C. Maladies des plèvres et des cavités pleurales

1er genre. Pleurésie , pleur ite. A l’état aigu, la pleurésie doit , comme toutes les inflammations, être traitée par les antiphlogistiques, le repos, la diète , le séjour dans une chambre dont la température sera douce et égale , les boissons adoucissantes ( fleurs de mauve , de violette, de bourrache, etc. ) édulcorées avec les sirops de gomme, de guimauve, etc. et administrées , tièdes, peu à la fois et souvent.

Des saignées, proportionnées à l’intensité de la phlegmasie, à la force dif sujet, seront pratiquées et renouvelées jusqu’à deux et trois fois dans les vingt-quatre heures. On tiendra compte , pour la quantité de sang à tirer, de l’état , de la nature et de la consistance de la

MALADIES DES PLlîVIVJiS.

couenne dite pleurétique. Si celle-ci est dense et épaisse , on pourra revenir aux émissions sanguines , à moins cependant que l’état général du sujet ne le permette pas et que les premières saignées n’aient apporté aucun amendement sensible dans les caractères pathognomoniques delà pleurésie. C’est alors qu’on pourra donner l’émétique à haute dose (Laënnec) ou l’opium (Sarcone).

Quand la saignée générale a été avantageuse, on la fait suivre d’une application de 10 à AO sangsues sur Je point douloureux , ou bien on pose quelques ventouses scarifiées. Après la chute des sangsues , on couvre le thorax de cataplasmes émollients que l’on a soin d’enlever et de renouveler avant leur entier refroidissement.

Mais, malgré le traitement antiphlogistique ci-dessus indiqué , le point pleurétique augmente-t-il au lieu de diminuer, la fièvre continue-t-elle, le pouls se concentre-t-il, la dyspnée fait-elle des progrès; puis de la stupeur, de l’affaissement viennent-ils remplacer la réaction? on applique un large vésicatoire sur le lieu douloureux, et même sur chacun des membres inférieurs si les symptômes de prostration sont extrêmes.

Un état nerveux complique-t-il la pleurésie ? la saignée les vésicatoires sont remplacés avantageusement par les antispasmodiques (musc, préconisé par Huxam, Sarcone, etc. ; castoréum, camphre bains tièdes , etc. ). ‘

La pleurésie règne-t-elle épidémiquement ; coïncide-t-elle avec une affection saburrale ou bilieuse ; la saison est-elle froide, humide le sujet débile? on emploie les évacuants (ipécacuanha, émétique’ purgatifs) , et, avec eux , mais dans des cas exceptionnels et individuels, les vésicatoires, les ventouses scarifiées, les émissions sari gmnes. Toutefois, l’administration des évacuants dans la pleure' bilieuse ne doit pas toujours avoir lieu dès le début de la maladie • leu. efficacité est beaucoup plus marquée quand l’embarras gastrique persiste pendant plusieurs jours, malgré les saignées, la diète et les boissons délayantes auxquelles on a d’abord eu recours (Chôme!)

ont 1 d *1 a"t“eIJe cessé î les phénomènes fébriles

ont-ils disparu ; un épanchement est-il manifeste ; ou en d’auto

ermes, la maladie a-t-elle passé de l’état aigu à l’état chronique Me

énandié Les' °CCUPer ** h réS°rption ou de évacuation du liquide épanché. Les moyens propres à favoriser cette résorption son I

vésicatoires volants et successifs sur les parois du tl.nL i . sons diurétiques et diaphoniques le séjour à h ■ ’ °S T'

“n lieu sec et chaud les frirtil ,1 . ' J campagne, dans

’ les 1,,ctIüns scches et la flanelle sur le corps

les purgatifs plus ou moins souvent répétés , une alimentation légère et un exercice modéré.

La résolution de l’épanchement n’a-t-elle pu être obtenue malgré la persistance du traitement ci-dessus? il faut pratiquer 1 opération de l’empyème ( voy . Hydrothorax), injecter un liquide approprié dans la cavité de la plèvre , faire la médecine des accidents qui peuvent survenir, et attendre, sans beaucoup de chances de succès, la lin delà maladie. Nous disons sans beaucoup de. chances de succès, bien que le danger ne soit pas tant dans l’opération elle-même que dans les circonstances qui la déterminent. On sait en effet que des guérisons d’abcès dans la poitrine ont eu lieu par les seuls efforts de la nature, par des accès de toux violente, etc. ; on sait encore que des causes extérieures, une blessure par exemple (Valère Maxime cite le cas d’un soldat romain guéri d’une vomique par le glaive de son ennemi) peuvent avoir les mêmes résultats. Cependant, malgré l’authenticité de ce fait, malgré les heureux résultats qu’ils ont amenés, l’opération de l’empyème n’est pas moins une opération grave. On voit souvent , après un soulagement momentané, une fièvre hectique se déclarer et emporter le malade en très peu de temps.

2e genre. Pleuro-pneumonie , pleuro-péripneumonie , maladies fort graves, surtout quand elles viennent s’ajouter à une lésion déjà ancienne des organes respiratoires, et dont le traitement doit etre complexe comme elle l’est elle-même ( v . Pleurésie et Pneumonie).

3e genre. Pleurodynie, (fausse pleurésie, pleurésie rhumatisante ou rhumatismale , point de côté , douleur de côté). Quand la pleurodynie ne dépend pas d’une inflammation de la plèvre , il suffit souvent, pour dissiper la souffrance, et même pour guérir le malade, d’appliquer sur le lieu douloureux un cataplasme très chau préparé avec du vinaigre très fort, de la verveine hachee, e de la farine de lin , de seigle ou de moutarde. Si le mal résiste a ces premiers moyens, on applique des sangsues sur le cote (10 a 20)

puis des ventouses sur les piqûres des sangsues. Enfin des vésicatoires

volants et successifs sur le thorax suivront les émissions sanguin locales si la pleurodynie n’a pas cédé. Bien entendu que le malade été mis de suite à un régime diététique léger au rePos’ à 1 US^ des boissons sudorifiques, des lavements laxatifs, e c , selon 1* ■

La pleurodynie a-t-elle été produite par le déplacement d u affection arthritique siégeant ordinairement sui es pie s . nellc celle-ci à son siège primitif à l’aide des sinapismes.

P Chez les rhumatisants affectés de pleurodynie, on prescri

MALADIES DES PLÈVRES. 309

bains de vapeur simples ou sulfureux, les vêtements de flanelle , les boissons diaphorétiques, etc. L’acupuncture a eu quelquefois de bons résultats dans les mêmes cas (Goupil).

La pleurodynie est-elle bornée aux nerfs intercostaux? on la tiaite comme toute autre névralgie, c’est-à-dire par les narcotiques tant à l’intérieur qu’à l’extérieur, les onctions huileuses , les cataplasmes

laudanisés, etc. Voir NÉVRALGIES.

Enfin la pleurodynie menace-t-elle de devenir chronique ? il faut recourir aux opiacés, aux exutoires permanents (moxa, cautère, séton , etc. ) ; mais il faut , surtout , bien établir le siège et la cause du mal , afin de ne point agir en aveugle.

genre. Pneumo-ihorax. L’accumulation de gaz dans la cavité pleurale exige d’abord le traitement de la maladie qui lui a donné naissance , puis l’emploi de frictions alcoolo-aromatiques pour provoquer l’absorption de ces mêmes gaz. Des ventouses scarifiées, de simples sinapismes ou des vésicatoires volants viendront ensuite , s’il est nécessaire, seconder l’action des frictions. Mais la suffocation devient-elle imminente, les jours du malade sont-ils en danger? il n’y a pas à hésiter; il faut ouvrir les parois du thorax et donner issue aux fluides élastiques amassés dans la cavité des plèvres. L’opération pourra être favorable si la pneumatose des plèvres tient à la rupture de quelques cellules pulmonaires ; son issue sera funeste au contraire, du moins dans la majorité des cas ( Combalusier, Itiolan , Pouteau , Barbeyrac , etc., citent des cas heureux de ponction de la poitrine), si la maladie dépend delà gangrène de la plèvre ou d’une fistule du poumon communiquant avec cette membrane séreuse.

5e genre. Hydrothorax , hydropisie pleurale. L’épanchement hydropique des plèvres, suite la plus ordinaire de la pleurésie chronique (quelques auteurs admettent un hydrothorax idiopathique produit par une irritation sécrétoire des plèvres, appelée par le docteur Roche hxyperdiocrisie) , se traite comme cette dernière affection , c’est-à-dire par les diurétiques, les purgatifs, les larges vésicatoires volants, etc., précédés ou non d’une ou plusieurs saignées générales si le sujet est fort, pléthorique , et s’il y a des symptômes fébriles très marqués. Puis, tous les efforts de la médecine ayant été impuissants, on confie à la chirurgie les dernières ressources de l’art, l’opération de l’empyème, opération qui remonte aux premiers ans de la médecine (Hippocrate, Léonide d’Alexandrie, Aétius d’Amida, etc., ouvraient souvent la poitrine dans les casd’cmpyème et d’épanchement de sérosité) , et qui sc pratique soit au lieu dit

de nécessité quand la collection de liquide fait saillie au dehors, soit au lieu dit d 'élection quand elle occupe toute la cavité du thorax. A cet effet , le malade est assis sur son lit , incliné sur le côté sain , le bras relevé et le corps maintenu par des aides. Le chirurgien , armé d’un trocart , tend la peau avec la main gauche et plonge son instrument, en évitant, par ses connaissances anatomiques, de blesser tout ce qui doit être ménagé. Arrivé dans le foyer, on ne laisse échapper qu une certaine quantité de liquide (la moitié à peu pi ès ou la totalité s il a acquis des qualités malfaisantes ; dans ce cas on le remplace par de l’injection), on laisse la canule à demeure (on pourrait substituer a celle-ci une sonde en gomme élastique ) , on la ferme avec un bouchon pour l’ouvrir de nouveau quand il en est nécessaire.

\ a-t-il du pus ou du sang épanché dans la poitrine ( puo ou pyo-thorax , hemo-thorax selon le docteur Priou ) ? l’incision doit être préférée à la ponction, qui donne une ouverture trop étroite. Dans ce cas , le chirurgien divise la peau avec un bistouri parallèlement à la direction de l’espace intercostal , un peu plus près de la côte inférieure que de la supérieure, dans l’étendue de 25 à ôO millimètres. Il relève les bords de la plaie , continue ses incisions sur le tissu adipeux , le plan musculaire , et arrive à la plèvre qu’il traverse d’un coup de pointe. La plèvre est-elle doublée par des membranes de nouvelle formation , on l’incise peu à peu, et toujours avec les plus grands ménagements.

La plaie est fermée et ouverte à volonté par une mèche à demeure et un bandage convenable.

L’artère intercostale a-t-elle été blessée pendant l’opération de l’empyème ? on agrandit un peu l’ouverture , on introduit le centre d’une petite compresse fine dans la plaie, on charge le fond de cette compresse de charpie molle, on attire h soi les quatre angles de la compresse , et on a ainsi une sorte de tampon intérieur qui sert de moyen compressif.

L’opération de l’empyème, faite dans des conditions voulues , est une opération bienfaisante ; mais quelles sont les conditions? nous les trouvons dans la Grande Chirurgie, où il est dit : « Avant de » pratiquer l’ouverture dans la poitrine , vous devez 1° considérer » attentivement si les forces du malade sont assez bonnes afin qu’il » la puisse supporter; car, si vous jugiez qu’il dût mourir en la » faisant, vous ne la devez point entreprendre , parce qu’on vous » accuserait d’avoir avancé la mort du tnalade; 2" prendre bien » garde à l’utilité qui lui en peut revenir, car, si le poumon ou les

MALADIES DES PLÈVRES. 311

» autres parties étaient gâtées et ulcérées, et que vous vissiez qu’il ,» ne peut pas aller loin ni vivre trois ou quatre jours après l’opéra- » tion , il vaudrait mieux ne la faire pas , parce qu en la faisant on » décrédite un secours qui peut être avantageux pour une infinité » d’autres quand il est prudemment ménagé ; 3° observer en com- » bien de manières les anciens et les modernes ont fait cette opéia- » tion, et choisir la plus aisée et la moins rude. » (Gaz. tnéd., 1837, page 72, note publiée par le docteur Prious, de Nantes. ) À ces préceptes nous ajouterons les suivants, dus au docteur Sédillot, dans un travail intitulé : De l'opération de l’empyèmt. Sur 1 époque de 1 opération , l’auteur se résume ainsi : 1° ne pas opérer dans la période aiguë ; 2° opérer dans les épanchements chroniques les sujets dont les viscères sont sains, avant que les poumons aient perdu la possibilité de se dilater ; 3° reculer le plus possible l’opération , lorsqu’il existe des complications incurables, et n’y recourir qu’à titre de palliatif.

L’entrée de l’air dans la poitrine à la suite de la paracentèse (thoracentèse selon le docteur Prious) est-elle nuisible et peut-elle s’opposer à la guérison du malade ? Non, disait le professeur Sanson. Il est donc tout-à-fait imaginaire l’effet nuisible de l’air qui prend la place de la matière de l’épanchement, et tous les moyens ou instruments inventés pour s’opposer à cette introduction sont donc inutiles. De là notre silence sur le procédé proposé par le docteur Lagarde pour en empêcher l’entrée dans la poitrine, pendant et après l’opération de l’empyème. (Voir Bull. thér. ,t. XX, p. 325.) Toutefois , nous émettrons une opinion contraire à celle du regrettable professeur de la Pitié. Cette opinion , du reste , est d’accord avec celle de beaucoup de praticiens, et aussi avec la méthode des injections après l’opération de l’empyème. Nous ne croyons donc pas à l’innocuité de l’air sur les parois internes des plèvres ; nous pensons au contraire qu’il faut s’opposer à son entrée dans la poitrine, et que le meilleur moyen d’y parvenir, c’est de faire des injections d’eau tiède , injections que l’on rend de moins en moins considérables afin de faciliter le retour progressif des poumons sur eux-mêmes. On va voir que nous sommes sur ce point du même avis que le professeur Récamier. Voici ce que professe cet honorable praticien à l’occasion de la fièvre hectique qui succède à la résorption du pus épanché dans les cavités pleurales après l’opération de l’empyème : immédiatement après l’évacuation du liquide épanché, une certaine quantité d’eau, marquant 28 à 30° Réauinur, 32 à 35" centigrades, doit être injectée dans la poitrine , afin d’occuper la place que l’air extérieur y prou-

drait nécessairement après la diminution ou la sortie entière de la matière épanchée. Ou fait l’injection avec une seringue ordinaire; le volume des injections doit aller sans cesse en diminuant. Des précautions doivent être prises pour que la seringue ait absolument la même température que le liquide des injections; on y parvient en plongeant l’instrument dans le liquide quelques minutes avant de faire l’injection ; les injections doivent être pratiquées aussitôt après l’évacuation de la quantité requise de l’épanchement. Tout doit donc être préparé d’avance. La quantité du liquide injecté doit être égale, pour la première fois, à la quantité du liquide évacué. Après chaque injection, l’ouverture doit être fermée avec un morceau de diachylon gommé. Une autre précaution à prendre pour être plus sûr que l’espace laissé vide dans la poitrine est bien réellement rempli par l’injection, consiste à faire prendre au malade une attitude propre à refouler dans la cavité thoracique les viscères de l’abdomen. Dans cette intention , on relève continuellement le bassin par des coussins placés sous le siège. A chaque évacuation de l’épanchement on fait une nouvelle injection de liquide aqueux. Enfin les injections peuvent être renouvelées tous les deux ou trois jours seulement. (Bull, thér., t. XII, p. 16.)

Nota. Ce que nous venons de dire de l’hydrothorax est applicable à Y hydropneumonie (infiltration lymphatique du tissu parenchymateux du poumon).

6<; genre. Fausses membranes , gangrène , perforation. La médecine ne peut rien ou très peu de chose contre ces diverses affections des plèvres ou des cavités pleurales; le temps, les efforts d’une nature médicatrice et bienfaisante, peuvent seuls apporter quelque soulagement, ou une cure inespérée. Toutefois, le praticien n’abandonnera pas son malade; il fera , comme dans beaucoup de cas pathologiques analogues , la médecine des symptômes; il combattra par tous les moyens possibles les accidents consécutifs à la maladie qui déjà a brisé son pouvoir, la pleurésie chronique.

Ie genre. Collection purulente, empyème de sang dans les cavités pleurales. Après avoir fait infructueusement usage des révulsifs cutanés, des diurétiques , des diaphoniques , des purgatifs, d’une diète plus ou moins sévère, du repos ; après avoir pratiqué inutilement quelques saignées si des symptômes violents de réaction se sont manifestés ( voy . d’ailleurs Plaies de poitrine, Pleurésie aigue et chronique), il faut nécessairement recourir à la paracentèse du thorax. Voir Hvdrothouax.

S' genre Aie s du méiiaslin. Quand, dans celte affection, prodn te pac une cause interne (syphilis , scrofule , etc . ) , on externe (plaies de poitrine, contusions, etc. ) , le malade a réclamé trop tard les secours de i'art ; quand celui-ci, malgré les ££»£££ „els moyens thérapeutiques mis en usage, a échoue contre « causes natlioeéuioues ; quand, disons-nous, un empyeme puiulent s est formé aux dépens du tissu cellulaire du médiastin , ou du sang amasse dans les mailles du même tissu, l'indication à ™P^ce^ ouvrir l'abcès, favoriser la sortie du pus , delerger le foye L abcès siège-t-il sous le sternum? on perfore celut-ct a i l aide du ttép . Enfin la collection purulente occupe-t-elle le médiastin poste, .et . le malade est perdu. Il est condamné il succomber a la carte couse-

cutive des vertèbres.

9e GENRE Corps étrangers dans les plèvres. Quanc es co étrangers qui se forment, ou qui se trouvent accidentellement mtroduits dans les plèvres, par suite d’une plaie, d’une blessure , etc., ne sont pas entraînés au dehors , soit par les bronches , soit par I ouverture d’un abcès, etc.., comme cela a lieu quelquefois pour les corps étrangers du thorax, on ne doit aller à leur recherche qu autant qu’ils causent des accidents graves ou dangereux pour le malac e. Dans les cas contraires, on attend une circonstance favorable qui les fasse reconnaître et sentir, puis on en fait 1 extraction.

10e genre. Dégénérescences des plèvres. Contre les indui allons, granulations, ulcérations , érosions, ossifications , etc. des plèvres , les indications à remplir sont fournies par les accidents memes des dégénérescences que nous venons de nommer. Ici encore , et sans beaucoup de chances de succès , le thérapeutiste n’a qu’une voie a suivre , celle de l’experience et du tâtonnement.

D. Maladies chirurgicales des régions trachéale et thoracique.

A. Région trachéale. — 1er GENRE. Phlegmon sous-maxülaire , phlegmon du cou, voy. Phlegmon , page 85.

2e GENRE. Plaies du corps thyroïde, voy. PLAIES EN GÉNÉRAL.

3e genre. Goitre ( gros cou , grosse gorge , struma , gorgioma , thyrocèle, bronchocèle). L’hypertrophie simple de la glande thyroïde , ou goître , reçoit un traitement qui est plutôt empynque que rationnel. Il est difficile , en effet , qu’il en soit autrement , la cause de la maladie étant encore à peu près inconnue. Toutefois , le sujet ayant quitté les lieux où le goître est endémique , étant allé habiter un pays sec et aéré, renonçant entièrement «à l’usagé des eaux de source, de neige, stagnantes, etc. , voici ce qu’il reste a faire au

médecin : 1° chercher à diminuer la tumeur par des médicaments internes qui portent leur action sur la nutrition et sur l’absorption; 2° faire fondre la tumeur par des topiques locaux et spéciaux ; 3° attaquer cette même tumeur par des moyens chirurgicaux.

La plupart des médicaments internes employés contre le goitre nous sont déjà connus : il en a été question à l’occasion de la scrofule. Aux médicaments pris, la plupart, parmi les amers, les toniques, les stimulants généraux, et surtout parmi les préparations iodées et iodurées, nous ajouterons : 1° la poudre d’éponge calcinée, qui contient de l’iode, que l’on donne sous forme de bols, de pilules, de tablettes , etc. , et qui fait la base des remèdes de Plauque , de Russel , de Fodéré, etc. Chéluis vante également la même substance unie à la poudre de gingembre ; 2° l’usage habituel d’une eau privée de sels calcaires , très aérée , et surtout bien oxigénée : cette recommandation est d’accord, ou plutôt est basée sur la théorie de M. Boussingault , qui regarde la désoxigénation de l’eau comme la cause du goitre; 3° la poudre de Sency et les tablettes de Dubois.

Les topiques jouissant de la réputation d’amener la résorption du goitre sont les onctions mercurielles, les liniments camphrés, ammoniacaux et opiacés; les emplâtres de Yigo, de ciguë, de savon; les pommades avec le proto-iodure de mercure ; les sachets aromatiques, celui du docteur Breslau préparé avec : iodure de potassium 40 p. , chlorhydrate d’ammoniaque 80 p. ; le collier de Morand, le baume .hydriodaté {gelée pour le goîire, à Lausanne), préparé avec: iodure de potassium 16 gram. , savon animal (préférable au savon blanc séton M. F. Boudet) 2/; gram., alcool 128 gram., essence de roses ou de lavande q. s. , etc.

Enfin , comme moyens chirurgicaux , on a proposé : 1° la compression à l’aide de la cravate ou de tout autre lien (Godelle et Valentin ) ; 2° le vésicatoire sur la tumeur elle-même ; 3Ü le séton à travers le corps thyroïde ( Quadri en a passé successivement , et en divers sens, jusqu’à seize) ; U" la ligature en masse ( Desault, Brunning Hausen , Mayor de Lausanne (1) ) ; 5° la ligature d’une ou des deux artères thyroïdiennes supérieures ( Lange , Spangenbcrg, Coster, Carlisle, Earle, Green, Brodie, Walther, Coates, Velpeau, etc.) ; 6" l’extirpation. Si nous avions à choisir entre toutes ces méthodes , qui comptent également des succès et des revers , qui sont peu suivies, surtout les première, seconde et sixième, nous donnerions la

(I)Mavor de Lausanne. Bandages et appareils à pansements, ou nouveau , système de déligation chirurgicale; 3e édition, 183S, page 203.