PLAIES DE POITRINE

des contre-ouvertures ; d’appliquer des couronnes de trépan , d’enfoncer les doigts dans la poitrine , armés de dés à coudre , afin de pousser au-dehors les corps piquants qui ont été logés plus ou moins profondément dans les côtes, les cartilages, etc. (Gérard); procidence ou hernie d’une portion du poumon. La portion herniée ne peut-elle être réduite , en élargissant ou débridant la plaie ? on pratique l’ablation soit par incision ( Roland ) , soit par la ligature ( Ruysch , Sabatier) , le cautère actuel (Fabrice de flilden) ; l\° emphysème, voy. ce mot; 5° hèmorrhàgie. La conduite du chirurgien, dans ce cas, varie selon la source qui fournit le sang. Celui-ci provient-il d’une artère intercostale ou de la mammaire (hémorrhagie pariétale) ? il faut sur-le-champ arrêter l'écoulement sanguin, et cela à l’aide de la compression , de la ligature ou de la torsion. La pratique de Desault est encore celle des chirurgiens actuels. Suivant cet habile praticien, on introduit jusque dans la cavité des plèvres une compresse fine dont le fond est ensuite bourré de charpie ; on ramène au-dehors les angles de cette compresse , et une forte traction exercée sur celte pelolte interne comprime l’artère divisée. Mais lé blessé ne peut-il être pansé sur le lieu même de l’accident ? un doigt porté dans la plaie et appliqué sur l’artère est le meilleur et le plus prompt compresseur.

Le sang vient-il du poumon ( hémorrhagie viscérale ) ? on ferme exactement la plaie avec plusieurs bandes 'd'ëmpiâtrè très collant, et on fait ensuite la médecine des symptômes ou accidents consécutifs (Valentin, Larrey)' Ôn applique un bandage de corps , Ôri fait coucher le malade sur le coté allée té. Si le sujet a perdu connaissance , on ranime les mouvements vitaux au moyen dé frictions sèches ou alcoôlo:aromatiquës pratiquées sur la surface du corps et sur lés' membres ; on applique' des linges chauds autour du tronc s’il est besoin de réchauffer le malade , et l’on donne à l’intérieur quelques cuillerées où quelques petites tasses dè liquides excitants (vin sucré, potion diffusible, etc.). Une réaction s’annonce-t-elle, et celle-ci menace-t-elle 'd'être forte? on remplace les stimulants par les antiphlogistiques, les adoucissants, le rëpois, la diète, etc. (Bégin ).

L’hémorrhagie inléiiëurë ëSX-eïle arrêtée , ce que l’on juge par le retour delà chaleur à la peau, le bon état du pouls , la cessation des spasmes? on s’en tient 1» la fermeture de la plaie, é des saignées révulsives, à des potions ou' juléps excitants , et à des réfrigérants locaux dans le but de faire ces’ser l'extravasation dii sang. L’épanchement paraît-il considérable ; a-t-il été brusque; le sujet

THÉR APEU TLQÜE.

est-il menacé de périr par suffocation ; la plaie esl-elle étroite ? il est de toute nécessité d’empêcher la suffocation d’avoir lieu. Pour cela oa fait refluer le sang de la poitrine par la plaie. Si cette manœuvre procure du soulagement, on la renouvelle; on peut même agrandir la plaie afin de doubler les bons effets d’une médication aussi hardie et aussi opposée aux préceptes ordinaires de la chirurgie dans les plaies pénétrantes du thorax. Dans tous les cas , si cette opération aggravait 1 état du blessé au lieu de l’améliorer, on serait toujours à même de ne pas la continuer ( Bégin).

Est-il nécessaire d’évacuer le sang amassé dans la poitrine ; la plaie qui a donné lieu à cet épanchement occupe-t-elle la partie la plus déclive du thorax ? le praticien n’a qu’à élargir ou à débrider la plaie poui opérei 1 évacuation du liquide. La plaie , au contraire , est-elle plus élevée que le dépôt sanguin ? on peut , à l’exemple d Ambroise Paié, faire prendre au malade, pendant le pansement, une position telle que la plaie devienne momentanément le point le plus déclive. On peut encore aspirer le sang à l’aide d’une sonde ou d un tube droit (Lamotte) , d’un tube courbe à angle, qui agit à la manière d un siphon (Scultct). Dans tous les cas, il est bon d’injectei de 1 eau tiède dans 1 intérieur du foyer, afin de délayer le sang qui peut avoir acquis de la consistance ou être réduit en caillots , et ne pas être obligé d agrandir la plaie. Mais celle-ci est-elle située liés haut, et, de plus, est-elle très étroite, tortueuse, sinueuse, en un mot ne peut-elle permettre la sortie du sang? il faut absolument pratiquer l’opération de I’empyème, après s’être assuré toutefois que l’hémorrhagie viscérale a complètement cessé (Dupuytren).

Pour les lésions du cœur et celles de l’œsophage qui peuvent compliquer les plaies de poitrine; pour les épanchements purulents et gazeux qui peuvent être la suite des lésions traumatiques du thorax., voy. Coeur, Oesophage, Pleurésie chronique, Hydrothorax, Emphysème pulmonaire.

Plaies pénétrantes de poitrine (par armes à feu). Quand ces plaies n’intéressent aucun des viscères, on les traite comme les plaies non pénétrantes. Si les vaisseaux principaux du poumon , si le cœur ou les gros vaisseaux ont été intéressés , si le sujet n’a pas succombé de suite à une plaie semblable (ce qui se voit quelquefois) , le chirurgien doit se hâter de faire l’extraction du corps vulnéranten élargissant l’ouverture accidentelle du thorax; il doit en même temps enlever avec précaution , sans exercer de grands tiraillements , les caillots sanguins qui se sont formes, les fragments de côtes brisées