MALADIES DES OS MAXILLAIRES
dans ces cas ; car le plus ordinairement cette médecine est fatale ( Bégin ).
Quand le corps étranger est arrondi, peu volumineux, le vomissement, à l’aide de l’émétique, de l’eau chaude , des titillations du gosier avec les barbes d’une plume , peut être mis en usage. Nous n’en dirons pas autant des coups de poing appliqués sur le cou ou sur le dos, que le vulgaire emploie ordinairement et que Boyer recommande. Un moyen semblable ne saurait avoir beaucoup de partisans.
Les perforations et ruptures de l’œsophage sont au-dessus des ressources de l’art. Les plaies de la môme région n’offrent rien de spécial.
Les rétrécissements spasmodiques ( œsophagisme ) cèdent à une médication émolliente, narcotique et antispasmodique, ou bien à une dilatation graduelle et plus ou moins long-temps continuée. Dans les rétrécissements squirrheux l’art est impuissant. On est réduit à soutenir le malade h l’aide d’aliments liquides, de boissons mucilagineuses ou tempérantes (selon les cas) , que l’on introduit avec une sonde œsophagienne, soit par la bouche, soit par les fosses nasales. 1
Les dilatations morbides de l’œsophage sont encore au-dessus des ressources médico-chirurgicales.
Dans la dysphagie due à la paralysie des fibres musculaires de l’œsophage, maladie qui peut être idiopathique ou symptomatique, on fait d’abord la médecine de la cause principale , puis ou cherche à dilater peu à peu l’organe malade à l’aide du cathétérisme graduel et continu. Les forces du malade sont soutenues par des boissons mucilagineuses , des aliments féculents et analeptiques poussés dans 1 estomac avec une sonde de gomme élastique. On se comporte de même dans la dysphagie spasmodique (spasme de l’œsophage), c’està-dire qu’on dirige encore ses moyens curatifs et sur la cause principale (les névroses) , et sur le mal lui-même. Sur la cause principale on agit avec les antispasmodiques de toute nature et de toutes espèces ( bains prolongés , musc , valériane , saignées quelquefois, etc. ). Le massage a également réussi ( Récamier, Seguin, etc.). Contre la dysphagie elle -môme on oppose le cathétérisme graduel et permanent. Sur le bec de la sonde on applique quelques centigrammes d’extrait aqueux de belladone, etc.
tancer de V œsophage. Maladie contre laquelle le médecin ne peut rien.
T1I1--KA Plilj'riQlj K.
(Maladies du diaphragme). lrr genre. Diapliragmite , diaphragmatie. Cette inflammation existe rarement seule ; elle est liée ordinairement à celle de la poitrine, de l’estomac, des plèvres, du péritoine, etc.; son traitement rentre donc dans celui des phlogoses concomitantes. Le docteur Guillon, qui a eu l’occasion de voir dans le commencement de cette année (1842) deux cas de diaphragtnile rhumatismale aiguë , recommande le traitement suivant : sangsues à l’épigastre , embrocations narcotiques sur la région du diaphragme, cataplasmes sinapiscs sur le membre pelvien précédemment rhumatisé, boissons très chaudes, purgatifs, en un mot, traitement des symptômes, des causes et des complications. ( Gazette des hôpitaux , 1842, p. 192.)
2e genre. Névroses. De nature ordinairement rhumatismale, les névroses du diaphragme sont traitées comme le rhumatisme. Il en est de même des contractions spasmodiques du même organe.
3“ GENRE. Paralysie , altérations organiques du diaphragme. Alléchons au-dessus des ressources de l’art , et reconnues, surtout les dernières , qu’après la mort des malades.
4e GENRE. Plaies, perforations, ruptures, hernies du diaphragme. Voy. page 325.
B. Portion sous-diaph ra gmatique.
(Maladies de l’estomac). 1er genre. Plaies. Dans les plaies d’estomac survenues immédiatement après un repas plus ou moins copieux, le vomissement provoqué est tout-à fait contre-indiqué. Si l’estomac blessé ne fait pas hernie à l’ouverture de la plaie , on se comporte comme dans le traitement des plaies pénétrantes. On met le malade à une diète rigoureuse ; on ne permet aucune tisane. On soutient le sujet avec des lavements amylacés, féculents.
Y a-t-il hémorrhagie ? on peut, à l’exemple de Hérin, Boyer, etc. , faire avaler un soluté concentré d’alun. Coghlan dit avoir fait prendre 75 gram. de ce sel en trois jours.
L’estomac blessé fait-il saillie au-dehors? on pratique la suture de la plaie , puis on remet l’organe en place et on applique un bandage de corps. La réduction est-elle impossible, ou bien, ayant été faite, des accidents surviennent-ils ? on détruit la suture , on se borne à des pansements simples , au bandage de corps, et on attend les événements.
2e genre. Fistules de l’estomac. La thérapeutique chirurgicalè *.st souvent passive dans ces sortes de fistules; elle ne peut que se
joindre aux efforts de la nature pour arriver à une oblitération plus ou moins complète. De là l’usage ou l’emploi d’obturateurs, de compresseurs, etc. , variés et appropriés à la nature , mais surtout à la forme , à la direction de la fistule. On a encore tenté de fermer cette dernière avec une espèce de bouchon vivant emprunté aux parties voisines. Nous verrons plus tard , en parlant des anus contre nature, que cette méthode a eu quelques succès. Dans tous les cas, on recommande les soins de propreté , on soutient les bords de la plaie par un bandage convenable , on nourrit le malade avec des substances de facile digestion , etc.
3' genre. Perforations, ruptures de l’estomac. Accidents spontanés, mécaniques, morbides, etc. , au-dessus des ressources de l’art, et contre lesquels on ne peut opposer qu’une thérapeutique symptomatique.
he genre. Corps étrangers. Les corps étrangers de l’estomac, distingués en animés et inanimés , offrent peu de prises au thérapeutiste. Celui-ci est contraint , le plus souvent , à une action expectante ou palliative, ou à pratiquer la gastrotomie, opération hardie, qui compte quelques succès, et qui doit être suivie de la gastroraphie. Ne pourrait-on pas retirer les corps étrangers tombés dans l’estomac, à l’aide de la pince droite à trois branches dont se sert la lithotritie ? Voir Corps étrangers dans les intestins.
5e genre. Entozoaires de l’estomac , voyez Vers intestinaux.
6e genre. Concrétions de l’estomac (calculs, bézoards). Maladie difficile à combattre directement , et contre laquelle on ne peut
guère faire autre chose que la médecine des accidents auxquels elle donne lieu.
7e genre. Polypes, déplacements, chutes, hernies (gastrocèle) de l estomac. Diagnostic difficile , à moins d’ouvertures , de plaies abdominales. Indications thérapeutiques tirées des phénomènes ou accidents consécutifs.
8 genre. Dilatations de l’estomac. — A. Par polyphagie. Peu de chose à faire. En effet, que peuvent, sur des sujets comme Tarare, et tous les grands mangeurs, dont l’estomac remplit en grande partie la cavité abdominale, les recommandations de diminuer peu à peu la quantité des aliments ?
B. Par les gaz (tympanite stomacale), voy. Gastralgie Névrose INTESTINALE , TYMPANITE.
c. Par les liquides (hydropisie de l’estomac, hydrogastric ).
J nérapeutique des symptômes.
D. Par action mécanique ( c’est-à-dire par le séjour des aliments, effet de la non-contractilité de l’estomac). Faire la médecine des causes, qui peuvent être : l’induration squirrheuse du pylore , la destruction ou l’atrophie de la tunique musculeuse de l’estomac , des adhérences vicieuses , etc. , etc.
E. Par atonie, sucer des morceaux de glace; boire du lait en abondance.
9e genre. Inflammation catarrhale de V estomac, catarrhe gastrique, ou inflammation légère de la muqueuse gastro-intestinale , gastrorrhée. Cette inflammation est-elle légère ? diète, boissons délayantes. Est-elle prononcée, intense, accompagnée de fièvre, et le sujet est-il jeune, vigoureux? saignée générale , sangsues à l’anus; boissons émollientes, fomentations mucilagineuses sur l’abdomen, lavements adoucissants. La médication évacuante est rarement nécessaire dans le catarrhe gastrique.
Y a-t-il diarrhée avec tension du ventre , colique , épreintes ? insister sur la médication antiphlogistique , et prescrire quelques lavements laxalifs.
Les accidents inflammatoires, du côté des intestins, ont-ils cessé, ainsi que la fièvre ? abandonner le traitement débilitant ; prescrire l’infusé d’ipécacuanha , puis les laxatifs huileux , acidulés , et enfin quelques purgatifs salins. Les opiacés , par la bouche ou le rectum , 11e sont avantageux (Stoll, Stork) pour combattre les diarrhées , les dysenteries qui coïncident avec le catarrhe gastrique , qu’autant qu’on a anéanti la phlegmasie gastro-intestinale par les antiphlogistiques , et enlevé les saburres à l’aide des évacuants.
10e genre. Catarrhe gastro-intestinal , voyez Catarrhe gastrique.
11e GENRE. Embarras gastrique , état saburral , dyspepsie nidoreuse , embarras gastro-intestinal muqueux et bilieux. Cet état pathologique est-il léger, les causes ont-elles été connues et supprimées soit par la diététique, soit par l’hygiène ou la thérapeutique? il faut faire de la médecine expectante, c’est-à-dire se borner à mettre le malade à une diète plus ou moins absolue , selon la plus ou moins grande inappétence de l’estomac. O11 défend ou on permet donc, suivant les cas, ou des bouillons légers préparés avec des viandes blanches et aromatisés avec des légumes frais, ou bien des potages maigres, des légumes, des fruits frais et cuits, des viandes de volaille grillées ou rôties. Fuis, la maladie tendant à devenir chronique, ou prescrit les aliments un peu excitants , mais en petite quantité,
tels que des viandes ( mouton , bœuf ) grillées et rôties. Pour boissons, pendant et après les repas, on ordonne l’eau fraîche, pure ou coupée avec du vin. L’expérience a prouvé que , dans ces sortes d’affections, les aliments ingérés froids , ou même a la température de la glace , réussissaient beaucoup mieux qu’à une température plus élevée. Toutefois , cette médication et cette alimentation ne conviennent cju’autant que la maladie ne dépasse pas l’estomac.
Les malades rechercheront les lieux et les appartements tempérés, une atmosphère froide et humide, ou trop chaude, leur étant contraire. Ils éviteront également toutes les causes de chagrin, de tristesse , de commotions morales vives, etc., circonstances qui amènent après elles des complications nerveuses toujours difficiles à combattre tant en général que dans le cas dont il s’agît ici.
Les travaux manuels et intellectuels seront suspendus ou beaucoup diminués.
Après ces premiers moyens de la médecine expectante , la maladie ne cédant ou ne s’amendant pas , on en vient à la médecine curative, c’est-à-dire à l’administration , pour boisson médicamenteuse , de l’eau pure et fraîche , ou bien aux tisanes acidulés , aux limonades végétales préparées directement avec les fruits ou avec leur suc récemment exprimé. Ces boissons sont bien préférables aux tisanes de gomme, de riz, de guimauve, etc., prescrites par les partisans de la doctrine physiologique qui voient partout leur éternelle et menaçante inflammation.
Les symptômes de la maladie perdent-ils de leur intensité? on prescrit encore des boissons acidulés ; mais on choisit de préférence pour les préparer des substances tout à la fois acides et laxatives , comme le tamarin , la crème de tartre, le sel végétal, etc.
Y a-t-il des éructations acides ou autres ? on prescrit les eaux gazeuses, les tisanes alcalines; la maladie tend elle à la chronicité? on conseille les amers , les aromates légers ( camomille , petitchêne , etc, ) , l’eau gazeuse et vineuse , l’infusé de quinquina vineux , etc.
L’embarras gastrique lient -il à l’ingestion dans l’estomac d’aliments de mauvaise qualité, de substances vénéneuses (voy. Kaipoisonnements) , ou 'a un état saburral prononcé ? on fera vomir le malade en le gorgeant de boissons émétisées , d’eau chaude seulement et en grande quantité si le sujet est irritable, nerveux; on prescrira un laxatif si les intestins sont embarrassés par la présence des saburres et s’ils sont peu phlogosés. Dans le cas où le tube
intestinal serait douloureux , congestionné , la médication évacuante serait précédée de l’usage des délayants ou des antiphlogistiques ordinaires.
L’estomac et les intestins sont-ils en même temps frappés de dyspepsie nidoreuse, sans signes inflammatoires prononcés? un émétocatharliquc sera donné avec le plus grand avantage , du moins dans l’excessive majorité des cas. La complication diarrhéique , à moins de congestion intestinale un peu intense , n’est pas une contre-indication de l’éméto- cathartique ; ce médicament, au contraire, peut être renouvelé plusieurs fois (souvent trois ou quatre).
Survient-il , après les évacuations stomacales ou alvines , quelques accidents nerveux , comme le frisson général , le refroidissement et le tremblement spasmodique des extrémités? on donne quelques boissons diaphorétiques et antispasmodiques préparées avec le tilleul, la fleur de mauve , la camomille , etc. ; puis quelques potions opiacées, éthérées, si l’état spasmodique continue.
Si les sujets atteints d’embarras gastrique sont jeunes , vigoureux et pléthoriques; si des symptômes d’une vive irritation gastro-intestinale viennent compliquer ou prédominer l’état dvspepsiquc , nidoreux initial , le traitement par les boissons acidulés et les évacuants sera précédé d’émissions sanguines, soit locales, soit générales, et de boissons délayantes continuées quelques jours avant de recourir à la médication perturbatrice.
Chez les très jeunes sujets et chez les vieillards affectés de dyspepsie nidoreuse , on insiste sur les délayants , les acidulés, avant d’en venir aux évacuants et surtout aux émissions sanguines. Nous ferons la même remarque pour les femmes et les individus nerveux , très irritables.
12' GENRE. Gastrite ( hypérémie de l’estomac ). D’après tout ce que nous avons déjà dit de la fièvre , du catarrhe et de l’embarras gastrique , il nous restera peu de choses importantes à signaler pour le traitement spécial de l’inflammation de la muqueuse de l’estomac , maladie qui pendant quelque temps fixa seule l’attention des médecins , et d’où semblaient naître toutes les autres. Un simple résumé de la thérapeutique de cette affection considérée à l’état aigu et à l’état chronique sera donc suffisant.
(l™ période. ) Gastrite aiguë , essentielle. Broussais, qui, dans quelques circonstances , a été beaucoup plus modéré que ses partisans , a formulé ainsi le traitement de la gastrite aiguë : 1° donner à la phlogose le temps de se calmer avant d’introduire des aliments dans
l’estomac; 2° favoriser la terminaison heureuse de cette phlogosepar des médicaments appropriés : ce traitement est généralement adopté. En effet, la diète absolue, le repos, sont prescrits par tous les médecins , et ces moyens sont de première nécessité ; viennent ensuite les boissons émollientes, les émissions sanguines.
A l’occasion des saignées , l’auteur de la médecine physiologique , dans son savant traité des Phlegmasies chroniques, s’exprime ainsi : « La saignée n’éteint point une phlogose de l’estomac comme elle le » fait pour une pneumonie ou une péripneumonie ; elle est d’un » faible secours dans les organes plats et membraneux, lorsque les » tissus ne sont point appliqués sur un parenchyme. » Et plus loin , » il ajoute : « La saignée générale convient rarement , et seulement » dans le plus haut degré de la gastrite , lorsque la force du pouls , » la dyspnée ou la toux sympathique la réclament. Les saignées lo- » cales , surtout par les sangsues placées autour de l’épigastre , sont » d’un plus grand secours. »
Il n’y a rien à repondre à de semblables préceptes ; cependant nous émettrons notre opinion sur la valeur des saignées épigastriques. Suivant nous, ces pertes de sang sont inutiles, nuisibles même, dans les quatre-vingt-dixièmes des cas ; nous leur préférons , comme moyen plus direct, les applications de sangsues à l’anus, après avoir, bien entendu , ouvert la veine du bras , si cette ouverture est parfaitement indiquée.
(2e période). Aux boissons émollientes on substitue les limonades végétales préparées avec le suc des fruits acidulés ou les acides végétaux. Tous ces liquides doivent être pris en petite quantité à la fois et souvent renouvelés , afin d’éviter les mouvements convulsifs de l’estomac, et par contre les vomissements. On commence par les couper avec des solutés ou des décoctés mucilagineux, puis on les donne purs. Aucun aliment solide ne doit être pris tant qu’il y a de la douleur, des vomissements. Dans celte période et pendant la première, des cataplasmes lièdes et mucilagineux, des fomentations émollientes peuvent être appliqués sur la région épigastrique. Dans l’intervalle des boissons, on fait sucer des tranches d’orange, quelques petits morceaux de glace. Si les vomissements sont fréquents, on administre la potion de Rivière ou quelques petites lasses d’eau gazeuse coupée avec un peu de vin ou d’eau ferrée , de sirop de goudron, etc. ; enfin des lavements émollients ou légèrement laxatifs viendront empêcher ou combattre la constipation.
La gastrite est-elle la suite ou l’effet d’un empoisonnement? on se
comporte de même, après avoir préalablement détruit la cause toxique. Voir Empoisonnements.
Gastrite chronique. Dans celte forme de la phlegmasie de l’estomac , on insiste sur le régime plus encore que sur le traitement médical et pharmaceutique. Ainsi, un exercice modéré, une alimentation d’abord légère, féculente, puis peu a peu analeptique et fortifiante, mais surtout froide, la flanelle et les frictions sur la surface du corps , les boissons gazeuses , ferrugineuses, amères , coupées avec un peu de vin de Bordeaux , le suc de quelques viandes rôties ou grillées , sont cent fois préférables , dans la majorité des cas, à la diète, aux boissons émollientes, aux saignées soit locales, soit générales (à moins d’indications bien précises), etc., encore conseillées et préconisées par quelques praticiens , dont le nombre , il est vrai , va sans cesse en diminuant. Il est bien entendu que les accidents concomitants ou consécutifs 'a la phlegmasie chronique de l’estomac seront combattus par une médecine spéciale et appropriée; que les exutoires permanents , les dérivatifs cutanés et intestinaux , les pédiluves , etc. , seront mis en usage si besoin il y a ; que les fonctions de la peau, celles des organes urinaire et menstruel seront attentivement surveillées; que l’on tiendra compte enfin des rétrocessions cutanées, arthritiques ou autres, afin de modifier convenablement la médication dont on aura fait choix.
Nota. Les vomissements , les rapports ou éructations, la pituite, les aigreurs ou acidités , les flatuosités, la 'plénitude stomacale, étant en général plutôt des symptômes de maladies ( embarras gastrique , gastrite, fièvre gastrique, empoisonnements) que des maladies proprement dîtes , leur traitement se trouve lié à celui des affections que ces phénomènes morbides compliquent ou accompagnent. Toutefois, quelques uns de ces phénomènes pouvant être essentiels ou idiopathiques , nerveux ou spasmodiques , nous allons rapidement indiquer quels moyens thérapeutiques devront , dans ces cas , être mis en usage.
L’eau glacée prise en petite quantité et souvent , l’eau deSellz, l’eau gazeuse frappée à la glace, la potion anti-émétique de Rivière, les antispasmodiques , les calmants , les eaux de Vichy, du Mont- Dore, les végétaux frais pour aliments, etc. , les topiques froids , les emplâtres de ciguë, d’opium, de thériaque, sur l’épigastre, les sinapismes aux pieds, sont employés contre le vomissement spasmodique ou nerveux.
Vomissements bilieux ou muqueux. Médication expectante s’ils
sont modérés ; émétiques s’ils sont fréquents et fatigants pour les malades (StoÜ); de là l’ancien axiome , vomilus vomitu curatur.
Y a-t-il de la fièvre , et celle-ci est-elle légère ; y a-t-il embarras gastrique 2 on donne un émétique. Y a-t-il embarras intestinal , sans douleur abdominale ? on administre un cathartique.
La fièvre est-elle violente, accompagnée d’accidents inflammatoires prononcés du côté des voies digestives ? émissions sanguines générales ; sangsues à l’anus; boissons émollientes, ou mieux eau fraîche, potions et eaux gazeuses, opiacés à petites doses.
Ÿ a-t-il de Ja constipation ? lavements purgatifs précédés ou non de sangsues à l’anus,, $’ii y a ou non phlogose du gros intestin.
Existe-t-il des douleurs cardialgiques , de la chaleur à l’estomac? boissons légèrement aromatiques (mélisse , camomille , etc. ) alternées avec des laxatifs. L’état saburral revient-il? ipécacuanha en infusion.
Les potions avec l’eau de laurier-cerise , la teinture de noix vomique, l’alcool , etc. , sont recommandées ( Kroyher, Pigeaux, etc. contre les vomissements des femmes enceintes.
Le mal de mer se guérit, ou plutôt est empêché quelquefois, par le mouvement et la distraction , par la précaution d’avoir l’estomac toujours garni d’aliments solides et liquides. Au surplus ; tout ce qui a été dit à ce sujet sur l’efficacité des calmants, des antispasmodiques, des toniques, des aromates, des épithèmes sur l’épigastre, etc. , ne vaut pas la peine d’être répété. Le temps et l’habitude sont les seuls moyens de salut et d 'amarinage.
Les alcalins , l’eau glacée, les boissons gazeuses froides , mais surtout les alcalins et les absorbants (magnésie décarbonatée seule ou associée au soufrç, au so.us-nitrate de bismuth, à l’oxide de zinc, etc. ; la poudre de charbon mêlée avec du miel ou du sirop ; les tablettes de d’Âfcet , etc. j , conviennent avant, pendant et après les repas , chez les personnes dont les digestions sont précédées, accompagnées ou suivies de rapports aigres ou acides ( voir, dans notre Formulaire , les pages 25 , LOS, 183, où se trouvent des mélanges propres au genre d’affection dont il s’agit j. Les flatuosités nidoreuses, fétides, sont combattues par (a diète çt quelques tasses d’infusés légers de camomille romaine, de thé, de menthe, de feuilles d’oranger, etc.
ha pituite (affection glaireuse des anciens). cède à l’usage plus ou moins long-temps continué , d’abord des béchiques on expectorants ( ipécàcuanba , kermès, en poudre,, en sirop , en tablettes, etc.) , purs des amers , (les ioniques , des ferrugineux , etc. La plénitude
de l’estomac, ou Y indigestion proprement dite, doit être traitée par la privation absolue de tout aliment solide , par des boissons délayantes et laxatives (eau de veau, de pruneau, de tamarin, ou bien encore de l’eau pure , du thé léger sucré et un peu tiède) , par un émétique ou un éméto-cathartique , des bains de pied s’il y a de la céphalalgie, des lavements purgatifs, le repos à la chambre, etc. ; enfin la soif, considérée comme maladie ou comme symptôme , est étanchée avec l’eau pure, les sucs acides, les fruits acidulés, la glace , les acides minéraux étendus d’eau , le vin coupé , etc.
14 genre. Gastralgie (mal d’estomac, névrose de l’estomac). Cet état de souffrance particulier et non inflammatoire de l’estomac , auquel se rapportent Y anorexie ou dégoût des aliments , Y antipathie ou aversion pour certaines substances alimentaires , la boulimie ou faim excessive , faim canine , la dyspepsie ou digestion difficile , douloureuse ; le pica ou perversion du goût ; le soda, pyrosis, fer chaud ou sentiment d’ardeur, de brûlure qui se propage de 1 estomac à 1 œsophage; cet état, disons-nous, qui reconnaît des causes excessivement nombreuses et variées, résiste souvent à toutes les ressources de lart, pour diminuer tout-à-coup, reparaître de nouveau , cesser encore , quoi qu’on fasse ou quoi qu’on ait fait. Que peut la médecine , en effet , sur une affection comparable au Protée de la fable en raison des caractères divers sous lesquels elle s offre à notre observation , dont les causes sont si nombreuses , si variées, comme nous l’avons déjà dit, et si difficiles à connaître , à maîtriser ? On ne sera donc point étonné de voir tant de médicaments , tant de moyens appartenant les uns à la classe des antispasmodiques et des calmants, les autres à la classe des toniques , des amers, des ferrugineux , des alcalins , etc. , prônés et conseillés contre la gastralgie. Les uns, considérant la maladie comme un éréthisme nerveux des premières voies , ont combattu le symptôme principal , la douleur, par l’opium et ses dérivés , l’extrait de ciguë , l’acide hydrocyanique, le sous-nitrate de bismuth, les pilules de Méglin , les boissons aromatiques, les potions avec l’éther et l’eau de lauriercerise, les liniments huileux et laudanisés, les emplâtres opiacés, les épithèmes de thériaque, etc. ; les autres, s’attachant à la cause la plus ordinaire , l’atonie nerveuse des mêmes organes, attaquent cette même cause par les amers , les ferrugineux, les absorbants, les alcalins , les boissons gazeuses, la glace sucée par petits morceaux , la teinture d’écorce de marronnier d’Inde ( Jobcrt de Lamballe ) , les bains, les révulsifs cutanés, les fomentations froides sur l’épi-
gastre, etc. Enfin, les praticiens qui confessent de bonne foi leui impuissance et celle de la pharmacie, s’en tiennent au régime seulement, et ne prescrivent, pour tout traitement, que des moyens diététiques et hygiéniques. Ainsi une nourriture douce et substantielle, plutôt animale que végétale, prise en petite quantité a la fois, souvent répétée dans la journée , sera conseillée aux malades. On conseillera également un exercice modéré ( promenade à pied , à cheval, en voiture, conversation, arts d’agrément, etc.) apiès chaque repas; on recommandera la modération dans les travaux de cabinet , les plaisirs des sens. On évitera les chagrins , les contrariétés ; on défendra l’oisiveté , l’onanisme. A la fréquentation des bals, des spectacles, au séjour dans les villes, on préférera les petites réunions, l’habitation dans les campagnes, les lieux un peu élevés et d’une température modérée. Si la susceptibilité de 1 estomac ne peut supporter les viandes (bœuf, mouton, gibier) grillées ou rôties, les bouillons froids, des compotes de fruits, les légumes aïomatiques et .cuits , les eaux gazeuses coupées avec le vin de Boi deaux , etc. , on mettra le malade à l’usage des œufs frais , du lait d’ânessc ou de vache coupé ou non avec l’eau sucrée , 1 eau de gomme , de gruau , de riz , etc. Les viandes blanches , le poisson , sont contre-indiqués. Voy. Gastro-entéralgie.
Contre le mal d’estomac ( cachexie africaine ) observé en Afiique chez les mangeurs de terre (chthonophagistcs ) , le docteui Dois, de Saint-Thomas (Indes Occidentales) , dit que la saignée peut être utile quelquefois, ainsi que des petites doses de calomel et d opium, puis les purgatifs ( huile de ricin , rhubarbe , proto-chlorure de mercure) , et enfin les vomitifs, surtout quand il se déclare subitement un catarrhe avec œdème de la figure et des extrémités , ce qui a ordinairement lieu après les pluies et les vents du nord. Les toniques, les ferrugineux sont encore très utiles (Gaz. méd., 1838, p. 289). Ici encore la médecine des symptômes est la médecine rationnelle.
15' genre. Cardialgie ou crampe d’estomac. La cardialgie, maladie qui a beaucoup d’analogie avec la précédente , tant sous le rapport étiologique que sous le rapport thérapeutique , survenant comme épiphénomène de la fièvre gastrique, est attaquée, de suite et selon sa violence, par les opiacés (Stahl) associés aux stimulants diffusibles et surtout h l’éther sulfurique, par un infusé de menthe (Heister), la thériaque (Aëtius), les topiques rubéfiants sur les extrémités, des frictions stimulantes et aromatiques sur la surface de la poitrine.
àlK thérapeutique.
, Tf cardia,g^ tient-elle à l’ingestion d’aliments de mauvaise nature de digestion difficile , etc. ? un vomitif, si quelques tasses de boisson aromatique n’ont pas dissipé les accidents. Modérer la médication évacuante chez les sujets nerveux et irritables.
Les purgatifs deviennent-ils nécessaires dans le traitement de la cardialgie ? on doit préférer aux laxatifs lmiieux et acidulés, le calomel , l’eau magnésienne gazeuse, l’eau de rhubarbe avec le sirop de chicorée, le sirop de fleurs de pécher, de nerprun.
Parmi les antispasmodiques recommandés dans îes cardialgies persistantes , nous citerons le sous-nitrate de bismuth, associé ou non à 1 extrait aqueux d’opium. Ce médicament ( le sous-nitrate) convient surtout pour suspendre les vomissements et les régurgitations qui sobseivent dans la cardialgie. La douleur épigastrique cède également sous son influence. On le donne à la dose de 50 à 60 centigram. par jour, en bois, en pilules ou dans un peu d’eau sucrée. La° noix vomique, à la dose de 10, Î5 et 20 centigram. dans les vingt-quatre heures, compte également quelques succès. Nous en dirons autant des alcalins tant à l’intérieur pour neutraliser jes acidités des premières voies , qu’à l’extérieur pour activer les fonctions cutanées.
Les antiphlogistiques ne conviennent nullement dans le traitement de la cardialgie. Il en est de même des aliments qui passent facilement à l’acescence, tels que les végétaux farineux ou féculents, les viandes blanches, etc. ; il vaut mieux leur préférer les substances toniques et. stimulantes , les viandes noires rôties ou grillées, les tisanes amères additionnées ou non de carbonate de potasse.
La cardialgie .est-eife liée à un défaut, à une irrégularité dans la menstruation ? il faut rappeler e.t régulariser les i'ègles. S’observet-elle dans un état de grossesse ? il n’y a rien à faire dans les deux Premiers mois ; nous disons rien, car les anodins , les calmants , sont d’un faible secours. Du troisième au quatrième mois, on peut recourir à la saignée du bras, à la diète végétale, aux boissons nitrées. Du sixième au septième mois , on se borne au régime végétal, on entretient la liberté du ventre.
16e GENRE. Toux gastrique. La toux gastrique , qui ne fient à aucune lésion matérielle sensible des voies de la respiration, qui' est toujours sèche, peu intense, mais très fatigante poui* les malàdes.à cause de sa répétition fréquente, cède, le plus souvent , à ['administration de i’ipécacuariha , celui-ci n’étant d’aiïfcurs contre-indiqué par aucune des causés que nous avons signalées en parlant de la fièvre gastrique. On seconde l’ctTcl de l’ipécacuanha par des boissons
alcalines gazeuses, les infusés aqueux de quinquina, de rhubarbe, une alimentation analeptique ( viandes grillées et rôties, œufs frais, poissons blancs , vin coupé avec l’eau de camomille , de mélisse , de sauge , etc. ). Les aliments laiteux et féculents ne conviennent pas.
17e GENRE. Gastro-hémorrhagie. La gastro-hémorrhagie , hêmatêmèse, etc., comme toutes les hémorrhagies, pouvant être active, passive , symptomatique , etc. , demande un traitement variable et approprié 'a sa nature, à ses causes, à ses complications, etc.
Est-elle active ? saignée générale et locale , révulsifs sur les extrémités, décubitus horizontal, repos, diète absolue, etc. ; n’user des boissons froides qu’avec réserve.
Après la cessation des premiers accidents , insister encore sur le repos , la position horizontale ; permettre quelques bouillons légers cl peu chauds.
Des douleurs du côté de l’estomac persistent-elles ? quelques sangsues à l’épigastre ou à l’anus suffisent souvent pour les faire disparaître.
Du sang séjourne-t-il dans le tube digestif; de l’anorexie, des coliques se manifestent-elles trois ou quatre jours après l’accident ? quelques laxatifs ou purgatifs salins ( eau de Sedlitz , sulfate de soude , tartrate acidulé de potasse , petit-lait émétisé , etc. ) , sont indiqués.
La gastro-hémorrhagie est-elle supplémentaire, ou l’effet d’une suppression hemorrhoidale, menstruelle ? faire de la médecine expectante dans le premier cas ; dans le second , rétablir, par des émissions sanguines locales , le cours du liquide sanguin.
Hématémèse clés nouveaux-nés. La médication débilitante active étant peu applicable ici, il faut se former aux dérivatifs cutanés, aux ventouses sur les lombes et les hypochondres. Brebis a beaucoup préconisé dans ces cas une mixture préparée avec l’huile et le blanc de baleine.
Hématémèse chronique , morbus niger. Bien que l’emploi des astringents, des toniques, des styptiques, ait eu d’heureux résultats dans le traitement de l’hématémèse chronique , il sera toujours prudent de ne prescrire ces médicaments qu’a près avoir combattu , par les antiphlogistiques ordinaires, les symptômes, généraux et locaux, d inflammation et de congestion sanguine.
, Prophylaxie. Convalescence. À l’aide clü repos, d’un régime doux, de quelques émissions sanguines locales, de quelques déri- 'atifs cutanés placés loin du siège que doit occuper la maladie, d’une
saignée du bras s’il y a des signes non équivoques de pléthore , on pourra quelquefois , sinon toujours , prévenir l’hématémèse.
Quant au régime à suivre dans la convalescence de cette hémorrhagie, il sera absolument semblable à celui de la diathèse inflammatoire, c’est-à-dire qu’on ne permettra que des aliments doux, légers (fécules, viandes blanches, bouillons froids et à la glace, végétaux frais et cuits , etc.) ; qu’on évitera toute cause excitante, toute émotion chagrine, tout exercice brusque, violent, immodéré, etc.
18e GENRE. Rétrécissement, gangrène, hypertrophie, ulcères, abcès de l’estomac; amincissement, anémie, atrophie des membranes du même viscère ; mélanose ; état mamelonné de la muqueuse stomacale (Louis). Les indications à remplir dans les accidents, symptômes ou phénomènes morbides qui accompagnent ou suivent le cancer, les inflammations et les intoxications de l’estomac, se trouvent comprises dans le traitement des affections suivantes : gastralgie, cancer de l' estomac , gastrite aiguë, gastrite chronique, empo ison n ements.
19e genre. Cancer de l’estomac. Nous empruntons au docteur Prus les indications suivantes : 1° combattre la congestion sanguine qui a pu commencer, qui peut entretenir ou aggraver les désordres morbides; 2° modérer ou prévenir la trop grande activité des follicules mucipares , dont une sécrétion excessive augmente le volume et produit par suite l’épaississement de la muqueuse ; 3° modifier le système nerveux affecté primitivement ou secondairement ; h° éviter les contractions fréquentes des fibres musculaires de l’estomac , puisque l’exercice est la cause la plus puissante de l’hypertrophie de l’organe ; 5° éviter ou faire cesser l’engorgement des tissus cellulaire sous-muqueux , sous-péritonéal et vasculaire lymphatique ; 6° prévenir ou combattre les complications qui peuvent dépendre d’une affection vénérienne, dartreuse, goutteuse, rhumatismale, psorique, ou de la répercussion d’un exanthème , d’un exutoire , etc.
Le docteur Fcrrus, et beaucoup d’autres, qui assurent que la meilleure indication à suivre dans une maladie aussi grave que le cancer de l’estomac est de n’ensuivre aucune, recommandent, dès le début de l’affection , le régime suivant : viandes blanches, fraîches, cuites à l’eau ou rôties, prises en petite quantité à la fois; repas souvent répétés; boissons tièdes ou froides, suivant qu’il y a ou qu’il n’y a pas de vomissements ; frictions sèches sur les membres et la surface du corps ; bains généraux. A une époque un peu plus avancée de la maladie , on emploie les dérivatifs, tels que sangsues à
l’épigastre ou mieux à l’anus , exutoires sur les membres , vésicatoires ou petits moxas sur la région épigastrique. Boissons alcalines, .gazeuses, gommeuses , lactées , etc., selon les cas. Enfin le mal estil arrivé à sa dernière période ; les douleurs et l’insomnie épuisentlelles le malade ? on administre les opiacés , les narcotiques, soit en ibols , pilules , potions , topiques , etc. , soit par la méthode endermiquc.
20e genre. Ramollissement de l'estomac (gaslro-malacie ). Cette affection , qui constitue un des résultats les plus graves des fièvres continues, de la gastrite , de la phthisie , de la méningite tuberculeuse , etc. , se traite sans beaucoup de succès, il faut le dire , par la diète , les boissons aqueuses simples ou gazeuses , le lait pur ou coupé, les antiphlogistiques quelquefois, les dérivatifs cutanés, l’acide pyroligneux, les amers, le quinquina, les ferrugineux , l’opium, les lavements amylacés et nutritifs, les frictions aromatiques, la flanelle sur le corps , le séjour à la campagne , l’exercice modéré, etc.
21e genre. Choléra bilieux , vov. Choléra sporadique, p. 51.
22e genre. Mérycisme (rumination). Percy et Laurent s’expriment ainsi dans le Grand Dictionnaire des sciences médicales , tome XXXII , page 5h0 : « Nous n’avons rien à dire des divers remèdes conseillés et essayés contre le mérycisme , et parmi lesquels les amers, et en particulier l’aloès , tiennent le premier rang. Aucun d’eux n’a réussi ; et quand, par hasard, on est parvenu à suspendre la rumination, n’importe par quels moyens, les mérycoles s’en sont trouvés tellement mal qu’il a fallu laisser la maladie reprendre son libre cours. »
23e genre. Induration de l’orifice cardiaque de l’estomac. Etmueller l’a traité une fois , avec succès , de la manière suivante : lous les huit jours 8 sangsues sur la partie douloureuse ; frictions , deux fois par jour, avec : extrait de belladone 5 grain. , graisse mericurielle double et liniment volatil, de chaque 15gram. ; trois fois par jour, 30 à /i0 gouttes d’un mélange fait avec : eau de lauriercerise 30 gram. , extrait de belladone 6 décigram. ; sur la fin, deux fois par jour, cinq des pilules suivantes : calomel 5 décigram., extrait de ciguë 3 gram., aloës et gomme ammoniaque, de chaque 5 gram., teinture de rhubarbe 15 gram., extrait de pissenlit q. s. pour 180 pilules. Il administrait en outre un ou deux lavements avec eau de chiendent et de pissenlit, un bain général tous les trois jours et un bain de pied stimulant tous les jours; diète lactée; flanelle sur le corps.
38^ THÊRAPEUTIQWpt
1er GENRE. Entérite. Est-elle superficielle ou muqueuse (inflammation de la membrane muqueuse intestinale) , mais aiguë? saignée du bras copieuse et répétée selon la violence des symptômes inflammatoires , la force et l’àge du sujet ; sangsues plus ou moins nombreuses à l'anus; lavements émollients ; fomentations mucilagineuses, toujours tièdes et souvent renouvelées, sur l’abdomen : ces topiques sont préférables aux bains généraux à cause du non-déplacement du malade. Boissons émollientes et délayantes (eau de mauve, guimauve, veau, poulet, etc.). Diète absolue; repos complet au lit ou dans une i chambre dont la température soit chaude.
Est-elle profonde ou phlegmoneuse ( inflammation de toutes les tuniques intestinales) , et aussi a l’état aigu ? on recommande le repos absolu du corps et de l’esprit, l’abstinence complète des aliments solides, l’éloignement de toute pression sur les parties affectées (un ou deux cerceaux disposés en forme de cage soutiendront les couvertures du malade) , une ou plusieurs saignées générales, des applications de sangsues à l’anus , des fomentations émollientes , des boissons adoucissantes et délayantes, des lavements mucilagineux , le décubitus sur le dos, des préparations opiacées si les douleurs sont extrêmes (on s’en abstient dans le cas contraire) , des purgatifs minoratifs s’il y a de la constipation et si cette dernière ne tient à aucun obstacle mécanique. De la glace pilée et contenue dans une vessie sera appliquée sur l’abdomen lorsque l’entérite tiendra à un étranglement interne. Enfin des onctions mercurielles, des vésicatoires volants promenés sur la surface du ventre ont été souvent très avantageux. Une fois la convalescence établie, on insistera encore sur le repos absolu pendant quelques jours , sur la diète, ou du moins on ne permettra que des aliments légers et en petite quantité.
2e genre. Entérite villeuse (inflammation des villosités intestinales ). Cette phtogose , à laquelle se rapportent, quand elle est légère, 1° ce que les auteurs décrivent sous les noms d'embarras intestinal simple et d'embarras intestinal bilieux ; 2ft ce qu’on a appelé fièvre maligne, nérveuse, cérébrale, ataxique, quand elle est plus intense; celte phlogose, disons-nous, peu prononcée , se traite par la diète , les boissons froides , gommeuses ou mucilagineuses, les cataplasmes et les lavements émollients. Mais est-elle plus vive? il faut joindre aux premiers moyens indiqués, les saignées locales autour de l’ombilic et dans les flancs , ou , encore
mieux, à l’anus. Les boissons acidulés doivent être remplacées par des tisanes émollientes, délayantes et des potions , juleps ou mixtures légèrement opiacés. Ces composés opialiques sont contre-indiqués dans l’entérite villeuse très intense et quand il y a des phénomènes cérébraux (Roche).
La maladie a-t-elle diminué sous l’influence des premier et second traitement que nous venons de faire connaître ? on permet quelques aliments légers ( lait pur ou coupé , panades , crèmes de riz , de fécule, gelées de viande, bouillons de poulet , etc.). Déplus, on conseille la flanelle et les frictions sur le corps, le séjour à la campagne, un exercice modéré, la distraction, les émotions calmes, etc.
3e GENRE. Entérite muqueuse chronique, entérite chronique. Arrivée à cet état , la plegmasie intestinale réclame peu les émissions sanguines. On se borne aux bains généraux ou de siège , aux boissons mucilagineuses rendues peu à peu gazeuses et acidulés , puis enfin aromatiques , toniques et astringentes. Si l’appétit se fait sentir, on permet les aliments de facile digestion, les compotes de fruits, les légumes cuits, puis on arrive progressivement aux viandes légèrement grillées ou rôties, etc., et on surveille attentivement les fonctions et l’état de l’estomac. Des lavements laxatifs ou purgatifs seront administrés pour combattre la constipation qui existe quelquefois. Avec les anodins, les opiacés, on éteindra les douleurs qui se feront sentir dans l’abdomen. Si ces douleurs étaient très violentes, et si des congestions cérébrales se déclaraient sous l’influence des opialiques, on suspendrait celle médication et on la remplacerait par des bains de pieds irritants , des sangsues à la base du crâne , des lavements purgatifs, etc. ; les eaux de Vichy, de Spa, de Conlrexev il le , de Bussang , etc. , la flanelle sur le corps, un exutoire permanent sur l’abdomen , les cuisses ou les jambes , sont encore très utilement employés contre l’entérite chronique. Les lavements avec le nitrate d’argent cristallisé ont également réussi.
Ac GENRE. Entérite follicûlcusé (inflammation des follicules, cryptes, glandes muciparcs, glandes de Beyer, de Brunner). Pour celte phleginasie intestinale , à laquelle se rapportent les fièvres typhoïdes ( Louis et Chomel ) , la fièvre putride et typhoïde ( des anciens) , la fièvre muqueuse (Rœderer et Wagler), adéno-méninyée (Pinel), gastro-entérite adynamique (Broussais), dothincnléritc (Bretonneau) , iléo- dyctidïïe ( Bally) , elc. , pour cette phlegmasie, disons-nous, voy. le traitement de la Fièvre typhoïde.
5“ genre. Entérite pseudo-membraneuse . Dans cette phlegma-
sie , encore peu connue, malgré les recherches des docteurs Bretonneau, Louis, Guersant, Guibert , etc., et qui accompagne ordinairement l’angine couenneuse ou le croup, l’emploi des purgatifs, pour débarrasser l’intestin du produit de la sécrétion morbide, se trouve parfaitement indiqué , en tenant compte toutefois des circonstances concomitantes.
6e genre. Entérite catarrhale , catarrhe intestinal, entérorrhée. Cette phlegmasie n’est autre que l’entérite ordinaire , mais sous forme épidémique.
7e genre. Gastro-entérite. Les indications à remplir dans cette affection, qui peut être aiguë ou chronique, sont celles de la gastrite, de l’entérite, delà diarrhée, de la dysenterie et de toutes les phlegmasies du tube digestif. Ainsi, la maladie est-elle légère ? médication expectante, diète, repos au lit, boissons mucilagineuses d’abord, puis légèrement acidulés et gazeuses. Y a-t-il de la douleur dans l’abdomen , de la chaleur à la peau? sangsues sur le ventre ou mieux à l’anus , fomentations adoucissantes et narcotiques, boissons délayantes et mucilagineuses. Y a-t-il de la fièvre, de la chaleur dans les intestins, de la céphalalgie ? saignées générales plus ou moins répétées et copieuses, sangsues à l’anus, diète sévère, repos absolu, affusions froides sur la tête, à moins de complication phlegmasique du côté de la poitrine et surtout des poumons ; tisanes laxatives, lavements avec le miel mercurial , la mélasse , l’huile d’olive, etc.
La maladie est-elle devenue chronique? voir Gastrite, Entérite, Diarrhée et Dysenterie chroniques.
8e genre. Duodénite. L’inflammation du duodénum, aiguë ou chronique , est traitée comme la gastrite aiguë ou chronique.
9e GENRE. Colique de plomb , colique des peintres , colique saturnine, entéralgie saturnine. Divers traitements ont été proposés contre la colique de plomb ; nous allons les donner dans l’ordre adopté par le Dictionnaire des Dictionnaires , et nous terminerons par celui de la Charité , qui est le plus suivi et qui compte le plus de succès.
Traitement chimique (Chevalier et Rayer). Tous les jours une bouteille d’eau sulfureuse naturelle ou artificielle. Ce traitement est abandonné.
Autre (Mosley et Gendrin). Acide sulfurique 20 à 25 décigram. , eau 1 à 2,000 gram. , à boire dans la journée.
Autre (Plenck, Richtcr, Percival, Chapman, Lindt, Michaëlis, Mosley, Adair, Kapeler, etc. ). Alun 4 à 6 gram. et plus dans un julep gommeux, à prendre dans les vingt-quatre heures.
MALADIES DES INTESTINS
Enfin, le mercure (Clark, Gardane, Berger, Hunter, etc.), le plomb (Harlan) , la teinture de noix vomique (Serres, Sandras, Tanquerel- Desplanches, etc.), le tabac (Grisolle), ont été proposés et employés; mais il n’en est plus question aujourd’hui.
Traitement antiphlogistique (Dehaen, Hoffmann, Gaubius, Astruc , Bordeu, Tronchin , Tissot, Bosquillon, Renauldin, Canuet, Thomas, Palais, etc.). Sangsues sur le ventre, saignées du bras, conjointement avec les laxatifs, les purgatifs et les opiacés. Mais alors quel ordre de moyens a guéri? Cette même question ne doit-elle pas être faite toutes les fois que plusieurs agents thérapeutiques , de nature et de propriétés diverses , sont employés à la curation d’une maladie?
Traitement calmant. Sirop diacode, pilules de cynoglosse , laudanum (Citois) ; opium et camphre en bols ou pilules (Tronchin); potion avec: opium 5 décigram. , eau de fleurs de camomille 180 gram., extrait de camomille 6 gram., sirop id. U5 gram., h prendre en six fois dans la journée ( Stoll et Brachet, de Lyon); extrait d’opium 5 centigram. toutes les deux ou trois heures (Dehaen, Lazuriaga, Adair) ; extrait de jusquiame seul ou associé aux aromates (AVolff, Payer, Stoll, Romans, Hillary); opium à doses progressives, lavements laudanisés , emplâtres opiacés sur le ventre (Bricheteau, Guéneau de Mussy) ; chlorhydrate de morphine à doses progressives (Bouvier, Martin-Solon, Tanquerel-Desplanches).
Traitement du docteur Ranque. A. Épithème abdominal : diachylon gommé et thériaque , de chaque 15 gram. , emplâtre de ciguë 60 gram. , camphre A gram. , soufre en poudre 2 gram. ; mêlez à chaud et appliquez sur le ventre; enlevez aussitôt l’apparition des pustules, et renouvelez si les coliques n’ont pas cessé. B. Épithème lombaire : emplâtre de ciguë 2 parties, diachylon gommé 1 partie, camphre et soufre 1/8 de partie; mêlez à chaud et appliquez sur les lombes, depuis le sacrum jusqu’à l’avant-dernière vertèbre dorsale. E. Liniment a nti névropathique : eau de laurier-cerise 60 gram. , éther sulfurique 30 gram. , extrait de belladone 2 gram. ; mêlez et frictionnez le frtfnt, les tempes, la nuque et les membres. D. Lavement antinévralgique : teinture éthérée de feuilles de belladone 20 gouttes, huile d’olive ou d’amandes douces 120 gram. E. Pour boissons : eau d’orge pure ou coupée avec du lait, sérum , etc.
Traitement révulsif (Tronchin, Grashius , Hunter, Dupuytren,etc.). Vésicatoires volants.
Traitement de la Charité. 1er JOUR. Le matin , lavement purgatif; u. 35
dans la journée* eau de casse avec les grains, et tisane sudorifique simple ; le soir, lavement anodin ; après le lavement , le bol calmant. 2e jour. Le matin , eau bénite ; dans la journée , tisane sudorifique simple; le soir, lavement purgatif, bol calmant. 3e jour. Le matin, deux verres de tisane sudorifique laxative ; dans la journée , tisane sudorifique simple; le soir, lavement purgatif, bol calmant. 4e jour. Le matin, potion purgative ; dans la journée , tisane sudorifique simple; le soir, bol calmant. 5* jour. Le matin, tisane sudorifique laxative , deux verres ; dans la journée , tisane sudorifique simple ; le soir, lavement purgatif, bol calmant. 6' jour. Le matin, potion purgative; tisane sudorifique simple dans la journée; bol calmant le soir. 7e, 8% 9e, et quelquefois 10e et 12e jours. Le matin, deux verres de tisane sudorifique laxative; dans la journée, tisane sudorifique simple; le soir, lavement purgatif ou lavement anodin , et bol calmant. Voir dans le FoRM. DES MÉD. prat., pages 3 lt, 88, 165, 167, 254 et 328, la composition des prescriptions ci-dessus.
A tous les traitements que nous venons de rapporter , et dont un seul, le dernier, est des plus efficaces (Tanquerel) , nous ajouterons encore l’huile de ricin, l’eau de Sedlitz , qui ont réussi quand la colique était peu intense ; puis l’huile de croton tiglium , vantée d’abord par Kinglake , et employée ensuite par les docteurs Bayer, Andral , Bally, Tanquerel , etc.
Tel est le traitement dit purgatif de la colique saturnine, traitement qui ne peut être modifié que sur des indications bien précises , bien manifestes , sur lequel on doit toujours compter quand le mal revêt la forme chronique , et quand d’ailleurs on l’a fait précéder des moyens propres à maîtriser les accidents épiphénoméniques, les complications suraiguës ou autres qui peuvent l’accompagner.
Nota. Ce que nous venons de dire de la colique des peintres est entièrement applicable aux affections du même genre désignées improprement sous les noms de coliques végétales de Madrid , du Devonshiré , du Poitou, des Indes.
La colique du cuivre , seconde espèce des coliques dites métalliques , cède facilement à l’usage des boissons douces et mucilagmeuses, des cataplasmes et des lavements émollients , des grands bains , des évacuations sanguines si les symptômes inflammatoires sont violents et tenaces, des narcotiques, auxquels on associe avec avantage les laxatifs et les purgatifs.
Colique métallique ayant pour cause probable le maniement journalier de l’argent (Gaz. tnéd., 1840, p. *81). Dans cette affection
MALADIES DES INTESTINS
intestinale, peu connue ou du moins non décrite dans les auteurs, le docteur Sicard , de Montpellier , recommande spécialement les lavements de tabac (feuilles de tabac 8 gram. , eau 180 gram. ), les purgatifs, les opiacés, les antiphlogistiques, la limonade sulfurique, etc., ayant complètement échoué.
Quant aux coliques dites nerveuses, menstruelles ou utérines, d'estomac,, hépatique, néphrétique , de miserere, venteuse ou flatulentc , vermineuse, voyez Gastro- entéralgie , Aménorrhée, Cardialgie , Maladies du foie et des reins, Volvulus, Flatuosités, Vers intestinaux , dont elles sont les indices ou symptômes.
Les coliques sterc-orale , hémorroïdale , métastatique , hystérique , inflammatoire, cèdent à l’usage des lavements laxatifs et huileux , du retour ou flux des hémorrhoïdes , du rétablissement à son siège primitif de la goutte, du rhumatisme, d’une dartre, etc. et enfin au traitement des causes ou des maladies dont ces affections dépendent. Voir Hystérie, Entérite, Dysenterie, etc.
Les coliques épiphénomé niques des fièvres gastriques sont traitées parles antiphlogistiques (saignée générale, sangsues à l’anus, repos, diète, boissons délayantes) , si elles sont liées à une inflammation de la muqueuse intestinale , et si le ventre est douloureux , la soif ardente , etc. ; par les bains de siège, les fomentations émollientes sur l’abdomen, les lavements laxatifs, puis cathartiques, s’il y a de la constipation, si le ventre est douloureux, etc. Les opiacés ne conviennent qu’après la cessation de tout accident inflammatoire, et quand il n’y a plus de constipation. On entretiendra autour des malades une température chaude et sèche , et on éloignera d’eux toutes les secousses morales capables d’ébranler l’organisme.
Dans la convalescence, on prescrira quelques boissons alcalines , des viande* blanches rôties ou grillées, l’eau de Vichy, un peu de vin coupé avec une tisane amère , etc.
Maladies consécutives à la colique de plomb , ou compliquant cette affection (paralysie, anesthésie, entérorachialgie , arlbralgie saturnines). Traitement de la cause principale d’abord , la colique de plomb, puis traitement des maladies épiphénoméniques ou concomitantes par les bains sulfureux, les excitants, la strychnine, l’électricité , la galvano-puncture , etc.
10° genre. Colite , typhlite de Albers de Bonn. Traitement des phlegmasies des autres portions du tube digestif. Voir Dysenterie.
L'affection scorbutique du colon , observée par le docteur Dubarde chez les aliénés, se traite, d’abord en changeant les conditions hygié-
niques et diététiques du malade , puis en faisant la médecine des symptômes , c’est-à-dire en employant tour à tour, suivant les indications , les antiphlogistiques , les toniques , les astringents , les opiacés , etc.
11' genre. Cœcite. L’inflammation du cæcum et de son appendice doit être traitée par les antiphlogistiques énergiques et l’ouverture prompte des abcès , une fois que ceux ci sont manifestes. Voir le mémoire du docteur Grisolles sur les abcès de la fosse iliaque , Arch. génér. deméd., janvier 1839.
Les occlusions et adhirences , les longueur et largeur anormales, les déplacements de l’appendice cœcal , rentrent dans les affections inaccessibles aux secours directs de la médecine. La chirurgie, dans certaines circonstances , peut bien agir avec plus ou moins de succès, mais la médecine proprement dite est réduite ici à l’expectation, à l’emploi des sédatifs, des narcotiques, etc.
12e genre. Constipation. Dans la constipation, considérée comme simple lésion fonctionnelle, c’est-à-dire comme une affection idiopathique, on doit, tout d’abord, s’attacher à détruire le défaut de sécrétion des glandes et des vaisseaux de la muqueuse intestinale. A cet effet on met le malade à un régime et à un traitement relâchants, délayants (bouillons de veau, de poulet, viandes blanches, légumes et fruits cuits, lavements émollients, bains généraux, etc.). On conseille en même temps un exercice modéré , la promenade après les repas. La régularité dans les gardes-robes quand même on ne ferait rien, afin de rendre cette fonction périodique (Rullier); l’usage des mèches, des suppositoires enduits d’une très légère couche de cérat belladonisê ( Fleury ) , de quelques cuillerées à café de graine de moutarde blanche, etc., sont encore d’un avantage incontestable. Enfin la constipation est-elle habituelle, opiniâtre ? on emploie avec plus ou moins de succès les cathartiques (eau de Sedlitz, infusé de séné, limonades purgatives, etc. ). Quelques personnes se trouvent bien encore de prendre de temps en temps une ou deux pilules faites avec la rhubarbe et l’aloès, quelques bains de siège long-temps prolongés, des fumigations vers le rectum avec les plantes émollientes, des lavements préparés avec les feuilles de poirée, les intestins d’animaux, le beurre frais, etc.., etc. Quand tous ces moyens échouent, on est réduit à vider de temps à autre le rectum à l’aide de curettes en bois ou en métal enduites d’un corps gras.
La constipation tient-elle à la présence des corps étrangers dans le rectum; est-elle mécanique , comme on le dit dans ce cas? elle
MALADIES DES INTESTINS
no peut cesser qu’après l’enlèvement, la destruction de la cause qui lui a donné naissance. Est-elle symptomatique d’une altération organique du gros intestin , telle que rétrécissements, tumeurs cancéreuses, kystes, hernies, etc., ou bien est-elle liée à la paralysie du même organe, à l’affaiblissement de la contractilité musculaire, comme cela arrive chez les vieillards ; y a-t-il un obstacle à l’écoulement de la bile ? c’est d’abord contre l’affection principale qu’il faut diriger le mode de traitement , sans négliger cependant l’usage des évacuants , afin d’empêcher Y engouement intestinal , Y accumulation des matières fécales , les tumeurs stercorales et la distension outre mesure du rectum, phénomènes qui constituent, selon le docteur Raciborski, les lre, 2e, 3e et 4e périodes de la constipation.
13' GENRE. Ulcérations , perforations , ramollissement , hypertrophie, végétations polypiformes , mèlanoses , tubercules des intestins. La thérapeutique de ces diverses affections, conséquences ou effets des phlegmasies gastro-intestinales , pulmonaires , etc. , se trouve liée à celle de la gastrite, de l’entérite , de la gastro-entérite, de la duodénite , de la colite, de la phthisie , etc.
14' GENRE. Cancer, gangrène d’une portion plus ou moins étendue des intestins. Maladies fort graves et contre lesquelles les moyens suivants : aliments peu excrémentitiels, boissons adoucissantes, lavements émollients, laxatifs légers , frictions abdominales avec l’huile de crolou, préparations d’opium, échouent le plus souvent.
15' GENRE. Rétrécissement, occlusion, invagination, étranglement (volvulus, iléus) des intestins, colique de miserere. Le traitement du volvulus doit être basé, à défaut d’indications précises, sur la nature des symptômes et sur celle des dangers courus par le malade. Dans le cas où les symptômes inflammatoires des parties invaginées sont violents, il faut recourir promptement aux antiphlogistiques énergiques, saignées générales et locales répétées , diète absolue , repos , silence, bains entiers long-temps prolongés, etc. Le docteur Lagielski, de Posen , a retiré quelques avantages de l’application de la glace sur l’abdomen, des boissons très froides, les lavements de belladone. Quant à l’engorgement des tissus, à l’obstruction, à l’étranglement du canal digestif , on y remédie : 1° par les purgatifs et les vomitifs ( llunter, S. Cooper, etc.) , afin de provoquer dans les intestins et l’estomac des mouvements capables de rétablir les organes dans leur état normal ; 2° par des injections forcées d’air atmosphérique ou de liquides aqueux par le rectum ( Monro ) ; 3" par l’ingestion brusque du mercure coulant , de balles de plomb. Tous ces
moyens, qui ont des partisans (Rivière, Hoffmann, etc.), des opposants (Sylvius de Le Boé, Sydenham, Scacherus, etc.) , qui comptent des succès et des revers , qui ont quelquefois été suivis de perforations mortelles , ne doivent , en général , être mis en usage qu’avec la plus grande circonspection. Il est plus prudent de leur préférer, surtout si on a lieu de craindre des adhérences, d’abord les potions et mélanges huileux pris en abondance. Enfin, l’ouverture de l’abdomen, la gastrotomie, a été proposée ( Barbette ) contre le volvulus. Mais qui oserait aujourd’hui mettre un pareil précepte à exécution , et ne pas compter autant et plus sur les efforts bienfaisants de la nature que sur les chances heureuses d’une opération aussi hasardeuse ?
16“ GENRE. Calculs intestinaux. Si le diagnostic de ces calculs est difficile , leur traitement ne l’est pas moins. En effet , bien que quelques uns , arrivés à l’extrémité inférieure du tube digestif, aient pu être retirés avec des pinces , des tenettes, etc. , la plupart résistent à tous les autres moyens , tels que bains , lavements simples ou purgatifs, injections, etc., employés soit pour détruire leur adhérence , soit pour les déplacer et procurer ainsi quelque soulagement aux malades. Voir Calculs de l’estomac.
17e genre. Vers intestinaux. Deux indications se présentent dans la thérapeutique des vers intestinaux, distingués, comme chacun le sait, en quatre espèces: 1° ascarides lombricoïdes on lombrics ; 2Ü oxyure , oxyure vermiculaire ou ascaride vermiculaire ; 3“ trichocêphale-irichiure ; h° tœnia ou ver solitaire. La première indication consiste à expulser le ver, la seconde 'a corriger la cachexie vermineuse.
Expulsion des vers. Les vers lombricoïdes sont expulsés des intestins au moyen de la fougère , de la tanaisie , du semen-contra , de l’absinthe, de la Sabine , de la centaurée , de la mousse de Corse, etc. , administrés en tisanes, en apozèmes , en bols, pilules, opiats, sirops, tablettes , biscuits , pâtes , macarrons , etc. , ou en poudre délayée dans de l’eau , du lait , du vin , etc. Tous ces médicaments agissent encore avec plus de certitude si on les associe avec les purgatifs cathartiques ou drastiques.
A cette longue liste de vermifuges, nous joindrons les remèdes suivants, préconisés par Bremser. A. Élcctuaire. Semen-contra concassé ou fleurs de tanaisie 16 gram., poudre de valériane sauvage 8 grammes , de racine de jalap et sulfate de potasse , de chaque 6 gram. , oxymel scillitiquc q. s. Mêlez , et donnez , pendant quelque
temps , (leux ou trois cuillerées à café par jour. On prescrit ensuite une ou deux cuillerées , matin et soir, d'huile anthelmîntique de Chabert, mélangée à du sirop de limon. Quand le malade a pris 190 gram. de cette huile, on donne , toutes les heures, le tiers de la poudre purgative suivante : jalap 12 décigram. , séné 2 gram. , sulfate de potasse 1 gram. On reprend ensuite l’usage de l’huile, et on porte sa dose jusqu’à 200 et 220 gram.
B. Espèces vermifuges. Absinthe , racine de valériane , de chaque 30 gram.; semence de tanaisie et écorces d’orange, de chaque 1 5 gram. ; incisez et mêlez. Sur deux cuillerées à bouche de ce mélange, versez 500 gram. d’eau bouillante , passez après douze heures d’infusion , et exprimez. Pour deux lavements auxquels on ajoute à chacun une cuillerée d’huile empyreumatique.
C. Pilules. Poudre d’aloès, de tanaisie , de chaque 2 gram. , huile essentielle de rue 6 décigram. ; mêlez, et faites 12 pilules. A prendre en deux ou trois jours.
Contre les vers de la seconde et de la troisième espèce , on emploie les purgatifs amers, les lavements avec l’eau vinaigrée, l’eau mercurielle, l’huile de ricin , un morceau de lard taillé en suppositoire et introduit dans le rectum.
Enfin , c’est avec le décocté concentré de l’écorce fraîche de racine de grenadier, avec l’éther sulfurique , l’huile de ricin , la fougère mâle, l’étain en limaille porphyrisée et en pilules, l’assa-fœtida , l’ail pilé , l’huile de térébenthine , l’huile de Chabert, l’électuaire de térébenthine , le sulfure d’étain , la mixture , le lavement , les pilules, les tablettes, les poudres anthelmintiques, etc., que l’on détruit le genre tænia. Voir, pour ces différents composés vermifuges , les pages 106, léO, 165, 188, 216, 230, 255, 26/t, 267, 309, 315, etc. du Form. des méd. prat.
Il existe d’autres méthodes de traitement du tænia ; nous allons en citer quelques unes. A la clinique de Yienne , le professeur Wawruch prépare ses malades en leur administrant un décocté relâchant (tamarin, pruneaux, séné, etc.) additionné d’une petite quantité de sel purgatif; puis, pendant trois, quatre et même cinq jours, il ne leur donne pour tout aliment que trois soupes claires dans les vingt-quatre heures. La veille du traitement, il fait donner au malade une soupe grasse non salée; puis, trois heures après , un lavement ordinaire. Le traitement , qui n’est autre que celui de Duncan et Vogel, un peu modifié, consiste dans l’administration de l’huile de ricin et de la poudre de fougère ; une ou deux cuillerées d’huile de ricin d’ahord; puis, une heure après, 2 à
6 grain, de fougère. Deux heures après , une nouvelle dose d’huile de ricin , et après le même espace de temps , une autre dose de fougère. On peut aller jusqu’à trois doses de l’un et de l’autre de ces anthelmintiques. Un lavement d’huile et de lait est administré après la première dose de l’huile de ricin et de poudre de fougère. A cette première indication , le docteur Wawruch ajoute , quand le ver n’a pas été expulsé , ce qui arrive quelquefois , un drastique composé de calomel, de gomme-gutte et de sucre : la dose de ce mélange , fait à parties égales des composants, est de 10 à 40 centigrammes. Si celte première dose ne suffit pas , on la renouvelle deux , trois et même quatre fois. Enfin ces quantités de poudre drastique ainsi répétées ne provoquant pas de selles, on sollicite leur action par une eau laxative , celle de Sedlitz par exemple. Quand le taenia a été chassé des intestins, le praticien de Vienne prescrit, comme traitement consécutif et palliatif de la phlogose intestinale produite par le drastique, l’usage des émollients. 11 est bien entendu encore que ce traitement n’est applicable qu’autaut qu’une thérapeutique appropriée et préalable a fait justice des accidents morbides occasionnés par la présence du taenia.
Madame Nouffer vantait le remède suivant : la veille, au soir, le malade mange une panade; le matin, il avale 12 grain, de poudre de racine de fougère mâle délayée dans 180 grain, de tisane de fougère ou de fleurs de tilleul ; deux heures après , il prend un bol purgatif ( voir 1er vol., p. 541). Les deux autres bols sont pris en deux fois , à un quart d’heure d’intervalle , par-dessus une ou deux tasses de thé. Si le malade est un enfant , le bol purgatif est rendu moins actif.
Le décocté simple et concentré d’écorce de racine fraîche de grenadier, recommandé par le docteur Deslandes, jouit toujours de la même vogue, surtout contre le lænia armé et contre le tænia botryocéphale à anneaux courts. Ce décocté se prépare avec : eau 2 kilog. , écorce de racine de grenadier 60 grain. ; faites macérer pendant vingt-quatre heures et bouillir ensuite, à petit feu, jusqu’à ce qu’il ne reste plus que trois verres de liquide à prendre de deux en deux heures dans la matinée. Le soir, quelques praticiens font prendre 30 à 50 grain, d’huile de ricin.
Mode d’ administration des électuaires A et B (Mathieu et Kuttringer) formulés à la page 541 du 1er volume : on donne toutes les deux heures une cuillerée à café de l’élcctuaire A , et l’on continue ainsi pendant deux à trois jours, jusqu’à ce qu’on éprouve dans les
MALADIES DES INTESTINS
intestins les sensations déterminées ordinairement par la présence du ver. Alors on fait prendre l’électuaire B de la meme manière que le précédent jusqu’à ce que le ver sorte. Dans le cas où cette expulsion n’aurait pas lieu , on la provoque par quelques cuillerées d’huile de ricin, ou bien on donne un lavement avec 30 gram. de la même huile. Toutefois , la dose de ces agents vermifuges doit être modifiée selon l’âge , le sexe et la constitution du sujet.
18e GENEE. Vers non intestinaux , entozoaires parenchyme/ leux , hydatides. Dans les cas de ce genre, le praticien est réduit à une thérapeutique indirecte, c’est-à-dire à des moyens curatifs dirigés sur les affections déterminées par les kystes hydatifères. Au surplus, on sait que les kystes peuvent être expulsés hors du corps , soit par les seuls efforts de la nature, soit au moyen d’une opération. On sait encore que les hydatides peuvent être frappées de mort, et que la poche qui les renferme , loin de prendre une nouvelle extension , se resserre , s’atrophie , et ne peut plus être la cause de maladies.
Cachexie vermineuse. Le traitement de la cachexie vermineuse est tout à la fois hygiénique , médical et diététique. On préserve les sujets faibles et délicats du froid et de l’humidité en les faisant habiter des lieux secs, un peu chauds et élevés; on leur fait porter des habits de laine , on leur conseille un exercice modéré , une nourriture plutôt animale que végétale et un peu excitante. Aux repas, on leur fait boire du vin coupé avec un infusé amer quelconque (gentiane, quinquina , houblon , fumeterre , etc.). Enfin , les préparations ferrugineuses, les sirops aromatiques et antiscorbutiques peuvent être administrés de temps en temps et à petites doses , le matin à jeun.
Les maladies dites vermineuses , ou causées par la présence des vers dans le tube digestif, telles que la gastrite, la gastro-entérite, quelques névroses, etc. , reçoivent un traitement tout à la fois spécial et spécifique.
19e GENRE. Corps étrangers dans les intestins. Cas difficiles de la chirurgie , dans lesquels on peut commettre des erreurs , s’en laisser imposer par des accidents dus à une péritonite , à un volvulus, etc. , et pour la thérapeutique desquels on ne saurait apporter trop de réserve. Toutefois, le cas exigeant de prompts secours, une opération, voici les principales règles à observer :
Le malade étant couché sur le dos , les cuisses et les jambes lléchies, on fait sur le lieu dit d’élection une incision de forme et d’étendue analogues à la forme et au volumedu corps qu’on veut extraire,
en évitant surtout l’artère épigastrique ou tout autre vaisseau sanguin important. On ouvre le péritoine, et on cherche le corps étranger. Ce dernier est-il trouvé? on attire l’intestin à soi, on le divise en long sur sa convexité , on saisit le corps étranger, on l’entraîne audehors, et on traite la plaie à la manière ordinaire. ( Voy. Plaies intestinales. ) Quand le siège du corps étranger n’est pas connu, on se borne à combattre les accidents par des potions huileuses, des bains , des saignées générales et locales , des fomentations , des cataplasmes de nature émolliente , etc. , afin de diminuer et de localiser l’inflammation , favoriser l’adhérence, et par suite la formation d’un abcès, d’une fistule, par lesquels la sortie du corps étranger peut s’effectuer.
A-t-on eu affaire à une invagination? on détruit cette invagination (autant qu’on le peut du moins) en tirant les deux bouts de l’intestin en sens opposé , et on rentre le tout dans la cavité abdominale.
Est-ce un étranglement qui s’est présenté ? on coupe la bride avec un bistouri, et on réunit la plaie par suture.
A-t-on lieu de soupçonner l’existence d’un calcul commençant? on tente l’expulsion par les purgatifs huileux ; si on échoue , il ne faut pas rester simple spectateur des souffrances du malade ; il ne faut pas non plus se contenter de les calmer par des médicaments appropriés. Il est permis dans ce cas de recourir à la gastrotomie , de retirer le calcul et de pratiquer l’entéroraphie (Jobert de Lamballe).
20e genre. Dysenterie (colite, colite spécifique, entéro-colite). Est-elle simple, peu inflammatoire? on peut recourir aux émissions sanguines; mais un vomitif (émétique ou ipécacuanha) convient généralement mieux , surtout au début. Nous en dirons autant des laxatifs acidulés , des boissons mucilagineuses ou gommeuses légèrement acides, des lavements émollients, des bains généraux de préférence aux fomentations. Les opiacés sont rarement utiles. On recommandera la plus grande propreté autour des malades. On placera ceux-ci dans des chambres spacieuses, aérées, d’une température moyenne. Des lotions, des fumigations chlorurées seront souvent pratiquées, surtout dans les établissements renfermant beaucoup de malades. Enfin le régime diététique sera féculent et amylacé. On pourra permettre quelques œufs durcis , des gelées de fruits et de viandes blanches , puis des boissons froides et des aliments de plus en plus succulents. Un changement de lieu, un éloignement prompt et durable des pays bas, froids et humides, des vêtements de flanelle, sont autant de bonnes conditions hygiéniques et prophylactique» de la dysenterie.
MALADIES DES INTESTINS. 395
La dysenterie est-elle inflammatoire, intense ; a-t-elle la forme dite phlegmoneuse ? on insiste sur la diète, le repos, le séjour dans une chambre à température moyenne , dont l’air soit pur, c’est-à-dire souvent purifié ou renouvelé. On pratique une ou plusieurs saignées ; on applique des sangsues à l’anus ; on donne des boissons mucilagineuses acidulés, prises en petite quantité à la fois, surtout au début de la maladie. On fait des onctions, des embrocations huileuses sur le ventre. On prescrit des bains et des lavements émollients, etc.
Est-elle plus grave encore , à cause des symptômes adynamiques , ataxiques qui l’accompagnent; constitue -t- elle . par sa forme et ses caractères , ce que les auteurs ont désigné sous le nom de dysenterie maligne , putride ou asthénique ? on emploie les vomitifs , l’ipécacuanha principalement ; on s’abstient des purgatifs , des saignées , et on donne les boissons acidifies , puis peu à peu les toniques , les fortifiants, les aromates, les diffusibles.
Est-elle bilieuse, muqueuse ? dans l’un et l’autre cas les émissions sanguines sont contre-indiquées. On se borne, pour la forme bilieuse, à l’usage des vomitifs, des purgatifs et des tisanes acidulées. Contre la dysenterie muqueuse , on administre l’ipécacuanha , les lavements avec le nitrate d’argent , rarement les purgatifs. Les boissons sont émollientes, diaphoniques ; les juleps ou potions contiennent un peu d’opium ou quelques uns des dérivés de ce puissant sédatif.
Enfin la dysenterie est-elle chronique? parmi les agents simples ou composés suivants , tels que : acétate de plomb associé à l’opium , pilules antidysentériques , potion antidysentérique , tisane contre la dysenterie , tisane alumineuse , électuaire antidysentérique , bols de Pringle , looch astringent , mixture calmante et astringente , mixture d’ipécacuanha et de craie composés , nitrate de soude , strychnine , saccharum albumineux (Bodin de la Pichonnerie et Mondièrc) , laudanum liquide ( Yaidy ) , extrait aqueux d’opium ( Latour ) , opium et émétique (Gerner ), etc. , qui se trouvent dans notre Formulaire, pages 35, 11)5, 177, 190, 192, 203, 217, 258,275, 305, 823, 325, etc., on choisit les plus convenables, c’est-à-dire qu’avant de commencer la médication on a étudié les causes appréciables ou probables de la maladie , qu’on a pesé scs principaux symptômes , son caractère, sa forme, ses complications, etc.; qu’on a tenu compte de la constitution médicale régnante , de l’état de santé antérieur du sujet, etc., et que tout d’abord on a changé les conditions hygiéniques de ce dernier. G’est d’après toutes ces considérations qu’on se gardera de l’emploi de l’opium si la dysenterie est adynamique ,
qu’on en fera usage , au contraire , si la maladie est apyrétique, la douleur abdominale vive et prédominante, qu’on appliquera des vésicatoires sur les jambes, les cuisses, etc.
La dysenterie est-elle épidémique? il faut varier le traitement selon l’élément qui a présidé à son développement. Ainsi on fait usage des bains, des opiacés, des toniques, des astringents, selon que les symptômes prédominants sont de nature éréthique , débilitante ou chronique. Telle a été la conduite du docteur Mondière contre la dysenterie qui a régné à Loudun pendant les mois de septembre, octobre et novembre de 1841. Dans cette épidémie , les bains partiels ou généraux , répétés jusqu’à trois fois par jour, ont eu le plus grand succès. 11 en a été de même du laudanum liquide de Sydenham , de l’extrait d’opium, employés, le premier (25 à 30 gouttes trois fois par jour) pour arroser les cataplasmes énlWlients que l’on appliquait sur l’abdomen , le second (10 à 15 centigram. ) dans des potions ou juleps gommeux. Le ratanhia, le quinquina, en tisanes, en mixtures diverses , modifiaient avantageusement les selles. Les émissions sanguines ont été pernicieuses. Enfin un régime alimentaire , fortifiant, analeptique, a pu être continué ou prescrit sans inconvénient.
Dans les pays chauds , à l’Ile-de-France , par exemple , le docteur Le Marchand combat les premiers symptômes de la dysenterie sporadique par une application de sangsues à l’anus, par des bains, des fomentations, des lavements, la diète, le repos; il donne ensuite, en deux fois, matin et soir, le julep suivant : siniarouba 4 à 5 gram. , eau 360 gram. ; faites bouillir jusqu’à réduction de moitié; passez et ajoutez laudanum de Sydenham 35 centigram. La dose du siniarouba est augmentée tous les jours de 1 gram. ; on s’arrête à 8 gram. Le régime alimentaire se compose de viandes blanches, d’œufs et de poisson frais , d’eau ferrée et de vin pour boisson.
Dans l’Inde les médecins anglais préconisent beaucoup un mélange qui a été popularisé chez nous sous les noms de poudre ou pilules du docteur Segond : calomel 1 gram. , opium 25 centigram. , ipécacuanha 50 centigram. ; mêlez et faites 8 paquets dont on donne un toutes les heures. Le docteur Boudin préfère la formule qui suit , comme moins capable de déterminer la salivation : ipécacuanha 3 décigram., calomel 3 centigram., opium 6 centigram. ; mêlez et faites 3 paquets ou 3 pilules. A prendre comme ci-dessus.
Nota. Bien que la thérapeutique possède déjà un grand nombre de moyens à opposer à la dysenterie et à la diarrhée, nous allons encore donner la composition de V émulsion de cire opiacée du docteur
MALADIES DES INTESTINS
Steinbrenner, composition qui a quelque analogie avec celle qui se trouve dans notre Formulaire, page 191 : prenez cire blanche 8 à •10 grain., mucilage de gomme arabique préparé avec une partie de gomme sur deux parties d’eau 35 à 40 grain. , véhicule quelconque 125 grain, ou à peu près, sirop diacode ou sirop simple 15 gram. À prendre par cuillerée dans la journée.
21e genre. Diarrhée. Le traitement de la diarrhée doit être précédé de la solution des questions suivantes : le (lux diarrhéique est-il salutaire ou spontané, idiopathique (ce qui est rare) ; est-il au contraire symptomatique (ce qui est le plus ordinaire) ; enfin est-il critique, etc. ? Ces questions préliminaires une fois résolues, on agira ainsi qu’il suit.
Si la diarrhée est aiguë , on a recours aux antiphlogistiques généraux et locaux , à la diète, au repos, aux boissons émollientes , à la décoction blanche de Sydenham avec ou sans addition de vin d’opium composé. On donne des demi , des quarts de lavements amylacés et laudanisés ou non , des pilules calmantes; on recouvre l’abdomen de cataplasmes émollients , de fomentations narcotiques , etc. Les lavements avec le nitrate d’argent comptent encore quelques succès, surtout si la diarrhée est muqueuse, peu abondante et déjà un peu ancienne.
La diarrhée est-elle chronique ? on emploie les astringents (cachou, alun , lait aluminé, eau de chaux coupée avec le lait , diascordium , thériaque, kino, etc.). On prescrit les tisanes de riz et de cachou , de columbo, de quinquina , alumineuses, etc. ; la mixture tonique, ou celle de craie composée ; la potion avec le blanc d’œuf ou le carbonate d’ammoniaque ; les pilules astringentes , le looch de cachou et d’amidon, le lavement avec le blanc d’œuf, le lavement astringent; les poudres astringentes, de carbonate de chaux, antidiarrhéique, de craie composée, de Hufeland, etc. ( Voir le Form. DES méd pr AT. , pages 163 , 165, 106, 178, 191, 192, 194, 218, 250, 255 , 257, 259 , 262 , 323 , etc. )
Est-elle séreuse? on associe les aromates aux astringents; on donne les purgatifs salins, la mixture astringente , les tisanes de raisin d’ours, de monésia, de gentiane, etc. ( Voir le même Formulaire , pages 134 , 189 , 272. )
Est-elle muqueuse ( entérorrhée ) ou bilieuse, et, sous cette forme, est-elle modérée, coïncide-t-elle avec une fièvre gastrique? elle ne présente rien de fâcheux ; par conséquent médication expectante. Y a-t-il un état saburral prononcé? émétique ou éméto-cathar-
tique, ou bien un infusé d’ipécacuanha, ou bien encore le calomélas.
La diarrhée est-elle accompagnée de douleurs sous-ombilic aies, de faiblesse générale, de brisement des membres ? médication e: pectante; puis, si les phénomènes continuent, ipécacuanha en infu; ion.
Le woba est une espèce de diarrhée bilieuse , de choléra spasi 10dique contre lequel le docteur Samuel Hood recommande, dès le début , les limonades alcooliques ou minérales. Des symptôm >s phlegmasiques intenses se manifestant, on prescrit les saignées abon • dantes , les boissons froides , les révulsifs sur les membres inférieurs.
Dans les pays chauds, la diarrhée aiguë est traitée avec un plein succès , suivant le docteur Leweus , par le calomel à haute dose : 12 décigram. de sel mercuriel sont administrés quatre fois , à trois heures de distance, dès le début de la maladie. On renouvelle celte dose si les accidents reparaissent. Trente-six heures après la cessation des gardes-robes, on donne 12 décigram. de poudre de rhubarbe. Enfin, s’il reste quelque irritation dans les intestins , on applique des sangsues sur le ventre , puis un vésicatoire sur l’un des membres abdominaux.
Une entérorrhée muqueuse observée par le docteur Renault sur les chauffeurs, aides-chauffeurs et soutiers d’un bateau à vapeur de l’Etat , le Minos , fut traitée avec assez de succès par le repos général, le rappel de la transpiration supprimée, quelques uns des spécifiques préconisés habituellement contre le flux diarrhéique lui-même , la diète absolue, les boissons émollientes ou diaphorétiques, etc.
22e genre. Lienteric. Forme particulière de la diarrhée dans laquelle on fait la médecine des causes, des symptômes, et contre laquelle aussi les toniques réussissent souvent malgré l’état aigu de la maladie. Le régime alimentaire doit être doux et de facile digestion.
Le traitement des tranchées , du ténesme , des borborygmes , des ardeurs d’entrailles, est lié à celui des diarrhées , des dysenteries dont nous venons de parler, et dont ces phénomènes morbides ne sont que des symptômes ou complications.
23e GENRE. Carreau (chartre, atrophie mésentérique, tabes tnesrnlcrica , phthisie mésentérique, physconie mésentérique , «mphraxie mésentérique, phthisie ou fièvre hectique des enfants , eta). Le carreau est-il à son début , est-il encore indolent , comme le dit le docteur Gwersant ? le traitement doit être hygiénique et fortifiant. Au surplus, voici à peu près les conseils donnés par le docteur Roche dans le Dict. en 15 vol. : le malade sera couvert de flanelle de U
MALADIES DES INTESTINS. 399
tête aux pieds; il sera mis h l’usage des viandes rôties, du bouillon gras et du bon vin coupé avec de l’eau , ou mieux avec une tisane amère quelconque (houblon, gentiane, quinquina, etc.). Tous les matins on lui fera prendre , à jeun, une ou deux cuillerées à café de sirop de gentiane ou de quinquina, ou un mélange de l’un de ces sirops avec le sirop antiscorbutique. On fera de temps en temps des frictions sèches sur la surface de la peau. On exposera le petit malade à l’ardeur du soleil : cette exposition sera momentanée , souvent renouvelée, et chaque fois la tête sera garantie. L’enfant sera couché de préférence sur des coussins remplis de paille d’avoine ou mieux de plantes aromatiques, de fougère principalement. Les bains de mer, les bains alcalins, aromatiques ou non, les ferrugineux, les préparations de ciguë , de chicorée , etc. , pourront encore être employés, ainsi que les purgatifs doux s’il y avait de la constipation. Si des symptômes phlegmasiques, peu intenses, se présentent, on prescrit un régime diététique adoucissant , des boissons émollientes, des bains mucilagineux , le repos , des cataplasmes sur le ventre ; enfin, on pratique une ou deux saignées locales (sangsues à l’anus) si les accidents inflammatoires s’aggravent au lieu de s’amender.
La tuberculisation est-elle manifeste ? le mal résiste et fait des progrès, quoi qu’on fasse. Pourtant, les médicaments , les panacées ne manquent pas, au contraire; leur efficacité seule fait défaut: aussi est-il plus sage de compter davantage sur une hygiène et une diététique bien dirigées, que sur les mercuriaux, les fondants et les alcalins, tant prônés par les médicastres. ( Yoir Cachexie scrofuleuse. )
2Zie genre. Névroses intestinales (entéralgie, gastralgie, gastroentéralgie, colique nerveuse ). Maladies étudiées de nouveau , dans ces derniers temps, parle docteur Barras, et contre lesquelles on emploie des moyens différents, suivant qu’elles dépendent d’un excès de susceptibilité des voies digestives ou d’un état atonique des mêmes voies. Dans le premier cas il faut calmer sans affaiblir ; dans le second il faut fortifier sans irriter. On remplit la première indication à 1 aide d un régime alimentaire doux et léger, du lait d’ânesse spécialement. Quand les malades ne peuvent supporter cette substance, ce qui arrive quelquefois, on l’associe à l’eau de chaux, à l’eau de goudion , au bicarbonate de soude, etc. Si ces additions n’amènent pas la tolérance d’un liquide qui remplit tout à la fois le rôle d’aliment et de médicament, on l’abandonne et on le remplace par d’antres, tels que des solutés émollients , mucilagineux et analeptiques. On
continue le même régime tant que les malades ne peuvent en supporter un autre plus restaurant, c’est-'a-dire tant qu’ils éprouvent, après leurs repas, qui doivent toujours être fréquents et peu copieux, de la distension dans 1 abdomen , de l’abattement dans les forces physiques et morales. Mais ce régime ne réussit pas toujours; et, quand il réussit, ce n’est souvent qu’après plusieurs mois, et même après quelques années de persévérance. Il faut donc venir à son aide avec les bains lièdes ou frais, le massage (Récamier) , et quelques médicaments dits antispasmodiques et narcotiques. Les derniers surtout sont les plus efficaces. On les donne (les opiatiques principalement) dans des potions ou juleps, et on les associe à des substances laxatives afin d’éviter la constipation , ou bien on les applique à la surface de la peau dénudée. Si, malgré toutes ces précautions, la constipation se déclare , on la combat par des lavements préparés d’abord avec des évacuants doux et simplement laxatifs , puis avec des substances de plus en plus énergiques.
Dans les affections gastro-intestinales qui nous occupent , il est rare que les débilitants , que les émissions sanguines principalement soient utiles. Ces moyens, si avantageux dans les irritations inflammatoires , exaspèrent les irritations nerveuses ; ce n’est que dans des cas exceptionnels, individuels , qu’il faut y avoir recours.
Les gastro-entéralgies par atonie réclament l’usage des amers, des toniques et des astringents , tels que les élixirs de quinquina , de quassia, de marronnier d’fnde ( voir Gastralgies) , les ferrugineux , et avant ces médicaments , ou conjointement avec eux , une alimentation analeptique et fortifiante, c’est-à-dire des viandes succulentes , grillées ou rôties , des vins généreux , celui de Bordeaux surtout.
Telle est la thérapeutique des névroses du canal alimentaire. Mais, tous les praticiens le savent très bien , cette thérapeutique est mobile et changeante ; elle est difficile dans son application, car le mal ne se présente pas toujours avec des caractères parfaitement tranchés. Les périodes ou degrés de sa marche, de sa durée, se mêlent ou se confondent, alternent avec plus ou moins de rapidité. De là la nécessité de combiner les médications, de quitter le régime et les agents sédatifs pour revenir à un régime et à des agents toniques et fortifiants, de se comporter, en un mot, et selon l’état, l’idiosyncrasie, etc. , du malade , et selon les circonstances morbides qui se présentent.
Nota. Les douleurs rhumatismales de l’estomac , des intestins ,
MALADIES DES INTESTINS
appelées gastrodynie, entérodynie , gastro-entérodynie , sont traitées par les opiacés, pourvu qu’il n’y ait ni fièyre, ni phlegmasie aiguë. Ces complications existant , on les combat préalablement patios antiphlogistiques ordinaires.
25e genre. Tympanite , météorisme ( pneumatose intestinale). Si la pneumatose est idiopathique ou due seulement à l’atonie du tube digestif , on conseille les infusés chauds de camomille , de tilleul, de feuilles d’oranger, d’anis, de badiane, de menthe poivrée, etc. Un régime un peu ionique, des aliments secs, des frictions aromatiques , des embrocations camphrées et laudanisées sur l’abdomen , quelques cuillerées de potion éthérée et laudanisée , les réfrigérants, la glace à l’intérieur et en application topique, etc., sont souvent fort utiles. Des lavements purgatifs seront donnés s’il y a de la constipation. Une sonde en gomme élastique placée à demeure et un peu haut dans le gros intestin est un très bon moyen de donner issue aux gaz accumulés (Dupuytren ). On a encore proposé la paracentèse abdominale à l’aide d’un trocart long , mince, dont la canule serait percée de plusieurs ouvertures. La ponction devrait , dans ce cas , atteindre le colon descendant. Mais ce moyen est toutà-fait exceptionnel.
La pneumatose est-elle symptomatique d’une phlegmasie aiguë ou chronique des intestins, d’une fièvre typhoïde, d’un rétrécissement squirrheux, d’une hernie, d’une tumeur quelconque ? on s’attachera à guérir ou à atténuer la maladie primitive avant de s’occuper de l’affection venteuse.
Le régime à suivre par les personnes sujettes au météorisme doit se composer de viandes (bœuf, mouton, gibier, etc.) grillées ou rôties, d’un peu de vin de Bordeaux ou de Bourgogne. On défendra les légumes flatulents , tels que les haricots, lentilles , choux , etc. ; les fécules, les viandes blanches, sont également peu convenables.
26e GENRE. Entèro-hémorrhagie. La thérapeutique de l’entérohémorrhagie étant , à toutes les périodes , celle de la gastro-hémorrhagie , nous nous bornerons à signaler les indications qui lui seront particulières.
Les douleurs tormineuscs , les coliques qui se font sentir daus cette hémorrhagie , cèdent beaucoup mieux aux saignées locales et générales qu’à l’usage des purgatifs ou des laxatifs , lors même qu’il y a de la constipation , lequel épiphénomène tient le plus ordinaircà une congestion sanguine intestinale.
La maladie noire ou mélœna étant un phénomène morbide que
l’on observe dans les hémorrhagies gastro -intestinales et dans le cancer des intestins, c’est à la thérapeutique de ces affections qu’il faut s’adresser pour le combattre. Si , par cas très rare , le mélæna était idiopathique , on aurait recours aux mucilagineux d’abord, puis aux amers , aux toniques et aux astringents.
27° genre. Hémorrhoïdes. Quatre indications peuvent se présenter dans la thérapeutique des hémorrhoïdes : 1° faire disparaître les tumeurs hémorrhoïdales et empêcher leur reproduction ; 2° les rappeler quand elles ont été supprimées , si cette suppression a donné lieu à des accidents ; 3° les modérer si elles sont trop fréquentes , trop abondantes.
a. On fait disparaître les tumedrs hémorrhoïdales à l’aide de l’excision, de l’extirpation, delà ligature suivies de la cautérisation ou du simple tamponnement , selon la violence ou la bénignité de l’hémorrhagie qui arrive après l’opération pratiquée. Ce précepte d’enlever les tumeurs hémorrhoïdales est applicable toutes les fois que les hémorrhoïdes sont très volumineuses et qu’elles causent des douleurs continuelles et fatigantes pour les malades.
A l’application du cautère actuel , considéré par Dupuytren comme le meilleur moyen hémostatique à employer après l’extirpation des tumeurs hémorrhoïdales , le docteur Jobert de Lamballe préfère la ligature de chaque vaisseau sanguin ( artères et veines ). Suivant l’habile chirurgien de Saint-Louis , cette méthode de traitement , qui consiste à provoquer la sortie des tumeurs, les saisir avec des pincesérignes , et à les tenir au-dehors tout le temps nécessaire à l’opération , n’a pas les inconvénients de la cautérisation ( inflammation violente, tuméfaction des tissus cellulaire et adipeux, de l’anus, phlegmasie du rectum et de la vessie) , inconvénients qui d’ailleurs n’avaient point échappé au célèbre chirurgien de l’Hôtel-Dieu (1).
La tumeur est-elle peu volumineuse ; l’écoulement sanguin est-il peu considérable ; le malade peut-il , toutes les fois qu’il a été à la selle , faire rentrer la tumeur à l’aide des doigts entourés d’un linge graissé de cérat? on respecte les hémorrhoïdes. On se contente de les enduire de topiques sédatifs et narcotiques (onguent populéum) si elles sont un peu douloureuses. Les douleurs deviennent-elles un peu plus vives que d’habitude? on dégorge les vaisseaux hémorrhoïdaux avec quelques sangsues , on prescrit les bains de siège , les cataplasmes émollients , les fomentations narcotiques , etc.
(1) Jobert (de Lamballe). Traité théorique et pratique des maladies chirurgicales du canal intestinal ; 1829 , tome I", page 121.
MALADIES DES INTESTINS. ft03
Par suite de l’atrophie des tumeurs hémorrhoïdales, le pourtour de l’anus est-il garni de petites exubérances gênantes et capables de produire des déchirures , des fissures ? on pratique l’excision de ces exubérances.
b. On empêche le retour ou la reproduction des hémorrhoïdes par des saignées générales , un régime diététique adoucissant si le sujet est pléthorique ; par une nourriture tonique , surtout les viandes rouges et fraîches, le vin généreux, les amers, les ferrugineux, etc. , si le sujet est frappé d’anémie ; enfin , si le mal n’est pas constitutionnel, on l’attaque par des émissions sanguines opérées sur les parois de l’abdomen, ou sur la région du sacrum, ou au pourtour de l’anus, ou directement sur les tumeurs hémorrhoïdales, à moins qu’elles ne soient très enflammées; par des révulsifs, des rubéfiants promenés sur les lombes, sur le dos, le thorax, les membres, etc. ; ou enfin par des topiques froids , des poudres astringentes ( noix da galle, noix muscades, ratanhia, monesia, etc.), la compression (Pacoud) sur les mêmes régions, des quarts de lavements à la glace, des bains de siège froids. A tous ces moyens, on joindra l’usage des laxatifs pour empêcher la constipation.
c. Ce que nous venons de dire des moyens propres à empêcher le retour ou la reproduction des hémorrhoïdes, est applicable, 1° dans les cas où il faudra modérer le flux hémorrhoïdal trop fréquent ou considérable ; 2° dans ceux où il faudra combattre les accidents nerveux et inflammatoires qui viennent si souvent ajouter encore à la gêne, à la souffrance habituelles dans lesquelles vivent les individus atteints d’hémorrhoïdes un peu volumineuses.
d. Dans les cas où il sera nécessaire de rappeler un flux hémorrhoïdal, qui, par son ancienneté, son peu d’intensité, sa régularité , etc. , est plutôt un émonctoire salutaire qu’une maladie dangereuse, on appliquera , pendant plusieurs jours de suite, quelques sangsues à la marge de l’anus; on donnera des purgatifs drastiques, tels que l’aloès ; on conseillera des lotions chaudes sur le périnée, des bains de siège très chauds , des pédiluves sinapisés, etc.
Peut-on, ou doit-on guérir de suite un écoulement hémorrhoïdal ? Non, si cet écoulement est entré comme équilibre dans les fonctions de l’organisme , s’il est héréditaire , s’il est la suite ou la conséquence de la cessation d’autres affections chroniques ; oui, si cette perte de sang est peu ancienne , peu considérable , non liée à aucune autre maladie, et si elle tient d’ailleurs à des causes faciles à supprimer, comme une alimentation habituellement excitante , l’exercice du cheval , les excès
dans les plaisirs vénériens , une vie trop sédentaire, l’abus des liqueurs fortes , etc. , etc.
Le traitement prophylactique des hémorrhoïdes consiste dans un régime alimentaire peu stimulant, dans l’abstinence du vin, du thé, du café, des liqueurs fortes; dans une surveillance active des fonctions sécrétoires et excrétoires, dans des saignées de précaution si le sujet est pléthorique; enfin, dans toutes les habitudes d’une vie plutôt débilitante que fortifiante. Il est bon encore de coucher sur un lit peu moelleux, de se tenir plus souvent debout qu’assis , de se servir de siège de cuir. Le docteur anglais Wardleworth recommande de prendre de temps en temps trois ou quatre pilules par jour faites avec 5 centigram. de poix noire.
28e genre. Flux hèmorrhoïdal. Le flux hémorroïdal , ou hémorrhagie des vaisseaux hémorrhoïdaux , ou des tumeurs hémorrhoïdales, est abandonné à la nature toutes les fois qu’il n’est pas excessif ni dangereux pour les jours du malade. Celte médication , tout-à-fait expectante et rationnelle , convient plus encore si la maladie est chronique , habituelle , de longue date. La preuve de la bonté et de l’efficacité de ce conseil se trouve dans les indications à remplir, quand cet écoulement sanguin est interrompu, c’est-à-dire que, dans ce cas , on fait une ou deux saignées générales ; on applique des sangsues aux lombes , sur les flancs ou mieux à l’anus.
29e genre. Tumeurs hèmorrhoïdal es. Le flux hèmorrhoïdal estil compliqué de tumeurs hémorrhoïdales, lesquelles tumeurs peuvent être plus ou moins considérables , internes ou externes ? on se comporte , par rapport à l’écoulement sanguin , comme nous l’avons dit pour le flux hèmorrhoïdal. Puis on aura recours, pour les tumeurs elles-mêmes, aux antiphlogistiques, aux topiques narcotiques, calmants, légèrement détersifs , etc. , suivant les cas. Voir, aux pages 172, 17ô, 258 et 331 du Form. des Méd. prat., les diverses préparations employées contre les affections hémorrhoïdales.
Les marisques , qui accompagnenthabituellementles hémorrhoïdes, sont détruites à l’aide de pressions , de malaxations souvent répétées entre les doigts ou bien en les louchant de temps en temps avec des liquides styptiques ou cathérétiques. Sont-elles de nature syphilitique? on leur applique le traitement antisyphilitique.
La leucorrhée anale ou hémorrhoïdes blanches, est traitée par les antiphlogistiques généraux et locaux s’il y a hypérémie générale ou locale , par les ioniques , les astringents , tant internes qu’externes , si le mal est ancien et exempt de phlogose , par les douches ascen-
MALADIES DES INTESTINS
ao
dantes, les bains d’eaux minérales, etc.; et enfin par l’administration des spécifiques (mercuriaux, iodures, sulfures, etc. ) , suivant que la maladie est de nature syphilitique , scrofuleuse, psorique , etc.
Maladies du rectum.
1er genre. Imper foration. Est elle incomplète? application permanente de corps dilatants, tels que mèches, suppositoires, éponges, racines spongieuses , etc. , dont on augmente peu à peu le volume. Cette application agira beaucoup mieux si on l’a fait précéder d’une légère incision pratiquée à droite et à gauche de l’anus. Après ce débridement, on vide le rectum à l’aide d’un lavement purgatif; on panse comme après l’opération de la fistule à l’anus. La mèche est renouvelée à chaque pansement. Celui-ci doit être fait chaque fois que le malade va à la selle, et chaque fois encore une ou plusieurs injections émollientes ont dû nettoyer le gros intestin.
L’imperforalion est-elle complète ; est-elle externe ou interne ; produite par une membrane ou par l’union organique des deux faces de l’intestin ? Les indications à remplir dans les vices congénitaux de ce genre sont difficiles à donner, et le succès de ces mêmes indications est douteux. En effet, quel degré de certitude a-t-on dans les ponctions, incisions, dissections anatomiques pratiquées avec toutes les connaissances et tous les soins voulus pour donner issue aux matières fécales accumulées, quand on sait que l’imperforation du rectum peut tenir et à l’absence totale de celte partie inférieure du tube digestif, et aux déplacements, anomalies, arrêts de développement que ce même organe peut présenter? Toutefois, l’enfant devant nécessairement succomber si on abandonne le mal à lui-même, il est permis de faire dans la direction naturelle du rectum une ouverture analogue à celle de l’anus normal; on se conduit ensuite comme nous l’avons dit pour l’imperforation incomplète. Cette ouverture sera beaucoup plus facile et plus simple si l’occlusion anale tient à une membrane externe, et si , sous cette membrane , on sent, avec l’extrémité du doigt , une excavation plus ou moins grande. On pratiquera encore la perforation de la membrane , celle-ci étant placée profondément, ou étant interne, comme nous l’avons dit plus haut.
Quant aux procédés opératoires à l’aide desquels on remplira les indications que nous venons de rapporter, leur description ne peut trouver place ici; c’est dans les travaux, les mémoires publiés sur cette partie de la chirurgie par J.-L. Petit, Engcran, Sam. Cooper, Boyer, liildcn , Lamolle, B. Bell, les docteurs Amussat, Gov-
ftUt) thérapeutique.
rand, etc., etc., que le lecteur trouvera tous les détails qui lui seront nécessaires. Auximperforations. anales avec absence ou déviation du rectum , 1 art chirurgical remédie par l’établissement d’un anus artificiel. Divers procédés ont été décrits ex professo sur ce sujet; voir les ouvrages de Littré , Callisen , Dubois, Boyer, Dupuytren , Velpeau, Baudens, etc., etc., et les mémoires nombreux qui ont été publiés dans les journaux de médecine pendant les années 1838, 1839, 1841 et 1842. Voy. encore Cancer du rectum.
2 genre. Rectite. L inflammation de l’anus se traite, comme toutes les autres phlegmasies, à l’aide de lotions, de bains, de topiques émollients, de lavements laxatifs, d’un régime doux, etc. Les émissions sanguines sont également utiles, du moins quelquefois;
mais aux sangsues à l’anus , il vaut mieux préférer une saignée du bras.
o genre. Abcès. Les abcès stercoraux doivent être ouverts le plus tôt possible , si l’on veut prévenir les décollements de la peau. Quand 1 incision est faite , on porte le doigt indicateur de la main gauche dans le foyer afin de s’assurer de l’état de l’intestin , de l’étendue de l’abcès, et donner à l’incision une direction , un prolongement convenables. L’opération achevée , on remplit mollement la plaie avec de la charpie, on maintient celle-ci à l’aide de compresses et d’un bandage en T double (Boyer).
4e genre. Fistules à l anus. Sont-elles très anciennes, offrentelles un grand nombre d’ouvertures, de clapiers et de callosités ; leur ouverture interne est-elle située au-delà de la portée du doigt; enfin, leui destruction nécessiterait-elle le sacrifice d’une grande étendue de parties molles? on s’en tient aux soins de propreté , au repos, aux lotions avec des liquides détersifs, aux topiques plus ou moins cathérétiques portés au moyen du spéculum ani, etc. ( Sabatier, Itibes, etc.). On agit de même pour les fistules anales des phthisiques, non parce que ces maladies sont toujours incurables, mais parce qu’elles guérissent rarement, que les chairs restent molles, blafardes, et que la suppuration se prolonge quelquefois très long-temps. Mais la curation des fistules devant être tentée, à quelles méthodes de traitement doit-on donner la préférence? Aux caustiques, donlTusage remonte à Hippocrate? non. Ces agents sont généralement abandonnés. A l’excision; à la compression excentrique ( Bermond , Colombe , Piedagnel ) , compression qui a pour but de tarir la fistule en fermant son orifice interne , et qui s’exécute à l’aide d’une double canule à chemise introduite vide et fermée, puis remplie de charpie, d’étoupe, d’é-
MALADIES DES INTESTINS. h 07
ponge , de vieux linge , etc. ? pas davantage. A la section de l’éperon ou du trajet fistule à l’aide d’un fil de plomb, de soie, de lin , etc. ? Cette méthode , pratiquée depuis l’enfance de la chirurgie, adoptée par Desault et plusieurs de ses disciples , et encore généralement suivie en Angleterre , convient chez les sujets habituellement exposés au dévoiement , chez ceux qui sont faibles et cacochymes, qui habitent des lieux bas et humides , qui ne peuvent abandonner leur travail ou leurs affaires . qu’on ne peut visiter souvent , etc. A l’incision des parties comprises entre le trajet fistuleux , l’intestin et l’anus inclusivement? Boyer, Dupuytren , etc. , et de nos jours le professeur Roux, ont adopté cette opération. Le malade est préparé d’avance en diminuant un peu sa nourriture , en remplaçant les aliments solides par des bouillons de veau ou de poulet ; enfin , en donnant quelques lavements laxatifs , afin d’éloigner ou d’empêcher les selles pendant les deux ou trois jours qui suivent l’opération. L’incision est applicable aux fistules complètes ou parfaites , comme aux fistules borgnes externes, aux fistules borgnes internes (on doit admettre ces fistules , mais on doit convenir aussi de leur courte durée).
Le pansement qui suit l’incision du trajet fistuleux consiste à introduire dans le rectum , à l’aide du porte-mèche , une lente de charpie enduite de cérat , d’un volume médiocre d’abord , et de moins en moins considérable. Cette tente doit être conduite le long du doigt indicateur de la main gauche et poussée jusqu’au-dessus de l’angle supérieur de la plaie, entre les lèvres de laquelle on l’engage ensuite, afin d’empêcher leur agglutination et le rétablissement delà fistule. On achève le pansement avec de la charpie brute placée à plat , avec des compresses longuettes et un bandage en T double.
Les hémorrhagies qui peuvent survenir pendant ou après l’opération de la fistule à l’anus sont combattues par la ligature , la torsion, les styptiques ou le tamponnement. Chez la femme, le tamponnement se fait dans le rectum et dans le vagin. Est-ce une violente inflammation qui se manifeste? on emploie les applications froides, les sangsues , les lavements émollients , etc. , précédés , toutefois , de la levée ou du relâchement de l’appareil. Enfin , à la suppuration trop abondante, aux coliques spasmodiques, à la rétention d’urine, etc., on oppose les fortifiants, les calmants , le cathétérisme, etc.
Si on a h traiter une fistule borgne interne, on commence par la transformer en fistule complète , puis on l’opère. Si la fistule est multiple, on incise tous les trajets les uns après les autres, et le même jour ( Velpeau ).
Chez la femme , la disposition anatomique des parties exige , dans l’opération des fistules de l’anus , des modifications que nous abandonnons à l’habileté et à la prudence du chirurgien.
5e genre. Fissures à l’anus. Après l’association des narcotiques et des astringents , tels que le cérat belladonisé et saturné appliqué au moyen de mèches dilatantes, les poudres de inouésia, de ratauhia (Bretonneau , Trousseau) , administrées sous forme d’injections, de lavements, de pommades, etc., le lavage des parties après chaque selle avec l’eau fraîche ou l’eau blanche , les bains et les lavements émollients , les douches ascendantes , etc. , après la cautérisation avec la pointe d’un crayon de nitrate d’argent ou un pinceau imbibé d’un soluté aqueux et concentré du même sel, cautérisation applicable et efficace seulement dans les cas où le mal est superficiel , où il n’atteint pas les fibres musculaires du sphincter, après tous ces moyens, il n’en est pas de plus prompt, de plus efficace que l’incision du spmncter au moyen du bistouri (Boyer et tous les chirurgiens). Cette incision peut être faite sous la peau (Brachet, Guérin, etc.), mais avec moins de succès (Blandin). Quant à l’excision de la portion de la muqueuse fissurée , elle peut également être faite ; mais , n’étant pas plus certaine que la précédente, étant au contraire plus longue et plus douloureuse , cette opération est généralement abandonnée.
Avant de procéder h l’incision du sphincter, on vide l’intestin par un purgatif, puis on fait prendre un lavement le jour même de l’opération , afin de retarder le besoin d’aller à la selle. Toutes ces dispositions prises , on fait coucher le malade sur le côté , on introduit dans le rectum le doigt indicateur de la main gauche enduit de cérat , et sur ce doigt on conduit , à plat , un bistouri droit boutonné. On incise du côté de la fissure. Il est quelquefois nécessaire de faire deux incisions : cela a lieu quand la constriction est très considérable.
Le pansement se fait avec des mèches de charpie introduites dans la plaie, des tamponnements de charpie par-dessus, et un bandage. Le premier appareil se lève le second ou troisième jour ; on panse à plat, et on attend la cicatrisation, qui se fait ordinairement du trentième au quarante-cinquième jour.
Ainsi que nous venons de le dire , l’incision plus ou moins profonde des parois de l’anus est le moyen le plus prompt de faire cesser h l’instant la contraction spasmodique du sphincter, et par suite la douleur intolérable que ressentent les malades, et qui se renouvelle
MALADIES DES INTESTINS. 409
à chaque garde-robe. Toutefois, cette opération n’est pas sans inconvénients. Indépendamment de la douleur d’une suppuration et d’une cicatrisation toujours longues, elle détermine souvent , comme accident consécutif, une incontinence des matières fécales et des gaz, et cette incontinence est une incommodité très fâcheuse. De là la nécessité de bien préciser les cas où cette opération est indispensable , ceux où l’on peut la modifier ou la remplacer par une autre.
Le docteur Jobert de Lamballe , qui a publié dans la Gaz. méd., 1839, p. 385, des considérations pratiques fort importantes sur les hémorrhoïdes et les fistules à l’anus , pose les préceptes suivants , relativement aux affections dont il s’agit en ce moment: 1° la fissure est-elle superficielle ? la cautérisation suffit dans la majorité des cas; 2° l’incision est-elle nécessaire ? on la met en pratique , mais on la fait comme nous allons le dire : au lieu de diviser complètement le sphincter par une ou deux incisions profondes , on fait , sur toute la circonférence de l’anus, des incisions petites, superficielles, et suffisantes néanmoins pour avoir une dilatation convenable.
6' genre. Rétrécissement de l’anus. Ce rétrécissement n’est-il qu’un simple resserrement soit congénital , soit accidentel ? on le traite à la manière des fissures anales. Est-il spasmodique? on a recours aux corps dilatants enduits de corps gras associés aux extraits narcotiques ( jusquiame, belladone, etc. ). Y a-t-il au contraire un véritable rétrécissement dû, soit à des proctites, des abcès, des ulcérations cicatrisées, soit à des excroissances syphilitiques intra-rectales , des dégénérescences cancéreuses, etc. ? on a recours à l’usage d’une mèche de charpie, placée en permanence ou la nuit seulement, d’un volume progressif si le mal est simple et accessible au doigt : cette mèche est enduite de cérat ordinaire ou de cérat belladonisé ; on peut la remplacer par une sonde , une bougie , etc. , recouvertes d’une couche mince du meme topique. A ce mode de traitement ( dilatation) on associe , d’abord le traitement des causes , en supposant que celles-ci soient accessibles à une médication générale; puis les purgatifs , les bains émollients , les boissons délayantes , une nourriture adoucissante , le repos.
A la canule porte-mèche imaginée par Desault pour placer la mèche dilatante, le docteur Tanchou , pour éviter les tâtonnements et faciliter le franchissement de l’obstacle, adapte un fil d’argent muni d’une petite boule à son extrémité ; ce fil sert de stylet explorateur.
L’obstacle est-il insurmontable ? on suit le précepte de Dupuytren ; on s’arrête là où il y a empêchement , et , souvent , on finit par péné-
trer plus avant au bout de quelques jours de tentatives de plus en plus grandes et de plus en plus prolongées.
Enün ces premiers moyens ayant échoué , on détruit le rétrécissement au moyen du nitrate d’argent porté avec des instruments analogues à ceux qui servent aux rétrécissements de l’urètre , et on introduit ensuite des corps dilatants ( sondes métalliques ou en caoutchouc de forme et de longueur appropriées) dont on augmente peu à peu le diamètre. On pourra encore recourir à l’incision de la marge de l’anus; mais cette opération ne devra jamais être pratiquée que dans des cas tout-à-fait exceptionnels et quand les autres méthodes de traitement auront été sans résultat. 11 en sera de même de l’établissement d’un anus artificiel, proposition faite par le docteur Amussat à l’occasion des maladies de Talma et de Broussais , morts l’un et l’autre d’une obstruction du rectum.
7e genre. Prolapsus, chute, procidence du rectum, proctose, archoptose. Le prolapsus est-il récent, peu considérable; n’a-t-il lieu qu’au moment des selles ? celles-ci terminées , on opère la réduction avec les doigts enveloppés de linge fin, et des lotions avec l’eau ordinaire ont dû précéder cette réduction. Mais le mal est-il abandonné à luimême; le bourrelet muqueux acquiert-il un volume tel que sa réduction est devenue sinon absolument impossible, du moins très difficile, très douloureuse ? à l’aide de bains de siège, d’onctions avec la pommade belladonisée , on parvient quelquefois à faire rentrer la tumeur. Si on échoue , il faut se hâter de recourir à des moyens plus actifs , car des accidents nouveaux sont imminents. La membrane muqueuse, exposée sans cesse au contact de l’air , aux frottements des vêtements, devient fongueuse , s’ulcère, se gangrène, etc. Les moyens actifs sont la cautérisation , la ligature , l’excision partielle ou rayonnée , et le débridement. La cautérisation , employée par les anciens , vantée surtout par Marc-Aurèle Séverin , est abandonnée. La ligature a subi le même sort : peu de chirurgiens l’emploient. Cependant elle a ses avantages, surtout chez les personnes pusillanimes qui ne peuvent se décider à supporter le tranchant du bistouri. L’excision seule, et surtout l’excision rayonnée (Dupuytren) de quelques uns des plis que forme la peau autour de l’orifice inférieur du rectum, et qui se portent en convergeant de la circonférence vers le centre de la marge de l’anus, est généralement pratiquée. On enlève de ces plis un nombre proportionné à la longueur de la portion d’intestin renversée et au relâchement de l’orifice de l’anus. Dans le procédé du docteur Robert , on enlève peau , sphincter et muqueuse de la moitié postérieure de la
MALADIES DES INTESTINS. 411
circonférence anale jusqu’à la pointe du coccyx, et on réunit la plaie par la suture entortillée.
A l’aide du débridemenl du sphincter de l’anus , sur un seul ou sur les deux côtés du prolapsus , Delpech est parvenu à réduire la tumeur formée par la muqueuse intestinale.
Dans la prophylaxie de la chute de l’anus, on conseille les lotions froides et astringentes, les tampons compressifs ( éponges, charpie, etc.) et détersifs, les pelotes élastiques, les suppositoires préparés avec des substances astringentes , etc. (Sabatier).
Le docteur Schwartz préconise l’usage interne et prolongé de l’extrait de noix vomique , associé ou non à l’extrait de ratanhia. Le même praticien vante encore le soluté suivant : extrait de noix vomique 5 à 10 centigram. , eau pure 5 gram. Dose: 5 à 10 gouttes par jour chez les jeunes enfants, 10 à 15 chez les enfants plus âgés, et 20 à 30 chez les adultes. Ce soluté est donné dans un peu d’eau sucrée.
8e genre. Invagination du rectum , ou plutôt prolapsus du colon et du cæcum dans le rectum. Réduction des parties déplacées , et maintien de celles-ci à l’aide d’un bandage approprié.
9e genre. Végétations diverses (polypes, verrues, rhagades , etc.). On lie , on coupe les polypes pédiculés , placés peu profondément dans le rectum. On ébarbe , à l’aide de ciseaux courbes, les verrues rectales, puis on les cautérise avec le nitrate d’argent. Enfin , on fait subir un traitement général, antisyphilitique, antipsorique, antiscrofuleux, etc., suivant la naturelles végétations.
10 genre. Cancer non ulcéré du rectum. Il faut emporter la partie malade par l’excision si le cancer affecte l’orifice anal , par une extirpation circulaire si le mal occupe le pourtour de l’anus. Mais pour que ce traitement curatif soit applicable, il faut, 1° que le doigt indicateur dépasse les limites du mal; 2° que le tissu cellulaire environnant soit sain, afin que l’intestin, libre d’adhérences morbides , puisse être suffisamment abaissé.
On panse à plat les premiers jours , et on soumet le malade à une nourriture légère. Au bout de quelque temps, quand le pus a diminué de quantité, on introduit des mèches de charpie dans la plaie, afin d’empêcher la coarctation de l’organe , et on attend la cicatrisation : celle-ci demande quelquefois deux ou trois mois pour être complète.
Le malade est préparé par la diète, le repos, l’usage des boissons délayantes , les lavements laxatifs , etc.
Survient-il une hémorrhagie après l’opération? on tamponne le rectum en y introduisant le centre d’une compresse carrée ou le fond d’une vessie de porc; on remplit le tout de charpie douce , et on tire fortement à soi les angles de la compresse ou le col de la vessie. On termine le pansement en attachant le tout autour du corps au moyen d’un bandage convenable.
Avant d’attaquer le cancer du rectum par une opération sanglante, il est d’autres moyens de traitement que nous devons faire connaître, bien que la plupart soient inefficaces et abandonnés; ces moyens sont: l°la dilatation, mode particulier de compression, moyen seulement palliatif, avantageux dans les cas où il est nécessaire de donner un libre cours aux matières fécales et aux gaz retenus (Vidal, Jobert, etc.); 2° les incisions ou débridements multiples , opérations également palliatives , applicables quand le rectum est rétréci par un bourrelet carcinomateux complet, et qui doivent avoir peu d’étendue; 3° la cautérisation , qui a été employée pour la première fois par Everard Home, puis par Sanson, Gostalat , Amussat , Duplat, etc. , mais qui est abandonnée comme insuffisante; 4“ l 'écrasement, moyen accessoire et de peu de valeur; 5° Y arrachement , applicable sur quelques cancers tubéreux ; 6° enfin la ligature partielle ou en masse , méthode douloureuse et rarement opportune.
Cancer ulcéré. Ici le chirurgien n’a plus qu’à stupéfier le système nerveux pour éteindre ou ralentir les souffrances affreuses du malade, et à favoriser les évacuations alvines. La première indication est remplie par les bains émollients et narcotiques, les injections mucilagineuses et laudanisées dans le rectum , les opiacés le soir à l’intérieur; les cataplasmes narcotiques; avec les potions huileuses, les boissons laxatives et délayantes , des viandes blanches , des compotes de fruits pour nourriture , des lavements , ou remplit la seconde indication.
Malgré tous ces moyens médicamenteux et diététiques , les matières stercorales séjournent-elles, s’amassent-elles dans le tube digestif; les débâcles sont-elles de plus en plus rares; craint-on une rupture des parois intestinales et toutes les conséquences fâcheuses d’un accident semblable? il faut se décider à établir une voie artificielle aux matières, c’est-à-dire un anus anormal, non pas en arrière, mais en avant , non pas par la méthode de Callisen , mais par celle de Littré ( voir la brochure du docteur Vidal de Cassis , ayant pour titre : Du cancer du rectum et des opérations qu’il peut réclamer, au. 1841 ).
11e GENRE. Tumeurs érectiles dit rectum. Rien de particulier sur la thérapeutique des tumeurs érectiles du rectum.
12e genre. Anus anormal ou contre nature (fistules stercorales). Maladie sale et dégoûtante, qui résulte d’une perte de substance à l’intestin, avec fistule à travers les parois abdominales, et à laquelle on oppose, soitun traitement palliatif seulement, soit un traitement curatif.
Dans le premier cas , on se borne à des pansements simples , à des soins de propreté. On bouche l’ouverture extérieure avec un obturateur quelconque (boîte de Juville, machine de Leroy, tampon de Desault, éponge de Richter, rondelles de taffetas, etc.); on enlève l’obturateur quand le malade a besoin de rendre ses excréments. Bien entendu que l’obturateur et le bourrelet qui le soutient ou dans lequel on l’introduit, sont faits de manière et de matières incapables de trop gêner le malade. Celui-ci est soutenu par une nourriture convenable.
Dans le second mode de traitement, le traitement curatif, on commence par détruire toutes les complications, c’est-à-dire par ramener la plaie à l’état de plaie simple , si elle ne l’est pas ; puis on détruit l’éperon, on oblitère la plaie. Différentes méthodes opératoires (entérotomie , autoplastie) , et plusieurs instruments ont été inventés pour remplir toutes ces indications ; nous ne les décrirons pas ici. Nous renvoyons pour leur étude et leur connaissance aux ouvrages exprofesso de Dupuytren , Delpech , et des docteurs Jobert, Reybard , Veipeau , etc. , etc. , où l’on verra que dans tous les cas on doit (Jobert) s’abstenir rigoureusement de détruire les adhérences qui réunissent les bouts d’intestin aux parois de l’abdomen, sans quoi il surviendra une péritonite mortelle qui aura pour origine une dissection laborieuse et prolongée , et aussi le passage des matières stercorales dans le péritoine.
Lecat est le premier qui ait tenté la cure radicale des hernies avec gangrène , par le moyen de la gastroraphie , après avoir préalablement ravivé les bords de l’anus contre nature. Mais le succès ne vint pas légitimer une idée aussi ingénieuse ; les parties mises en rapport étaient trop hétérogènes. Desault conseillait de dilater le bout inférieur de l’int;estin par de longues mèches, de faire disparaître l’éperon , de boucher l’orifice de l’anus contre nature avec un tampon de linge , et de faire en sorte que celui-ci , par un enfoncement trop considérable , n’empêchât pas la libre circulation des matières fécales du bout supérieur dans le bout inférieur de l’intestin. Cette méthode a compté quelques succès. Dupuytren est le premier qui fournit le
meilleur mécanisme à la destruction de la cloison , de l’éperon ou de la saillie intermédiaire aux deux bouts de l’intestin, et cette destruction , tous les praticiens le savent , est la condition sine quâ non du succès de l’opération. Après plusieurs tentatives , le célèbre professeur de l’ IIôtel-Dieu s’est arrêté aux préceptes suivants : déterminer une inflammation lente de la membrane séreuse de la cloison ; provoquer l’adhérence de cette même cloison ; enfin détruire la cloison. Ces trois conditions sont remplies au moyen de Ymtcrolome , de pelotes compressives, et de ciseaux droits, gradués absolument comme les instruments de Ducamp pour les rétrécissements de l’urètre.
Abandonné à lui-même, ou soumis h un simple traitement palliatif, l’anus contre nature est sujet au renversement et à l’étranglement ou intussusceplion. Dans le premier cas , chute ou renversement de l’une ou des deux portions de l’intestin , il faut se hâter de pratiquer la réduction simple ou double; dans le second, étranglement de la tumeur, on pratique une ou plusieurs incisons sur les téguments amincis de l’anus lui-même , et sur le bout ou les bouts de l’intestin.
L’anus anormal est-il congénital; existe-t-il chez une jeune fille; l’ouverture a-t-elle lieu à la partie inférieure du vagin , près de la fourchette ? le professeur Velpeau coupe , avec le bistouri , tous les tissus qui séparent l’anus anormal de la place occupée par l’anus naturel. 11 fixe une canule dans le rectum , prolonge cette canule dans la partie postérieure de la plaie , et attend la réunion des tissus.
L’anus s’ouvre-t-il, chez les nouveaux-nés du sexe masculin, dans la partie périnéale de l’urètre ? on détruit la cloison à l’aide de l’incision , on contient le rectum avec une canule, et on réunit les tissus à l’aide de la suture.
Enfin, l’ouverture de l’anus a-t-elle lieu dans la vessie? il faut se comporter comme dans les cas d ’ imperforation anale avec absence ou déviation du rectum, c’est-à-dire replacer artificiellement le rectum dans la voie périnéale, ou bien, si celte opération est impossible ou infructueuse, établir un anus artificiel, d’après les procédés de Littré et de Callisen , modifiés par presque tous les chirurgiens.
13" GENRE. Lésions traumatiques (plaies , piqûres, déchirures, contusions, etc.). Dupuytren, dans ses leçons sur les blessures par armes de guerre , s’exprime ainsi à l’égard des lésions traumatiques du rectum. « Le rectum peut être blessé, soit par derrière, après une lésion primitive du rectum , soit sur les côtés ou en avant. Il peut l’être seul ou avec la vessie, et une communication être établie entre les deux réservoirs. Dans ces cas , les matières stercorales , retenues
MALADIES DES INTESTINS. fil 5
par les sphincters dans le rectum, refluent nécessairement de manière à passer continuellement par les ouvertures des plaies, ce qui les entretient pendant un temps fort long. Je pense que le meilleur moyen à employer dans ces circonstances serait de fendre largement et profondément les sphincters, de manière à donner un très libre et très facile écoulement aux matières stercorales, à mesure qu’elles arrivent dans le rectum ; alors les ouvertures accidentelles faites aux autres points du rectum se cicatriseraient bien plus promptement, puisque les matières stercorales ne s’y présenteraient plus. »
Les contusions du rectum n’offrent rien de particulier. Il en est de même des piqûres, à moins qu’il n’en résulte un ou plusieurs trajets fistuleux. Dans ces cas on se comporte comme nous l’avons dit pour les fistules.
La thérapeutique des déchirures du rectum trouvera sa place aux lésions du périnée.
lfie GENRE. Corps étrangers. Les corps étrangers qui peuvent être introduits dans le rectum étant susceptibles de présenter des nuances extrêmement variées dans leur nature , leur forme et leur volume, il est difficile de donner des règles précises , des procédés fixes pour leur extraction. Celle-ci , en effet, qui doit toujours suivre de très près l’introduction du corps étranger, doit être modifiée pour chaque cas particulier. Il en est de même de la forme et de la nature des instruments ; elles sont également très variables. C’est ainsi que les doigts introduits en forme de crochets, la main tout entière d’un enfant adroit ou d’un adulte , des pinces à pansement, des vrilles (Saucerotte. Il s’agissait d’un morceau de bois) , des tenettes à lithotomie, des tubes (Marchettis) glissés entre le corps étranger et les parois du rectum, etc., etc., sont tour à tour mis en usage. Enfin, on est quelquefois obligé de fendre le rectum du côté du coccyx. Cela est nécessaire quand le corps étranger a un volume très considérable et qu’on ne peut le saisir à l’extérieur.
15e genre. Névroses, dilatation. Les contractions spasmodiques des sphincters de l’anus cèdent assez facilement à l’usage des bains de siège préparés avec des plantes émollientes et narcotiques , mais surtout à l’usage de mèches de charpie enduites de cérat belladonisé.
La dilatation anale par suite du vice honteux de la pédérastie n’a besoin, pour disparaître, que de la cessation complète de la cause. Quant aux tristes conséquences qui accompagnent souvent la passion illicite dont nous venons de parler, telles que pustules , ulcérations , verrues, etc., de nature syphilitique , dartreuse ou autre, c’est par
les agents spéciaux de ces diverses affections qu'il faut les combattre.
Les distensions anormales du rectum par suite d’amas plus ou moins considérable de matières stercorales ont été traitées au mot Constipation.
16e genre. Tumeurs diverses. Les tumeurs diverses qui peuvent faire saillie dans l’intérieur ou au pourtour de l’anus, appartenant aux tumeurs dites herniaires, calculeuses, hémorrboïdales , cancéreuses, vermineuses , etc., c’est à la thérapeutique de ces affections que nous renvoyons le lecteur.
