CHAPITRE 1Y

Maladie* de l’appareil digestif et de se» annexes.

A. Portion sus-diaphragmatique.

(Maladies des lèvres.) 1" genre. Adhérences des lèvres. Sontelles complètes, ou, en d’autres termes , y a-t-il imperforation de la bouche? on pratique une première ouverture avec un bistouri étroit , et par cette ouverture on passe une sonde cannelée qui sert de conducteur, soit à la lame d’un bistouri , soit à une branche de ciseaux , et on fait une incision à droite et à gauche qui se prolonge jusqu’aux deux angles des lèvres. On place un linge fin enduit de cérat entre les surfaces saignantes, 011 maintient celles-ci écartées ou un peu renversées à l’aide d’un bandage approprié , et on attend la cicatrisation en renouvelant les pansements aussi souvent que cela paraît nécessaire.

L’adhérence n’est-elle que partielle ? la première ponction dont il a été question plus haut devient inutile. On introduit un doigt dans la bouche afin de connaître l’étendue de l’adhérence; sur ce doigt, qui remplace la sonde cannelée , on conduit l’instrument tranchant.

Enfin 1 adhérence s’étend-elle des lèvres aux gencives , à la langue? on fait les dissections nécessaires à l’aide des ciseaux ou du bistouri.

MALADIES DES LÈVRES. - 3/tl

2' GENRE. Rétrécissement , coarctation de la bouche. La coarctation buccale, qui tient à une consiriction spasmodique du muscle orbiculaire , n’étant que momentanée , la médecine expectante et palliative est la seule indication à remplir. Il n’en est pas de même du rétrécissement ; aussi est-ce à la chirurgie qu’il faut s’adresser en pareil cas.

Différents procédés opératoires ont été proposés pour remédier à cette disposition particulière des lèvres ; nous les indiquerons tous , mais dans l’ordre inverse de leur valeur pratique : 1° Boyer pratiquait des incisions aussi étendues que possible, en ménageant toutefois les artères labiales; il tenait ensuite les angles de la division écartés à l’aide d’un crochet mousse fixé sur l’oreille correspondante ; 2" ponctions aveG le trocart et séjour des fils métalliques (Krugen- Hausen ) ; 3° section simultanée et au même niveau de la peau et de. la muqueuse labiale (Serres de Montpellier); U° séparation de la muqueuse et des téguments externes à l’aide des ciseaux , section immédiate et unique de la peau (Campbell) ; 5° excision double et parallèle, plus ou moins étendue, de la peau, sans intéresser la muqueuse; réunion des deux plaies semblables, puis apposition de la muqueuse, etc. (Dieffenbach et Velpeau). Voir Gaz. des hôp. , 18 42, p. A32, 1 ingénieuse modification apportée au procédé du docteur Dieffenbach par le docteur Jobert de Lamballe, à l’occasion d’un rétrécissement de la bouche survenu après l’ablation d’un cancer des lèvres.

3e genre. Bouche trop large. Avivement des bords des lèvres , conlact immédiat à l’aide de la suture.

h' genre. Division des lèvres (bec-de-lièvre, dents-de-lièvre , lèvre fendue). Les opérations, ou plutôt les procédés opératoires nécessaires dans les cas de divisions des lèvres varient suivant que cette division est bifide ou unique , trifide ou double, et aussi suivant les complications (absence des dents incisives, saillie des dents , fente des os palatins ou du voile du palais , etc. ) qui accompagnent cette même division. Il n’entre pas dans notre sujet de décrire tous ces procédés , ni les modifications qu’ils ont subies. Nous dirons seulement l’époque la plus convenable de l’opération ; nous en rappelle! ons les préceptes généraux, les soins qui doivent la suivre, endant long-temps on a attendu les troisième, quatrième et même a cinquième année pour faire l’opération du bec-de-lièvre congénita. Boyer n agissait pas autrement; aujourd’hui on imite générale-

meni a conduite de Dupuytren qui opérait après le troisième mois oe la naissance.

Comme préceptes généraux de l’opération, nous dirons : le becde-lièvre est-il simple : avivez les bords libres de la division ; laissez saigner quelques minutes ; arrêtez le sang avec des lotions froides , des ligatures , des torsions si l’écoulement sanguin est considérable, s’il dure trop long-temps. Réunissez le tout par une suture entortillée ; pansez avec un plumasseau de charpie , et maintenez celui-ci au moyen de bandelettes agglutinatives et d’un bandage convenable.

Le bec-de-lièvre est-il double ? on enlève ou on laisse le tubercule suivant que celui-ci est trop étroit et peu saillant, ou d’une largeur notable ; on réunit toutes les parties divisées et préalablement avivées , et on panse comme ci-dessus. Enfin y a-t-il quelques unes des complications que nous avons mentionnées? on applique à celles-ci les moyens chirurgicaux convenables (avulsion des dents, staphyloraphie , etc. ) , on ramène la plaie à l’un des deux états précédents, et on se comporte ensuite en conséquence des opérations préliminaires ou ultérieures qui ont été faites.

L’opération et le pansement terminés, on porte le malade au lit; on lui lient la tète un peu élevée et placée de côté. Si c’est un enfant, on lui défend de parler, de rire, de marcher, de cracher, de toucher à l’appareil. Si- c’est un adulte, la défense se change en avis. On permet du bouillon pour tout aliment. Vers le quatrième ou cinquième jour, on lève le premier appareil; on supprime toutes les pièces, liens , aiguilles , etc. , qui sont inutiles , et on attend la cicatrisation.

5e genre. Plaies des lèvres. Boyer a résumé ainsi la thérapeutique chirurgicale des plaies des lèvres. Les piqûres simples sont abandonnées à elles-mêmes. Les plaies superficielles , par instruments tranchants , sont réunies par des bandelettes agglutinatives. Celles qui sont plus profondes, mais sans division totale des téguments, sont traitées comme les plaies superficielles, par réunion immédiate, au moyen des emplâtres collants. Quand la plaie a divisé toute l’épaisseur des lèvres , la suture vient en aide aux moyens aggluliuatifs ordinaires.

Les contusions simples sont abandonnées à la nature. Quand il y a meurtrissure, on laisse la plaie saigner quelque temps, et on opère la coaptation des parties quand celles-ci sont couvertes de bourgeons charnus. Niais ici, la coaptation n’est plus faite avec des points de suture ; on a recours tout simplement aux emplâtres collants et au bandage unissant. Y a-t-il attrition de la lèvre? on emporte les tissus à l’aide d’une incision en V, et on se comporte ensuite comme pour le bec-de-lièvre. Les hémorrhagies labiales sont arrêtées soit pai la

compression , soit par la ligature ou la torsion. Enfin -dans les plaies des lèvres avec perte de substance , on a recours à la chéiloplastie , art qui a fait de nos jours d’immenses progrès.

6e genre. Ulcères des lèvres. Les indications à remplir dans le traitement des ulcères des lèvres découlent nécessairement de la nature et de la cause de la maladie. Si le mal est vénérien , le traitement est local et général. Comme moyens locaux , en supposant qu’il y a douleur et inflammation , on emploie d’abord des topiques émollients et anodins; puis les signes et caractères de la pldogose étant dissipés , on panse avec la graisse mercurielle double pure ou mélangée avec un tiers de cérat ; on fait des lotions avec le soluté suivant : eau distillée 1000 gram. , bichlorure de mercure 12 décigram. Comme traitement général, on dorme le sublimé, les sudorifiques à l’intérieur, l’un sous forme de bols, de pilules ou de liqueur, les autres en tisanes.

7' genre. Gonflement de la lèvre supérieure ( hypertrophie ). La main du chirurgien , armée d’un instrument tranchant (ciseaux, bistouri , etc. ) , est le moyen thérapeutique conseillé en pareil cas. Toutefois, avant d’agir aussi activement que nous venons de le démontrer, il faudra s’assurer si le mal n’est pas l’expression d’un autre mal , et commencer par opposer à celui-ci un traitement qui lui soit convenable.

8e genre. Cancer des lèvres. Ablation du mal avec les instruments tranchants. Le mal est-il prononcé , indolent ; a-t-on affaire au noli me tangere P ou s’en tient à la dénomination propre de la maladie.

9e GENRE. Tumeurs diverses des lèvres (furoncle, anthrax, abcès, tumeurs érectiles). Ces tumeurs n’offrent rien de particulier à ce que nous avons dit du furoncle, de Y anthrax, des abcès , des tumeurs érectiles [voir ces mots).

10e genre. Adhérences de la lèvre supérieure avec le nez. La chirurgie seule peut , dans la majorité des cas, obvier à cette adhérence, qui peut être congénitale ou accidentelle.

Il* genre. Gerçures des lèvres. Onctions avec des corps gras. Voir dans notre Formulaire, p. 245 . la recette d’une pommade pour les lèvres.

12' genre. Inflammation des lèvres. Rien de particulier dans la thérapeutique de cette inflammation.

(Maladies de la bouche). 1" genre. Stomatites (inflammations de la muqueuse buccale). — A. Stomatite érythémateuse (Billard)

34/l THÉRAPEUTIQUE.

stomatite simple (Guersant). Si la maladie est simple, on se borne aux boissons, mais surtout aux collutoires préparés avec des feuilles, racines, fruits mucilagineux (mauve, guimauve, figues, etc., bouillis dans de l’eau , du lait). On peut encore recourir aux fumigations émollientes dirigées dans la bouche par le tube d’un entonnoir. Ou prescrit également des révulsifs légers sur les extrémités (pédiluves, cataplasmes très chauds, simples ou sinapisés), quelques lavements émollients et laxatifs.

Si la stomatite est inflammatoire , on applique des sangsues à l’angle de la mâchoire inférieure ; ou bien, les forces et l’âge du sujet le permettant, l’acuité de la phlogose l’exigeant, on pratique une saignée du bras. Le malade est mis à une diète plus ou moins sévère.

Des abcès se forment-ils ? on en fait l’ouverture. Enfin, si le mal est devenu chronique, on fait usage des fumigations et des collutoires résolutifs. Contre les engorgements indurés , on emploie les onctions et les lotions iodurées.

B. Stomatite pseudo-membraneuse ou couenneuse (Guersant), stomacace, gangrène de la bouche de quelques auteurs , stomatite diphtkéritique , diphthérite simple (Bretonneau). Le traitement de la première période de cette affection est celui de la stomatite simple (émollients ou émissions sanguines suivant les cas). Si les ganglions maxillaires sont engorgés , douloureux , on enveloppe le cou de cataplasmes émollients. Après la chute des symptômes inflammatoires, ou emploie , comme topique local , un mélange fait avec une partie de miel , et un quart , un tiers ou la moitié d’acide chlorhydrique ( Yan-Sviéten ). Quelquefois même on porte l’acide pur sur la membrane muqueuse buccale. L’application topique se fait avec un pinceau imbibé, et on la renouvelle toutes les vingt-quatre ou quarantehuit heures pendant plusieurs jours. Si les gencives sont malades , ça fait pénétrer le caustique entre les dents à l’aide d’un petit morceau de bois pointu et garni d’un peu de linge. Le docteur Bretonneau a encore vanté les topiques suivants : 1° alun en poudre q. v., eau ordinaire ou salive q. s. pour donner au mélange une consistance molle ; 2° eau 120 gram., acétate de plomb 50 centigram. , vinaigre fi gram., alcool 15 gram. Enfin le calomel a été administré comme l’alun.

La fétidité de l’haleineest combattue par des gargarismes de quinquina, ou par le chlorure de chaux plus ou moins étendu.

Les boursouflements indolents des gencives sont détruits par des applications successives du crayon de nitrate d’argent.

MALADIES DE LA BOUCHE. 3&â

Connue remèdes généraux , on conseille les boissons rafraîchissantes , les laxatifs , un régime modéré.

La prophylaxie de la stomatite couenneuse se trouve dans l’éloignement des causes, le changement d habitation et de genre de vie, l’assainissement des appariements, l’isolement des malades, etc.

C. Dans la stomatite couenneuse mercurielle , le docteur Guersant recommande le gargarisme boraté (borax 2 à U gram., eau 180 à 250 gram.). Le docteur Jardon, qui considère la stomatite mercurielle ( ptyalisme , salivation mercurielle proprement dite , hydrargyrosc ) , non pas comme une stomatite aphtheuse , mais bien plutôt comme une inflammation diph théritique de la bouche, modifiée par la nature spécifique de la cause , vante les purgatifs minoratifs et les diaphoniques. Le docteur Ricord ne trouve pas de meilleur remède à opposer à la même stomatite que l’acide hydrochlorique. Ce caustique doit être appliqué tous les jours ou tous les deux jours , et on ne doit pas se laisser arrêter par le saignement des surfaces cautérisées. Le docteur Brachet de Lyon assure que l’agent le plus certain de couper la salivation mercurielle la plus obstinée se trouve dans l’acétate de plomb cristallisé donné à l’intérieur, h la dose de 5 centigram. matin et soir, seul ou associé à la teinture thébaïque. Enfin le professeur Velpeau , le docteur Maslieurat, préconisent, le premier les bons effets de l’alun en poudre fine , le second ceux du chlorure de chaux bien sec et bien porphyrisé, appliqués en frictions sur les surfaces malades. Mais précisons davantage le traitement d’une affection qui est encore assez commune , puisque tantôt elle résulte de l’emploi des mercuriaux comme antisyphilitiques , et que dans d’autres circonstances on la provoque , on l’applique connue moyen thérapeutique à la guérison de certains engorgements, de certaines indurations organiques.

Dès le début d’une salivation hydrargyrique consécutive au traitement de la syphilis par le protochlorure de mercure, la graisse mercurielle double , l’oxide rouge de mercure , les pilules de Belloste , le mercure gommeux de Plenck ( on sait que ces produits chimiques et pharmaceutiques donnent plus souvent lieu à la salivation que le sublimé corrosif et le proto-iodure de mercure : ceux-ci causent la diarrhée) ; dès’le début , disons-nous , on cesse le traitement mercuriel. On combat les accidents inflammatoires par la diète absolue le premier jour ; par le lait, la bouillie, les potages maigres les jours suivants ; par des bains de pieds prolongés 30 à 40 minutes; par des gargarismes, des collutoires adoucissants préparés avec le lait pur ou

coupé , J eau de guimauve , etc. Si ces premiers moyens ne font pas cesser la tuméfaction , la douleur des parties malades , on insiste de nouveau sur leur emploi ; on applique quelques sangsues aux angles des mâchoires; on peut même ouvrir la veine du bras. Toutefois, les émissions sanguines sont rarement nécessaires.

Pour boissons ordinaires on donne des limonades végétales. Comme mo\en déiivatif on donne chaque matin , le tube intestinal étant dans un bon état, un verre d’eau de Sedlitz à 40 ou 50 grain nar bouteille.

Après la cessation des accidents inflammatoires, on emploie les agents caustiques, astringents, détersifs, dont il a été question plus haut.

L émétique à dose fractionnée , administré au commencement du ptyalisme mercuriel , par le docteur américain Finlay et par beaucoup d’autres , compte également beaucoup de succès. Nous avons nous-même constaté cette heureuse médication pendant notre séjour en Pologne.

Quant à la salivation mercurielle employée comme moyen thérapeutique , nous n’avons rien à en dire sous le rapport thérapeutique ; cet état pathologique de l’économie cesse avec l’emploi des agents qui l’ont provoqué. Nous ferons observer seulement qu’il est important, avant d’appliquer une méthode curative semblable , d’avoir porté un diagnostic certain , et de ne pas prendre pour des engorgements chroniques des tissus accidentels et hétérogènes , ce qui pourrait compromettre et la médication et le malade.

D. Diphthérite (mot créé par le docteur Bretonneau pour désigner une phlegmasie de la peau et de la muqueuse gastro-pulmonaire). La diphthérite , stomatite couenneuse complexe ou épidémique , doit être combattue comme l’angine et le croup dont il a déjà été question. Nous observerons seulement que les émissions sanguines ne doivent être mises en usage qu’autant que la phlegmasie est franche , que cette phlegmasie est violente, le sujet vigoureux, etc. ; puis, des phénomènes d’affaiblissement, d’adynamie venant à se manifester à la dernière période , on fait usage des toniques et des amers.

F. Stomatite ulcéreuse ( Billard ) , ulcération particulière delà bouche chez les nouveaux-nés, aphthes ulcéreux. Les aphlhes ulcéreux se dissipent facilement au bout de quelques jours , quand ils sont idiopathiques et peu intenses. Plus opiniâtres, ils exigent des soins de propreté, des lotions, gargarismes, fumigations, collutoires de nature émolliente. Sont-ils devenus indolents, chroniques? on fait usage des gargarismes, des lotions avec le vinaigre , l’alcoolat de