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avorter la maladie. A ces premiers moyens antiphlogistiques on associe le repos, la diète, les boissons mutilaginetises ou môme acidulés, les gargarismes émollients, ou mieux les collutoires adoucissants (soluté de gomme, mucilage de guimauve, lait bouilli avec des ligues grasses ou violettes, etc. ), collutoires que l’on rendra peu à peu acidulés (miel rosat et borax, miel et acide hydrochlorique, etc.). On entoure le cou de flanelle ou d’une légère ouate de coton. On place le malade dans un air pur, un peu chaud et souvent renouvelé ; on lui recommande le silence. On agit , sur les extrémités inférieures avec des cataplasmes très chauds ou des sinapismes mitigés , sur le tube digestif avec les laxatifs ou les purgatifs suivant qu’il y a constipation, et que celle-ci est plus ou moins rebelle.

(Jn abcès existe-t-il dans l’amygdale? on se hâte de l’ouvrir avec la pointe d’un bistouri dont la lame est entourée de linge. On facilite l’écoulement du pus, et on prescrit des gargarismes avec l’eau d’orge, I infusé de sauge, de roses de Provins, etc. , édulcorés avec le miel ordinaire ou le miel rosat , les sirops de mûres , de groseilles , de be.'beris, etc.

L’amygdalite est-elle fréquente , périodique ? on fait usage des gargarismes détersifs, ou mieux on pratique l’excision des amygdales. Pour faire cette excision, le malade est assis en face du jour ; sa bouche est maintenue ouverte à l’aide d’un bouchon taillé en forme de coin et placé entre les dents molaires du côté sain. Un aide abaisse la langue avec une spatule et retire la commissure des lèvres en dehors. Le chirurgien accroche l’amygdale gonflée avec des pinces de Museux, attire légèrement l’amygdale à lui-même et avec un bistouri droit, étroit, boutonné et garni de linge dans les deux tiers de sa longueur, on emporte une grande portion de l’organe. Des gargarismes acidulés sont ensuite donnés au malade pour arrêter l’écoulement du sang. Si , par cas extraordinaire, l’hémorrhagie était opiniâtre , on aurait recours à la cautérisation.

L’angine est-elle devenue chronique ? on prescrit les gargarismes , les collutoires excitants, alumineux, toniques, astringents, etc. On peut encore saupoudrer les amygdales d’une couche d’alun , ou les toucher avec un pinceau de charpie imbibé de miel rosat et d’acide hydrochlorique; enlin il est quelquefois nécessaire d’appliquer un vésicatoire à la nuque, et de recourir aux purgatifs. Un régime analeptique doit être prescrit.

Les amygdales sont-elles hypertrophiées, et le malade en éprouvet-il de la gêne ? on pratique leur excision. En effet, les moyens géné-

MALADIES DLS A.M ÏGDALE5.

raux, leJs que l’iode et les iod lires, les toniques, les auliscorbutiques, les amers, etc., donnes à l’intérieur par ceux qui prenaient celte affection comme un symptôme de la scrofule ; les moyens locaux , tels que les sangsues en petit nombre et souvent répétées, les topiques résolutifs, astringents, fondants, etc. (iod ures de plomb, de potassium , de soufre, etc. ) , les gargarismes de toute espèce , les caustiques de toute nature, ont échoué contre l’hypertrophie des amygdales.

A l’excision , pratiquée au moyen de l’érigne simple ou double et du bistouri boutonné, le professeur Bérard jeune a quelquefois préféré la déchirure de l’amygdale, déchirure obtenue soit en tirant sur 1 organe avec des pinces ou une érigne, soit eu le lardant avec le bistouri ou le laryngotome.

Angine couenneuse ou pseudo - membraneuse ( ulcère syriaque d’Arélée ; angine maligne ou gangréneuse, synanche, etc., des auteurs anciens; angine diphlhéritique du docteur Bretonneau). Contre cette angine, distinguée en commune et en scarlatineuse , les émissions sanguines , dit l’habile praticien de Tours, ont eu peu de succès, surtout dans les cas d’épidémie. Sous l’infiuence de la médication antiphlogistique, et principalement des saignées abondantes, on a vu les accidents diphthéritiques marcher avec une-grande rapidité et enlever les malades en peu de jours. Il n’en est pas de même de 1 angine commune ou sporadique; c’est par un traitement antiphlogistique pur et franc qu’elle doit être attaquée, la maladie étant elle-même franchement et purement inflammatoire. Vog. Croup, où 1 utilité et 1 avantage des saignées , des frictions mercurielles , des vésicatoires, du tartre slibié à hautes doses, des vomitifs , etc., ont été suffisamment exposés. Nous ne nous occuperons ici que des topiques divers qui ont été spécialement employés.

Parmi ces topiques, vantés par le docteur Bretonneau , d’après Van-Swiéten , se trouve l’acide hydrochlorique pur mélangé avec le double de son poids de miel ordinaire : on porte plusieurs fois par jour ce mélange , sur les parties malades, avec un pinceau de charpie ou un morceau d’éponge attaché solidement à une tige de baleine flexible. Les applications doivent être faites avec énergie, et renouvelées toutes les vingt-quatre heures seulement quand les symptômes de la maladie , aggravés d’abord par le caustique , se sont amendés.

A la place des topiques que nous venons de formuler, le docteur Guersant préfère l’acide hydrochlorique pur. D’autres praticiens ont «niplove »n soluté aqueux de chlorure de soude préparé au cin-

quième ou au sixième ; enfin on n’a pas craint de toucher le fond de la gorge avec un soluté aqueux de nitrate d’agent préparé également au cinquième ou au sixième.

Le calomel préparé à la vapeur a été projeté dans l’arrière-gorge , sous forme d’insufîlations , au moyen d’un tube préparé exprès. A ce moyen , difficile à diriger sur les parties malades seulement , qui détermine souvent de la toux, de la sécheresse au gosier, etc., nous préférons, avec le docteur Guersant, un mélange de sucre , d’alun et de gelée de pomme ou d’abricot, etc., que l’on applique absolument comme le topique préparé avec le miel et l’acide hydrochlorique. Au surplus, celte méthode a été celle du docteur Bretonneau, qui, fréquemment, a enduit complètement les amygdales d’une pâte molle composée d’alun ‘pulvérisé et de miel.

La phlogose est-elle bornée aux amygdales , le professeur Trousseau préconise les gargarismes d’eau vinaigrée et miellée. La phlogose dépasse-t-elle les amygdales? on insuffle l’alun à la dose de 4 à 5 gram. chaque fois. Il faut cinq à six insufflations par jour jusqu’à ce que la maladie soit amendée , et , après chaque opération , on lave le fond de la gorge avec un gargarisme adoucissant. Celte précaution est de rigueur , après l’emploi de tous les topiques que nous venons de citer.

Angine gangréneuse (charbon angineux, angine pestilentielle, angine maligne, synanche maligna , garotillo , etc.). Dans cette espèce ou variété de phlogose des organes de la déglutition , de la mastication, etc., considérée par les docteurs Bretonneau, Guersant, , Deslandes, Roche, etc., comme n’étant autre chose que la diphthérite ou angine couenneuse , mais qui doit en être distinguée selon lesauteurs du Compendium de médecine pratique , et sur laquelle nousreviendrons à l’occasion de la gangrène de la bouche , on doit s’abstenir des émissions sanguines , surtout si la maladie est entièrement développée, et si le sujet est faible, lymphatique. On pourra avoir quelque espoir d’arrêter les progrès de la gangrène en administrant un vomitif, en faisant des insufflations d’alun et de calomel , en dirigeant des vapeurs élhérces , ammoniacales ou chlorurées dans la gorge; en employant des collutoires de quinquina , de sauge , etc., avec ou sans addition de camphre, devin, de teintures excitantes. On dévi a compter encore sur les bons effets de quelques sinapismespromenés sur les membres inférieurs, des frictions alcoolo-aromatiques faites sur tout le corps. A l’intérieur, on donnera des limonades minérales, des tisanes de quinquina acidulées. On passera

MALADIES OüS ÜS MAXILLAIRE», sur lus escarres des pinceaux trempés préalablement dans les acides minéraux concentrés. Enfin on insistera sur les gargarismes antiseptiques, camphrés ou chlorurés, sur un régime analeptique, un air pur et souvent renouvelé.

(Maladies des os maxillaires). 1er GENRE. Luxation de J a mâchoire inférieure. Dans ce genre de luxation, les conseils donnés par Fabrice d’Aquapendente sont encore suivis de nos jours , c’està-dire qu’il faut faire subir à la mâchoire des mouvements d’abaissement , de refoulement et d’élévation , la tête du malade étant bien assujettie sur la poitrine d’un aide, les pouces de l’opérateur entourés de linge et placés sur les côtés et en dehors des alvéoles ( J.-L. Petit, Boyer, etc. ). Toutefois , ce manuel opératoire est susceptible d’éprouver quelques modifications, selon l’ancienneté de la luxation, selon que celle-ci est bilatérale , unilatérale , etc.

2° genre. Fractures. Les fractures, simples ou doubles, de la mâchoire inférieure, une fois réduites , ce qui en général est assez facile , on maintient les fragments en place à l’aide de l’appareil hippocratique , de l’appareil ordinaire, ou de tout autre approprié à la forme des parties , à la nature des lésions concomitantes , etc. Dans les fractures comme dans les luxations de la mâchoire inférieure , le malade, une fois pansé , doit garder le silence , prendre des aliments liquides , des boissons tempérantes , délayantes , etc.

3' genre. Plaies par armes à feu. Ces plaies sont quelquefois accompagnées de désordres tels que l’amputation d’une grande partie de l’os maxillaire inférieur devient indispensable.

GElXRE. Nécrose , exostose , kystes, végétations , ostéosarcome, cancer, etc. de la mâchoire inférieure. Les deux premières affections n’offrent rien de particulier. Les kystes à produits liquides sont attaqués par des ponctions, des injections irritantes. Ceux à parois solides sont détruits par arrachement et par cautérisation. Dans les végétations sarcomateuses ou fongueuses de la mâchoire , on est souvent obligé d’en venir à l’amputation de la portion malade. Enfin , c’est par la résection, l’amputation, la désarticulation ou l’ablation totale de l’os maxillaire inférieur , que l’on se rend maître de l’ostéosarcome et du cancer qui peuvent s’y être développés.

. Nota. La mâchoire supérieure pouvant également être fracturée, blessée, frappée de tumeurs de natures diverses et analogues à celles que nous venons de signaler pour la mâchoire supérieure , on se comportera comme nous venons de le dire, les cas ci-dessus se présentant.

•'00 THÉRAÉÈUTIQUK.

(Maladies de l’œsophage). 1" genre. ŒsophagUe. L’inflammation de l’œsophage n’oflVe rien de spécial dans sa thérapeutique ; celle-ci doit être entièrement antiphlogistique. Ainsi, la phlegmasie est-elle aiguë ? saignée générale , sangsues dans la direction de l’œsophage et à la base du sternum ; boissons mucilagineuses et froides; diète, repos; révulsifs sur les extrémités inférieures et sur le canal digestif.

L’œsophagite est-elle chronique ? on dirige sur les parties malades des liquides émollients, des vapeurs aqueuses et un peu aromatiques. On fait quelques applications réitérées de sangsues; on applique un cautère sur le sternum , etc.

2" GENRE. Corps étrangers. Sont-ils saillants, visibles, saisissables ? les retirer avec des pinces à polypes , des tiges métalliques recourbées à une de leurs extrémités , ou bien avec l’instrument de Grœfe.

Sont-ils profondément descendus? essayer, s’ils sont mobiles , de les pousser dans l’estomac h l’aide d’une sonde ou d’une tige de baleine munie h son extrémité d’une éponge ou d’un petit tampon de linge.

Échoue-t-on dans toutes les tentatives , et a-t-on h craindre que la phlogose, la contracture des tissus amènent l’ulcération, la gangrène et la perforation de l’œsophage? on pratique l’œsophagotomie, opération qui compte trois principales méthodes : 1° celle de Guallani qui met à nu l’œsophage par une incision faite entre la trachée et les muscles sterno-hyoïdicn et sterno-thyroïdien du côté gauche ; 2° celle d’Eckholt qui incise entre les deux racines inférieures du sterno-mastoïdien; 3° enfin celle de Boyer qui recommande d’inciser entre le sterno-mastoïdien et le sterno-hyoïdien , sur la saillie formée par le corps étranger.

Une autre mesure à prendre dans les cas de corps étrangers dans l’œsophage, mesure conseillée par les maîtres de l’art quand les premiers moyens que nous avons indiqués (en dehors de l’opération ) ont échoué , c’est d’abandonner ces mêmes corps aux efforts de la nature , de combattre les accidents inflammatoires ou autres par des traitements appropriés, et attendre que la blessure concomitante ou consécutive , arrivée à l’état de suppuration , entraîne le corps étran- ■ ger. U y a loin de ce conseil à celui d’injecter de l’émétique dans les veines pour déterminer le vomissement , et, par suite, la sortie du corps étranger ( Kohler, KnoplT, Balbach, etc. ). Toutefois, il ne faut pas se faire illusion sur les avantages de la médecine expectante