livre

Mêlez le tout dans un malras, faites macérer pendant quinze jours ; passez, exprimez fortement et filtrez.

Vingt gouttes de ce médicament pèsent environ 1 gramme (20 grains) et représentent 5 centigramm. (I grain) d’extrait gommeux d’opium.

2° Vin d’opinm obtenu par la fermentation ( opium ou laudanum de Rousseau).

Pr. Opium choisi, 125 gram. (4 onces).

Miel blanc . 375 (12 onces).

Eau chaude. 1875 (I liv. 12 onc.).

Levure de bière fraîche. 8 (2 gros).

On délaie le miel dans une partie de l’eau, et l’opium dans l’autre; on mêle les deux liqueurs, on y

16 gram.

(1/2 once).

( 1/2 once).

(1/2 once).

(6 gros).

(5 gros).

(1 gros 1/2).

(> gros 1/2).

(12 onces).

divise la levure et on abandonne le tout dans un endroit chaud (50o) jusqu'à ce que la fermentation soit terminée. On passe avec expression; on filtre et on distille pour retirer 500 grammes (16 onces) de liqueur; par une deuxième et troisième rectification au bain-marie, on arrive à n’obtenir que 140 gramm. (4 onces 1/2) d'alcool qui marque 28 à 35°. On évapore la dissolution extractive d'opium jusqu’à ce qu’il en reste 320 grammes (10 onces). On ajoute l’alcoolat d’opium et l’on filtre de nouveau. Le produit marque 15° à l’aréomètre de Baume. — M. Béral a apporté à cette préparation du Codex quelques utiles modifications.

Un gramme (18 grains) représente environ )1 décigramme (2 grains) d’extrait gommeux d’opium.

Produits par l’acide acétique.

D’après l’opinion de beaucoup de médecins, le vinaigre modifie les effets narcotiques de l’opium. — Les principales préparations dans lesquelles entrent les acides végétaux, sont :

1° Le vinaigre d’opium du Codex (teinture acétique d’opium) ainsi composé :

Pr. Opium choisi.

32 gram.

(1 once).

Vinaigre très-

fort .

(6 onces).

Alcool à 80°

centigrades (31° Cart.).

(4 onces).

On divise l’opium dans le vinaigre,

, on ajoute l’ai-

cool, on laisse macérer pendant huit à dix jours, on passe avec expression et l’on filtre au papier.

Cette formule est celle de la Pharmacopée des États- Unis : on l'y emploie pour remplacer une autre préparation, les gouttes noires ( black drops), gouttes de Lancastre ou des Quakers ; espèce de remède secret dont nous ne connaissons pas bien la formule originale.

2“ Extrait acétique d’opium (extrait d’opium de Lalouette) qui s’obtient par l’évaporation jusqu’à consistance d’extrait du vinaigre d’opium.

Nous citerons aussi la liqueur du docteur Porter de Bristol, employée aux États-Unis avec une grande vogue pour remplacer les gouttes noires ( black drops) dont la composition exacte était peu connue. Voici la formule du docteur Porter :

Opium. . . . 125 gram. (4 onces).

Incisez et faites digérer pendant vingt-quatre heures dans :

Acide nitrique. 64 gram. (2 onces).

Eau bouillante. 500 (2 livres).

Filtrez. — M. Magendie remplace cette opération par la solution du citrate de morphine.

Tels sont les médicaments importants qui ont pour base l’opium.

Nous ne devons pas cependant oublier la poudre de Dovoer et la thériaque , médicaments qui avaient autrefois une ussez grande importance en thérapeutique.

STUPÉFIANTS

La préparation de la poudre de Dower ( pulvis Doweri) est la suivante :

Pr. Poudre de sulfate de

potasse.

125 gram.

(4 onc.)

Poudre de nitrate

de potasse.

(1 onc.]

Poudre d’ipéca-

cuanha. . .

(1 onc.]

Poudre de réglisse.

(1 onc.]

Extrait d’opium sec

et pulvérisé .

(1 onc.]

Faites sécher exactement et mélangez.

Quant à la préparation de la thériaque, elle est trop compliquée et trop informe pour que nous puissions l’indiquer. Elle renferme presque toutes les drogues autrefois connues.

L’opium entre aussi dans la préparation du diascordiurn électuaire encore fréquemment employé.

PLANTES QDI CONTIENNENT DE l’OPIDM.

Papaveracèes.

Cette famille naturelle renferme un grand nombre déplantés qui contiennent de l’opium. Elles croissent spontanément ou sont cultivées dans tous les pays de l’Europe. Les caractères de cette famille sont les suivants :

Plantes herbacées , à suc propre blanc ou jaune. Les feuilles sont alternes , sessiles : les fleurs solitaires, en tète; elles ont le plus souvent le calice à deux folioles caduques ; la corolle formée de quatre pétales; les étamines ordinairement très-nombreuses; l’ovaire simple, à stygmate sessile, rayonné, se change en une capsule à une seule loge polysperme.

Les principaux genres de °cette famille dont les produits sont employés en médecine, sont : les genres pavot ( papaver ) et chélidoine (chelidonium) .

Le genre papaver renferme les espèces P. orientale, somniferum , rliœas , argemone et dubium.

Papaver orientale, L. (pavot oriental); c’est cette belle espèce cultivée dans les jardins. M. Petit, pharmacien àCorbeil, en a extrait une grande quantitéd’opium qu’il appelle opium indigène, mais qui a des propriétés quatre fois moins actives que l'opium exotique.

Il faut dire cependant que , d’après les recherches de M. Petit, confirmées par MM. Caventou et Pelletier, le pavot oriental serait plus avantageux pour en retirer de l’opium indigène, puisque celui qu’il donne contient plus de morphine que le pavot somnifère venu en France, et à plus forte raison que le coquelicot (P. rhœas), etc.

P. somniferum (pavot somnifère, pavot d’opium); cette plante est d’une couleur glauque remarquable; ses tiges sont fortes, peu rameuses, ses feuilles sont larges, sessiles, glabres, pinnatifides ; les fleurs terminales , grandes , caduques , d’un rouge pâle avec une macule noire à la base, il leur succède des capsules qui peuvent acquérir le volume d’un œuf et davantage, contenant des semences très-nombreuses blanches ou noirâtres, dont on retire, disons-le de suite, une huile connue dans le commerce sous le

OPIUM

nom d’huile d’œilletle (nom français corrompu d’o/ivetlo ou d'ollielto, petite huile).

Les capsules de ce pavot ( fruits, tctes de pavot, papaveris capsulœ) sont la partie dont on fait le plus d’usage en médecine ; elles sont ovoïdes, univalves, indéhiscentes, glauques d'abord, puis grisâtres étant sèches, inodores, légères, avec un renflement à la base, et au sommet un évasement rayonnant qui est le stygmate persistant; à l’intérieur on distingue des commencements de cloisons longitudinales qui se réunissent de haut en bas.

Pour jouir de toutes leurs propriétés % les capsules du pavot devraient être récoltées avant la maturité des graines lorsqu’elles sont encore très-succulentes. Les capsules du commerce sont récoltées trop tard lorsque les graines ont mûri aux dépens des sucs du péricarpe ; aussi des accidents graves ont été produits par la substitution des fruits verts et succulents du pavot aux capsules sèches du commerce (Ph. de Soubeiran).

On fait avec les cnpsules du pavot un sirop connu sous le nom de sirop diacode (sirop de pavot blanc), que le Codex formule ainsi :

Extrait alcoolique de pavot. 16 gram. (4 gros).

Eau pure. . . 125 (4 onc.).

Sirop simple. . 1500 (l liv. 10 onc.).

Laites dissoudre l’extrait dans l’eau, filtrez la dissolution, ajoutcz-la au sirop bouillant, et faites cuire en consistance de sirop.

Trente gram. (I once) de sirop de pavots contiennent trois décig. (6gr.) d’extrait.

Ces capsules contiennent de la morphine, et jouissent des mêmes propriétés que l’opium.

Elles sont uussi employées avec beaucoup de succès en lavement, d’après la formule suivante :

Têtes de pavots. 20 gram. (5 gros).

Eau bouillante . 500 (I livre).

Ouvrez les têtes de pavots, rejetez les semences et divisez le péricarpe en petites parties, versez dessus l’eau bouillante, laissez infuser pendant deux heures et passez.

On délaie dans ce lavement 16 gram. d’amidon en poudre , et on a le lavement de pavots et d’amidon très-employé dans les hôpitaux.

P. rhœas (coquelicot, pavot rouge), plante annuelle fort commune dans nos moissons, à grande fleur d’un beau rouge (ce qui l’a fait comparer à la couleur de la crête de coq, d’où coquelicot ; Mérat et Delens). Cette fleur a une odeur faiblement vireuse et une saveur légèrement amère. Elle doit être séchée , pour l’usage médical , dans un grenier trèschaud ou dans une étuve. Après son entière dessiccation on la crible pour en séparer les étamines et les œufs d’insectes , et on la renferme dans un endroit bien sec.

La tisane et le sirop de coquelicot sont d’un usage assez fréquent en thérapeutique.

Les fleurs de coquelicot sont placées avec celles de la mauve, de la guimauve et de la violette au nombre des espèces pectorales. C’est ce que l'on connaît vulgairement sous le nom de quatre fleurs.

Lepapaver dubium etl e papaver argemone jouissent exactement des mêmes propriétés que le P. rhœas.

Leurs capsules contiennent une très-petite quantité d’opium, et ont par conséquent des propriétés beaucoup moins actives que le P. orientale et le P. somniferum.

Le genre chélidoine ( chelidonium ) a été jusqu’ici trop peu employé, ses applications thérapeutiques ne sont pas encore assez probantes pour que nous puissions en faire l’histoire.

THERAPEUTIQUE.

Parmi les médicaments que possède la matière médicale, l'opium est l’un de ceux dont l’utilité, dont la nécessité soit le moins contestée, et l’on peut dire de cette substance comme de quelques autres, en très-petit nombre, le mercure, le quinquina et le fer, etc., que sans elles la médecine serait impossible.

L’opium était connu d’Hippocrate, qui ne l’a peutêtre jamais employé, car le père de la médecine a certainement désigné uue*euphorbe et non le pavot sous le nom Les vertus hypnotiques du pavot

n'étaient pourtant pas ignorées de 1 antiquité, et les attributs que l’on donne à Morphée en sont la preuve évidente. 11 est même' extraordinaire que j cet important médicament ait eu tant de difficulté i à prendre dans la matière médicale le rang qu’il y | occupe aujourd’hui, lorsque le hasard tout seul dej vait mettre sur la voie de ses propriétés médicamenteuses.

Diagoras, contemporain d’Hippocrate, connais-

sait l'influence que l’opium exerçait sur les fonctions cérébro-spinales, et c’est pour celte raison qu’il l’avait proscrit. Cependant Sérapion et Héraclidede Tarente ne craignirent pas d’en faire usage quelquefois, mais l’opium tomba de nouveau dans l’oubli, à l’époque où les médecins grecs vinrent s’établir à Rome et dans l’Italie. C’est à peine si Celse le conseille. Dioscoride et Galien n’en parlent que bien peu, et, après eux, Aélius d’Amide, Alexandre de Tralles et Paul d’Égine n’en font presque jamais mention dans leurs écrits. Néanmoins l’opium entrait déjà comme un élément dont l’importance n’était pas soupçonnée dans de fameuses préparations officinales, telles que le mithridale de Daraocrale tant vanté par Pline ; la ihériaque d’Andromachus , médecin de Néron , que Galien lui-même prépara souvent ; la masse de cynoglosse dont Alexandre de Tralles imagina la composition; mais on peut dire que ce furent les Arabes, Rhazès, Avicennes, Avenzoar, qui placèrent réel-

lement l’opium au rang qu’il mérite d’occuper.

A une époque plus rapprochée de nous, Théophraste, Paracelse et le grand Sydenham rendirent à l’opium toute l’importance qu’il avait perdue pendant les siècles de barbarie ; et de nosjours, la découverte de la morphine dans le suc du pavot a ouvert un champ encore plus vaste aux applications thérapeutiques de l’opium.

Action physiologique de l’opium.

Dans les deux derniers siècles et dans le nôtre, des expériences nombreuses ont été faites dans le but de constater les propriétés toxiques et médicamenteuses de l’opium. Mais ces expériences n’ont pas été assez rigoureuses pour qu’on pût en tirer des inductions bien précises, et nous avons cru qu’il était nécessaire de les renouveler non plus sur les animaux, car on ne pouvait rien en conclure de bien utile, mais sur l’homme lui-même, et les occasions se présentaient si souvent de donner l’opium ou ses préparations, qu’il nous a été possible de rassembler en peu de temps un grand nombre de faits dont l’analyse nous a conduits à des résultats positifs. Les préparations d’opium avec lesquelles nos expériences ont été faites , étaient l’extrait aqueux elles sels de morphine. Nous avons d’abord constaté qu’il n’y avait aucune différence d’action , en tenant compte des doses proportionnelles, entre l’opium, ses préparations diverses et les sels de morphine. Alors choisissant les sels de morphine exclusivement, nous les avons administrés soit sur le derme dénudé, soit par lavements.

Les auteurs qui ont écrit sur l’action de l’opium et de ses principes immédiats n’ont constaté pendant l’usage prolongé de ces agents , que la continuation des effets primitifs avec des variations d’intensité. Une étude attentive n’a pas tardé à nous convaincre que ces efFets, observés à des jours différents , se distinguaient par leur siège, leur nature, leur coordination ; qu’en un mot on pouvait reconnaître dans la médication par les narcotiques, des périodes, comme on le fait dans la plupart des maladies : il nous a paru également qu’au milieu des variétés nombreuses que présentent ces phénomènes, il était possible d’apercevoir les relations qu’elles ont entre elles , soit dans un même appareil, soit dans des appareils différents ; qu’indépendaminent des phénomènes communs déterminés par les sels de morphine et par l’opium introduits dans les premières voies, ou appliqués sur le derme dénudé, il y avait encore des phénomènes qui appartenaient spécialement à l’une ou à l’autre de ces méthodes. Guidés par ces premiers aperçus, nous avons été conduits à des observations, 1° sur la marche progressive des phénomènes qui se développent dans le cours de la médication narcotique; 2° sur les relations que présentent les variétés de ces phénomènes; 3° sur les modifications spéciales correspondant aux différents modes d'adminis-

STUPÉFIANTS

tration. Nous examinerons chaque phénomène sous ces trois points de vue, en les considérant toutefois dans leurs rapports avec les doses du médicament, les sexes, les tempéraments, la nature des maladies; et, après les avoir étudiés successivement par appareils, nous chercherons à résoudre quelques problèmes généraux sur le mode d’action de l’opium.

Modifications de l’appareil digestif. — L’augmentation de la soif est l’un des phénomènes qu’on observe le plus constamment à la suite de l’administration des opiacés; 2 centigrammes et demi (1 demi-grain), ou 5 centigrammes (1 grain) de sulfate ou d’hydrochlorate de morphine , placés sur le derme dénudé, suffisent pour la développer un quart d’heure, ou tout au moins quelques heures après leur application ; mais elle suit d’une manière moins sûre et moins rapide l'administration interne de ce médicament : la sécheresse de la bouche et de la gorge accompagne toujours la soif, et quelquefois même il existe en même temps de la gêne dans la déglutition. 11 est des cas, trèsrares à la vérité, où la soif diminue et où la salivation devient très-abondante; nous n’avons observé ce phénomène qu’à la suite de l’administration externe des sels de morphine, bien que souvent nous les ayons donnés intérieurement jusqu’à la dose de 20, 25, et 40 centigrammes (4, 5 et 8 grains) par jour. 11 est à remarquer que, dans ces circonstances, la déglutition a toujours été facile, et que la diminution dans la sécrétion de la salive avait précédé le ptyalisme. Les malades soumis à l’influence de la morphine n’ont jamais 'éprouvé l'amertume de la bouche, tandis que tous ceux à qui l’on a donné de la belladone ou du dalura-stramonium à dose suffisante pour produire des effets appréciables, se sonl plaints de ce phénomène comme du plus incommode qu’ils eussent éprouvé. Il est à remarquer que ces derniers n’avaient point de vomissements et que les premiers en étaient très-fatigués ; il n’y a donc point eu de rapport entre l'amertume de la bouche et les vomissements, et l’on ne doit point, comme l’a dit M. Bally, considérer l’une comme l’avant-coureur des autres.

Tant que le malade est sous l’influence delà morphine , tant qu’il éprouve de la somnolence et cet état de malaise qui précède les vomissements, il a du dégoût pour toute espèce de nourriture; lorsque les phénomènes encéphaliques sont dissipés, ce. dégoût peut se prolonger, mais souvent l’appétit revient avec la même force, et l’on est étonné d’enlendredes malades qui absorbent chaque matin 10 centigrammes (2 grains) d’hydrochlorate de morphine demander l’augmentation de la quantité des aliments que l’on avait déjà accordés à leurs instances.

Il en est de la digestion stomacale comme de l’appétit : les fonctions de l’estomac se font mal pendant l’action de la morphine : aussi doit-on se

OPIUM

garder de panser les vésicatoires deux heures avant ou après le repas ; toutes les fois qu’on oublie ce précepte, ou s’expose à provoquer des vomissements, même après l’application de 2 centigrammes etdemi (un demi-grain) de sel narcotique. Nous n’avons point établi le rapport qui existe entre le nombre de fois où la soif, la salivation, la perte d’appétit, etc., ont été observées et le nombre de malades sur lesquels nous avons employé les préparations de morphine : pour que des résultats de ce genre pussent être obtenus, il faudrait interroger chaque jour sur les symptômes les plus indifférents et passer en revue une série de trente à quarante phénomènes; l’altenlion, dans une grande visite d’hôpital, ne peut se porter constamment que sur les plus remarquables; ce sont aussi les seuls dont l’existence ou l'absence se trouvent indiquées dans toutes nos observations. De ce nombre sont les vomissements.

Les vomissements ont eu lieu chez plus des deux tiers de nos malades, mais avec des différences bien remarquables, suivant le mode d’administration, le sexe, le tempérament, la nature de la maladie.

En général, lorsque les sels de morphine ont été mis sur le derme dénudé, les vomissements ont eu lieu pendant les deux ou trois premiers jours de l'application, lors même que la dose ne dépassait pas 5 centigrammes (1 grain) ; plus tard, les nausées ont seules existé, et au cinquième, sixième jour de la médication, une dose triple ou quadruple de celle qu’on avait employée au début ne pouvait déterminer de vomissements.

Dans l’administration de sels de morphine par la méthode interne, nous avons observé un ordre tout à fait inverse, c’est-à-dire que les vomissements ne paraissaient qu’au deuxième et même au quatrième ,]our de la médication, et se prolongeaient ensuite durant toute sa durée ; et ne croyez point que l’on eût commencé par des doses faibles et qu’on eût la précaution d’augmenter par 1 centigramme(l/5c de grain); on commençait souvent par 5 à 10 centigrammes (1 et2grains) d’acétate de morphine pour doubler le lendemain ; de telle sorte que des malades ont pris 15 à 20 centigrammes (5 ou 4 grains) d’acétate de morphine les deux premiers jours, et que d’autres sont allés jusqu’à 25 centigrammes (5 grains) dans le même espace de temps, sans avoir de vomissements. Du reste, l’ordre que nous indiquons dans la succession des phénomènes a éprouvé quelques modifications. C’est ainsi que nous avons observé des vomissements dès le premier jour, où 5 centigrammes ( 1 grain ) d’acétate de morphibe furent pris à l’intérieur, sur trois femmes sèches et nerveuses, dont une avait une névralgie sciatique, cl les deux autres des douleurs ostéocopes. L’observation reste vraie toutefois pour les hommes, et même pour les femmes affectées de rhumatismes, et c’est dans des maladies de ce genre que nous avons fait presque toutes nos observations.

Indépendammentdes faits dont nous venons d’indiquer les résultats, plusieurs autres démontrent quelles modifications remarquables le sexe apporte dans la susceptibilité à ressentir les effets des narcotiques.

Sur vingl-deuxhommes qui, pendanldeux ou trois jours dans les salles de l’Hôtel Dieu, ont absorbé par la peau 5 centigrammes (1 grain) au moins d’hydrochlorate de morphine, et chez qui le médicament a été continué à plus forte dose quelquefois plus d’une semaine, huit ont eu des vomissements : sur vingt femmes placées dans les mêmes circonstances, nous avons observé dix-huit fois ce phénomène, c’est-à-dire que chez les hommes l’existence des vomissements a été à l’absence de ce symptôme comme 8 à 14, et chez les femmes comme 18 à 2, ou en d’autres termes, on les a observés chez les femmes trois fois plus souvent que chez les hommes.

En employant le sulfate de morphine à l’intérieur à peu près à la même dose qu’à l’extérieur, c’esl-àdire en commençant par 5 centigrammes (un grain) et allant jusqu’à 15 et20 centigrammes (trois et quatre grains) par jour, nous avons déterminé des vomissements chez des hommes quatre fois seulement sur dix, et chez les femmes six fois sur dix. La différence de susceptibilité qu’ont les individus des différents sexes à ressentir les effets de la morphine s’observe donc à la suite de l’administration interne ou externe de ce médicament. Ces faits bien constatés, sil’on remarque que tous les hommes soumis à nos observations étaient des ouvriers vigoureux, et que les femmes avaient la plupart cette susceptibilité nerveuse si commune dans les grandes villes même dans la classe pauvre, on verra que les individus doués du tempérament sanguin sont ceux chez1 lesquels les sels de morphine produisent les vomissements avec le plus de difficulté; si l’on considère ensuite que les deux femmes qui n’avaient pas vomi, malgrédes doses réitérées, étaient des femmes lymphatiques et portant des traces scrofuleuses; que les femmes nerveuses ou ayant des névralgies onl été celles chez qui les vomissements ont été le plus fréquents, on n’hésitera pas à croire que le sexe féminin, le tempérament nerveux, ont une influence sur les effets de la morphine et prédisposent aux vomissements. Il y a loin de ces idées à celles des auteurs qui ont considéré le tempérament sanguin comme activant les effets de l'opium.

Les envies de vomir avec l’état de malaise, de dégoûL qui les accompagne toujours, sont un phénomène beaucoup plus constant que les vomissements: sur trente-deux cas, nous ne l’avons vu manquer que trois fois chez les hommes, et sur trente, qu’une fois chez les femmes. Il est inutile de dire que les vomissements n’ont jamais eu lieu chez ceux qui n’ont pas eu des envies de vomir. Les remarques que nous avons faites sur les vomissements par rapport aux doses et aux époques de la médication s’appliquent donc aux envies de vomir, et l’on peut

MEDICAMENTS STUPEFIANTS.

établir ainsi d’une manière générale que 5 centigrammes (un grain) d’Iiydrochlorate de morphine appliqué sur le derme avec augmentation progressive de 2 centigrammes et demi (un demi-grain) chaque jour, déterminera le premier jour nausées, vomissements; le second jour, mêmes phénomènes ; le troisième ou le quatrième, nausées ; le cinquième ou le sixième, absence de nausées et de vomissements, et qu’avec des quantités égales données à l’intérieur, la progression sera inverse, les nausées et les vomissements manquant au début, et pouvant se prolonger jusqu’à la cessation complète de la médication.

Nous avons indiqué déjà les doses considérables de morphine dont nous nous étions servis, et nous n’avons pas déterminé cette prompte révolte de l’estomac, que M. Bally annonce devoir être la suite de l’administration de la morphine à la dose d’un centigramme (à peu près un quart de grain) augmentée chaque jour d’une égale quantité. Une seule fois il nous a été impossible de dépasser 2 centigrammes et demi (un demi-grain); c’était chez une femme extrêmement nerveuse, sèche grêle, ayant eu pendant longtemps des attaques d’hystérie, et ressentant, à l’époque où elle prenait la morphine, des contractions involontaires dans les membres ; celte femme réunissait l’ensemble des dispositions que nous avons fait connaître plus haut comme prédisposant aux vomissements. Il est, au reste, difficile d’établir d’une manière rigoureuse l’influence relative de chacun des éléments modificateurs, tels ([ue le mode d’administration, l’époque de la médication, le sexe, le tempérament, la nature de la maladie ; il faudrait pour cela avoir tenté des expériences comparatives avec la facilité de faire varier un seul agent à la fois. Par là, on pourrait rigoureusement apprécier la cause de la différence qui existe entre uneexpérienceetuneautre; mais en thérapeutique on ne peut, comme dans les sciences physiques, suivre une semblable méthode, plusieurs conditions varient simultanément et l’esprit fixe d'une manière plus ou moins arbitraire la part de chacune d’elles, on ne peut guère démontrer que l’existence de tel ou tel modificateur sans préciser le point où commence son influence et celui où elle finit.

Nous ne terminerons pas ces observations sur les vomissements sans faire remarquer que jamais ils ne nous ont paru accompagnés de symptômes de gastrite; jamais des douleurs notables d’estomac ne se sont fait sentir; jamais la langue n’a éprouvé de modification remarquable.

La partie inférieure de l’appareil digestif n’est pas modifiée d’une manière moins puissante que la partie supérieure; la constipation ou la diarrhée sont un des effets constants de I emploi des sels de morphine; mais ces deux effets reconnaissent des causes qui nous paraissent dépendre surtout de la différence du mode d’administration ; la constipation a toujours existé à la suite de l'administra-

tion externe, et la diarrhée n’a été produite par la morphine que lorsque celle-ci a été prise à l’intérieur à la dose de 10 à 40 centigrammes (2 à 8 grains), et après un usage de trois ou quatre jours au moins. Dans ces cas, au reste, la diarrhée était toujours précédée de la constipation , comme dans un catarrhe pulmonaire, la sécheresse de la membrane muqueuse s'observe souvent avant qu’il survienne une expectoration plus ou moins abondante. Remarquez, au reste, l’analogie de ce phénomène, en apparence singulier, avec l’état des fluides de la bouche, qui tantôt sont supprimés et tantôt sont en excès. Nous pouvons, au reste, citer encore plusieurs exemples de ce genre, sur l’ensemble desquels nous reviendrons.

Les modifications les plus remarquables que les sels de morphine produisent dans le tube digestif sont donc la soif, la perte d’appétit, la difficulté des digestions, les envies de vomir, les vomissements, la constipation ou la diarrhée ; le rapport qui existe entre ces divers phénomènes est important à étudier; la soif, la perte d’appétit, les difficultés des digestions, la rareté des selles : voilà un ensemble de symptômes qui peut exister sans nausées, sans vomissements : les envies de vomir supposent tous les phénomènes antécédents, comme les vomissements supposent les envies de vomir, et par suite toute la série des symptômes indiqués. Nous avons cru d’abord qu’entre les vomissements et la constipation il y avait un rapport déterminé, l’existence du premier entraînant celle du second; mais des observations nombreuses nous ont démontré que ce rapport était loin d’être constant, elque lorsque, par l’usage prolongé de l’opium, la diarrhée s’établissait, les vomissements n’en continuaient pas moins.

Modifications dans les appareils de sécrétions. — En même temps que les glandes et les follicules du tube digestif sont modifiés d’une manière puissante par les sels de morphine, les autres organes sécréteurs exhalants ressentent des effets que nous devons étudier tout à la fois d’une manière absolue et relative.

La quantité de l’urine peut être augmentée ou diminuée : la diminution se remarque plus souvent que l'augmentation ; mais l’une et l’autre exigent pour se développer, que les sels de morphine aient été employés au moins pendant deux jours à la dose de 5 à 10 centigrammes (un ou deux grains ). Il est des cas où, dès le premier jour, 5 centigrammes ( un seul grain ) de sel de morphine suffisent pour donner naissance à ces phénomènes. L’augmentation de la quantité d’urine est plus fréquente à la suite de l’administration interne des sels de morphine que lorsque ceux-ci sont placés sur le derme dénudé ; chez les hommes, nous l'avons observée dans le cinquième des cas où l’usage des sels narcotiques a été suivie intérieurement pendant quelques jours. La diminution delaquantitéde l’urine a été beaucoup plus fréquente que son aug-

OPIUM

mentation, et nous avons lieu de nous étonner que l’auteur d’un Mémoire académique sur les effets des sels de morphine, ait nié leur influence sur la sécrétion urinaire. Il a mieux apprécié celle qu’ils exercent sur l’excrétion de ce fluide, en indiquant la difficulté qu’un grand nombre de malades éprouvent à uriner. Cependant, sous ce point de vue, nos observations sont encore peu d’accord avec les siennes, car nous avons observé plusieurs fois cette difficulté chez des femmes, dont l’excrétion de l’urine n’est point, dit-il, rendue plus difficile par l’usage des sels de morphine ; nous avons cherché si cette dissidence pouvait dépendre de l’usage fréquent que nous avons fait de la méthode endermique, mais en relisant nos observations, en répétant nos expériences, nous avons noté la difficulté de l’excrétion urinaire même chez des femmes soumises depuis peu de jours à l’usage des préparations de morphine : il est vrai toutefois que les modifications des organes urinaires ont été plus constantes et plus notables chez les hommes que chez les femmes.

Le rapport qu’ont entre elles la sécrétion de l’urine et son excrétion peut éclairer sur la cause qui modifie cette dernière. Dans le plus grand nombre des cas, les malades, après avoir fait des efforts impuissants et prolongés, ne rendent qu’une trèspetite quantité d’urine ; et dans cinq cas, où nous avons été obligés de sonder les malades, hommes ! ou femmes, nous n’avons retiré que de 180 à 300 grammes (0 à 10 onces) de liquide, quoique les malades n’eussent point uriné depuis un jour ou deux. Il est des cas, rares à la vérité, où les efforts pour uriner étaient suivis d’une excrétion très-abondante de liquide , sans que toutefois le regorgement ait jamais été observé.

A quelle cause maintenant rapporterons-nous i cette difficulté dans l’excrétion de l'urine ? Devonsnous l’attribuer au gonflement de la prostate? mais cette glande n’existe pas chez la femme, et nous avons vu que les effets de la morphine étaient les mêmes dans les deux sexes, à peu de chose près. A la paralysie de la vessie ? mais les fibres musculaires du réservoir de l’urine ne perdent jamais leur contractilité sans que tôt ou tard l’issue du liquide ne se fasse par regorgement. A la moindre quantité de l’urine sécrétée ? mais cette diminution n’est pas constante.

1 N’en serait-il pas de la vessie comme de la bou- !che ? En effet, lorsque, par suite de l’action de la morphine, les fluides qui humectent la cavité buccale et pharyngienne cessent d’être versés à la surface de la membrane muqueuse, la déglutition [devient fort difficile ; or le mucus qui revêt la membrane interne delà vessie doit être un agent de ubrifaction, et s’il vient à être tari, comme l’anaogie et quelques observations directes tendent à e faire croire, il doit arriver que l’urine traverse noins aisément le col de la vessie, et que, par

conséquent, l’excrétion soit rendue plus difficile.

Quoi qu’il en soit de cette explication, il n’en est pas moins fort probable que la diminution dans la contractilité de la vessie joue, dans cette circonstance, un rôle qui n’est pas sans importance.

Nous pourrions dès A présent chercher quelles coïncidences existent entre les modifications indiquées dans l’appareil digestif et celles que nous venons de signaler dans l’appareil urinaire; mais, pour généraliser davantage nos observations, nous préférons parler d’abord de l’état de la peau.

Une ou deux heures après que la morphine a été appliquée sur le derme dénudé, la sueur ruisselle quelquefois sur toute la surface de la peau; mais les premières parties où elle se manifeste sont ordinairement les membres sur lesquels les sels narcotiques ont été appliqués, et de là elle s’étend de proche en proche, sur les autres parties du corps : une fois établie, elle dure ordinairement vingtquatre heures ; la chaleur de la peau est augmentée, et la face est plus ou moins colorée. La sueur se montre moins promptement, mais tout aussi constamment à la suite de l’administration intérieure : et sous ce point de vue nos observations sont d’une telle identité que nous avons lieu de nous étonner qu’on n’ait pas insisté davantage sur ce phénomène. Aussi, toutes les fois que nous voulons produire un effet sudorifique , c’est à la morphine que nous croyons devoir recourir. Deux cas cependant s’éloignent de ceux que nous venons d’indiquer : dans l’un la sueur ne parut point; c’était une jeune fille narcotisée cependant d’une manière bien remarquable; et dans l’autre la sueur fut diminuée : le malade était affecté de rhumatisme.

Il est à remarquer que très-rarement les hommes ont été forcés de changer de linge durant la nuit, tandis que les femmes le faisaient ordinairement Irois ou quatre fois dans le même espace de temps. En rapprochant celte observation de celles que nous avons faites plus haut sur la sécrétion urinaire, on voit que la peau chez les femmes, les reins chez les hommes, sont relativement plus fortement influencés ; du reste, les sécrétions cutanées et urinaires se font constamment en sens inverse. Chez ceux dont les urines ont été très-abondantes, les sueurs l’ont été peu et réciproquement. Le malade dont la transpiration fut diminuée parl'applicalion des sels de morphine urinait souvent, et rendait chaque fois, près de 500 grammes (1 livre) de liquide.

La peau des malades traités par les sels de morphine est aussi le siège de démangeaisons plus ou moins incommodes. Les démangeaisons commencent ordinairement dans le membre sur lequel on fait l’application extérieure du sel de morphine, et se propagent au reste du corps, comme nous l’avons indiqué pour les sueurs. Quelquefois c’est par les paupières, le nez, le dos et les lombes, que débutent ces démangeaisons; tantôt elles restent bornées à ces parties ; mais, le plus ordinairement, elles

MEDICAMENTS STUPEFIANTS.

s’étendent y tout le corps, et restent plus vives dans les parties oû elles ont commencé. Aussi quelques heures après l’application de 1 grain ou 2 (5 à 10 centigrammes) de sel de morphine, voit-on les malades se frotter les yeux et le nez, s’agiter dans leur lit, frotter les parties postérieures de leur tronc, et même se gratter les pieds et les mains comme s’ils avaient la gale. Le prurit qu’ils éprouvent est quelquefois si grand qu’ils ne peuvent goûter un instant de repos. Ces deux phénomènes, les sueurs et les démangeaisons, s’observent le plus souvent réunis ; ils peuvent cependant exister isolés, surtout au début de la médication. C’est ainsi que chez quatre malades affectés de rhumatisme, et traités par l’application extérieure de l’hydrochlorate de morphine à une dose moindre que celle de 5 centigrammes (1 grain), nous avons vu des sueurs abondantes pendant trois jours, sans que les démangeaisons se soient manifestées. Nous avons observé des phénomènes à peu près inverses, c’est-à-dire des démangeaisons très-incommodes avec très-peu de sueur, chez un homme très-vigoureux qui avait eu 10 centigrammes (2 grains) d’hydrochlorate de morphine sur ses vésicatoires ; enfin chez plusieurs malades, nous avons vu une sueur très-forte découler du front, tandis qu’une démangeaison très-incommode existait au nez et aux paupières qui n’étaient pas même humides de transpiration.

Les démangeaisons sont-elles la conséquence des éruptions diverses qui se développent sous l’influence des sels de morphine ? C’est ce que l'on ne peut admettre, puisque souvent le prurit existe sans éruption d’aucune espèce. Les éruptions, que l’on peut toujours rapporter à ces trois classes, prurigo, urticaire, eczéma , sont toujours accompagnées de démangeaisons; elles se développent surtout à la face et autour des vésicatoires recouverts de sel de morphine, et doivent être considérées comme des symptômes consécutifs aux sueurs et aux démangeaisons , dont l’apparition est beaucoup plus prompte.

Des phénomènes analogues à ceux que nous venons de décrire s’observent, quoique moins souvent, à la suite de l’administration interne des sels de morphine; ils apparaissent, en général, plus lentement et sont portés à un moins haut degré. La peau chez les femmes est plus vivement influencée que chez les hommes, ce qui s’explique aisément par la plus grande délicatesse du système dermoïde; mais par contre , nous n’avons jamais observé que deux fois chez les femmes la supersécrétion de burine, et elles nous ont paru aussi plus disposées à la constipation.

On voit, d’après les faits que nous venons de faire connaître , quelles modifications les sels de morphine impriment à la plupart des sécrétions. Cette influence ne peut donc pas être résumée, comme l’ont fait quelques auteurs , par cette formule : augmentation de l’exhalation cutanée, diminution

des sécrétions internes. Ce cas est bien, il est vrai, le plus ordinaire ; mais des phénomènes inverses peuvent être observés , comme nous en avons indiqué des exemples. En général, toute sécrétion qui a été modifiée en plus a pu l’être en moins, et réciproquement; mais l’ordre suivant lequel ces deux modifications se sont succédé n’a point été variable ; l’époque à laquelle elles se sont montrées a eu toujours quelque chose de constant : c’est ainsi que les supersécrétions ont toujours été précédées d’un état inverse , et ne sont revenues qu’à une époque pkis ou moins avancée de la médication. Nous ne parlons ici que des sécrétions dont le produit s’écoule au dehors et dont on peut apprécier l’état avant et après l’emploi des moyens qui les modifient. Remarquez qu’avec la diminution de sécrétion a toujours coïncidé la gène dans le mouvement des liquides qui doivent parcourir les voies que lubrifie la sécrétion diminuée; la gêne de la déglutition n’a jamais existé avec la supersécrélion de la salive, et si la difficulté de l’excrétion urinaire coïncide avec la supersécrétion de l’urine, ce fait n’est pas en contradiction avec le précédent. L’urine , en effet, n’est pas l’agent de lubrifaclion de la vessie, et le mucus est seul destiné ù celle fonction; l’urine dans ce cas, est donc pour la vessie ce que sont les boissons pour la cavité buccale.

Modifications de l’appareil génital. — L’exhalation menstruelle a été quelquefois modifiée. Chez huit femmes, parmi celles que nous avons traitées à l’Hôtel- Dieu , les règles sont devenues plus abondantes, ou bien elles ont paru plus tôt qu’à l’ordinaire ; et même, lorsqu’elles avaient cessé depuis' quelque temps, elles se sont rétablies pendant l’usage des sels de morphine. Nous citerons surtout une femme hydropique, chez laquelle elles reparurent trois mois après leur suppression : la dose d’acétate de morphine était continuée depuis sept ou huit jours, à une dose moyenne de vingt centigrammes (quatre grains) par jour. Chez celte femme toutes les sécrétions de la peau, du tube intestinal, des voies urinaires, étaient augmentées. 11 fallait changer son linge de corps trois ou quatre fois dans la nuit , tarit était abondante la transpiration ; elle allait par jour six ou sept fois à la selle, urinant souvent et en grande quantité; et elle eût paru se soustraire à la loi de compensation entre les fluides exhalés, si l’exhalation des séreuses n’eût diminué proportionnellement, et si la salivation n’eût été beaucoup moins abondante qu’avant l’emploi des narcotiques.

Modifications de l’appareil de la circulation. — Plusieurs dçs fonctions que nous avons examinées jusqu’ici peuvent être modifiées sans que la circulation ella respiration lesoientenmême'temps, mais il n’en est pas de même des sueurs, qui s’accompagnent toujours de chaleur, d’une coloration plus vive de la peau, de l’accélération du pouls et de la fréquence plus grande des mouvements de la

OPIUM

' respiration. Aussi est-il évident pour nous que les organes respiratoires et circulatoires ne sont pas plus que les autres appareils organiques, étrangers aux modifications puissantes que les sels de mor-

■ phine déterminent dans l’organisme. Or, toutes nos observations déposent dans le même sens, et nous

i avons été fort étonnés en lisant dans le Mémoire deM. J5ally que les sels de morphine n’influent point sur les battements du pouls et sur le caractère des inspirations, que tout au plus ils peuvent leur im- I primer une légère diminution; or il nous paraissait difficile de concilier ce ralentissement avec les sueurs brûlantes dont nous avons parlé, avec ces colorations animées de la face. M. Bally, qui avait i bien aperçu celte contradiction, l'a fait disparaitre, en niant l’existence des phénomènes les plus trani cbés peut-être, savoir l’abondance des sueurs et ^a i chaleur de la peau.

Mollifications de l’appareil nerveux de la vie | île relation. — Nous arrivons à l’ensemble des phénomènes encéphaliques déterminés par l’adminisi tralion des sels de morphine. L’attention des obserj valeurs s'étant portée d’une manière plus spéciale sur cet ordre de phénomènes que sur ceux que nous I venons d’examiner, nous n’avons que peu de chose i à ajouter à ce qu’ils ont fait connaître ; aussi nous n’insisterons point sur le trouble de la vision , les tintements d’oreille, les douleurs et la pesanteur de ( la tête, la faiblesse des muscles, etc. Nous n’exami- | nerons avec quelques détails que ce qui concerne | l’état des pupilles, l'intelligence et le sommeil.

Nous avons toujours trouvé, à une seule excepi tion près, les pupilles resserrées, et ce resserrement j coïncidait toujours, lorsqu’il était très-marqué, avec les vomissements, la tendance au sommeil, etc.; en un mot, nous avons toujours remarqué un rapport exact entre le resserrement de pupilles et les phénomènes de narcolisme. Ces faits, parfaitement en rapport avec ceux que M. Bally a fait connaître, s’accordent également avec la description générale que M. Orfila a donnée des symptômes du narco- S Usine causé par l'opium.

En même temps que les pupilles sont resserrées , | les paupières s’abaissent sur le globe oculaire ; elles I ont une teinte légèrement violacée , qui se répand I dans le sillon qui part de leur angle interne. Ces - modifications, jointes à l’air d’abattement et de fai- ; blesse répandu sur toute la face, rend facile à rei connaître l’influence de l’opium , porté à une dose un peu considérable. Quelque nombreuses qu’aient été nos observations sur les sels de morphine, quelque élevées qu’aient été les doses auxquelles ils ont I été donnés, nous n'avons observé qu'une fois du I délire violent, des cris , ce qui joint au resserrement

■ des pupilles, établit une différence bien tranchée entre les effets des préparations d’opium et ceux

i de la jusquiame, du dalura et de la belladone. Nous i reviendrons plus tard sur cette différence.