le cérumen par fragments, quand la totalité ne vient pas en une seule fois.

8" genre. Corps étrangers dans l'oreille. S’agit-il d’insectes introduits ou éclos dans le conduit auditif? on pratique leur extraction à l’aide de pinces ou de curettes appropriées , de crochets , de tiges de baleine minces et flexibles, garnies de flocons de laine ou de coton, ou de substances agglutineUsés, comme la térébenthine, le miel , la glu , etc. On se comporte de même pour les corps étrangers inertes , tels que haricots , lentilles , grains de plomb , noyaux de cerises , épingles , petits cailloux , etc. Mais Je corps étranger a-t-il pénétré dans la caisse ; son extraction par l’orifice externe du canal est-elle impossible ? on fait , à l’exemple du docteur Deleau , une injection forcée par la trompe d’Eustaché.

9e genre. Polypes. Des moyens opératoires, tels que la dessiccation, la cautérisation, l’excision, l’arrachement et la ligature, proposés contre les polypes en général, l’excision et l’arrâchement, suivis quelquefois de la cautérisation , qui est alors le complément de l’opération, sont les moyens chirurgicaux les plus employés aujourd’hui pour détruire les polypes du conduit auditif.

10e genre. Abcès de l’oreille. A part la perforation de la membrane du tympan, à laquelle on est quelquefois obligé d’avoir recours, le foyer purulent existant dans la caisse , les abcès de l’oreille n’offrent rien de particulier dans leur thérapeutique.

11' genre. Surdité. Le traitement de la surdité complète ( co phose) , incomplète ( dysécie ) , varie comme les causes qui lui ont donné naissance , comme les lésions organiques dont elle dépend. 11 en est de même de la thérapeutique des différents degrés de l’altération de 1 ouïe, désignés sous les noms d’ hyper coüsie, de paracousie. Ainsi, la surdité est-elle due à une otite aiguë ou chronique , externe ou interne ; a 1 imperforation et h l’oblitération du conduit auditif externe , au rétrécissement , à l’engouement de ce conduit , h la rupture ou à l’épaississement de la membrane du tympan , à l’obstruction de la trompe d’Eustache , à l’absence de l’air dans la trompe et la caisse ( Deleau ) ? c’est par le traitement de ces lésions ou vices de conformation qu’il faut commencer, car de leur guérison ou destruction dépend le retour de la faculté d’entendre.

La surdité dépend -elle d’un engorgement phlegmasique de la caisse et de la trompe d’Eustache , suite d’une phlegmasie chronique ou ulcérative du pharynx et des fausses nasales ? on prescrit le gargarisme aluminé suivant : alun 2 à h gram. , eau d’orge 180 gram. On peut remplacer ce gargarisme par des insufflations d’alun et de sucre en poudre (mêlés à parties égales) dans l’arrière-gorge, ou bien encore en promenant une pierre d’alun sur les amygdales , le voile du palais et les parois du pharynx , ou bien enfin en combinant ces trois modes de cautérisation (Pétréquin). Si les cas sont rebelles, le même praticien applique le cathérétique à l’intérieur de la caisse du tympan , au moyen du cathétérisme de la trompe ; des injections alumiueuses suivent cette cautérisation. Avant cette méthode de traitement , le docteur Bonnet , guidé par les bons effets de la cautérisation dans les maux de gorge , employait le nitrate d’argent fondu , ou le nitrate acide de mercure.

La surdité par cause pléthorique cède à la médication déplétive. Celle dite essentielle ou nerveuse est traitée par la médication empirique, médication qui doit tendre, avant tout, à rendre au nerf auditif la sensibilité qu’il a perdue momentanément, c’est-à-dire par atrophie , par compression , ou par affaiblissement ou paralysie plus ou moins complète. On conçoit facilement qu’il n’y ait rien à faire contre une surdité par altération et destruction profonde du nerf.

llard réduisait à deux méthodes toutes les thérapeutiques possibles des surdités nerveuses: 1° sialagogues, sternutatoires , purgatifs drastiques souvent répétés , l’état du tube digestif permettant cette médication; 2° cautère, moxa, ventouses sèches ou scarifiées et souvent répétées, au-dessous de l’oreille, dans la région mastoïdienne , ou séton à la nuque. Quant à l’électricité , au galvanisme , préconisé dans les mêmes cas, leur application est nulle dans ses effets; de là l’abandon de ces stimulants parles praticiens (Itard, Deleau, Kramer). On seconde l’action des révulsifs cutanés par des vapeurs aqueuses ou éthérées dirigées dans le conduit auditif , ou dans l’oreille interne par la trompe d’Eustache. Le docteur Deleau donne la préférence aux injections d’air atmosphérique dans la caisse du tympan , soit au moyen du cathétérisme de la trompe, soit par la perforation des cellules mastoïdiennes ou de la membrane tympanique. A l’intérieur, on donne les infusés d’arnic&s de valériane, les préparations martiales , etc. Enfin , on recommande encore les bains de mer, les bains russes.

12' genre. Surdi-mutilé. Le traitement difficile, et si peu cou-

romié de succès, de la surdi-mutité , ne peut être rationnellement établi qu’après avoir bien reconnu la nature de la lésion qui l’a produite. Ainsi, attaquer les causes d’abord, puis la maladie et ses complications, telles sont les indications à remplir; mais, nous le répétons , cette infirmité est souvent incurable. Cependant quelques succès ont été obtenus au moyen des douches d’air dans la caisse du tympan (Deleau) , du cathétérisme du pharynx et de la cautérisation au moyen du nitrate acide de mercure ( Ducros).

D. Maladies des nerfs encéphaliques .

1er genre. Tic douloureux de la face, névralgie de la face, prosopalgie , etc. Que le tic douloureux siège sur les deux branches nerveuses de la face ( le trijumeau et le facial ) , qu’il se présente au thérapeutiste sous les variétés suivantes : Névralgie de la branche ophthalmique , névralgie de la branche maxillaire supérieure , névralgie de la branche'’ maxillaire inférieure , etc. , les indications à remplir sont celles-ci : la maladie est-elle périodique? sulfate de quinine à l’intérieur, à hautes doses, et de suite, sans préparation préliminaire de la part du malade. Celui-ci est-il jeune, fort, pléthorique? saignée du bras une ou deux fois répétée. Si le sulfate de quinine échoue , on administre le carbonate de fer associé à la poudre de cannelle, h moins que le tube digestif soit irrité. Si un corps étranger , une dent cariée , une lésion traumatique quelconque , etc. , occasionne ou entretient la névralgie , on opposera à ces causes les médications qui leur sont propres. Enfin , tous les antispasmodiques, narcotiques, dérivatifs, etc. , dont il a été question en parlant de névralgie en général , pouvant être employés et longtemps continués dans le traitement du tic douloureux de la face , nous ne rappellerons ici que les agents pharmaceutiques les plus spécialement recommandés dans celle affection : 1° l’opium et ses dérivés , appliqués sur la peau dénudée , et avec lesquels on doit poursuivre la douleur dans tous les lieux , tous les points de la face où elle se fait sentir (Jobert de Lamballe); 2° les pilules de Méglin ; 3°1 extrait de datura stramonium, à la dose de 1 à 60 centigrammes, trois fois par jour ( Svvan ) ; la teinture alcoolique de la même substance, recommandée par Fott, à la dose de 8 à 15 gouttes toutes les trois heures pendant six semaines; la pommade ou la teinture de datura sur la peau dénudée ( Jobert ) ; les cataplasmes de pulpe de racine de belladone ( Deleau ) ; 4° les bols d’aconit et de camphre , les pilules d’assa-fœtida et de valériane (Ilalliday ); l’acide hydrocyani-

2/l6 THÉRAPEUTIQUE.

que et l’hydrocblorate de potasse ( Frank ) ; le cyanure de potassium (Lombard de Genève); le sous-proto-carbonate de plomb (Ouvrard et Caussade ) ; la vératrine ( Cunier ) ; la strychnine ( Neumann ) ; la ciguë ( Folhergill ) ; enfin le sous-carbonate de cuivre , l’huile de croton tiglium, la térébenthine, le café, etc.

Moyens chirurgicaux. Quand tous les médicaments internes et externes que nous venons de passer en revue ont échoué , ce qui malheureusement est assez fréquent, la chirurgie conseille d’interrompre la continuation du nerf parcouru par la douleur (iUareschal). Cette interruption peut se faire par simple incision , par cautérisation et par excision, bien que ces opérations comptent quelques succès , elles ont également eu des revers ; elles n’ont pas mis non plus le malade h l’abri des récidives ; enfin , elles ne sont pas sans danger ; ce n’est donc que dans les cas extrêmes qu’on doit y avoir recours.

2e genre. Névralgie frontale, de l’oreille (otalgic); faciale, dentaire (odontalgie ) ; labiale, maxillaire , palpébrale , sus-orbitaire, sous-orbito-nasale. Voir ci-dessus.

E. Lésions traumatiques des régions crânienne et faciale , ou de la

tête en général.

1er GENRE. Hypérostose, exostose ( ostèospongiose , ostéoporose de Lobstein ) du crâne. Traitement général des causes , des accidents consécutifs; recourir ensuite aux moyens chirurgicaux, qui consistent : 1° à raser les cheveux ; 2° 'a couper les téguments par une incision en croix ou en II ; 3" à disséquer les lambeaux ; A° à mettre la tumeur h nu ; 5° 'a faire sauter celle-ci à l’aide du ciseau si elle n’est encore qu’à l’état épiphysaire , ou bien à l’enlever avec la scie à amputation de Heyne. La gouge, le marteau, le trépan, sont encore mis en usage pour détruire les tumeurs osseuses du crâne. Le trépan surtout mérite la préférence, si l’exostose ou l’hyperostose pénètre jusqu’à la table interne. Enfin , la tumeur est-elle fortement adhérente, peu accessible aux moyens ci-dessus indiqués? on se borne à la simple dénudation , à un pansement à sec pour provoquer la suppuration , et on attend la nécrose de la portion déjà malade.

2e genre. Atrophie des os du crâne. Affection ordinaii entent audessus des ressources de l’art, dans laquelle on ne peut faire qu une médecine des causes ou des symptômes. Granlham , dans un cas d atrophie des os du crâne dû à un défaut d’ossification , obtint un succès complet en faisant porter une calotte en caoutchouc àrtistemèiit

MALADIES DES RÉGIONS CRANIENNE ET FACIALE. 267 arrangée , et mettant le malade h l’usage (le l’eau de chaux coupée avec du lait.

3e genre. Carie et nécrose crâniennes. Après le traitement général des causes et des symptômes , on emploie comme moyens locaux : 1° des topiques irritants, des liqueurs alcooliques, des teintures de myrrhe et d’aloès , des caustiques liquides même , si la maladie est bornée à la table externe et si la guérison peut être obtenue par la simple exfoliation ( Boyer) ; 2° le cautère actuel sur la nuque, l’ostéotome du docteur Martin, la scie de Heyne, de Charrièrc, le trépan exfoliatif, le couteau lenticulaire, etc., si le mal a envahi toute l’épaisseur des os du crâne. Ici on doit se proposer de cerner la partie cariée ou de l’emporter le plus exactement possible.

6e genre. Dégénérescences cancéreuses des os du crâne. Thérapeutique des causes, des accidents ou symptômes concomitants; ablation des parties malades, quand cette ablation est possible.

5e genre. Fistules crâniennes. Traitement des causes , des symptômes ; ouvertures sur plusieurs points du crâne , à l’aide du trépan, afin de donner une issue facile au pus ou aux liquides épanchés.

6e genre. Piqûres , coupures des os dît crâne. La plaie est-elle simple, légère? il n’y à rien à faire que la médecine des symptômes ou des accidents consécutifs qui en surviennent. Est-cllcpeu profonde; une portion du corps piquant ou contondant est-elle restée dans l’os? on en fait l’extraction par arrachement, si le corps vulnérant est mobile , facile à saisir et à enlever. Dans le cas contraire , on agrandit l’ouverture des téguments , on renouvelle les tentatives d’extraction , et si on échoue encore , on cerne la plaie et le corps qui y est implanté par une couronne de trépan.

7e genre. Contusions , fractures des os du crâne. Dans les fractures diverses ou par contre-coup, dans celles qui ne consistent qu’en une fêlure ou une fente, il faut s’occuper et de la fracture elle-même, et des accidents qui l’accompagnent, tels que l’épanchement sanguin, la compression , la commotion , l’inflammation du cerveau , etc. Voyons ces indications diverses. La fracture n’est-elle accompagnée d’aucun des accidents que nous venons d’énumérer ? on se borne à la médication antiphlogistique , révulsive, dérivative (saignées générales et locales , compresses froides sur la tête , émétique en lavage , bains de pieds, lavements purgatifs , boissons tempérantes, délayantes, diète, repos, pansements simples , etc. ). Y a-t-il dépression osseuse, épanchement sariguin à la surface de la dure-mère, symptômes de compression, etc.? appliquez uiieou plusieurs couronnes de trépan, après

248 THÉRAPEUTIQl E.

avoir préalablement rasé (oui le cuir chevelu , précaution qu’il ne faut jamais négliger dans les plaies de tète en général , si l’on veut agir avec toute connaissance de cause.

Les plaies qui compliquent les fractures du crâne , mais qui ne sont point accompagnées d’enfoncement considérable, d’esquilles, sont traitées comme les solutions de continuité simples. On s’attache, en outre , à prévenir la réaction inflammatoire par tous les moyens débilitants connus. Ces plaies sont-elles à lambeaux, et ceux-ci sont-ils à moitié meurtris , altérés? il ne faut pas toujours en faire le sacrifice, les enlever complètement. Il faut, au contraire, les relever, les maintenir, par des points de suture , laisser çà et là quelques parties libres , sorte de gouttières qui servent à l’épanchement du liquide sanieux , sanguin ou purulent , dont le séjour est toujours dangereux ( Jobert de Lamballe ).

Une balle, un biscaïen ou tout autre corps dur, solide, résistant , sont-ils enclavés dans l’épaisseur des os du crâne? on en fait l’extraction à l’aide de l’élévatoire, du tire-fond , etc. ; ou mieux à l’aide du trépan sans pyramide, si l’enfoncement est considérable , l’extraction du corps étranger difficile.

Dans les fractures de la base du crâne , l’art chirurgical n’a d’autres moyens à opposer que les remèdes généraux. Les indications sont les mêmes pour les écrasements de la voûte crânienne, écrasements qui sont , dans l’excessive majorité des cas , suivis de la mort immédiate du sujet. Toutefois, la mort n’ayant pas été instantanée, on extrait les esquilles, on relève les pièces osseuses enfoncées, on débride les plaies, on combat les phénomènes de commotion , de congestion, etc.

( Dupuytren ).

8e genre. Piqûres , déchirures , arrachement , contusions, coupures, abcès et 'phlegmon des tissus des parties molles ou têgumen taires du crâne. On rase les cheveux sur le point blessé, on simplifie la plaie autant que possible par des incisions ou débridements, des dissections convenables; on réunit les parties divisées, on les maintient en place au moyen de bandes, de compresses, de sutures, etc.; on prévient ou on combat les réactions inflammatoires par des saignées générales , des applications froides, l’émétique en lavage, les bains de pieds, les lavements laxatifs, la diète, le repos, etc. Au surplus, voir Plaies en général.

9'1 genre. Epanchements sanguins traumatiques , ou bosses à la tête, par suite de coups, de chute, etc. Quand la bosse est légère , nous l’avons déjà dit , une simple compression , des topiques froids

MALADIES DES RÉGIONS CRANIENNE ET FACIALE. 2/i9 suffisent pour la faire disparaître ; mais si la résolution ne se fait pas, si l’épanchement sanguin est considérable, il faut se hâter de pratiquer une incision si l’on veut éviter le décollement du péricràne , l’épanchement du pus sur toute la calotte osseuse, les étranglements sous-aponévrotiques , les érysipèles phlegmoneux , les horripilations et accidents cérébraux, etc. , etc. Une fois le foyer purulent vide , on rapproche les lambeaux des plaies , on les met en contact avec les parois osseuses de la boîte crânienne , et on les tient immobiles h l’aide d’une compression exercée au moyen de bandelettes de diachylon gommé , entrecroisées , imbriquées les unes sur les autres.

10e genre. Kystes du cuir chevelu. Excision et cautérisation.

11e genre. Commotion du cerveau. Quoique généralement indiquée dans les cas de commotion cérébrale , la saignée ne sera pas pratiquée si le pouls est à peine sensible , si la circulation est lente , le malade dans un grand état d’abattement (Abernethy). Si, au contraire, le pouls est fort, accéléré, la céphalalgie intense; si le malade accuse de vives douleurs, on lui pratique une saignée du bras, saignée que l’on renouvelle une ou deux fois , suivant l’état général de l’économie, et qui en général doit être peu copieuse ( Desault, A. Cooper, etc.). La phlébotomie se fera indifféremment à droite ou à gauche , si la commotion cérébrale n’est point accompagnée de paralysie ; elle sera pratiquée du côté opposé à la paralysie , s’il y a hémiplégie (Valsalva).

La première période de la commotion du cerveau sera combattue par les stimulants diffusibles présentés sous les narines, par les potions stimulantes, les lavements irritants, les frictions alcoolo-aromatiques ou ammoniacales. Lorsqu’il existera des symptômes de stase sanguine , on appliquera des sangsues , des ventouses scarifiées sur les parties engorgées, ou mieux dans leur voisinage. Enfin , des signes inflammatoires sont-ils manifestes? on a recours aux émissions sanguines générales et locales , proportionnées à la violence des accidents, à la force , à l’âge , etc. , du sujet.

La commotion se prolonge-t-elle , mais sans complication de stase sanguine? on prescrit les bains de pieds irritants , les lavements purgatifs, les boissons laxatives, le petit-lait émétisé , l’eau de veau , le bouillon aux herbes , etc. , mais surtout les vésicatoires à la nuque (Dupuytren). La céphalalgie, l’engourdissement, la faiblesse de la vue ou la surdité, sont combattus par les douches sur la tète, les lotions avec Veau vineuse, le vin miellé, l’eau-de-vie camphrée étendue ou coupée

avec de l’eau simple , etc. (A. Couper). Les vésicatoires sur la tête ont été recommandés, dans le même cas, par Desault. Puis, à celle révulsion , le même chirurgien a donné la préférence aux évacuants , et surtout à l’émétique en lavage. Cette médication a l’avantage de déplacer l’irritation cérébrale , d’exciter le système nerveux par les secousses imprimées à toute l’économie , de faciliter le flux de la bile , de prévenir l’engorgement du foie, les abcès qui s’y forment, et par là même d’empêcher la réaction de cet organe affecté sur le cerveau déjà malade. Les boissons stibiées agissent encore par la transpiration cutanée qu’elles excitent, et remplacent très bien les sudorifiques recommandés par les praticiens les plus habiles, par Bromfield surtout.

12e genre. Compression du cerveau. La compression du cerveau par enfoncement des os , accompagnée de stupeur, cède à l’application du trépan: les antiphlogistiques suffisent dans les cas contraires, dans les cas simples. La compression par épanchement sanguin doit être attaquée par le trépan pour donner issue au liquide épanché; par les saignées, le repos, les dérivatifs, les purgatifs, les topiques froids, etc. , pour favoriser la résorption, prévenir ou combattre la réaction inflammatoire. Les docteurs Gaina , Malgaigne , s’inscrivent contre l’opération du trépan , et s’en tiennent à la médication dynamique , adoptée par Desault dans les dernières années de sa pratique.

13e genre. Contusion du cerveau. La contusion du cerveau, si bien étudiée par Dupuytren , demande le traitement mixte de la commotion et de la compression cérébrales.

1 h* GENRE. Plaies de la substance cérébrale et de ses membranes. Sont-elles inflammatoires? voyez Méningite. Y a-t-il hémorrhagie? on comprime à l’aide d’une boulette de charpie , dès compresses et une bande. En un mot, il faut faire la médecine des causes et des accidents consécutifs, et il ne faut pas croire que les plaies du cerveau soient toutes et toujours mortelles. On sait par expérience que toutes les fois qu’une plaie de ce viscère , et surtout celles de la substance corticale et de ‘la substance médullaire, peut suppurer, que toutes les fois que le pus peut se faire jour au-dehors, que la réaction inflammatoire a été prévenue ou vaincue, on sait, disons-nous, que ces plaies ont guéri bien souvent. Quesnay et beaucoup d’autres chirurgiens citent des individus qui ont vécu pendant quelques années, bien portants, et sans altération do leur intelligence, avec des portions dé balle, de fer de lance, de lames d’épée, de sabre, etc., dans la substance cérébrale. Enfin, on a vu des portions de cerveau,

MALADIES DES RÉGIONS CRANIENNE ET FACIALE. 251 ulcérées , cancérées à la suite de plaies cérébrales, se détacher impunément de la masse encéphalique. Ces faits prouvent que dans beaucoup de circonstances , non seulement le chirurgien peut tenter le traitement des plaies du cerveau, quelles que soient leur gravité et la variété des accidents consécutifs, mais encore qu’il peut se permettre certaines opérations sur la masse encéphalique elle-même , telles qu’excisions, ablations, amputations, etc.

15e genre. Hernie de l' encéphale , cncéphalocèle, De la ligature, de l’incision , de la compression , proposées contre la hernie de l’encéphale , la compression à l’aide de bonnets ou de pelottes convenables est préférée par la majorité des praticiens, bien que ce mode de traitement ne soit pas toujours couronné de succès; il est moins souvent suivi d’accidents mortels, voilà tout. La réduction est quelquefois possible. Quand elle ne l’est pas , et que la tumeur est pédiculée, on a proposé (Orioli) d’en opérer l’ablation à l’aide d’une compression graduée , d’une sorte d’étranglement opéré sur le pédicule. Enfin , si la tumeur peut être réduite , on la maintient à l’aide d’une compression , dont on augmente progressivement le mode d’action.

16e genre. Lésions traumatiques des svius frontaux (plaies, blessures, fractures, corps étrangers, polypes, etc.). Le traitement à employer contre ces lésions, maladies qui ne sont graves qu’à cause de leur voisinage avec le cerveau, se résume ainsi : relever les pièces osseuses enfoncées ; extraire celles qui sont détachées ; enlever les corps étrangers ou vulnérants qui ont pu s’y loger ; pratiquer des incisions , des ouvertures ou contre-ouvertures convenables, à l’aide delà gouge, du marteau, et surtout du trépan; donner issue au sang ou au pus épanchés; empêcher l’introduction de l’air à l’aide d’une compression modérée ; enfin , faire usage des résolutifs , des antiphlogistiques, etc., selon les cas, les symptômes, les complications ( Dupuytren ).

Les corps étrangers , logés dans les sinus frontaux, sont-ils des vers, comme on l’a observé quelquefois? on conseille les sternutatoires, les errhins et la térébration des sinus; mais il faut être bien certain du diagnostic (Boyer). A-t-on affaire à des polypes? on a recours au trépan pour pratiquer une ouverture , puis on agit comme pour les polypes des fosses nasales.

17e genre. Les abcès, fistules, carie, nécrose , végétations sarcomateuses des sinus frontaux , n’offrent rien de particulier dans leur thérapeutique à tout ce que nous avons dit des mêmes affections , considérées d’une manière générale.

18° genre. Inflammation de la face , voyez Érysipèle , Furoncle, Anthrax, Pustule maligne , Oreillons, Sinus frontal et maxillaire , Dents.

19e genre. Plaies de la face, voyez Lèvres, Paupières , Sourcil ou Orbite , Sinus frontal , Tête ou Régions crânienne et faciale , Carotides , Fistules salivaires.

20e genre. Plaies de la face par armes à feu, voyez Plaies, Bouche, Palais, Mâchoires.

21e genre. Tumeurs et dégénérescences de la face, voyez Cancer, Ulcères cancéreux , Tumeurs érectiles, Kystes, Gangrène de la bouche, Éthiomène, Noli me tangere.

F. Maladie de la moelle èpini'ere.

1er genre. Myélite. La myélite ou inflammation de la moelle, maladie désignée encore par les auteurs sous les noms de rachialgitis , rachialgite , spinitis , notœo myelitis, etc., réclame , à l’état aigu , le traitement de l’encéphalite aiguë , c’est-à-dire des saignées générales copieuses et souvent répétées, si le sujet est jeune , vigoureux , sanguin ; des applications de sangsues, de ventouses scarifiées dans le voisinage du foyer phlegmasique. Des bains chauds , des cataplasmes, des fomentations le long de la colonne vertébrale, viendront seconder les bons effets des déplétions sanguines. Des boissons adoucissantes et délayantes , le repos , la diète , etc. , seront prescrits aux malades, ainsi que les opiacés, tant internes qu’externes, s’il y a de très vives douleurs. Quand la détente sera obtenue , on remplacera les boissons mucilagineuses par les limonades végétales. On s’en tiendra aux bains généraux, aux topiques locaux, aux vésicatoires volants le long du rachis , si le sujet est faible.

Dans la myélite chronique, on combat les accidents d’irritation ou de congestion , encore par des émissions sanguines, mais celles-ci doivent être pratiquées avec modération. On administre les purgatifs répétés sides symptômes de paralysie se manifestent. Dans les mêmes cas, le docteur Ollivier vante beaucoup les douches d’eau chaude à 33 ou 3A°, fortement salées, et dirigées le long du rachis, à l’aide d’un conduit mobile adapté à un bassin élevé de 2 à 3 mètres ; on varie la force et l’étendue du jet en ouvrant plus ou moins le robinet qui termine le conduit qui amène le liquide. Des vésicatoires volants , des sétons, des moxas, un cautère ou plusieurs cautères permanents, sont encore d’une très grande utilité. U en est de même des bains de mer, des bains d’eaux minérales factices ou naturelles, du galva-