C. Maladies des annexes du tube digestif

Maladies du foie.

1er genre. Hépatite (inflammation du foie). N’y a-t-il encorequ’une simple irritation hépatique ? on met le sujet à la diète, au repos, à l’usage clés boissons fraîches et acidulés ( eau de groseille, limonade citrique, etc.). S’il n’y a pas de fièvre et si l’appétit se soutient, on permet des légumes frais et cuits. Les bains tièdes, les lavements laxatifs sont encore très avantageux. Enfin, contre les vomissements bilieux qui peuvent survenir, on se borne à une ou deux applications de sangsues à l’anus. Il faut s’abstenir des émétiques qui augmentent les accidents.

Hépatite aiguë. L’hypérémie est-elle manifeste , violente ? on se hâte de pratiquer des saignées générales, d’appliquer des sangsues, des ventouses scarifiées vers les bords des fausses côtes droites , si c’est la surface convexe du foie qui est le siège de la congestion sanguine , à l’anus si c’est la surface concave qui est malade , ou si l’hépatite est consécutive à la suppression d’un écoulement hémorrhoïdal ou menstruel. Il est bien entendu que dans cette phlegmasie comme dans toutes les autres, on se conformera aux règles banales et générales de la thérapeutique sage ét rationnelle , c’est-à-dire qu’on proportionnera les perles de sang à l’intensité , à la violence de la maladie , à l’âge , à la force , à la constitution du malade. A ces premiers moyens on associe la diète , le repos, les bains généraux, les cataplasmes émollients , les fomentations calmantes sur la région douloureuse , les quarts de lavements mucilagineux , les boissons gommeuses , ou acidulés ou diurétiques.

L’hépatite coïncide-t-elle avec une fièvre gastrique , ce qui est plus rare dans nos contrées que dans les régions tropicales ? on l’attaque par les antiphlogistiques ( saignée du bras le matin , quelquefois une autre le soir; sangsues à l’anus; boissons émollientes; to-

piques opiacés sur l’abdomen) , malgré l’état saburral prononcé du tube intestinal. On dissipe ensuite les accidents saburraux par le calomel (qui agit ici comme purgatif) , ou par le sulfate de soude, de magnésie , ou encore par la casse , le tamarin , quand on redoute une inflammation tant soit peu vive de. la muqueuse intestinale.

2“ genre. Abcès du foie. Un abcès s’est-il formé ; l’irrégularité du pouls , des frissons , etc. , décèlent-ils la présence de la suppuration ? on prescrit des tisanes amères et nitrées , des purgatifs par l’estomac ou par le rectum , mais on se garde bien des vomitifs. On tente la résolution à l’aide d’onctions mercurielles sur l’hypochondre droit ou dans les aines , du calomel à l’intérieur, administré seul ou associé au jalap , au camphre , à l’opium , etc. Enfin si l’abcès fait saillie au-dehors , s’il y a adhérence entre le péritoine et le foie , on en fait l’ouverture avec l’instrument tranchant (Boyer, Ferrus , Bérard , etc. ) , on panse à plat avec de la charpie , et le malade reste couché sur le côté droit , afin de faciliter l’écoulement du pus. Si au contraire les adhérences sont douteuses, si on les présume peu étendues, peu solides , on a trois procédés à suivre. Nous n’en indiquerons qu’un. On incise jusqu’au péritoine et on panse à plat. Le troisième jour les adhérences sont établies ; on ouvre le foyer ; on fait des injections d eau pure ou médicamenteuse pour remplir le vide laissé par 1 évacuation du pus, et on attend la guérison, que l’on accélère par des pansements convenables. On permet une alimentation analeptique et légèrement tonique.

Hépatite chronique. Sangsues souvent répétées à l’hypochondre ou à 1 anus chaque fois que la douleur ou les autres symptômes de 1 hépatite prennent un peu plus d’acuité ; vésicatoire ou large cautère sur la région du foie; bains de jambes avec l’acide nitro-muriatique ; douches de vapeur sur les muscles inférieurs avec les plantes résineuses et balsamiques ; bains de mer ; frictions sèches et aromatiques sur la surface du corps. A l’intérieur, les fondants de toute nature et de toute espèce, les tisanes amères , les eaux de Seltz ou de Vichy, le calomel (méd. anglais); régime végétal et acidulé; exercice modéré ; repos du corps et de l’esprit ; entretenir la liberté du ventre.

Gastro-hépatite. Traitement de la gastrite et de l’hépatite. Il en sera de même dans toutes les complications de l’hépatite. La thérapeutique doit être mixte ou combinée là où les maladies sont multiples.

3* genre. IJépalalgie. La névralgie ou douleur du foie se traite par les grands bains préparés avec le son, la racine de guimauve, etc. ,

par les cataplasmes émollients laudanisés , les lavements camphrés ou de valériane, les bains de chlore gazeux (Julien) ; le musc, le castoréum , l’opium , etc. , à l’intérieur ; le sulfate de quinine s’il y a de l’intermittence dans les accès ; enfin par une saignée du bras , des sangsues à l’anus s’il y a des phénomènes hypérémiques vers le foie , si la douleur est très vive.

U* genre. Ictère (jaunisse, ictéritie). L’ictère aigu, essentiel, est traité par la diète , le repos , les boissons acidulés et délayantes prises en grande quantité, puis par les limonades purgatives , les eaux alcalines gazeuses , les bains tièdes , les lavements laxatifs , un régime végétal et en particulier les fruits acides ou leurs conserves. On prescrira également les promenades, les distractions agréables, le séjour à la campagne et l’usage plus ou moins long-temps prolongé des eaux minérales acidulés ou gazeuses. Quelques praticiens vantent l’infusé aqueux de feuilles de noyer non desséchées.

La maladie est-elle symptomatique d’une autre affection ? c’est sur cette dernière qu’il faut tout d’abord diriger le mode de traitement. Complique-t-elle un embarras gastrique , une fièvre bilieuse ? les vomitifs et les purgatifs sont indiqués, à moins qu’il n’v ait en même temps une hépatite. On s’en tient à une médication délayante dans les cas douteux.

Contre la jaunisse chronique on recommande les tisanes diurétiques , les purgatifs , les amers , les toniques , les eaux minérales de Vichy, d’Aix, etc.; un air pur, des végétaux frais et des viandes bouillies ou rôties pour nourriture , la flanelle sur le corps , compléteront le traitement. Les viandes fumées ou salées, le laitage, ne conviennent pas.

Enfin il est un ictère simple, non inflammatoire , qui survient aussitôt ou peu de temps après une colère , un violent chagrin ou toute autre secousse morale ; que l’on observe encore dans certaines saisons de l’année , au commencement de l’hiver par exemple , ou qui est lié à une constitution médicale partielle ; que les localisateurs ne peuvent rattacher à aucune altération évidente , qui n’attaque que la couleur de la peau , et contre lequel tous les spécifiques populaires (et en particulier l’eau de carottes) ont beau jeu. Cet ictère cède presque constamment au repos du corps , au calme de l’esprit , à un régime modéré ou à la diète et à l’usage de quelques boissons purgatives.

Ictère des nouveatix-nés. On administre quelques bains généraux ; on frictionne légèrement la surface du corps avec des morceaux de

flanelle ou une brosse très douce ; on applique des cataplasmes sur l’hypochondre droit ; on donne quelques laxatifs ; enfin on confie l’allaitement de l’enfant à une femme nouvellement accouchée.

Ictère bleu , voir Cyanose et Cyanopathie (maladies de la peau et maladies du cœur).

5e GENRE. Lésions traumatiques du foie. A. Plaies , blessures. Leur traitement n’exige rien de particulier ; il rentre d’ailleurs dans celui des plaies de l’abdomen.

B. Contusions avec ou sans rupture ou déchirure. Antiphlogistiques. Voyez Hépatite.

C. Déplacement ou hernie (hépatocèle), voyez Hernie ombilicale.

D. Commotion , voyez Hépatite, Ictère.

6e GENRE. Lésions organiques ou spontanées du foie. A. Lésions vitales. Inflammation et ses suites (abcès, suppuration , gangrène , ulcération ); congestions sanguines ( hyperémie , apoplexie hépatique) actives ou passives, ramollissement, induration, atrophie, hypertrophie , engorgement. B. Dégénérescence graisseuse ou granuleuse (cirrhose) du foie. C. Productions accidentelles ( cancer , tubercule, mélanose, tissu érectile, kystes, hydatides, douves).

Nous renvoyons à Y hépatite chronique pour le traitement de l’induration , de l’engorgement et de l’hypertrophie du foie.

Les congestions sanguines hépatiques exigent des émissions sanguines plutôt générales que locales , surtout quand l’hypérémie est liée à une affection du cœur.

La thérapeutique des tumeurs cancéreuses du foie rentre dans celle du cancer considéré d une manière générale. Le traitement de la cirrhose, maladie décrite pour la première fois par Laënnec, étudiée ensuite par les docteurs Bouillaud, Cruveilhier, Rostan, Andral, etc., et comparée par le docteur Bright à la néphrite granuleuse, le traitement de la cirrhose , disons-nous , et celui des autres dégénérescences du foie sont encore peu connus.

Les kystes du foie doivent être attaqués par la ponction et la cautéi isation (Récamier). Voyons le procédé de l’ancien et honorable professeur de la Faculté. On commence par constater par tous les moyens d investigation fournis par la science , et surtout par la ponction exploratrice, que la tumeur qui fait saillie à la paroi abdominale est bien réellement un kyste hydatique. On place ensuite sur la canule une ventouse pour attirer le liquide contenu dans la tumeur, et en reconnaître la nature. Ces préliminaires précautions ayant donné un diagnostic certain , on détermine , à l’aide de la pierre à cautère , une

inflammation adhésive entre les parois de la tumeur et celles de l’abdomen. On fend l’escarre qui s’est formée , puis on applique , toujours au centre de la tumeur,, un second , un troisième fragment du caustique, afin de détruire successivement les tissus , d’arriver jusqu’au péritoine, et déterminer ainsi l’inflammation locale des feuillets contigus de cette membrane séreuse. Enfin , un point des parois du kyste est mortifié et livre passage aux hydatides, dont on facilite la sortie par des injections de liquides d’abord émollients , puis irritants et antiseptiques. Ces liquides doivent autant que possible remplir la capacité du foyer, afin d’empêcher l’entrée de l’air dans la plaie. A mesuie que la maladie marche vers la guérison, on diminue la quantité des injections.

Les formes tuberculeuse et mélanique des affections du foie sont peu accessibles aux moyens curatifs. Le praticien , dans ces cas , est condamné à la médecine palliative et symptomatique. Il en est de même du tissu érectile du même organe. Enfin , le traitement des douves du foie (espèce d’helminthe) rentre dans celui des kystes, dont il vient d’être question , c’est-à-dire dans l’application de la ponction , de l’expulsion de la douve , des injections , etc.

JS ota. Les maladies décrites par le docteur Bonnet sous les noms d’asthénie hépathique , atrophie du foie , congestions sanguines passives du foie , hémorrhagies hépatiques , etc. , sont traitées de la manière suivante :

Asthénie hépatique. Purgatifs, puis toniques légers, vins généreux coupés avec de l’eau , aliments substantiels , mais de facile digestion , exercice à cheval ou à pied, usage de la flanelle sur la peau.

Atrophie, congestions sanguines passives du foie. Médecine des causes quand on a pu les connaître ; médecine des symptômes ou des accidents consécutifs dans les cas contraires.

Hémorrhagie , phthisie hépatiques. Traitement de l’hépatite

chronique.

Colique hépatique , voir Calculs biliaires.

Maladies de la vésicule et de* conduits biliaires.

1" GENRE. Inflammation de la vésicule ( cholécystite ) et des conduits biliaires. A l’état aigu , ces deux phlegmasies sont attaquées par les émissions sanguines générales, par les applications de sangsues ou de ventouses scarifiées, et plus ou moins souvent répétées, sur l’hypochondrc droit; par les grands bains tièdes, les lavements émollients, les révulsifs intestinaux (purgatifs), à moins qu il n existe une

MALADIES DE LA VÉSICULE ET DES CONDUITS BILIAIRES. A21 duodénitc, les boissons délayantes, la diète, le repos, le calomel à l’intérieur, et enfin par l’opium s’il y a de la douleur, et par un large vésicatoire sur la partie, douloureuse si la maladie semble prendre une marche chronique.

Contre l’inflammation chronique des voies biliaires , dans laquelle on observe souvent l'induration de toutes les membranes, l'infiltration séreuse et purulente des tissus adjacenls, l 'atrophie ou l’hypertrophie du tissu cellulaire sous-muqueux , Y oblitération ou la dilatation des voies biliaires , les dégénérescences fibreuses, cartilagineuses, osseuses , lubercideuses, cancéreuses , des idcérations et perforations de la vésicule ; dans cette phlegmasie , disons-nous, on est réduit h la médecine expectante , palliative , révulsive ; en un mot , à la médecine symptomatique. Ajoutons encore que la plupart des complications des maladies [œdème et hydropisie de la vésicule, hernie de la membrane muqueuse de la vésicule, etc.) qui dérivent de l’inflammation chronique des voies biliaires , et qu’il est parfois difficile de connaître pendant la vie du malade , sont au-dessus des ressources de l’art.

2e genre. Calculs biliaires (cholélithes). Calmer les spasmes, les coliques qui sont consécutifs à la présence des calculs dans la vésicule et les canaux biliaires; déterminer la fonte ou l’évacuation des mêmes calculs ; combattre l’inflammation qui peut survenir, telles sont les indications à remplir dans la thérapeutique des cholélithes (Littré). Comme narcotiques , on trouve recommandés l’eau de laurier-cerise ( Hufeland), le castoréum (Ericheteau) , puis les gouttes de Sydenham , de Rousseau , l’hydrochlorate de morphine , l’opium, etc., etc., administrés, soit à l’intérieur, sous forme de bols, pilules, potions, juleps, etc., soit en lavements, en fomentations, en cataplasmes, etc. A ces moyens sédatifs, on joint l’action des grands bains long-temps prolongés (deux ou trois heures) , les fomentations narcotiques, les réfrigérants sur l’hypochondre droit.

Comme fondants, on conseille les limonades , le petit-lait, l’émétique en lavage, le savon amygdalin, les purgatifs de temps en temps, les eaux de Vichy, de Forges, de Saint-Amand , etc. Durandc a beaucoup préconisé l’éther sulfurique térébenthiné. Ce remède, préparé d’abord avec parties égales des composants ( essence de térébenthine et éther), puis avec trois parties d’éther et deux parties d’essence , se donne, à la dose de 125 milligram. à 8 gram. chaque matin à jeun, dans un véhicule mucilagineux et édulcoré; on s’arrête quand le malade en a pris en totalité 500 gram. à peu près.

Enfin , comme régime alimentaire , on permet les volailles bouillies ou rôties, les farineux , les fruits cuits ou bien mûrs, le lait d’ânesse, les vins généreux coupés avec les eaux minérales ferrugineuses. On défend les viandes salées et épicées, les végétaux âcres et aromatiques , les boissons alcooliques , en un mot , tous les excitants.

Quant aux antiphlogistiques, leur emploi n’est qu’accessoire et conditionnel. Il en est de même des opérations chirurgicales (incisions, ponction, ouverture artificielle avec la potasse caustique, etc.), proposées par J.-L. Petit, les professeurs Récamier, Bégin. Ce n’est qu’en désespoir de cause qu’on doit y avoir recours.

3' genre. Corps étrangers dam le foie et dans les voies biliaires. Il est difficile de signaler les préceptes à suivre dans ces sortes d’affections ; l’indication principale , l’extraction des corps étrangers, quand ces corps donnent lieu à des accidents promptement funestes , devant varier elle-même suivant la forme du corps à extraire , la profondeur qu’il occupe, etc. , etc. L’expérience, l’habileté et la sagacité du praticien sont les seuls juges à invoquer dans le choix du procédé opératoire.

Ue GENRE. Plaies , ruptures, déchirures, etc., de l’appareil biliaire. L’art de guérir ne peut rien quand des accidents de ce genre sont profonds ou considérables. Il est encore fort limité dans ses ressources, quand même les accidents sont légers. Le praticien ne peut s’adresser, dans les cas de ce genre , qu’à la thérapeutique des plaies en général , ou à celle des maladies ou symptômes morbides qui se déclarent consécutivement.

Maladies de la rate.

L’obscurité qui règne encore sur les fonctions de la rate se rencontre , bien entendu , sur le diagnostic des maladies qui peuvent affecter cet organe , et , par contre , sur le traitement qui doit leur être appliqué. Toutefois, disons la conduite à tenir dans les cas d’inflammation, d’hypertrophie, de ramollissement, de rupture, de dégénérescences, etc. , de la rate.

A. Inflammation. La splénite ou inflammation aiguë de la rate demande , comme l’hépatite aiguë , un traitement essentiellement antiphlogistique (bains entiers, cataplasmes, fomentations, boissons tempérantes, etc. ) , à moins cependant que cette phlegmasie ne soit liée à la fièvre intermittente; dans ce cas, c’est au sulfate de quinine qu’il faut s’adresser d’abord. Disons encore que les saignées générales, les émissions sanguines à l’aide des sangsues et des ventouses scarifiées , doivent être un peu moins abondantes que dans l’hépatite.

B. Splènitc chronique ou obstructions , comprenant les engorgements, les hypertrophies, etc., de la rate. Si l’hypérémie a été prompte et considérable , une application de sangsues , de ventouses scarifiées, une saignée du bras, des bains , des cataplasmes, des boissons délayantes et mucilagineuses, peuvent être d’un puissant secours. Dans le cas contraire , c’est-'a-dire dans les cas d’hypertrophie avec induration, les mêmes moyens seront inutiles et même nuisibles. C’est aux diurétiques, aux amers, aux purgatifs, aux ferrugineux , aux préparations iodées, aux eaux minérales de Vichy, du Mont- Dore, etc., qu’il faut s’adresser, ainsi qu’aux vésicatoires, aux sétons ou aux moxas (Rivet , Piorry, etc. ).

L’hypertrophie de la rate succède-t-elle à des fièvres intermittentes, ce qui est assez ordinaire, et ce que nous avons voulu dire à la page 35 en écrivant ces mots : maladies consécutives à la fièvre intermittente simple P on administre le sulfate de quinine à forte dose , 10 , 20 décigram. et même 1 et 2 gram. par jour (Bally, Piorry, Nonat, etc.), et on se hâte de placer le malade hors des conditions qui ont amené la maladie. Ainsi, dans le cas où il habiterait une contrée basse, humide , froide et marécageuse , on le ferait passer dans une localité mieux disposée ; on conseillerait l’exercice à pied , une ceinture habituelle sur les régions hypochondriaques , une nourriture tonique et analeptique , les ferrugineux, etc.

Enfin l’engorgement splénique est-il la conséquence d’une affection scorbutique , typhoïde ? on fait la médecine des causes et des symptômes.