MALADIES DE LA ISOICUE

cochléaria étendu d’eau , etc. Enfin on a quelquefois hâté la cicatrisation des surfaces ulcérées en les touchant avec le sulfate de fer, le

nitrate d’argent fondu (Dugès). . ...

F. Stomatite gangréneuse (Guersantet Billard). Dès le début, le docteur Billard recommande des collutoires mucilagineux légèrement acidulés, puis la cautérisation ( voir Gangrène de là bouche).

Four préserver les parties voisines , le docteur Taupin place entre les gencives et les lèvres ou la joue une plaque mince d’ivoire , de plomb ou de platine. Il engage le malade à se laver souvent la bouche , à se tenir couché sur le ventre , afin de faciliter 1 écoulement de la salive et du liquide septique. Si le malade est très jeune , on remplace les gargarismes ou lotions par des injections à grand courant faites toutes les heures. Quand le mal siège sur les parois internes des joues, sur la langue, le palais, etc., on se trouve bien de le toucher plusieurs fois par jour avec l’extrémité des doigts chargés de chlorure de chaux sec et préalablement trempés dans de l’eau.

Quant au traitement général de la stomatite gangréneuse , il est le même que celui de la gangrène de la bouche.

G. Stomatite folliculeuse ( Billard) ; stomatite aphtheuse, aphthes (Guersant); ophlyctide ( Alibert) ; millet (de quelques auteurs). Si les aphthes n’occupent que la bouche , s’ils sont peu enflammés, peu douloureux, on se borne aux lotions, gargarismes ou collutoires adoucissants préparés avec le lait pur ou coupé , ou avec l’eau de guimauve ou d’orge édulcoree avec le miel ordinaire ou le miel 10sat, le sirop de groseilles ou de mûres. S’il y a de la douleur, on ajoute quelques gouttes de laudanum ou quelques centigrammes d’extrait aqueux d’opium aux liquides qui servent à laver la bouche. On pratique une saignée du bras , ou bien on se contente de sangsues aux angles de la mâchoire , s’il y a phlegmasie plus ou moins intense de la bouche. A l’intérieur, on donne des boissons adoucissantes ou rafraîchissantes, des lavements laxatifs s’il y a de la constipation , ou mucilagineux, amidonnés, etc., selon les cas. On met le malade à la diète, au repos, si cela est nécessaire; on le change de lieu ou d’habitation , et , dans tous les cas , on assainit ceux-ci par tous les moyens hygiéniques connus.

Y a-t-il complication du côté du tube digestif ? ou administre un émétique ou un purgatif. On a recours aux toniques, à une nourriture fortifiante, si des symptômes de débilité se manifestent.

Enfin, les aphthes sont-ils devenus chroniques, non douloureux? on prescrit les collutoires, les gargarismes astringents. On peut même

toucher les petites ulcérations avec l’alun calciné , ou mieux ave 1 acide hydrochlorique pur ou mélangé avec le miel rosat. Le nitrate d argent peut encore être promené sur les surfaces malades. Nous ajouterons, pour terminer, qu’il est d’observation pratique et journalière que les astringents , les caustiques même , employés dès le début de la maladie, celle-ci étant peu violente, ont eu les plus heureux résultats , soit en procurant une prompte guérison , soit en faisant avorter le mal.

H. Stomatite avec altération de sécrétion (Billard) ; stomatite crémeuse ou pultacée (Guersant); aphthes , aphthes couenneux , stomatite, stomatite pseudo-membraneuse , stomucace , millet, blancliet , etc. (de quelques auteurs) ; entérite dans laquelle l’inflammation pseudo-membraneuse de la bouche, de l’œsophage, de l’estomac , survient comme symptôme secondaire ( Yalleix ) ; muguet (dans le langage vulgaire).

Prodromes. Aussitôt l’apparition de la diarrhée et de l’érythème des fesses, on redonne le sein à l’enfant, si celui-ci n’est plus nourri qu’avec des fécules ou des potages farineux. On continue l’allaitement s il n’a pas été interrompu , à moins que la succion ne puisse être exercée à cause de l’intensité de la phlegmasie. Si on ne peut de suite se procurer une nourrice, on alimente le petit malade avec du lait coupé avec des boissons mucilagineuses ou gommeuses. On donne des quarts de lavements préparés avec l’amidon , le blanc d’œuf et quelques gouttes de laudanum de Sydenham. Ou place le sujet dans une chambre bien saine et bien aérée. On le tient dans la plus grande propreté. Enfin , si de fortes douleurs abdominales se manifestent , si la diarrhée augmente, si la fièvre s’allume, on fait une application de deux ou trois sangsues à l’anus ou sur le ventre.

lro période. Après les moyens thérapeutiques que nous venons d’indiquer, et qui conviennent encore ici , vient le traitement local, c’est-à-dire les applications dans la bouche , à l’aide d’un pinceau de charpie ou d’une petite seringue , des liquides ou solutés suivants : eau concentrée de mauve , guimauve , graine de lin , pépins de coings, etc., pure ou coupée avec le lait, et non édulcorée (Guersant et Blache).

période. On diminue l’adhérence des concrétions couenneuses qui tapissent les parois internes de la bouche ( concrétions regardées par M. Gruby comme étant une simple végétation , une cryptogame analogue aux sporotrichium ) en humectant très souvent celles-ci avec des liquides émollients moins concentrés que ceux dont il a été

question pour la première période. Cette pratique est préférable à celle qui est encore suivie par quelques personnes, pratique qui consiste à saisir les concrétions avec un linge fin et mouillé, et à les attirer au-dehors à mesure qu’elles se forment (Valleix). Les fausses membranes ayant été bien humectées, bien ramollies , on les détache à l’aide de légères tractions. Chaque fois qu’une traction , qu’un détachement pultacé a eu lieu , on gargarise l’intérieur de la bouche, d’abord avec un liquide émollient, puis avec un soluté plus ou moins concentré de borax ou de sulfate de zinc ( Hencker ) , la liqueur de Labarraque ( Guersant) , les sucs de citron, (le groseilles, d’oranges, de grenades, plus ou moins étendus d’eau (Dugès). Le même praticien préconise encore l’eau vinaigrée ; le docteur Bretonneau vante le mélange de sucre et de calomel ; le docteur Baron , l’alun en poudre, etc. , etc. Boerhaave et Van-Sviéten touchaient la bouche deux, trois et quatre fois par jour avec : acide hydrochlorique 1 p. , miel 9 p. ; d’autres se servaient du sulfate de cuivre associé au miel , etc.

3e période. A cette époque de la maladie , les ressources de l’art sont ordinairement impuissantes. Les bouillons analeptiques , les toniques, conseillés et employés, à moins d’une diarrhée abondante , n’empêchent pas l’issue funeste de la troisième période du muguet.

2e genre. Gangrène de la bouche ; cancer aqueux des enfants (Richter). Le traitement de cette affection est local, général et hygiénique. Gomme traitement local , et comme moyens propres h modifier avantageusement la vitalité des parties frappées de gangrène ou à détruire directement cette vitalité , on fait usage des caustiques minéraux les plus actifs , nous voulons parler, 1° des acides sulfurique ou hydrochlorique purs ou mélangés avec le miel rosat; 2° du nitrate acide de mercure ; 3° du bichlorure d’antimoine , etc. , que l’on porte sur les tissus frappés de mort avec un pinceau de charpie. A l’hôpital des Enfants-Trouvés , le docteur Baron agit directement avec un bouton de cautère rougi à blanc. Le docteur Billard recommande le même moyen , et il insiste surtout sur sa prompte application , afin d’éviter la perforation de la joue ou des joues. Après la chute des escarres, on fait usage des collutoires, des gargarismes adoucissants. On désinfecte la bouche avec des liqueurs chlorurées ( Taupin , Berton , Constant , et tous les auteurs qui ont écrit sur les maladies des enfants) employées en lotions ou sous forme d’injections continues. Enfin on facilite la sortie des liquides septiques et des liquides médicamenteux en tenant le malade couché sur le ventre.

Les moyens généraux , les soins hygiéniques applicables dans les

cas de gangrène de la bouche , consistent à placer l’enfant dans une atmosphère saine et souvent renouvelée, à lui donner des boissons toniques, une alimentation fortifiante (quinquina et ses préparations, bouillons de bœuf, vins de Malaga, de Madère, etc. ). Toutefois, un régime semblable suppose toujours un état normal du tube digestif.

3' genre. Epulie ou cpulis. Le seul remède à opposer à ces tumeurs, c’est leur destruction à l’aide de l’arrachement, de la ligature ou de l’excision avec le bistouri ou les ciseaux , suivies de la cautérisation , afin d’empêcher leur répullulalion et arrêter l’hémorrhagie.

Lf genre, Grenouillctle, ranule (espèce de kyste séreux ou séronniqueux développé sous la membrane muqueuse buccale). Des différents modes d’opérations proposés contre cette affection, tels que l’incision , la ponction simple ou avec un fer rouge , l’introduction de tentes ou de bougies dans la plaie, le séton, etc. , qui sont presque toujours suivis de récidive , le boulon à demeure (Sabatier) et l’excision (Tulpius, J.-L. Petit, Desault, Richler, Boyer, Roux, etc., etc.) sont les seuls employés en France ; encore préfère-t-on généralement Y excision.

( Maladies des dents. ) 1er genre. lre dentition. Quand celte fonction du premier âge est difficile ; quand elle entraîne après elle des accidents plus ou moins prononcés et inquiétants pour les jours du petit malade , on combat ces mêmes accidents par une médication appropriée à leur nature , à l’âge et à la force du sujet. Si l’imminence de l’éruption dentaire est bien démontrée , on peut l’aider en pratiquant quelques incisions sur les gencives avec la pointe d’une lancette (Dugès). Mais, nous le répétons, cette opération, toute légère qu’elle est , ne doit être faite qu’après un diagnostic certain. Il vaut mieux, dans les cas douteux, se contenter de faire mâcher à l’enfant quelques corps de médiocre résistance, comme la racine de guimauve sèche et mondée , celle de réglisse préalablement râtissée, etc. Ces racines sont préférables au hochet. Enfin l’habitude qu’ont quelques mères ou nourrices de passer souvent leurs doigts sur les gencives des enfants a aussi ses avantages.

L’enfant sera nourri avec le lait, l’eau panée, l’eau d’orge perlé, les crèmes de riz ou de fécules. Quelques lavements, quelques minoratifs doux entretiendront la liberté du ventre. S’il y a de la fièvre , on diminuera un peu l’alimentation.

Les vomissements seront combattus par la diète, les boissons émulsives aromatisées avec l’eau de fleurs d’oranger.

On abandonnera;! elles-mêmes les diarrhées peu abondantes ; ces

MALADIES DES DENTS. 3;Vt

évacuations sont généralement considérées comme avantage) i-es. .Si elles sont par trop considérables , on les modère avec la poudre de Kopp (calomel et sucre de lait de chaque 7 milligram.; une ou deux doses par jour. Mais si les aliments et les boissons parcourent presque sans altération la longueur du tube digestif (c’est la lienteric), si des déjections liquides, vertes ou séreuses sont fréquentes, accompagnées de vomissement, il faudra recourir aux fomentations sur le ventre , appliquer deux ou trois sangsues sur la région abdominale ou mieux à l’anus , donner des quarts de lavements avec le lait , le jaune d’œuf, les fécules, etc. La nourriture sera légère, amylacée, si même on ne met le petit malade à la diète.

Contre les convulsions sympathiques de la dentition, on emploie les bains , les onctions opiacées le long de la colonne vertébrale , les vésicatoires volants sur le rachis , les saignées locales quelquefois ( sangsues derrière les oreilles , aux tempes , etc. ) , les pédiluves et manuluves un peu irritants , les quarts de lavements purgatifs , les antispasmodiques et les narcotiques de toute espèce , soit par l’estomac , soit par la méthode endermique.

2e dentition. Les congestions sanguines, les hémorrhagies nasales, le ptyalisme muqueux et quelquefois sanguinolent , l’engorgement des ganglions lymphatiques du cou , les maladies des yeux et des oreilles, les éruptions du cuir chevelu et de la face, sont traités par des moyens que nous avons fait connaître en parlant de chacune de ces affections en particulier, ou que nous ferons connaître par la suite.

La sortie des dents de remplacement est singulièrement facilitée par l’incision de la gencive ; mais ce moyen n’est pas toujours suffisant, surtout pour la dent de sagesse. On est quelquefois obligé, dans ce cas, d’enlever la seconde grosse molaire. Quant aux douleurs, quelquefois intolérables, causées par la dent de sagesse, trop pressée entre l’apophyse coronoïde et la seconde grosse molaire, on ne peut souvent les faire cesser qu’en pratiquant l’extraction , soit de la dent de sagesse elle-même , soit de la grosse molaire.

Les moyens à mettre en usage dans les cas de dentition irrégulière se réduisent, 1° à enlever les dents surnuméraires et mal placées; 2“ à redresser celles qui ne sont pas surnuméraires , mais qui présenteraient des obliquités antérieure, postérieure, latérale ou par rotation, ou qui seraient mal enchâssées dans les alvéoles; 3°ü limer celles qui sont trop longues ou qui présentent des échancrures , des aspérités sur leurs côtés; à sacrifier celles qui gênent absolument et qu’on ne peut rétablir convenablement; 5" 5 se servir de liens,

de leviers, de plan , etc., suivant les cas auxquels on a affaire. On connaît le plan incliné du docteur Catalan pour le vice de conformation appelé menton de galoche , vice caractérisé par l’inversion des arcades dentaires , et cela parce que les dents de la mâchoire supérieure se placent derrière les dents inférieures. On connaît également les ressorts du docteur Lefoulon (1), et tous les travaux sur le môme sujet des docteurs Toirac, Taveau, Duval, Oudet, Lemaire, Maury, Désirabode , Delabarre , Regnart , etc. , etc.

Conservation des dents. Les dents demandent les plus grands soins de propreté si on ne veut pas les faire souvent nettoyer, limer, cautériser, plomber, arracher, etc. Comme moyens spéciaux et journaliers de conserver les dents, nous indiquerons avec tous les médecins et dentistes de bonne foi les préceptes suivants : 1° laver la bouche après chaque repas et le matin à jeun avec de l’eau pure ou de l’eau dans laquelle on a versé quelques gouttes d’eau de Cologne , ou d’alcoolat de cochléaria , de teinture de quinquina , de raifort , de pyrèthre , de gayac , etc. ; 2° frotter les dents et les gencives , non pas avec une brosse , mais avec une éponge un peu fine portée avec les doigts ou avec une lige inflexible en bois , en os , en ivoire , etc. ; 3° charger cette éponge humide , non d’une de ces poudres dites dentifrices, tant vantées, tant prônées par les vendeurs, et qui , pour la plupart , sont ou acides ou grossièrement préparées , mais d’une teinture aromatique, résineuse et tonique quelconque, et plus ou moins étendue d’eau. Si nous devions permettre l’emploi d’un corps pulvérulent, nous indiquerions le mélange à parties égales de quinquina rouge et de charbon végétal exactement porphyrisés ; suivant nous , c’est là le meilleur et le premier de tous les dentifrices ; h° enlever de temps en temps le tartre déposé à la base et dans les intervalles de chaque dent avec la pointe d’un cure-dent en bois, en baleihe ou en plume. Les cure-dents métalliques peuvent être nuisibles dans des mains peu sûres et peu expérimentées ; 5° plomber les dents dès le début de leur carie ; 6° enfin retarder autant que possible l’usage des limes, crochets , grattoirs, etc., qui ont l’inconvénient d’altérer l’émail des dents, de hâter la chute de ces dernières , etc. On doit en dire autant des liquides , poudres et opiats contenant des substances acides; et pourtant, le succès de toutes ces préparations est fondé sur la promptitude avec laquelle elles blanchissent les dents! Aussi, combien d’individus paient cher un pareil moyen d’entretien et de conservation !

(I) Lefoulon. Nouveau traité théorique et pratique de l’art du dentiste l vol. in-8 de 624 pages ayee 130 figures intercalées dans le texte; lSîl.

2" GENRE. Carie des dents. Quand la carie commence, qu’elle est encore superficielle, on peut y remédier ou par la lime ou par l’introduction (dans la cavité osseuse) de corps métalliques ou autres capables de résister long-temps et de faire corps avec la dent , d’intercepter l’action immédiate de l’air, d’empêcher le séjour des débris alimentaires , etc. : c’est l’art de plomber ou de mastiquer les dents. ( Voir dans notre Formulaire la composition d’un mastic pour les dents, p. 184. ) Mais si la dent cariée est douloureuse, si la carie est profonde , si l’emploi des teintures aromatiques, narcotiques ou cautérisantes est nul, si l’application du stylet rougi à blanc, etc., n’a pu arrêter les progrès du mal, il faut faire le sacrifice de l’organe malade.

3e genre. Consomption de la racine des dents. L’extraction de la dent malade est encore ici le seul remède à opposer à une semblable affection (Duval). En effet, que peuvent les saignées locales , les émollients, les anodins, les révulsifs, utiles sans doute tant que le mal ne consiste qu’en une simple irritation de la bouche, de l’alvéole et des gencives; que peuvent, nous le répétons, tous ces moyens expectants et palliatifs, si l’organe malade est sorti de l’alvéole , s’il est devenu vacillant , etc. ?

Ce que nous venons de dire est applicable h Y exostose des dents.

4' genre. Inflammation de la pulpe dentaire ( odontite). Cette inflammation , extrêmement douloureuse , du moins quelquefois , à cause des espèces d’étranglements qu’elle produit, nécessite souvent 1 extraction de la dent, comme seul moyen de guérison. Si les douleurs , quoique vives , ne sont que momentanées , fugaces ; si elles donnent lieu à des tuméfactions particulières des joues appelées fluxions, on conseille les saignées locales ou générales , suivant la violence des symptômes inflammatoires.^ ces premiers moyens antiphlogistiques on associe les lotions, gargarismes, fomentations, etc., préparés avec des plantes mucilagineuses ou narcotiques. Le mal coïncide-t-il avec une carie dentaire ? dans la cavité osseuse on introduit un petit morceau de coton roulé sur lui-même et arrosé avec quelques gouttes de laudanum , d’essence de girofle , de créosote , d esprit de cochléaria , ou toute autre liqueur aromatique et légèrement caustique (Paraguay-Roux, teinture de pyrèthre , esprit de

gayac, etc., etc.). Si ces moyens échouent, on fait arracher la dent.

5' genre. L 'inflammation du nerf dentaire ( odontalgie ) est combattue comme l’inflammation de la pulpe des dents. De plus ou

peut faire mâcher la racine de pyrèthre, les feuilles de menthe poivrée, de nepata cütaria, etc. Un médecin italien a proposé tout récemment d’appliquer sur la dent cariée un peu de liquide provenant de charançons écrasés !

6° GENRE. C’est encore Y extraction que l’on oppose à la fongosité de la pulpe dentaire.

7° genre. Enfin Y ossification de la pulpe des dents ne réclame aucun traitement. En effet, si celte dégénérescence ne cause aucun accident , aucune douleur, elle se résume en un travail conservateur, travail que l’on ne connaît d’ailleurs qu’après la mort du sujet ou après la chute de l’organe.

8e genre. Feux, de dents , gourme , voyez Maladies de la peau.

9e genre. Agacement des dents. Frictions douces avec la magnésie calcinée associée au miel , au beurre de cacao ou au chocolat. Ce moyen nous a réussi beaucoup plus fréquemment que le gargarisme avec le sel marin , que les feuilles d’oseille en mastication. Nous recommandons encore la poudre contre l agacement des dents, p. 258 du Formel, des méd. prat.

(Maladies des gencives), l" GENRE. Phlegmon des gencives ( parulis). Les petits abcès qui se forment dans le tissu fi; ro-muqueux des gencives exigent dès leur début et quand il y a de l’inflammation et de la douleur, des soins de propreté, et des lotions calmantes et adoucissantes. Tant que le mal ne consiste qu’en un suintement blanchâtre, légèrement gluant, il faut s’en tenir aux gargarismes légèrement détersifs; mais si la sécrétion augmente , il faut en venir aux exutoires, aux purgatifs (Oudet). Cependant, malgré ce traitement hygiénique et médical, on voit quelquefois la pulpe dentaire devenir douloureuse, la membrane alvéolaire entrer en suppuration, l’haleine et la bouche devenir fétides, etc.; c’est alors qu’il est utile d’arrêter les progrès d’une semblable destruction par le cautère actuel.

21' genre. Scorbut des gencives, pourriture des gencives. Dans cette affection il faut seconder le traitement local par un traitement général, surtout si le sujet est anémique, cachectique ou scorbutique. Voir Cachexie scorbutique. Comme traitement local on conseille de laver souvent les gencives avec des liquides astringents ou toniques (teinture de quinquina , eau et miel rosat ; alcoolat ce cochléaria , eau et sirop de ratanhia ou de quinquina ; eau de Botot, teinture de pyrèthre, teinture (le myrrhe, sucs de végétaux act-

MALADIES DE LA LANGUE. Sfij

des, oie., etc.). Il est bon encore de dégorger les gencives en les frottant avec des brosses un peu dures, ou bien en y pratiquant de légères scarifications avec la pointe d’une lancette.

3e genre. Altération mercurielle des gencives , voir Stomatite MERCURIELLE.

Ue genre. Ulcères des gencives. Ces ulcères étant le plus ordinairement de nature syphilitique ou scorbutique , voir les mots Syphilis et Scorbut.

5e genre. Gencives sanieuses, fongueuses, ramollies. Traitement antiphlogistique, calmant, s’il y a de la douleur; traitement tonique quand les symptômes pldegmasiques ont cessé ou beaucoup diminué. Voir le traitement local de l’affection scorbutique des gencives.

6 genre. Gengivite. L inflammation des gencives réclame les antiphlogistiques, les anodins, les dérivatifs. Au surplus, voir le traitement des stomatites.

(Maladies de la langue). 1" genre. Inflammation de la langue (glossite). La glossite idiopathique , Superficielle , cède , le plus souvent, à l’usage des boissons adoucissantes, des gargarismes, des fumigations, des collutoires mucilagineuX ; il est même rare d’avoir recours aux sangsues appliquées au-dessous de la base de la mâchoire.

La phlegmasie linguale est-elle profonde , violente? il faut se hâter de pratiquer des saignées générales et locales, et même des scarifications dans toute l’étendue de l'organe depuis sa base jusqu’à la pointe, surtout si, dès le début de la maladie, les gargarismes adoucissants et acidulés, les laxatifs, les purgatifs, les pédiluves sinarti^ sés, les cataplasmes émollients autour du cou, ont échoué.

Des foyers purulents se sont-ils formés dans l’épaisseur de la langue ? on les ouvre , on évacue le pus , on prescrit des gargarismes légèrement détersifs.

La gangrène est-elle imminente ? gargarismes de quinquina , lo^ ttons chlorurées.

2 genre. Ulcères de la langue. Traitement des causes qui , le plus souvent , sont de nature scorbutique ou vénérienne.

3 genre. Glossalgie. Traitement antiphlogistique , calmant cl antispasmodique ; en un mot , modification et application ConVctla- VC^S Pr<:‘cePles généraux de la thérapeutique des affections ner-

tulc'nwljne Traitcmcm & l’anthrax et dé la pus-

356 TJIÉRAPKUTlQl'j:.

5" genre. Tumeurs sublinguales. On les enlève à l’aide d’une excision pratiquée connue celle que l’on met en usage pour la section du filet lingual.

6' genre. Érosions , déchirures de la langue. Enlever les causes (dents cariées, déviées ou tranchantes) , et prescrire des gargarismes, lotions ou collutoires d’abord émollients, puis peu à peu détersifs.

7e genre. Cancer de la langue. On doit enlever le mal à l’aide de l’instrument tranchant, de la ligature, etc., le mal étant libre , bien entendu , c’est-à-dire n’attaquant que la langue. La tumeur estelle pédiculée ? on coupe le pédicule avec des ciseaux. Est-elle enkystée? on fait les incisions nécessaires, et on retire le kyste par énucléation (Dupuytren). Est-elle extérieure , bornée seulement à la surface tégumentaire ? à l’aide de l 'excision on la détache des parties saines (Lisfranc). îS’occupe-t-clle qu’une petite portion de l’organe ? on la cerne entre deux incisions , on la détache , puis on cautérise avec le fer rougi à blanc. Enfin la totalité ou une grande partie de la langue est-elle malade ? on enlève le tiers, la moitié ou la totalité de l’organe. Mais si au contraire les parois internes de la bouche sont également cancérées, le praticien est condamné 5 voir périr le malade sans pouvoir lui porter autre chose que des secours palliatifs. Bref, les procédés opératoires proposés et mis en usage pour enlever le cancer de la langue sont très variables. Parmi les procédés de glossotomie que nous venons déjà de faire connaître, nous citerons ceux des docteurs Mayor, J. Cloquet, Mirault, Vidal, etc.

8e GENRE. Développement trop considérable de la langue; chute, hernie , procidence , prolongement de la langue ; glossoc'ele. Quand le mal est congénital , peu prononcé , qu’il date de la naissance et que celle-ci est peu avancée , il suffit , dans la plupart des cas , d’une pincée de poivre déposée de temps en temps sur la pointe de la langue pour faire rentrer celle-ci dans la bouche. Si au contraire la procidence est ancienne , si l’organe prend de plus en plus un volume considérable , on lente les lotions astringentes , les scarifications , ou mieux la compression graduée. Si ces moyens échouent , on enlève une partie de l’organe au moyen de la ligature (Mirault) , ou d’une incision en V dont le sommet est en arrière (Vidal).

91- genre. Adhérences de la langue. Les adhérences de la langue avec les joues, le plancher buccal, la voûte palatine, sont détruites au moyen de l’instrument tranchant, qui agit, tantôt en disséquant les parties , tantôt en les excisant , les divisant , etc. Ainsi . les adhé-

renccs sont-elles dues à de simples brides ? on coupe celles-ci avec des ciseaux.

Les adhérences sont-elles intimes, celluleuses et d’uue grande étendue ? les disséquer avec précaution , éviter les veines ranines et l’artère placée au-dessus, arrêter l’hémorrhagie par la cautérisation, les lotions astringentes; empêcher de nouvelles adhérences ou les cicatrisations vicieuses en passant souvent les doigts là où des divisions ont été faites, remuer souvent la langue, etc., etc.

Le collement ou Y agglutination de la langue (espèce d ’anhyloglosse) avec la voûte palatine, ou la paroi inférieure de la bouche , cède aux simples efforts de bascule opérée avec le doigt, le manche d’un scalpel ou d’une spatule.

10e GENRE. P rolongemcnt du frein ou filet de la langue . Depuis J.-L. Petit on fait la section du filet de la langue avec des ciseaux passés par-dessous une sonde cannelée, bifurquée et aplatie. On doit avoir soin de diriger la pointe de l’instrument un peu en bas , afin de ménager les artères ranines. Si, malgré ces précautions, il y a un écoulement de sang un peu considérable et trop prolongé , on relève la langue avec une spatule , le manche d’une cuiller ou toute autre chose, et on porte au fond de la plaie la pointe d’un petit stylet chauffé à blanc.

11e genre. Plaies de la langue. Les plaies légères de la langue, produites par des instruments piquants, tranchants, contondants, etc. guérissent très facilement à l’aide du repos de l’organe , du silence et de la diète. On a recours à la suture dans les divisions profondes ou totales de la langue.

Aux hémorrhagies légères, consécutives aux plaies de la langue , on oppose les liquides slyptiques; nous exceptons de cette règle générale les cas où le sujet est trop jeune ou trop peu raisonnable pour ne point avaler le sang qui s’écoule , et pour augmenter ou entretenir l’hémorrhagie par des succions incessantes. Dans ces cas la cautérisation doit être mise en Hsage. On se comportera de même chez l’adulte dont une des artères ranines aura été divisée.

Dans les plaies de la langue compliquées de corps étrangers, on doit s’occuper 1° de l’extraction de ces corps; 2° des accidents ou phénomènes morbides qui en sont la suite.

12' GENRE. Perle du goût, dépravation du goût. La perte, la dépravation ou l’altération du goût étant plutôt des phénomènes de maladies (fièvres, hystérie, hypochondrie , névroses, etc.) que des maladies proprement dites, nous n’avons rien de spécial à indi-

THlillApliLTiyUJi.

quoi' pour leur traitement. Nous en dirons autant de Y anorexie , des nausées, des aigreurs , des rapports, etc., dont il sera question à 1 occaoion des maladies des premières voies digestives.

Fistules des glandes maxillaires , salivaires ou parotidiennes. On les guérit par la cautérisation avec le nitrate d’argent et par la compression. Ce moyen est tellement certain et prompt dans scs résultats qu’il est rare d’avoir retours aujourd’hui aux injections irritantes. Toutefois, il est des cas de décollement considérable, d’atonie extrême des tissus, où il faut en venir préalablement à l’excision des lambeaux, à la réunion immédiate, à quelques points de suture, puis on termine par la compression.

Fistules salivaires du canal de Sténon. On peut , d’après l’idée première de De Roy et Saviard , établir un conduit artificiel pour amener la salive dans la bouche sans passer par l’ouverture listuleuse. A ce conduit, établi dans les chairs au moyen d une lige de fer étroite et rougie au feu, Duphénix préféra une canule de plomb ; Monro employa le séton. Enfin la compression ( Maisonneuve) exercée soit entre la fistule et la glande parotide, soit sur la glande elle-même ; la dilatation , la cautérisation ( Louis) , peuvent être mises en usage pour guérir les fistules salivaires du canal de Sténon.

Quant au nouveau procédé proposé par le docteur Bonnefoirt, et réfuté par le professeur Velpeau , nous renvoyons le lecteur h la Gaz. mêd. , 1862 , p. 89.

( Maladies des parotides). 1er genre. Piqûres. Les simples piqûres guérissent avec la plus grande facilité , du moins le plus ordinairement (Boyer).

2* genre. Incisions. Les incisions, coupures ou plaies par instruments tranchants des parodites demandent une réunion prompte et exacte des bords de la division, au moyen des bandelettes agglutinalives et de la compression , si on veut éviter les fistules salivaires. De plus, on présent la diète, le repos et un silence absolu.

( Id. met. )

3* genre. Inflammation. L'inflammation épidémique essentielle ou idiopathique ( oreillon ) , critique ou symptomatique ( parotide proprement dite) des parotides exige le traitement suivant. Les oreillons sont-ils simples, peu intenses? on les frotte avec de l’huile de lin un peu chaude , ou bien on les recouvre de laine récemment coupée et chauffée (Dionis). De nos jours on se contente de topiques tièdes et adoucissants, de boissons diurétiques et tempérantes, du repos. Si

MALADIES DES PAUUliüES.

la suppuration se déclare, on la favorise à l’aide de cataplasmes émollients. Si le mal disparaît subitement , si des symptômes de métastase se déclarent, ou fait la médecine de l’organe malade , c’est-à-dire qu’on a recours aux vomitifs, aux purgatifs, aux émissions sanguines, etc., selon les cas. On cherche à rappeler l’inflammation primitive au moyen de rubéfiants , de vésicauts appliqués sur la région parotidienne.

Les parotides, parotidite# (tumeurs beaucoup plus graves que les précédentes, symptômes des fièvres typhoïdes, ou typhus , etc. ) demandent à être ouvertes aussitôt qu’elles sont abcédécs (Velpeau) , et quelquefois avant (Rochoux) , surtout s’il y a des accidents du côté du cerveau , des signes de strangulation , etc. Des cataplasmes maturatifs, des boissons délayantes et laxatives, le repos, la diète, les lavements purgatifs, les révulsifs sur les membres inférieurs, etc. complètent le traitement. S’il survient de la gangrène, on se comporte comme nous l’avons dit page 16.

t\c genre. Les abcès des parotides superficiels ou sous-cutanés, bien circonscrits, érysipélateux, doivent être ouverts de bonne heure. Il en estde même des abcèsqui prennent naissance sous l’enveloppe fibreuse qui recouvre la parotide (Bérard). L’abcès attaque-t-il la glande salivaire elle-même? on incise largement, et on comprend dans les incisions les téguments et la membrane qui recouvrent immédiatement la glande (J.-L. Petit). Dans le cas où l’aponévrose est percée ou déchirée, une incision superficielle suffit pour donner issue au pus. On incise encore lors même que le pus s’est fait jour par le conduit auditif externe. Le foyer purulent siège-t-ii dans les granulations mêmes de la glande ? on exerce quelques pressions sur la tumeur et on débride tout ce qui pourrait faire obstacle à la sortie du pus. Enfin les indications sont encore les mêmes quand le tissu graisseux et les glandes conglobées du voisinage de la parotide sont abcédécs ; mais dans aucun cas on ne porte l’instrument sur la glande salivaire.

5e genre. Contre ! 'hypertrophie de la glande parotide , on emploie les frictions mercurielles, les purgatifs, la compression, les 'ébicatoires yolants, en un mot, tous les agents ou moyens thérapeutiques conseillés dans les cas d’hypertrophie des autres organes.

6’ genre. Les concrétions solides , ossiformes des glandes parotides s échappent habituellement avec le pus des parties qu’elles oui enflammées et abcédées.

i genre. Quand les poches salivaires n’ont pas guéri par les ponc-

lions ou incisions faites dans le hnt de vider le liquide qu'elles contiennent, par la réunion ou la compression qui ont pu être mises en usage, il en résulte ordinairement une fistule (fistule salivaire) contre laquelle il faut diriger les moyens de traitement. Voir page 358 ; voy. également les mots Tumeurs érectiles , Kystes , Loupes , Cancer , pour les tumeurs sanguines , graisseuses , cancéreuses de la ■parotide.

8e GENRE. Les tumeurs lymphatiques doivent être extirpées ( Berard , Sédillot, Velpeau, etc.) ou liées en masse (Mathias-Mayor) ; il en est de même des tumeurs fibro-graisseuses (jWardrop et Warren), des tumeurs mélaniques (Dupuytren et Liston). Toutefois, l’extirpation de ces dernières affections n’empêche pas toujours leur récidive.

Division du voile du palais. La division est-elle simple ? on a recours à la staphyloraphie (Roux); y a-t-il division incomplète de la voûte palatine? on fait la staphyloplastique (Roux, Bonfils, Dieffenbach ) ; enfin la voûte palatine est-elle divisée complètement ? on y remédie par l’nranoplastique (Krimer, Roux).

Nota. Il est une circonstance où ces trois opérations ont besoin d’être combinées pour avoir un plein succès.

Perforation de la voûte palatine. Traitement de la cause; application d’un obturateur ou de l’opération dite palaloplastie. Aux obturateurs ordinaires, qui nécessitent des moyens de contention permanents et souvent la pose et le maintien de dents artificielles, le docteur Pauli propose de substituer un morceau de gomme élastique d’une seule pièce , taillé à peu près en forme de bouton à deux têtes renflées. L’introduction de cet obturateur est extrêmement facile en raison de l’élasticité de la substance qui le compose.

( Maladies de la luette ). 1er Genre. Divisions de la luette. On y remédie à l’aide de la staphyloraphie. s

2' genre. Inflammation de la luette. Traitement analogue à celui des inflammations de l’isthme du gosier, des angines avec lesquelles cette maladie se lie fréquemment. Cautérisation avec le nitrate d’argent quand la douleur et la phlegniasie ont un peu diminué.

3* genre. Hypertrophie, chute, engorgement de la luette. La thérapeutique convenable à ces sortes d’affections, encore récentes et peu considérables , consiste dans l’usage des gargarismes astringents et résolutifs, l’application plus ou moins répétée du nitrate d’argent, enfin dans l’excision de la luette si ces premiers moyens échouent.

Ur GENRE. Les tumeurs squirrheuse , cancéreuse de la luette sont enlevées avec l’instrument tranchant, et cela aussitôt leur apparition.

Maladies des amygdales. 1" genre. Inflammation, voy. Angine.

2e genre. (Tumeurs des amygdales.) A. Abcès. Topiques, cataplasmes, collutoires, gargarismes, boissons, lavements émollients pendant la période inflammatoire. Diète et repos. Saignée générale ou locale s’il y a de la céphalalgie , des vertiges , etc. Révulsifs sur les extrémités. Enfin ouverture des abcès si rien n’a pu empêcher la collection purulente de se former.

B. Hypertrophie. Gargarismes acidulés, topiques alumineux, attouchements avec le nitrate d’argent ou un pinceau trempé dan» l’acide hydrochlorique ; enfin excision des amygdales si la phlogose se renouvelle souvent , si l’hypertrophie reste permanente et augmente au point de rendre la suffocation imminente.

C. Concrétions calcaires. Incisions de l’organe malade et extraction du corps étranger.

D. Kystes , cancer. Excision et cautérisation.

3e genre. Ulcères des amygdales. Traitement général et local de la cause (ordinairement syphilitique).

A' genre. Angine ( squinancie ou esquinancie ). L’inflammation des parties situées depuis l’isthme du gosier jusqu’à l’origine du larynx et de l’œsophage (amygdales, amygdalite ou angine tonsillaire, synanche , isthmitis, angine avec tumeur ; pilier et voile du palais, luette , angine gutturale ; pharynx, pharyngite ou angine pharyngée ou pharyngienne supérieure ou inférieure ; et même l’épiglotte, épiglottite) , cette inflammation, disons-nous, à l’état aigu et à l’état simple , présente les indications suivantes.

Le sujet est-il jeune, vigoureux, sanguin ; le mal est-il violent? on pratique une ou deux saignées, selon la gravité des cas; on applique des sangsues (20 ou 30) sur les parties latérales du cou , derrière l’angle de la mâchoire. On revient aux émissions sanguines si 1 inflammation persiste, et si d’ailleurs les forces et l’état du sujet le permettent. C’esi dans les cas de ce genre qu’on a proposé et pratiqué (R. Girardin ) avec succès les scarifications des amygdales (nous supposonsavoir affaire à une amygdalite) ; celte méthode est préférable à 1 application immédiate de une ou deux sangsues sur les parties enflammées. Si l’angine est peu violente , une saignée ou deux saignées ( sangsues, ventouses scarifiées) suffisent ordinairement. Un vomitif, un purgatif, s’il y a quelque complication saburrale, ont souvent fait