MALADIES DE LA RÉGION TRACHÉALE. SI

préférence à la cinquième , c’est-à-dire à la ligature de l’artère thyroïdienne ; non que ce mode de traitement soit complètement exempt de danger, Lange et Lengenbeck ont vu des inflammations mortelles succéder à son emploi , mais parce que nous le croyons le plus simple et le plus facile dans son application. Au surplus , une loi généralement respectée dans la thérapeutique du goitre est celleci : faire tous ses efforts pour prévenir ou diminuer l’accroissement de la maladie ; abandonner celle-ci à elle-même quand tous les médicaments internes et les topiques ont été impuissants , et quand d’ailleurs son existence ne donne lieu à aucun accident , à aucune gène dans les fonctions des organes environnants. Il vaut mieux , en effet , garder une difformité que de courir les hasards d’une opération.

Le goitre contient-il des kystes dans son intérieur, ce dont on s’assure au moyen du trocart explorateur ? voici , suivant le docteur Lisfranc , le traitement à suivre : ouvrir la tumeur dans le point le plus déclive ; vider la tumeur en la comprimant légèrement , afin de prévenir l’inflammation ; appliquer immédiatement aux apophyses mastoïdes et en arrière , à la partie supérieure du cou , 30 ou AO sangsues, si le sujet est fort et vigoureux , moins s’il est faible. Deux ou trois fois par jour, laver l’intérieur du foyer avec des injections émollientes tièdes ; recouvrir le même foyer de cataplasmes de farine de lin. Recommander au malade de respirer librement , sans efforts, et le mettre à la diète. Un travail inflammatoire ne tarde pas à s’établir ; du pus se forme. L’écoulement de celui-ci est facilité par les moyens ordinaires (tentes de charpie, sonde, etc.). Enfin .le kyste s’affaiblit. Alors le malade trouvant de l’amélioration dans son état général , on engage dans l’intérieur du foyer une mèche enduite de cérat, afin d’exciter les parois du kyste et de déterminer sa fermeture. Cette tentative occasionne-t-elle une inflammation trop violente? on revient aux cataplasmes, aux émissions sanguines locales. Les accidents secondaires une fois passés , on exerce une légère compression du kyste. L’adhérence ne peut-elle être obtenue à cause de la dureté des parois du kyste , de la nature non séreuse de sa membrane intérieure? on enduit la mèche du mélange suivant : onguent digestif simple A gram., potasse caustique 1 gram. 20 centigram. On fait usage du nitrate d’argent si cela est nécessaire, et on arrive 'a une cicatrice pure et simple de la partie supérieure du cou. ( But. thér. , 1842, p. 287, t. XXII.)

L'hydrocèle du cou, hydro-bronchocèlc , ou goitre aqueux, doit

être traité, non pas par la ponction et l’injection , comme nous le verrons pour l’hydrocèle vaginale, et comme le recommande J. -L. Petit; non pas par l’incision du kyste, comme nous l’enseigne Heister et Dupuytren, mais par le séton, selon le docteur Maunoir de Genève , et comme l’a pratiqué le docteur Giuseppe Petroli de Mantoue ; ou bien encore par l’incision du sac et l’introduction d’une longue mèche suivant les préceptes de James Obavine de Dublin {Gaz. mêd. prat., 1840, p. 53).

4e genre. Engorgement des ganglions lymphatiques. Quand le traitement rationnel et bien dirigé des causes (syphilis, scrofule, variole, l’inflammation {voir page 148), etc. ) n’a pu empêcher l’engorgement des ganglions lymphatiques d’avoir lieu , c’est sur les accidents consécutifs à cette affection que le praticien doit diriger les moyens sédatifs ou curatifs ; car ici encore . l’art n’a qu’un pouvoir bien limité sur la maladie principale, surtout si celle ci a acquis un développement assez considérable. Toutefois, on trouve dans les annales de la science des faits favorables à l’extirpation des ganglions lymphatiques frappés d’engorgement.

B. I légion thoracique.

1" genre. Inflammation des seins ou mamelles (chez la femme). ( Mastoïte , mastite, mammite). dette inflammation, distinguée par le professeur Velpeau, en superficielle ou sous-cutanée, en profonde ou sous mammaire , en celle qui n’atteint que la région aréolaire, le tissu cellulo-graisseux ou la glande mammaire , doit être traitée ainsi que nous allons le dire , d’après le praticien que nous venons de nommer.

A. Inflammation sous-cutanée de l’aréole. Cette inflammation cède le plus ordinairement au traitement des causes qui lui ont donné naissance, telles que : excoriations, crevasses, gerçures, etc. ( voy. ces mots). Mais il est quelquefois nécessaire d’ajouter à la thérapeutique des causes une saignée générale , quelques dérivatifs intestinaux , des cataplasmes émollients , quelques sangsues placées en cercle autour du point enflammé.

B. Inflammation du tissu cellulo-graisseux. Le praticien doit commencer par combattre les affections croûteuses , érythémateuses; érysipélateuses, et toutes les irritations de la peau et du sein qui peuvent agir comme cause ou effet de la phlegmasic existante. Puis, si la femme est jeune, sanguine et robuste, on pratiquera une ou plusieurs saignées. On appliquera ensuite des sangsues . non plus

MALADIES DE LA RÉGION THORACIQUE, autour du lieu enflammé , mais sur le lieu lui-même , si l’inflammation est vive , mais non accompagnée de réaction fébrile. Les émissions sanguines locales ou générales seront répétées deux ou tiois fois si cela est nécessaire.

Après les saignées, les sangsues , on couvrira le lieu enflammé de cataplasmes de farine de lin , posés à nu ; ces cataplasmes seiont simples ou arrosés d’acétate de plomb liquide. Le sein sera soutenu par un bandage convenablement appliqué , et la femme se tiendra couchée du côté opposé. Si les deux seins sont malades à la fois , le décubitus aura lieu sur le dos.

Les émissions sanguines ne peuvent-elles être pratiquées ? on peut y suppléer, surtout dès le début de l’inflammation , par des onctions mercurielles.

Enfin , comme traitement général , on conseillera les boissons délayantes, les lavements laxatifs.

C. Inflammation profonde ou sous-mammaire. Dans cette inflammation , les saignées générales et locales , larges et souvent répétées, sont de toute nécessité. Les sangsues doivent être posées autour et non sur le lieu enflammé. Après les émissions sanguines , il faut faire usage du calomel à l’intérieur, et de l’émétique à haute dose, administré également par l’estomac , celui-ci , toutefois, étant dans un état normal.

D. Inflammation de la glande mammaire. — 1“ Engorgement laiteux, poil; inflammation des vaisseaux galactophores. Dans celte phlegmasie , dit Boyer, il faut commencer par mettre la malade à la diète ou à une alimentation légère, à l’usage des boissons diaphoréliques, des lavements laxatifs, afin de diminuer la sécrétion du lait et d’augmenter son excrétion. D’un autre côté , on fait tirer le lait amassé dans la mamelle par un enfant robuste ou par une personne adulte, ou bien encore à l’aide d’une forte bouteille dans laquelle on a fait le vide au moyen de l’eau chaude.

L’engorgement est-il considérable, mais pur et simple, et la succion est-elle insuffisante pour l’évacuation du lait, ou impossible à cause de la douleur qu’elle fait naître ? on couvre la mamelle de beurre frais étendu sur des feuilles de poirée : par dessus on met une peau d’agneau. Si le sein n’est pas douloureux , on le couvre de cataplasmes préparés avec la farine de lin , l’eau de savon et le carbonate de potasse , ou bien encore avec le persil haché. Ces cataplasmes peuvent être remplacés par des onctions faites soit avec le liniment ammoniacal ordinaire, soit avec le même liniment additionné

de jaunes d’œufs (Boyer), de camphre seulement (A. Cooper) ; ou bien avec le mélange suivant : camphre 2 à 3 grain., ammoniaque liquide 5 grain., jaunes d’œufs 30 gram. (Velpeau (1)). Enfin l’engorgement détermine-t-il une réaction fébrile violente ? la femme ne peut plus nourrir; on lui pratique une saignée, on lui donne quelques purgatifs , on' la met à la diète , au repos , aux boissons délayantes, etc. On fait tous ses efforts pour rappeler les lochies. Les mamelles doivent être soutenues. La femme reste couchée du côté de la mamelle engorgée, ou sur le dos, si les deux mamelles sont malades.

L’engorgement a-t-il résisté? on hâte la suppuration à l’aide de cataplasmes de pulpe d’oignon , de pulpe de scille et de saindoux.

L’engorgement est-il devenu chronique ? on a recours aux onctions avec la graisse mercurielle double , aux fomentations avec les solutés aqueux et concentrés d’émétique, de sel ammoniac, à la compression , etc.

2° Inflammation du tissu mammaire et de sa trame cellulofibreuse. A-t-on affaire à une femme encore enceinte, ou à une femme récemment accouchée , mais qui n’est pas nourrice ? le praticien diminuera la sécrétion laiteuse qui tend à s’établir à l’aide des saignées générales peu abondantes et répétées, des sangsues sur le sein ou mieux au pourtour de cet organe, par des cataplasmes émollients et narcotiques d’abord , puis par des topiques résolutifs ou un peu excitants , par des purgatifs salins , des bains généraux , une compression méthodique, des tisanes diaphoniques , une diète plus ou moins sévère.

S’agit-il d’une nourrice? on suspend la lactation si l’inflammation est violente, et l’on vide le sein ou les seins engorgés par les moyens artificiels déjà indiqués. En pareils cas encore les émissions sanguines, les purgatifs salins ne doivent être mis en usage qu’avec la plus grande réserve. Un seul sein est-il malade ? on le couvre de cataplasmes émollients, on donne l’autre sein à l’enfant. On entretient la liberté du ventre par des lavements laxatifs, des boissons délayantes ( petit-lait, eau de pruneaux , de casse , etc. ) ; ou diminue la quantité des aliments.

L’inflammation a-t-elle diminué ? on donne la mamelle malade à l’enfant , mais par intervalle , et pour un temps très court chaque fois.

T GENRE. Abcès des seins. De même que nous avons eu à traiter (1) Velpeau. Leçons orales de clinique chirurgicale, tome II, p. 127.

MALADIES DE LA RÉGION THORACIQUE, des inHanunalions superficielles, profondes, glandulaires, elc., des seins, de même nous aurons des abcès superficiels, profonds , glandulaires, elc., des mêmes organes (Velpeau).

A. Abcès de r aréole ou tubéreux. Incisions larges et profondes, afin d’évacuer de suite la totalité du pus ; cataplasmes émollients , puis peu à peu résolutifs. Du reste continuer la lactation si la femme est nourrice , et si les conduits lactés sont intacts. Dans le cas contraire , on suspend l’allaitement.

B. Abcès du tissu cellulo-graisseux. Inciser le point le plus déclive , sonder le foyer ; pratiquer des contre-ouvertures si la poche n’a pu être vidée par la première ouverture (Vidal).

C. Abcès profonds ou sous-mammaires . Le professeur Velpeau résume ainsi la thérapeutique de ces abcès : pratiquer une ouverture vers la circonférence de l’organe tant que la mamelle elle-même ne paraît pas altérée; faire correspondre les incisions , larges et perpendiculaires, aux points les plus déclives du foyer. L’abcès proéminet-il en avant sous forme de bosselures? pratiquer des incisions, mais moins longues que dans le cas précédent, sur les points fluctuants de la peau; tenir la plaie béante au moyen de mèches ou de canules. Le foyer 11’est-il pas tari après dix à quinze jours de traitement ? remplacer les topiques émollients par la compression au moyen de bandelettes de diachylon, ou, cette méthode étant sans succès, ce qbi est rare , si nous nous en rapportons au mémoire des docteurs Trousseau et Contour (1) , par des injections irritantes (décodé de quinquina, vin rouge, teinture d’iode affaiblie , eau de roses et acide sulfurique. Ce dernier mélange , vanté par A. Cooper, est fait avec : acide 3 gouttes, eau de roses 300 à 330 gram. ).

D. Abcès parenchymateux ou glandulaires. Les incisions sont encore ici les seuls moyens de salut ; leur étendue doit être proportionnée au volume du foyer. L’abcès est-il multiple , siège-t-il à la superficie de la glande ? on se borne à de simples ponctions. On facile Dans ce mémoire , il est dit, sous forme de conclusions : 1° la compression doit être employée dans tous les phlegmons du sein chez les nourrices ; 2° la compression , au début du phlegmon , peut guérir quelquefois ; 3° la compression, pendant le travail de suppuration, n’arrête pas ordinairement ce travail , mais calme immédiatement la douleur ; 4° vingt-quatre ou quarante-huit heures après que l’abcès a é:é vidé, la compression doit être faite ; 6° sous l’influence de la compression , la douleur cesse, les parois de l’abcès se recollent , les fistules se ferme»), et la guérison totale est obtenue en peu de jours; G" s’il reste de la tuméfaction et de la douleur, les récidives sont a craindre : la compression, continuée pendant un certain temps, fait cesser les accidents et prévient la récidive.

lite la sortie du pus et ou cmpêclie la fermeture des incisions ou ponctions au moyen d’une mèche de linge ou de charpie (Nélaton).

Quant aux agents indirects ou internes ( régime diététique plus ou moins sévère, préparations iodées, calomel, émétique à haute dose , purgatifs, etc. ) réellement avantageux dans ces sortes d’abcès, ce n’est qu’avec la plus grande réserve qu’on doit les employer, surtout si le sujet est une femme nourrice , à cause de leur action générale sur l’économie.

Abcès chroniques des seins. Sont-ils idiopathiques? il faut évacuer le pus, appliquer des topiques émollients', injecter des liquides excitants, etc., selon les indications. Mais, une ressource très puissante , dans ces abcès , c’est la compression ( Nélaton ).

L’abcès est-il symptomatique T c’est contre la cause qu’il faut diriger le traitement.

3e genre. Fistules des seins. Le traitement des fistules galactophores , dit le professeur Velpeau , doit varier suivant que la femme veut continuer de nourrir ou s’en dispenser. Dans le premier cas , on ferme le trajet fistuleux à l’aide de cautérisations successives avec le nitrate d’argent , on seconde l’action de ce caustique par l’emploi de liquides styptiques ou irritants préparés avec l’alun, le sulfate de fer, le sulfate de zinc ou de cuivre , la teinture d’iode ou le gros vin rouge. Dans le second cas , les mômes moyens sont encore indiqués, et avec eux une compression bien faite, un régime et des médicaments internes capables de tarir la sécrétion laiteuse.

Uc GENRE. Contusions des seins. Cataplasmes émollients, fomentations adoucissantes, opiacées, si la contusion est légère. Diète, repos, saignées générales et locales , abondantes , souvent répétées, si la douleur est vive, profonde, et si d’ailleurs le sujet est jeune, pléthorique. Puis, onctions et cataplasmes résolutifs , boissons délayantes et laxatives.

5e genre. Ecchqmoses des seins. Fomeulations avec un mélange de 5. p. d’acétate d’ammoniaque liquide et 1 p. d’alcool ( A. Cooper).

6,; genre. Névralgies des seins ( mastodynie, tumeurs irritables). 1° Traitement des causes qui produisent ou entretiennent la maladie, tels que le célibat , les irrégularités de la menstruation ; 2° topiques émollients , calmants et narcotiques ; 3J onctions avec les liniments opiacés , le baume tranquille , la pommade belladonisée ; quelques sangsues au pourtour du sein , si le sujet est sanguin (Vidal).

A l’intérieur, poudre de ciguë, de calomel et d’opium , ou pilules