CHAPITRE X
MÉDICAMENTS TONIQUES NÉYROSTHÉNIQUES.
QUINQUINA
On (entend par quinquina, l’écorce de quelques arbres de la famille des rubiacées , tribu des cin- ! chonées.
On distingue, dans le commerce de la droguerie, plusieurs espèces d’écorces appartenant à des variétés de cinchonas qui aujourd'hui sont assez bien connues.
Nous allons d’abord décrire les écorces , telles qu’elles se trouvent dans le commerce, et nous ferons suivre cette description de celle du cinckona auquel | elles appartiennent.
On distingue les quinquinas, en quinquinas gris, quinquinas jaunes , quinquinas rouges , quinquinas
I blancs.
1° Quinquinas gris. Les quinquinas gris sont sous la forme d’écorces roulées en tuyaux minces et ayant à peine un millimètre et demi (une demi-ligne) d’éipaissenr sur une longueur très-variée. Leur surface extérieure est rugueuse, inégale, recouverte d’un épiderme crevassé transversalement et en longueur, d’une teinte grise, blanchâtre et souvent comme nacrée, chargée de lichens foliacés ou filamenteux. Leur cassure est nette ou fibreuse. Leur odeur est faible, leur saveur est amère, astringente et un peu sucrée; la poudre est d’une belle couleur fauve.
Les quinquinas gris sont généralement attribués au cinchona condaminea, cinchona ofjicinalis.
Caractères génériques. Calice adhérent, limbe à icinq dents; corolle monopétale, infundibuliforme, à cinq divisions, tube cylindracé et anguleux; cinq étamines incluses dans l’intérieur du tube ; capsule ovoïde, allongée, couronnée par les dents du calice, nloculaire, bivalve; loges renfermant plusieurs [raines membraneuses sur les bords. Grands arbres » tige ligneuse, à fleurs disposées en panicules thyrliformes.
Caractères spécifiques . Feuilles persistantes, tronc Iressé, d’environ 5 à 6 mètres (15 à 18 pieds) de haueur. Rameaux droits et opposés, feuilles opposés, [labres, ovales, lancéolées, luisantes, un peu coriaces, offrant à la face inférieure une petite fossette à chaque lisselle des nervures. Fleurs blanches ou roses, odoantes,en panicule terminal. Calice campanulé, long ;le l centimètre.
2° Quinquinas jaunes. On en distingue de deux, sortes principales, le calysaya ou jaune royal, et le quinquina orangé. Le quinquina calysaya se présente sous plusieurs formes ; 1° en tuvaux de la grosseur du pouce, avec un épiderme grisâtre, ayant la surface interne d’un jaune clair de 3 à 5 millimètres (l à 2 lignes) d’épaisseur ; 2» en plaques non roulées, irrégulières, sans épiderme, de 3 à 5 millimètres (l à 2 lignes) d’épaisseur, à cassure nette et brillante; la texture est fibreuse et brillante, la saveur très-amère sans astringence. La poudre est d’un jaune pâle, et l’infusion aqueuse d’un jaune clair.
Le quinquina jaune orangé est une écorce compacte, pesante, en plaques planes ou roulées, ayant l’épiderme brunâtre, fendillé, la surface interne d’un jaune paille; la cassure fibreuse; la saveur est amère et aromatique; la poudre et l’infusion sont d’un jaune fauve.
Le quinquina calysaya est produit par le cinchona cordifolia de Mutis.
Caractères spécifiques. Tronc droit, haut d’environ 7 à 8 mètres (21 à 24 pieds). Écorce gris noirâtre; celle des branches pubescente et plus grise. Feuilles opposées, ovales, cordiforraes, portées sur un pétiole ailé, ayant environ 15 centimètres (6 lignes) de long, sur 10 à 12 centimètres de large. Fleurs en panicules; pédicelles uniflores, offrant à leur base deux petites bractées caduques.
3° Quinquinas rouges. Ces écorces sont en général sous forme de morceaux planes ou roulés, lourds, compactes, ayant quelquefois un épiderme hlanchâtre, fendillé, rugueux, d’un brun rougeâtre à l'intérieur, à cassure compacte et comme résineuse dans la moitié externe, fibreuse dans la moitié interne. Sa saveur est amère et fortement astringente ; la poudre est d’un brun rougeâtre.
Cette écorce est ordinairement attribuée au cinchona oblongifolia de Mutis.
Caractères spécifiques. Tronc droit, élevé de 30 à 35 mètres (90 à 100 pieds). Feuilles opposées, rougeâtres, elliptiques, oblongues, offrant des veines de couleur purpurine. Leur longueur peut aller jusqu’à 70 centimètres (2 pieds) cl leur largeur jusqu’à 8 à 10 centimètres (4 pouces). Fleurs blanches, très-
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agréablement odorantes, disposées en panicule terminale droite , longue d’environ 30 centimètres (l pied) ; pédoncules et pédicelles accompagnées de bractées lancéolées, caduques.
4° Quinquinas blancs. Ces e’corces, fort rares dans le commerce, sont ordinairement minces, roulées, à épiderme grisâtre et verruqueux, la surface interne blanchâtre, cassure fibreuse, saveur amére et trèsastringente , elle est à peine usitée en médecine. On croit qu'elle procède du cinchona oxalifolia de Mutis.
Caractères spécifiques . Tronc de 3 à 4 mètres) 9 à 12 pieds). L’écorce est grisâtre, crevassée longitudinalement, lisse et d’un jaune clair intérieurement. Rameaux opposés, quadrangulaires, soyeux, chargés de feuilles ovales, presque obtuses, longues de 10 à 15 centimètres (4 à 5 pouces). Stipules opposées, caduques, pubescentes. Fleurs blanches, petites, en panicules terminales h l’extrémité des jeunes rameaux, accompagnées de petites bractées caduques.
Préparations pharmaceutiques du quinquina.
On n’emploie en pharmacie que trois écorces : le quinquina gris, le jaune et le rouge. Suivant l’analyse de MM. Pelletier et Caventou , elle contient du kinate de quinine, du kinate de cinchonine, rouge cinchonique soluble, rouge cinchonique insoluble, matière colorante jaune, matière colorante grasse verte, kinate de chaux, amidon, gomme, ligneux.
Dans le quinquina gris, la cinchonine eslbeaucoup plus abondante que la quinine; c’est le contraire dans le quinquina jaune. En tenant compte de la quantité des deux alcalis, le quinquina jaune est deux fois plus riche que le gris. Dans le quinquina rouge, la quinine et la ci nchonine sont à peu près dans la même proportion ; cette espèce est un peu moins riche que le quinquina jaune.
Nous étudierons d’abord les préparations pharmaceutiques du quinquina; puis ensuite nous passerons h l'examen des produits immédiats de cette écorce.
Disons d’abord que par une inexplicable inadvertance , les auteurs du dernier Codex ont exclusivement prescrit d’employer le quinquina gris, excepté pour la préparation de la quinine , bien qu’ils connussent à merveille l’analyse des quinquinas, respect presque puéril pour les vieilles pharmacopées où le quinquina gris était considéré comme officinal. Il serait à souhaiter que, dans la prochaine révision du Codex, on fit disparaître cette anomalie.
Préparations qui contiennent toute la substance du quinquina.
Poudre de quinquina. Râpez un peu les écorces pour en séparer les lichens; réduisez en poudre fine. Quand on pulvérise le quinquina jaune royal, qui est sans écorce, tout se met au pilon.
Tablettes de quinquina.
Poudre de quiquina
60 gram.
onces),
Poudre de cannelle.
gros).
Sucre pulvérisé.
4 onc.),
Mucilage de gomme
adragante . .
Faites des tablettes de 1 gramme (20 grains) qui contiennent à peu près 10 centigramm. (2 grains) de poudre de quinquina.
Électuaire fébrifuge de Desbois , de Rochefort.
Pr. Poudre de quinquina. 30 gram. (1 once).
Carbonate de potasse. 4 (l gros).
Emétique .... I (20 gr.).
Sirop d’absinthe . . 100 (3 onc.).
Cet électuaire n’est pas vomitif, l’émétique étant décomposé par le tannin-du quinquina et par le carbonate de potasse.
Bolus ad quartanam.
Poudre de quinquina. 30 gram. (I once).
Emétique .... 1 (20 grains)
Sirop d’absinthe . . q. s.
Produits par l’eau.
Suivant que l’on traite le quinquina par macération, par infusion ou par décoction, les produits que l’on obtient par l’eau ne sont pas identiques.
L’infusion et la macération ne dissolvent qu’une très-petite partie de la cinchonine et de la quinine contenues dans l’écorce ; aussi ne jouissent-elles pas de propriétés fébrifuges. Tandis que la décoction dissout tous les principes fébrifuges, celle-ci, transparente quand elle est chaude, laisse déposer, par le refroidissement, du tannin combiné avec l’amidon et le rouge cinchonique, aussi doit-elle être administrée trouble, les clarifications devant en séparer quelques principes actifs. Si on veut donner à la décoction une activité plus grande, il convient d’y ajouter un acide qui décompose le sel cinchonique insoluble, et forme, avec la cinchonine et la quinine , un sel soluble et très-actif.
Tisane de quinquina. Les doses de quinquina, le mode de traitement par l’eau doit toujours rester soumis à la prescription du médecin , qui les varie suivant les effets qu’il se propose d’obtenir.
Extrait sec de quinquina , ou sel essentiel de Lagaraye.
Pr. Quinquina gris en poudre demi-fine. . . q. s.
Eau pure à 25 ou 30° q. s.
Faites macérer la poudre dans la moitié de son poids d’eau pendant deux heures. Tassez ensuite dans l’appareil à déplacement et déplacez par l’eau. On évapore les liqueurs en consistance sirupeuse ; on étend sur des assiettes avec un pinceau, et on fait sécher à l’étuve. Il se détache en écailles qui, attirant fortement l’humidité de l’air, doivent être conservées dans des vases bien clos. Cet extrait ne contient que peu de quinine , et ne doit être donné que comme tonique.
quinquina.
Tablettes d'extrait de quinquina.
Pr. Extrait sec de quinquina .... 15 "ram. (4 gros).
Sucre blanc. . . 125 (4 onc.).
Cannelle pulvérisée. 2 (1/2 gros).
Mucilage de gomme
ndragante ... <j. s.
On en fait des tablettes de 50 ccntig. (10 grains), qui contiennent à peu près 5 centigr. (I grain) d extrait sec.
Extrait mou de quinquina.
Quinquina gris concassé. 1 partie.
Eau commune. ... 6
Faites bouillir pendant un quart d’heure, passez;
| fuites bouillir de nouveau; passez et évaporez en consistance d’extrait. >
Cet extrait, préparé par décoction, est éminemment fébrifuge et contient tous les principes actifs du quinquina.
Sirop de quinquina.
Quinquina gris. 100 grain. (3 onces).
Eau .... 1000 (2 livres).
Sucre blanc. . 500 (I livre).
Faites bouillir le quinquina dans l’eau pendant un quart d’heure, passez; évaporez les liqueurs à moitié, ajoutez le sucre; faites cuire à consistance de sirop, et filtrez le sirop quand il sera refroidi. 30 gr. i(l once) de sirop contiennent le produit de 4 grain. (1 gros) d’écorce.
Produits par l’alcool.
! L’alcool peu concentré 56° (21° Cart.) est un trèsbon menstruc pour le quinquina : il dissout facilement les kinates de quinine et de cinchonine et les combinaisons du rouge cinchonique avec des bases.
Teinture alcoolique de quinquina.
Quinquina gris en poudre
grossière 1 partie.
Alcool à 56“ (21° Cartier). 4
' Faites macérer pendant quinze jours ; passez avec expression ; filtrez.
Extrait alcoolique de quinquina.
Quinquina gris en poudre. q. v.
Alcool à 56“ (21° Cartier). q. s.
On humecte la poudre de quinquina avec la moitié le son poids d’alcool; puis on traite dans l’appareil Il déplacement avec trois nouvelles parties d'alcool. )n s’arrête dès que la liqueur qui coule fait naître un rouble dans les premiers produits; on distille les lipieurs alcooliques, et l’on évapore a consistance d’exrait. Cet extrait contient toutes les parties actives du quinquina. Quand ou veut avoir un extrait très-actif ■t très-fébrifuge, il convient de prendre du quinquina aune.
Saccharolé de quinquina.
Teinture de quinquina. I partie.
Sucre en poudre. . . S
Versez la teinture sur le sucre, mêlez, séchez à l’étuve et pulvérisez.
Teinture de quinquina composée.
( Fin d’JTuxham).
Pr. Quinquina rouge.
Ecorce d’orange
60 gram.
(2 onces) .
amère
Serpentaire de
(1 once 1/2]
Virginie.
(3 gros).
Safran ....
(1 gros).
Cochenille.
Alcool à 56“ (21°
(50 grains).
Cartier) . . .
(2 livres).
Produits par le vin.
Fin de quinquina au Madère.
Quinquina gris. 1 partie.
Vin de Madère. 15
Alcool à 56“ (21®
Cartier). . . 1
O i verse l’alcool sur le quinquina concassé; après vingi-quatre heures, on ajoute le vin ; on fait macérer pendant huit jours; on passe et on filtre.
Sirop vineux de quinquina.
Extrait mou de quinquina 30 gram. (1 once).
Vin de Lunel. . . 500 (I livre).
Sucre blanc . . . 750 (l liv. 1/2).
Ou fait dissoudre l’extrait dans le vin ; on filtre ; on ajoute le sucre que l’on fait fondre à une douce chaleur en vase clos. 30 grammes (1 once) de sirop contiennent 60 centigram. (12 grains) d’extrait de quinquina.
Bière de quinquina.
Quinquina gris. 1 partie.
Bière. ... 30
Faites macérer pendant deux jours et passez.
Produits immédiats du quinquina.
Nous n’examinerons ici que la quinine et la cinchonine, laissant aux traités de chimie organique le soin de décrire les procédés d’extraction des autres principes qui ne sont pas employés en médecine.
Sulfate de quinine, sulfate neutre de quinine.
Le sulfate de quinine contient 74 pour cent de quinine ; il est blanc, soyeux, très-léger ; à l’air, il s’effleurit et tombe en poussière en perdant une partie de son eau de cristallisation. Il faut le conserver dans des vases bien bouchés et à l’abri de la lumière qui lecolore en jaune. 11 demande, pour se dissoudre, environ 740 parties d’eau froide et 30 d’eau bouillante ; il est entièrement soluble dans l’alcool et insoluble dans l’éther sulfurique : calciné, il ne laisse aucun résidu. Lorsqu'il ne présente pas tous ces caractères, on peut être certain qu’il contient des matières étrangères.
Le Codex le prépare delà manière suivante :
MEDICAMENTS TONIQUES NEVROSTHENIQUES.
Pr. Quinquina cali-
saya. . . . 1000 gram. (2 livres).
Acide chlorhydrique .... 64 (2 onces).
Eau de rivière . 12000 (241iv.).
Chaux vivo . . 190 (3 onces).
Après avoir réduit le quinquina en poudre grossière, faites-!e bouillir avec le tiers de la quantité d’acide et d’eau prescrite; tirez la liqueur à clair, et faites subir au résidu deux autres décoctions en employant le reste de l’acide et de l’eau.
Réunissez les décoctions dans un vase étroit, ajoutez-y la chaux délayée dans 5 ou G fois son poids d’eau, de manière à former nu lait clair ; le mélange doit se faire à chaud, et la chaux doit être ajoutée jusqu’à précipitation complète delà quinine; lavez par décantation le dépôt formé, mettez-le à égoutter sur des toiles, comprimez-le fortement et desséchezl.i à l’étuve ou sur des plaques chauffées à la vapeur; trailez-le ensuite par l’alcool bouillant à 33® Cartier (>35 centig.). Cinq ou six traitements semblables sont nécessaires pour dépouiller ce précipité calcaire de toute la quinine qu’il contient. L’opération doit être î'iite dans un alambic, afin de perdre le moins possible d’alcool. Réunissez ensuite toutes les liqueurs alcooliques, dislillez-les au bain-marie : le résidu de cette distillation sera la quinine brute.
Ainsi obtenue, la quinine a l’aspect d’une résine ; sa couleur est le brun fauve plus ou moins foncé, suivant qu’elle retient plus ou moins de matière colorante; en cet état elle sert à faire quelques sels, ou elle est directement employée en médecine : son poids s’élève à 53 environ pour 1,000 de quinquina employé.
Pour convertir la quinine en sulfate, on la place dans une bassine avec :
Eau distillée environ. 1000 gram. (2 liv.).
On porte l’eau à l’ébullition, et l’on y ajoute la quantité d’acide sulfurique nécessaire pour dissoudre l’alcali végétal. La dissolution opérée, on y projette :
Noir d’os en poudre. 30 gram.
Après deux minutes d’ébullition, on filtre la liqueur; parle refroidissement le sulfite cristallise et se prend en masse.
Si par l’addition de la quantité de noir d’os indiquée l’acide sulfurique se trouvait entièrement saturé , il faudrait aciduler très-légèrement la liqueur avant la filtration; si, au contraire, le papier de tournesol employé pour l’essai , au lieu de prendre une teinte légèrement vineuse, devenait rouge-cerise, il faudrait remettre une nouvelle quantité de noir d’os pour ab sorber l’excès d’acide.
Le sulfate obtenu de la première cristallisation n’est pas encore au degré de pureté et de blancheur convenables; pour l’y porter, il faut séparer les eaux mères et redissoudre le sulfate dans une suffisante quantité d’eau bouillante, légèrement acidulée avec de l’acide sulfurique, ajouter un peu de noir d’os, filtrer et faire cristalliser de nouveau le sel. Il est quelquefois nécessaire de faire subir une troisième
I cristallisation au sulfate de quinine pour l’avoir d’une blancheur parfaite. Le sulfate de quinine séparé de ses eaux mères doit être desséché entre des feuilles de papier Joseph dans une étuve dont la température ne doit pas dépasser 36 degrés.
Les eaux mères retenant toujours des quantités notables de sulfate de quinine doivent être décomposées par l’ammoniaque ou le carbonate de soude. La quinine que l’on en obtient, traitée de nouveau par l’acide sulfurique étendu et par du noir d’os, donne encore une cristallisation de sulfate de quinine qu'on réunit à la première. Les eaux mères qui en proviennent peuvent être traitées de la même manière ou être conservées pour être employées dans une, opération subséquente. Lu quantité de sulfate obtenue pour 1000 de quinquina doit être de 29 à 30.
Le sirop de sulfate do quinine se prépare de la manière suivante.
Sulfate de quinine.
Sirop simple blanc.
Eau distillée .
Alcool sulfurique, huit gouttes.
Opérez comme il a été de morphine.
La quinine se prépare t
1,8 gram. (32 grains).
500 (1 livre).
8 (2 gros).
dit pour le sirop d’acétate e la manière suivante :
Sulfate de quinine 100 gram. (3 onces).
Eau 3,000 (6 livres).
Ammoniaque . . q. s.
Faites dissoudre le sulfate dans l’eau bouillante La dissolution opérée , laissez tomber l’ébullition e versez dans la liqueur une quantité suffisante d’ammoniaque liquide pour décomposer entièrement It, sulfate : la quinine mise à nu se précipite, on la re-cueille sur un filtre, et on la lave avec de l’eau tiède pour enlever tout le sulfate d’ammoniaque qui s’es formé.
La quinine ainsi obtenue est blanche, friable, po reuse, très-amère. Elle est légèrement soluble dan l’eau bouillante , se dissout très-bien dans l’alcoo et dans l’éther sulfurique.
Le chlorhydrate de quinine se prépare de la ma nière suivante :
Fr. Sulfate de quinine. 100 gram (3 onces). Chlorure de barium cristallisé. 1 00 (3 onces).
Faites dissoudre le sulfate de quinine dans urn quantité suffisante d’eau distillée bouillante ; ajoute, le chlorure de barium également dissous; sur-lechamp il se formera un précipité de sulfate de barite; filtrez; évaporez la liqueur à une douce cita leur jusqu’à ce qu’il apparaisse quelques point.* cristallins à sa surface. Portearla alors dans un I iei frais, et le chlorhydrate de quinine cristallisera pat le refroidissement.
Le chlorhydrate de quinine est plus soluble qut le sulfate ; il cristallise en aiguilles nacrées.
Le nitrate de quinine se prépare de la même ma nière, en remplaçant le chlorure de barium par b nitrute de baryte.
QUINQUINA
Quinine brute. Pour préparer la quinine brute, on traite le quinquina par l’acide hydrochlorique , la chaux et l'alcool, comme si l’on voulait préparer du sulfate de quinine ; mais, au lieu d’aciduler la liqueur alcoolique, on le distille sans cette addition. Le produit est une masse plastique, de consistance ferme , qui est formé par un mélange de quinine, de cinclionine, de matière grasse et de parties colorantes. Elle n’est pas sensiblement amère; 500 gram. (I livre) de bon quinquina calysaya donnent à peu près 16 gr. (4 gros) de quinine brute.
Cinchonine.
Le procédé qu’il convient de suivi e pour obtenir la cinchonine diffère peu de celui que nous venons d’indiquer à l’article sulfate de quinine , pour obtenir la quinine brute; seulement il faudra employer le quinquina gris au lieu du quinquina jaune.
Le précipité calcaire sera traité avec de l'alcool l plus fort (à 38° Cart. 92 centig.) ; l’alcool chargé de | cinchonine sera , après chaque traitement , filtré bouillant. Une partie de la cinchonine cristallisera" par le refroidissement. Par l’évaporation de l’alcool au 4/5» on obtiendra une seconde cristallisation de cinchonine un peu moins pure que la première; enfin en évaporant totalement l'alcool, on aura le reste de I tu cinchonine mélangé de quinine.
La séparation de ces deux alcaloïdes se fera faci-
lement en mettant la masse à macérer dans l’alcool froid à 25° Cartier, 65 centigrammes, qui dissoudra la quinine sans attaquer sensiblement la cinchonine.
Enfin, pour avoir la cinchonine très-pure et trèsblanche, on la fera redissoudre dans l’alcool bouillant, en ajoutant un peu de noir animal ; on filtrera la solution bouillante, la cinchonine cristallisera par le refroidissement.
La cinchonine pure doit être blanche, en aiguilles cristallines dures ; sa saveur est amère, elle est entièrement soluble dans l'alcool et dans les acides étendus ; elle est presque insoluble dans l’éther; elle ne doit point laisser de résidu lorsqu’on la brûle.
Le sulfate de cinchonine se prépare de la manière suivante ;
Cinchonine pure. 100 gram.
Acide sulfurique. q. s.
Délayez la cinchonine dans l’eau distillée bouillante, ajoutez-y l’acide très-étendu d’eau jusqu'à ce que la liqueur présente une légère réaction acide au papier de tournesol.
La liqueur filtrée sera évaporée lentement dans une étuve ; le sulfate de cinchonine cristallisera en prismes à quatre pans durs et transparents.
On prépare d’une manière semblable presque tous les autres sels de cinchonine.
Historique. Les propriétés médicales du qttin- , quitta furent tout à fait inconnues en Europe et en Amérique mente, jusqu’en 1638. Ainsi cent cinj quante ans à peu près s'écoulèrent entre la décou- 1 verte du nouveau inonde et celle des propriétés du quinquina. On a dit et on a répété que longtemps avant l’expédition de Colomb, de Codez et de Pizarre, j les Péruviens (connaissaient les propriétés fébrifuges du quinquina, mais qu’ils avaient voulu les tenir cachées à leurs oppresseurs. On comprend | jusqu'à un certain point que deux ou trois familles j s’entendent pour ne pas révéler un secret, et que | ce secret soit gardé pendant quelques mois, mais ; que tout un peuple sache une chose, et que tous le j cachent pendant un siècle et demi , en haine d’hommes dont ils avaient embrassé la religion, dans la famille desquels ils vivaient, et auxquels ils ! étaient mêlés par des mariages légitimes ou illéj gilimes, imaginer que pas un prêtre espagnol n’eût reçu une pareille confidence par l'ascendant de la i peuret du confessionnal; que pas un chef de famille atteint de fièvre ne fût parvenu à surprendre par i les menaces, par les supplices ou par ruse, le secret de ses malades ou de ses domestiques, qui i sous ses yeux se guérissaient de la fièvre intermittente; c’est là une de ces idées qui répugnent au bon sens, et on ne comprend pas comment des gens d’ailleurs graves ont pu l’admettre un , instant.
Quant à cette autre idée que les Indiens ont été instruits des vertus fébrifuges du quinquina par des lions atteints de fièvre qui sont venus instinctivement s’abreuver et se guérir dans des mares où gisaient renversés des cinchonas, le lecteur nous permettra d’attendre, pour examiner de pareilles inepties, qu’on ait d’abord bien constaté l’existence des lions dans le Pérou, et jusqu’à quel point ces animaux ont jamais éprouvé la fièvre tierce ou quarte.
Il est beaucoup plus probable que l’écorce du quinquina aura été essayée contre les fièvres, au même litre que les autres amers conseillés par tous les médecins dans ces maladies; que l’expérience aura démontré l’heureuse influence de ce moyen qui, d’abord connu de quelques personnes, a acquis bientôt une grande notoriété.
On dit, et cette anecdote est probablement controuvée, que l’épouse du vice-roi de Pérou, le comte d’El-Cinchou, atteinte à Lima d’une fièvre intermittente opiniâtre, fut guérie parle quinquina. Ce remède lui avait été indiqué par le corrégidor de la ville, que la clameur publique avait instruit des propriétés de celte écorce.
La vice-reine, par reconnaissance, se fit protectrice ifu nouveau remède, et le distribua elle-même à tous les fébricitants. De là le nom de Poudre de la Comtesse , sous lequel le quinquina fut d’abord connu ; et comme les jésuites de Lima, sans doute
524 MEDICAMENTS TONIQUES NEVROSTHENIQUES.
dans un esprit de charité, se mirent à donner le quinquina aux pauvres malades, il fut bientôt connu plus particulièrement sous le nom de Poudre des Jésuites. Cependant ceux-ci en envoyèrent à Rome au général de l’ordre, qui en remit une certaine quantité au cardinal de Lugo, d’où le nom de Poudre Cardinale , qui fut donné aussi au quinquina.
Cependant en 1640, le comte et la comtesse d’El- Cinchou, revenus en Espagne, vantèrent et popularisèrent ce remède, et on en fit venir tout de suite une telle quantité d’Amérique que les écorces manquèrent, et que les négociants du Pérou trouvèrent plus simple d’y substituer de mauvaises écorces, ce qui, pour un instant, jeta de la défaveur sur le quinquina.
Le nouveau remède trouva de nombreux détracteurs. 11 fut proscrit par des facultés, et des médecins qui osèrent en expérimenter les effets furent l’objet de persécutions. C’était au point que Frassoni, médecin à Rome, qui croyait aux propriétés fébrifuges du quinquina, n’en put trouver chez les apothicaires qui n’osaient pas en vendre et qu’il se vit forcé d’adresser ses malades à des religieuses qui leur vendaient ou qui leur donnaient du quinquina ( Torti , tliérap. spècial, p. 5). Mais en lCTff" un empirique anglais, Tabor, Talbolli ou Talbot car son nom est écrit de .diverses manières par les contemporains), Talbot, disons -nous, guérit Louis XIV d’une fièvre intermittente très-rebelle à l'aide d’un remède secret, qui déjà avait rappelé à la santé un grand nombre de personnes. Le roi lui acheta son secret 48,000 livres, lui fit une pension viagère de 2,000 francs, et l’éleva à la dignité de chevalier. Ce remède fut publié par ordre du roi en 1682 (Le remède anglais pour la guérison des fièvres , publié par ordre du roi, par M. de Blegny, à Paris, 1682). Ce n’était autre chose qu’une teinture vineuse de quinquina très-concentrée.
La puissance de Louis XIV, la haute considération dent il entoura Talbot, la munificence des largesses dont il le combla, l’exemple qu’il donna à son peuple, les ordres qu’il intima aux facultés de médecine du royaume, donnèrent en un instant une vogue inouïe au quinquina. L’Europe suivit immédiatement le ton donné par laFrance, et peu d’années après la publication du secret de Talbot, l’écorce du Pérou était devenue un remède populaire. Mais les travaux de Badus, de Sydenham, de Morton, de Torti, de Lancisi, de Werlhoff, etc., etc., consacrèrent par les témoignages scientifiques les plus graves la grande puissance du quinquina et son importance thérapeutique. Quelques voix s’élevèrent, il est vrai, contre ce précieux médicament, et l’on regrette de compter celles de Raintjzzini et de Baglivi ; mais ces deux praticiens rougiraient peut-être aujourd’hui de ce qu’ils ont écrit sous l'influence de quelques mauvaises passions.
A la fin du siècle dernier , et au commen-
cement de celui-ci, la doctrine de Brown donna au quinquina, dans le traitement de presque toutes les maladies, une vogue que l’expérience a démentie. v
Mais, en 1820, la découverte de MM. Pelletier et Cnventou rendit plus facile l’emploi du quinquina, et la quinine sera désormais le plus indispensable i des médicaments.
Action physiologique du quinquina.
L’action du quinquina sur l’homme en santé n’est pas toujours aussi innocente qu’il a plu à quelques thérapeutistes de le proclamer. A dose modérée, la poudre de quinquina n’offense d’abord que le goût à cause de son amertume extrême; et son ingestion cause un sentiment de chaleur incommode et de pesanteur dans la région de l’estomac. Chez les personnes un peu irritables, il ne peut être digéré et il provoque des vomissements; le quinquina rouge a surtout celte fâcheuse propriété. Rarement il cause de la diarrhée. Quelques heures après qu'il a été reçu dans l’estomac, il survient ordinairement des bourdonnements d’oreilles, des tintouins, quelquefois de la surdité, des éblouissements et un mal de tête avec sentiment de resserrement des tempes.
A la longue, il donne lieu à des douleurs d'estomac P qui prennent chez certaines personnes une intensité remarquable. Ces douleurs, qui persistent pendant |ü un temps assez long, bien qu’on ait cessé l’usage du médicament, cèdent difficilement, et doivent en gé- lût néral détourner les médecins de l’emploi trop long- lie temps continué du quinquina dans le traitement des gastralgies qui réclament l’emploi des loin- ni ques. t 'm
Mais comme en définitive les effets fébrifuges du | Cf quinquina ne sont dus qu’à la quinine et à la cin- l is chonine, il importe d’étudier l'action de ces pria- In cipes et notamment ceux de la quinine, que l’on l'ii doit considérer comme type.
Ces effets sont ceux du quinquina en poudre exa- la gérés. Mais il faut surtout insister sur les phéno- liil mènes cérébraux qui surviennent quand on donne s le sulfate de quinine à haute dose. .Nous avons vu, fi à l’hôpital de Tours, une jeune religieuse rester i» folle pendant un jour pour avoir pris unelfois 125 centigrammes (24 grains) de sulfate de quinine. Un », jour, par notre conseil, un tailleur du 2e régiment de carabiniers prit en une fois 5 gram. (50 grains) de sulfate de quinine, pour se guérir d’un asthme «j qui revenait tous les jours à heure fixe. Quatre heures après l’ingestion du médicament il éprouva des bourdonnements d’oreilles , des étourdissements, des vertiges et d’horribles vomissements , nous le vîmes sept heures après l’administration de j la quinine, il était aveugle et sourd, délirait, et ne > s pouvait marcher tant étaient grands les vertiges qu’il éprouvait ; à chaque instant il vomissait; en un mot, il était sous l'influence d’une véritable intoxication. Ces accidents, auxquels d’ailleurs nous
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| n’opposâmes aucune médication active , cédèrent spontanément dans le courant de la nuit. Quand au lieu de donner une dose aussi grande que celle qui avait été prise par ce malade, on en donne une moins forte, 75 à 150 centigrammes (15 à 50 grains) dans la journée, on n’évite pas tous les accidents; celui surtout dont se plaignent la plupart des malades , c’est un obscurcissement de l’ouïe qui va souvent jusqu’à la surdité, il leur semble qu’ils entendent dans le lointain. Nous avons si souvent observé ces phénomènes, et, avant nous, Bretonneau I de Tours, les avait si bien indiqués dans ses leçons cliniques, que nous ne concevons pas comment Bally déclare n’avoir jamais trouvé le plus léger inconvénient à donner jusqu’à 4 grammes (1 gros) de j sulfate de quinine par jour. 1.1 faut ou que les mai lades de Bally l’aient trompé, ou que lui-même n’ait pas apporté dans l'examen des faits toute l’atj tention désirable. L’observation de chaque jour, dit Bretonneau, prouveque le quinquina donné à haute i dose détermine, chez un grand nombre de sujets, j un mouvement fébrile très-marqué. Les caractères de cette fièvre et l’époque à laquelle elle se mani- I feste varient selon les individus. Le plus souvent des tintements d’oreilles, la surdité et une sorte d’ivresse précèdent l’invasion de cette fièvre; un léger frisson s’y joint; une chaleur sèche, accom- I pagnée de céphalalgie, succède à ces premiers ■ symptômes, s’éteint graduellement et se termine I par de la moiteur. Loin de céder à de nouvelles et à de plus fortes doses de ce médicament, la fièvre j causée par l’absorption du principe actif du quinquina ne manque pas d’èlre exaspérée ( Journ . des i conn. mèd.-cliir. 1. 1, p. 136).
Ces effets physiologiques du quinquina signalés ! dans les termes mêmes que l’on vient de lire, dans la première édition de notre Traité de thérapeutique ,
| avaient été méconnus et niés par la plupart des | médecins de notre pays; mais, depuis peu, des travaux d’abord à l’étranger et ensuite en France, ont S été faits sur cette matière, et bien que les auteurs | se soient attribué l'honneur d’une découverte qui appartient tout entière à Bretonneau , et que nous avions consignée dans un ouvrage devenu classique;
! leur témoignage n’en est que plus précieux, et aujourd’hui il n’est pas de médecin, un peu attentif, qui n’ait tous les jours l’occasion de constater les faits sur lesquels nous venons d’insister.
.'''La surdilé ordinairement passagère que cause | l’ingestion d’une assez forte dose de quinine, peut, dans quelques cas, devenir plus inquiétante et plus I durable. M. le docteur Minière, médecin de l’insti- ! tulion des sourds-muets de Paris, et qui a fait de si j intéressantes recherches sur les troubles de l’ouïe, i a vu des individus qui , après l’usage longtemps j continué du sulfate de quinine à hautes doses, ont conservé des tintouins pendant plusieurs années , il cite également le fait d’un enfant qui devint sourd immédiatement après l’administration du sulfate de
quinine, et chez qui la surdité resta complète durant plusieurs années et ne put pas être complètement guérie. *.
Si le sulfate de quinine cause moins souvent le vomissement que le quinquina en poudre, il provoque plus fréquemment la diarrhée. On peut même affirmer, et c’est encore un résultat expérimental indiqué et parfaitement constaté par Bretonneau de Tours, que beaucoup de fébricitants sont purgés par 60 centigrammes à un gramme (12 à 20 grains) de sulfate de quinine pris en une seule dose. Nous savons qu’il n’en est pas ainsi à Paris; mais nous parlons ici de gens atteints de fièvres intermittentes légitimes et bien constatées. Cette action purgative du sulfate de quinine mérite une attention d’autant plus sérieuse que le médicament, s’il purge, n’exerce pas une action fébrifuge aussi énergique, lï’où le précepte de l’associer à de faibles doses d’opium , d'abord pour, neutraliser son action purgative, en second lieu pour l’empêcher d’irriter l’estomac et de provoquer ces gastralgies qui s’observent souvent à la suite de l’ingestion du quinquina, et plus souvent encore après celle du sulfate de quinine.
Les effets que le sulfate de quinine produit sur le système nerveux sont parfaitement indépendants de l’action irritante topique qu’il exerce sur la membrane muqueuse du tube digestif. Ce qui le prouve, c’est qu’il irrite quelquefois très-violemment le canal intestinal sans occasionner d’effets généraux, et que d’autres fois il donne lieu à des accidents nerveux assez intenses, sans que des actes de la digestion en aient été troublés.
Nous venons de parler de l’action irritante topique du sulfate de quinine : elle a été niée par quelques cliniciens ; nous n’aurons à leur opposer que les faits suivants : Chez deux femmes auxquelles nous ne pouvions, sans inconvénients, administrer du sulfate de quinine par la bouche, nous résolûmes de l’appliquer sur le derme préalablement dénudé avec les cantharides. Nous mimes donc sur le chorion 50 centigrammes (10 grains) de sulfate de quinine. Cette application produisit une très-véhémente douleur el causa une escarre de près d’une ligne de profondeur. Ce n’est pas à dire que de pareils accidents se présentent toutes les fois que l’on emploie le sulfate de quinine par la méthode endermique, mais toujours au moins les malades se plaignaient d’une douleur locale, et il se manifeste des signes peu équivoques d’inflammation.
La poudre de quinquina est loin de donner lieu aux mêmes accidents : c’est que d’abord le principe actif est combiné à l’écorce, qui ne le cède que lentement, et qu’ensuite il est corrigé par la grande quantité de principe astringent qui lui est associé.
C’est probablement au principe astringent qu’il contient que le quinquina en poudre doit de préserver pendant un certain temps les tissus animaux
5526 MÉDICAMENTS TONIQUES NÉVROSTHÉNIQUES.
putréfaction, au même titre d’ailleurs que l’écorce de chêne employée dans l’art du tanneur.
Arrivons maintenant à ses applications thérapeutiques.
Action thérapeutique du quinquina.
Fièvres intermittentes. S’il est, dans la matière médicale, une action médicamenteuse démontrée, c’est celle du quinquina dans les fièvres intermittentes. Aussi ne discuterons-nous pas un fait aujourd'hui irréfragable; nous étudierons seulement les divers modes d’administration du quinquina dans les fièvres intermittentes.
Faut-il donner le quinquina avant , pendant ou après l’accès?
A quelle dose faut-il le donner?
A quels intervalles les doses doivent-elles ,ètre répétées? I" pour guérir ; 2° pour prévenir.
Par quelles voies convient il d’administrer le quinquina ?
Quelles modifications les règles que nous poserons doivent-elles subir suivant la nature, le caractère de la fièvre intermittente; suivant le lieu dans lequel elles sont contractées. Faut-il un traitement préalable, et quelle est l’influence de ce traitement ?
Quel est le traitement consécutif pour prévenir les récidives?
A. Faut-il donner le quinquina avant , pendant ou après l'accès ?
La méthode romaine, la première qui fut connue en Europe, et qui avait été enseignée par les jésuites de Lima à ceux de Rome, voulait que l’on donnât le quinquina immédiatement avant l’accès. Si la fièvre était double tierce, on administrait le médicament au début de l’accès le plus violent, afin de détruire plus sûrement le paroxysme du lendemain qui était naturellement plus faible. Cette méthode était généralement adoptée en Italie; c’était celle que Torli tenait de son maître, celle qu’il suivait dans les fièvres intermittentes ordinaires ( Therap . specialis, cap. vii).
Talbot, au contraire, voulait que l’on commençât à donner le quinquina â la fin des paroxysmes, et jamais au début, et toutes les quatre heures il en faisait prendre une nouvelle dose jusqu’à l’heure présumée de l’accès qui devait suivre.
Celte méthode de Talbot, que Torti ne blâmait pas, bien qu’il ne voulût pas la suivre, fut hautement adoptée et proclamée par Sydenham, qui se l’appropria et qui fit sentir les inconvénients qu’il y avait à donner le quinquina au début du paroxysme; Morton suivit en cela la pratique de Sydenham.
Cullcn, dans sa Matière médicale, revint à l’opinion de Torti et la soutint opiniâtrémenl j mais de nos jours Bretonneau de Tours expérimenta comparativement ces divers modes d’administration, et se rangea pleinement à l’opinion de Sydenham. Il vit, ce que d’ailleurs Sydenham avait parfaitement
indiqué, il vit, disons-nous, qu’en donnant le quinquina immédiatement avant le paroxysme, le médicament était souvent vomi ; ce qu’avait reconnu Torli lui-même, qui, pour cette raison, consentait à le donner quelquefois après l’accès : Exliibenilo videlicet drachmas duas chinœ, invadenle paroxystno, vel, si inavis, eodem déclinante; siquidem in principio accessionis metus est, ne vomitu, tune teinporis facili , rejiciatur ■ Torti, Therap. spec., cap. vii, p. 58). Il constata (;ue le paroxysme était plus violent, plus douloureux pour le malade quand le quinquina avait été administré avant l’accès : que pourtant l’accès suivant n’en était pas moins supprimé ou singulièrement atténué; qu’en outre on obtenait cet heureux résultat tout aussi sûrement lorsqu’on faisait prendre l’écorce du Pérou immédiatement après le paroxysme ; que par conséquent il n’y avait que de l'inconvénient et nui avantage à suivre le mode adopté par Torti. Nous verrons plus bas comment, dans le traitement des fièvres pernicieuses, il convient de s’écarter de cette règle.
En résumé Bretonneau formule sa pratique eu ces termes : Administrez lequinquina leplusloin possible de l'accès à venir (Jour, desconn. méd.chirurij ., tome i, page î 5(5).
La raison de ce précepte est toute simple. Le quinquina n’agit pas par un principe volatil et diffusible qui, absorbé immédiatement, soit mis rapidement en contact avec tous les tissus de l’économie ; son principe actif est absorbé lentement, et il lui faut un temps assez long pour modifier puissamment l’organisme.. Ce temps, quand la dose de j quinquina n’excède par les limites ordinaires, est au moins de dix-huilou vingt-quatre heures. Quand la dose au contraire est plus forte, six, huit, douze heures suffisent. Si donc on donne le quinquina au commencement de l’accès, quel but peut-on se proposer? De supprimer ce même accès? La chose est impossible. De supprimer le suivant? mais pourquoi avoir laissé au malade un paroxysme de plus, lorsque, en donnant le fébrifuge au moment où finissait l’accès précédent, on avait assez de temps pour que le quinquina fût absorbé?
B. J quelles doses faut-il donner le quinquina? Dans la méthode de Talbot, l’infusion vineuse de quinquina était donnée aux malades à doses assez fortes, il est vrai; mais pendant plusieurs jours, les doses n’étaient pas telles que le paroxysme suivant pût être aisément vaincu ; aussi fallait-il insister -longtemps. Sydenham et Morton administraient le quinquina en nature ou l’incorporaient dans un opiat; mais ils le faisaient prendre comme Talbot, à doses faibles, répétées plusieurs fois par jouretcontinuées pendant un certain temps Mais Torti, qui suivait la méthode romaine, voulait qu’on donnât en une fois une forledose, estimant qu’on obtenait parce moyen bien plus qu’en fractionnant et en divisant ru plusieurs jours une quantité de quin-
QUINQUINA
quinateaucoupplus considérable. Nequeenim sex scrupvliv. g ■ paire ris, per sex successivos diesassumpli, esquivaient alivilati, licct ceqiiivaleant ponde ri duarum draclitnaruin uno haustnassumptaruin ; quod, nt maxime vernmest , ilàrnaximè nolanduni in praxi. H inc est, quod unus vtedi- 1 cus.cumdrachm is sex, vel uncia unu chines chinœ, ! quamlibet febrem intermittentem diuturniorem ! sane t, et etiam prœcaceat, aller vero cum unciis ' tribus vel quatuor, vix ao ne vix guident id 1 asseqnatnr , sividelicet primas drachmas duas I prima vice porrigat {qui bus solis febrem imme- J diale suppri mit), dein,post unam vel alleram die ni, d rachat un unam ilermn propiuet, ac, seq tient i die, altérant siniitiler drjichtnam , demnmque, interposito octo cira ter dierum spalio, senti drachmam quotidie per alios octo dies con- ' tinnos exliibeat, qua metliodo omriis fere semper inhibetur récidiva : aller vet o 1res uncias, ad scrupulum unutn quotidie, prope inutiliter, impendat ( Loco citato, page 55). Bretonneau a donné la sanction de sa haute expérience à ces préceptes de Torli.
> 12 grammes (5 gros) et mémo 15 grammes (4 gros) de quinquina .jaune royal suffisent ordinairement pour supprimer un accès de fièvre intermit- ! lente légitime ; mais cette dose doit être udminis- ! trie en une seule fois. La même quantité fractionnée ne produit plus le même effet. CO grammes (2 onces)
1 du même quinquina ont été données dans l’espace j de cinq à six jours, dans les intervalles apyrétiques,
1 sans que la fièvre ait été supprimée, tandis que ! 15 grammes (4 gros) administrés en une seule fois jonl eu les résultats accoutumés. « (Journ. des )co««. méd.-chirurg., t. l, p. 155.) Il ne faut pas cependant entendre, suivant la lettre judaïque, ce ! précepte de Torli et de Bretonneau. Nous avons souvent entendu ce dernier expliquer ce qu’il entendait par une seule dose. 11 veut que, dans un espace de temps très-court, une, deux, trois heures ail plus, la quantité prescrite de quinquina soit ingérée. Car on conçoit qu’il est des malades qui ne supporteraient pas aisément d’avaler d'un coup 15 grammes (1 demi-once) rie poudre de quinquina. Ceci s’applique aussi au sulfate de quinine.
En formulant, nous dirons • le quinquina doit Hre administré à la dose de S à 15 grammes (2 à 4 gros) en une seule fois ou à des intervalles trèsrapprochës.
La plupart des médecins, dans l’administration lu quinquina ou du sulfate de quinine, suivent encore les errements de Talbot et de Sydenham et refusent d’adopter le mode conseillé par Torti et Bretonneau. Très-certainement ils guérissent la fièvre, mais à plus de frais et moins vile que les autres.
C. A quels intervalles les doses doivent elles être répétées, pour guérir, pour prévenir la fièvre ?
I Nous venons de voir que le quinquina devait toujours être donné, d’abord dans un intervalle apy-
rétique et le plus loin possible de l’accès à venir, c’est-à-dire à-la fin d’un paroxysme; nous avons vu ensuite qu’il fallait en donner une forte dose -pour supprimer un accès.
Sans doute, et nous en avons vu mille exemples, quand on administre le quinquina en temps et aux doses convenables, l’accès suivant est supprimé; mais il ne l’est pas si nettement que le malade n’en éprouve encore quelques légers souvenirs : ce sont ou une chaleur plus vive accompagnée de malaise, ou, ce qui est bien plus ordinaire, des sueurs abondantes qui se reproduisent aux jours oùle paroxysme devrait avoir lieu. La fièvre alors n’est véritablement pas guérie, et si l’on cesse brusquement le médicament fébrifuge, on voit immédiatement reparaître les accès, d’abord plus faibles et moins tranchés, bientôt avec leurs caractères les plus nets et les plus positifs. D’où le précepte admirable énoncé par Torti dans le passage que nous cilions tout à l’heure; précepte qu’il tenait lui-même de ses maîtres et des médecins romains qui les premiers avaient donné le quinquina. Cette méthode avait été adoptée par Sydenham qui dans ses ouvrages l’a reproduite avec tant d'insistance, qui l’a motivée par tant de raisons pratiques, qu’elle a pris ^e nom de ce grand homme, et qu’elle est connue dans tous les écrivains du siècle dernier sous le nom de Méthode de Sydenham. Sydenham, avons-nous dit, administrait le quinquina à doses un peu faibles, mais i! le donnait plus longtemps que Torti.
11 formulait un électuaire fébrifuge ainsi composé : quinquina en poudre, 50 gram. (1 once); conserve de roses de Provins, 60 grammes (2 onces) : mêlez. Matin et soir, dans les jours apyrétiques, le malade en prendra gros comme une noix muscade, jusqu’à ce que la dose soit entièrement consommée. Torli ne diffère de Sydenham que par les doses qui sont un peu plus fortes, et nous l'approuvons en cela. Il donne, comme on l’a vu plus haut, d’abord 8 gram. (2 gros) en une fois, puis 4 grammes (1 gros) le lendemain ou le surlendemain , puis quatre autres grammes (1 gros) le jour suivant. Ce dernier mode est également celui de Bretonneau, qui pourtant se contente le plus souvent de deux fortes doses,
12 grammes (5 gros) par exemple, données deux jours de suite. Ordinairement alors la fièvre est coupée suivant l’expression adoptée par des malades.
Mais la récidive est imminente, et c’est pour la prévenir que la méthode de Torli et de Sydenham est réellement puissante, et qu’il faut hautement la proclamer parce qu’elle est presque inconnue de la plupart des praticiens.
Sydenham avait observé que lorsqu’il avait supprimé unefièvre tierce en administrant le quinquina, comme il a été dit plus haut, la maladie se remontrait après 7, 8, 10 jours d’intervalle ; que s’il avait eu affaire à une fièvre quarte, les paroxysmes se renouvelaient après deux septénaires. En même temps
MÉDICAMENTS TONIQUES NÉVROSTHÉNIQÜES.
il constatait que, par les méthodes analogues à celles de Talbot, les récidives ne se montraient ni aussitôt ni aussi fréquemment. Or la méthode de Talbot était la suivante : il donnait, entre les paroxysmes, 150à 180 grammes (Sou 6 onces) de teinture vineuse de quinquina, en répétant cette dose toutes les quatre heures jusqu’au commencement de l’accès suivant; il continuait ainsi plusieurs jours, puis il ne donnait plus son infusion que le matin et le soir, puis une fois seulement chaque jour, et ainsi de suite pendant plusieurs semaines, bien que la fièvre fût coupée.
Sydenham, qui avait tenu compte des inconvénients réels qui résultaient de l’administration trop longtemps continuée de l’écorce du Pérou, voulut donner aussi peu que possible de quinquina, et cependant prévenir le retour des accès. Il pensa donc que si la fièvre tierce reparaissait au bout de sept jours et la quarte au bout de quatorze, il empêcherait qu’elles ne reparussent en recommençant à administrer le médicament fébrifuge cinq jours après la cessation de la fièvre, dans la tierce, et, dix ou douze jours, dans la quarte.
En effet, l’expérience lui démontra promptement l’efficacité de cette méthode. Lors donc qu’il avait administré félecluaire dont nous avons donné plus haut la formule suivant le mode indiqué, cl que la fièvre était coupée, il attendait cinq ou dix jours, suivant le type, et 'redonnait le même électuaire aux mêmes doses et de la même manière ; puis, laissant alors un intervalle un peu plus long, il revenait encore une fois au même moyen.
La méthode adoptée par Torti, comme on peut le voir p. 527, diffère à peine de celle de Sydenham. Stoll, Van Swieten, avaient reconnu l'utilité pratique des conseils de l'Hippocrate anglais, et, de nos jours, Bretonneau a constaté, par de nouvelles expériences l’excellence de cette méthode.
Ainsi donc, dans les fièvres intermittentes simples, donner trois jours de suite de fortes doses de quinquina ; laisser cinq ou six jours d’intervalle ; reprendre de nouvelles doses de quinquina, et recommencer encore.
Il ne faut pas croire qu’en suivant exactement cette méthode, si excellente qu'elle soit, on prévienne très-sûrement les récidives : on les prévient tant qu’on laisse le malade sous l’influence du médicament ; mais si l’on cesse, et que cependant il reste exposé aux causes productrices de la fièvre intermittente, ou qu’il ait demeuré longtemps au milieu des marais, et que sa constitution soit profondément détériorée , si , depuis plusieurs mois, depuis plusieurs années, il est presque sans cesse atteint de fièvres d’accès, dans ce cas la méthode de Sydenham n’aura qu’une utilité temporaire, et au lieu d’être suivie pendant 15 ou 20 jours, elle devra l’être pendant 2, ô, et même six mois; mais alors les doses de quinquina n’auront pas besoin d’être aussi fortes.
Les avantages que présente la méthode d,e Sydenham sont d’abord d’être certainement plus curative que les autres; mais elle est exempte encore de quelques graves inconvénients sur lesquels nous devons appeler l’attention de nos lecteurs.
Lorsque , par d’autres méthodes, on donne tous les jours une dose faible de quinquina, la fièvre est modifiée et guérie quelquefois, mais plus difficilement et moins sûrement ; il survient bientôt de vives douleurs d’estomac , sous quelque forme qu’on l’administre. Si donc’ la fièvre reparaît, on ne peut plus la guérir. Mais si de fortes doses sont renouvelées chaque jour et continuées pendant longtemps, outre les douleurs d’estomac dont nous venons de parler, il se manifeste une espèce de fièvre parfaitement indiquée par Bretonneau, et qui affecte un type intermittent quand le quinquina est donné d’une manière intermittente. Cette fièvre est une espèce de cercle vicieux dans lequel tournent trèssouvent des médecins expérimentés , ignorants de l’action excitante du quinquina; ils redoublent les doses du médicament et jettent le malade dans un état qui peut être fort grave.
Un autre inconvénient , c’est celui qui résulte de l’accoutumance, s’il nous est permis de nous servir de cette vieille expression. Les malades, û force de prendre du quinquina, finissent par être insensibles à son action, et la fièvre se renouvelle malgré les doses que l’on donne chaque jour. On comprend que, dans la méthode de Sydenham, ces inconvénients sont évités.
Parmi les accidents attribués au quinquina, il en est qui certainement ne lui sont pas imputables;' nous voulons parler de l’engorgement de la rate, f Dès les premiers temps de la découverte de l’écorce du Pérou, ce grief fut un des plus graves qu’on lui reprochât, et de nos jours encore il se trouve des médecins qui renouvellent cette vieille querelle. La question est assez complexe, et voici pourquoi : ■ quand la fièvre intermittente dure depuis longtemps, il est ordinaire que les malades aient pris du quinquina; la rate, dans ce cas, est toujours engorgée : faut-il attribuer cet engorgement à la ma ladie ou au médicament? Au lieu d’accuser le quinquina, comme le faisaient et comme le font encore les détracteurs de celte précieuse substance, il faut rechercher avec soin, dans les pays où règne endémiquement la fièvre intermittente, des individus qui n’aient jamais pris de quinquina , et qui souffrent de la fièvre depuis cinq ou six mois; chez eux on trouvera invariablement la rate hypertrophiée; et cet engorgement de la rate peut même être constaté par la percussion, après cinq ou six accès, comme Piory l’a fait en maintes circonstances; et Bailly de Blois l’a souvent reconnu à l’autopsie, dans les fièvres intermittentes pernicieuses, chez des malades qui n’avaient pas pris de quinquina. D’un autre côté, il est facile de s'assurer que la rate conserve son volume normal chez les per-
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sonnes qui, pour une affection névralgique ou autre, tèt es pernicieux. De cette manière, il se ménage
; ont eu souvent recours au quinquina.
Nous avons vu comment le quinquina devait être i administré dans les fièvres intermittentes simples, et nous avons longuement insisté sur les avantages delaméthodedeSydenham; mais cette méthode, préférable à tous égards dans les cas simples, doit être modifiée dans le traitement des fièvres pernicieuses.
Mercalus, de l’aveu de Torli lui-même, est le premier qui ait bien décrit la lièvre pernicieuse; mais il ne l’a pas traitée avec bonheur. Sydenham en i avait entrevu quelques cas et avait indiqué les avantages que l’on pourrait retirer de l’administra- ! tion du quinquina ; mais Morton formula plus explicitement l’heureuse influence du quinquina dans ces fièvres, sans pourtant indiquer une mé- 1 thode à l’aide de laquelle on put en triompher • presque toujours. C’est à Torti vraiment que l’on doit d’avoir fixé le traitement de ces fièvres redou tables. Le premier, il fit comprendre que la méthode de Morton, qui consiste à donner toutes les trois ou quatre heures 4 grammes (1 gros) de quinquina, j est vicieuse en tous points, à moins qu’on ait ù trai- | ter une quarte pernicieuse qui laisse une longue iapyrexie; mais quand la fièvre est subinlrante, ou (seulement rémittente, comme il arrive souvent, il iest évident qu’une méthode aussi molle ne peut I convenir.
< Torti le premier comprit qu’il fallait gagner de vitesse l’accès qui allait venir, et, pour cela, donner une dose triple ou quadruplede celle qu’il adminisi trait dans les fièvres intermittentes simples. Il faisait donc prendre au malade d’un seul coup 15 à 1 24 grammes (4 ou 6 gros) de quinquina. Mais il ifaut, dit ce praticien, que le médicament soit administré au moins douze heures avant le prochain laccès, et le plus loin possible de ce paroxysme.
I « Siquidem necesse est. bonam quantilatem Ultra breve tan pus hausisse , et hausisse lon/je ante \horam , quantum fieri potest,futuri paroxysmi .» i(Torli, Ther., spec., lib. ni, c.- 3, p. 14G.) Il don- Inait le quinquina, non pas au moment de l’interunission, car Tintermission souvent n’a pas lieu dans Iles fièvres pernicieuses ; mais à l’époque ou les ac- Icidents du paroxysme précédent commençaient ù diminuer un peu, et, en un mot, au début de la période de rémission.
! Celte méthode infiniment supérieure à celle de iMorton n’est pourtant pas elle-même exempte de (reproches. On ne peut se dissimuler que, dans les fièvres tierces, pernicieuses, subintrantes, l’intervalle entre la rémission de l'accès qui précède le début de celui qui suit ne soit souvent trop court, pour perniellre au quinquina d’être absorbé et d’agir utilement.
Bretonneau, pénétré de la gravité de celte objection, modifia la méthode de Torli en ce sens qu’il [ commence l’administration du quinquina au milieu du paroxysme et dès qu’il en a constaté les earac-
au moins vingt-quatre ou trente-six heures avant le début de l’accès suivant, et il arrive toujours à temps pour le prévenir. 11 n’est pas effrayé par l’idée d’augmenter l’intensité de l'accès pendant lequel il donne le quinquina, car l’expérience lui a appris que le médicament n’agit que plusieurs heures après avoir été administré, et par conséquent à l’heure où la rémission va commencer. Comme il a devant lui un espace de temps fort long, il n’est pas forcé de donner du premier coup une dose aussi forte que celle de Torti; ainsi il conseille pour la première dose 12grammes (3 gros), et il fait répéter cette quantité toutes les trois heures, jusqu’il ce que le malade ait ingéré 35 grammes (9 gros) de poudre de quinquina.
La méthode de Bretonneau est certes la plus pratique et la plus efficace, el nous n’hésitons pas à la placer au-dessus de celle de Torli dont elle n’est d’ailleurs qu’une modification.
Du moment que l’accès pernicieux a été supprimé ou beaucoupalténué, il n’est plus nécessaire de continuer le quinquina à des doses aussi élevées que celles qui ont été indiquées tout à l’heure. Il conviendra cependant de donner, quelques jours de suite, 8 à 12 grammes (2 à 3 gros) de quinquina, pour reprendre ensuite la méthode de Sydenham telle que nous l’avons fait connaître plus haut.
Voies il’ introduction du quinquina. Le quinquina peut être administré par la bouche, parle rectum, ou bien enfin on peut l’appliquer sur la peau qui devra absorber les principes fébrifuges de l’écorce.
La voie d’introduction la plus ordinaire est celle delà bouche; mais il est des cas où il faut l’abandonner. Certains malades ne peuvent avaler le quinquina, d’autres le vomissent dès qu’ils l’ont ingéré. Les enfants en bas âge ne consentent à aucun prix à prendre une substance aussi amère. Enfin , dans certaines fièvres pernicieuses , la cardiaigique , la cholérique, les vomissements qui caractérisent la maladie ne permettent quelquefois pas que l’ou administre la moindre dose de quinquina.
Il est encore des cas où il faut renoncer à le donner par la bouche ; c’estlorsque, administré depuis longtemps de celte manière, il a causé une gastrite ou une gastralgie violente.
Il faut bien alors se décider à le donner par une autre voie, et c’est par le rectum qu’on l’introdüit avec le plus de facilité. Les doses de quinquina que l’on donne en lavementdoivent être un peu moindres que celles que l’on prescrit en potion, et cela, parce que l’absorption se fait plus vite et mieux dans le gros intestin que dans l’estomac. Mais si le rectum relient mal le quinquina, il faut alors en renouveler les doses de manière à en faire absorber autantqu’il est nécessaire.
530 MÉDICAMENTS TONIQUES NEVllOSTHENIQUES.
Les cataplasmes vineux de poudre de quinquina sont encore employés avec beaucoup d’avantage chez les malades qui ne peuvent supporter le médicament ni en lavement, ni en potion. Ces cataplasmes doivent être fort larges, et sont maintenus pendant huit ou dix heures. On les applique sur le ventre que l’on a eu l’attention de faire savonner avec soin auparavant.
Mais l’absorption cutanée n’est pas toujours assez active quand le chorion est revêtu de l’épiderme. M. Lembert a indiqué aux thérapeutistes une nouvelle voie d’introduction des médicaments, celle de la peau dépouillée de son épiderme. Le quinquina en substance ne peut guère être administré par cette voie; mais il n’en est pas de même du sulfate de quinine, qui, appliqué sur le derme dénudé, avec les précautions que nous indiquerons plus bas, guérit la fièvre intermittente avec non moins de certitude que lorsqu’il est donné par la bouche ou par le rectum. Enfin il est une voie indirecte que Rosenstein a indiquée : lorsqu’un enfant A la mamelle est atteint de fièvre intermittente, ce praticien conseille de donner le quinquina à la nourrice. On trouve, dans le Journal de médecine de Vandermonde (tome xxxv, p. 415), un exemple remarquable de ce mode d’administration.
C’est ici le lieu de parler de l’importante découverte de Pelletier et Caventou , et de ses applications dans la thérapeutique des fièvres intermittentes. La découverte de la quinine et du sulfate de quinine a fait époque dans la science, et il est rare qu’aujourd’hui on administre l’écorce de quinquina.
Le sulfate de quinine remplit-il toutes les indicacations du quinquina? Comme fébrifuge, oui; comme tonique, non. Nous verrons ailleurs pourquoi.
On ne peut contester les propriétés fébrifuges du sulfate de quinine; elles sont aussi évidentes que celles du quinquina lui-même; mais ce sel est beaucoup plus irritant que le quinquina, d’abord à cause de sa plus grande solubilité, et ensuite parce qu’il n’a pas le correctif qui se trouve dans l’écorce du Pérou , savoir le tannin. Aussi provoque-t-il des gastrites chroniques et de la diarrhée beaucoup plus souvent que le quinquina. Mais on pare à ces accidents en associant au médicament certaines substances dont nous parlerons plus bas. El l’on conçoit que, dans les fièvres intermittentes simples, mais surtout dans les pernicieuses, la facilité de l’administration du sulfate de quinine, et en même temps son extrême activité, lui donnent sur le quinquina une prééminence incontestable.
L’analyse chimique permet de retirer du quinquina jaune 23 centigrammes (4 grains et demi) de quinine par 4 grammes (1 gros). D’où il résulte que, pour donner une dose de sulfate de quinine équivalente à la quantité de quinquina nécessaire pour guérir une fièvre intermittente simple , il faudra
donner autant de fois 25 centigrammes (5 grains) que l’on donnait jadis de gros. Soit donc de 50 A 75 centigrammes (10 à 15 grains) de sulfate de quinine au lieu de 8 à 12 grammes (2 à 3 gros) de quinquina jaune; 150 à 200 centigrammes (50 à 40 grains) au lieu de 24 ou 30 grammes G gros ou 1 once) d’écorce pour les fièvres pernicieuses.
Dès l’abord, Pelletier et Caventou préconisèrent le sulfate de quinine à l’exclusion de toute autre préparation, et ce sel est resté seul en possession de remplacer le quinquina dans le traitement des fièvres intermittentes; mais , de toute évidence, il est bien inférieur à la quinine brute, et nous allons indiquer les motifs de cette préférence.
La quinine brute , comme on le sait, ne diffère delà quinine pure précipitée du sulfate de quinine, que parce qu’elle contient encore quelques principes colorants extractifs. Mais elle est aussi activement fébrifuge que celle-ci et que le sulfate ; et les expériences que nous avons faites sur ce point de thérapeutique ne laissent aucun doute à cet égard- Or la quinine brute l’emporte sur le sulfate de quinine 1° parce qu’elle est insipide, tandis que le sulfate de quinine est d’une exquise amertume. Cette insipidité est d'un grand prix dans la thérapeutique des enfants, car on peut leur administrer ce médicament avec la plus grande facilité et sans qu’ils s’en aperçoivent. 2° La quinine brute a une consistance résineuse, et elle se ramollit à la chaleur des doigts, de manière qu’on peut la réduire en petites pilules d’une ténuité extrême que l’on mêle au potage des enfants , et qu'ils avalent sans difficulté.
Il ne faut pas croire que l’insipidité de la quinine brute, et par conséquent son insolubilité dans la salive, soient lin obstacle à l’absorption stomacale. La quinine trouve dans l’estomac des acides qui la dissolvent immédiatement, et partant elle est absorbée aussi aisément qu’à l’état de sulfate.
Si maintenant on croit devoir la dissoudre dans une potion ou dans un lavement, il suffira d’ajouter au véhicule quelques gouttes d’acide acétique ou d’acide sulfurique.
Quant à la quinine pure, comme on l’obtienten la précipitant du sulfate dequinine par l’ammoniaque elle est beaucoup plus chère que celui-ci et d'ail leurs tout aussi amère , et ne présente aucun des avantages «me nous avons attribués à la quinine brute. Elle se donue d’ailleurs à doses un peu moindres que le sulfate de quinine et que la quinine brute.
Outre la quinine, avons-nous dit au commence, meut de cet article, on a encore extrait du quinquina de la cinchonine que l’on a obtenue pure, ou que l’on a convertie en sulfate. Cette substance, d’après les expériences les plus récentes, jouit, comme la quinine, de propriétés fébrifuges évidentes. On la donne à doses deux fois plus considérables que la quinine. Ses effets sont d’ailleurs les mêmes. Mais,
- AÀ
QUINQUINA
comme la cinclioninc est plus chère et moins effi-
I eace que la quinine, elle est déjà complètement oubliée et personne ne songe plus à l’employer dans le traitement des fièvres intermittentes.
Nous ne devons pas omettre de parler de l’extrait alcoolique sec de quinquina jaune, que nous n’hésitons pas à mettre au-dessus des préparations de i quinine et qui doit se donner à dose double du sul- [fate de quinine.
Le quinquina, la quinine brute, le sulfate de quinine, et l’extrait sec de quinquina jaune non-seulej ment peuvent guérir la fièvre intermittente , mais encore la préviennent avec facilité. Nous avons vu des individus, décolorés, avec un gonflement considérable de la rate, et qui, pendant plusieurs années, avaient eu déjà des fièvres intermittentes, nous les avons vus, disons-nous, rester impunément au milieu des émanations marécageuses, en ayant la précaution de prendre tous les huit ou dix jours 40 centigrammes (8 grains) de sulfate de quinine en une seule do§,e.
i Avant de cesser de parler de la fièvre intermit- | ente dans ses rapports avec l’emploi du quinquina
II est bon de nous arrêter encore quelques instants ur une question qui a beaucoup occupé nos devanciers et qui mérite de nous occuper encore, {lette question est la suivante : Combien de temps iprès le début de la fièvre faut-il administrer le quinquina ?
Hippocrate a dit : Terliana exquisita quinque i ut septem periodis ad summum judicatur làph. 4, sect. 9). Judicatur ad summum nono Coac. 148). Cette sentence d’Hippocrate, qui est ioin d'être vraie, a dominé pourtant la thérapeutique des écoles, et , dans l’espoir de voir se juger pontanément la maladie, on attendait jusqu’après ie septième accès , dans la crainte de troubler les fforls salutaires de la nature. Souvent, sans doute, our les fièvres intermittentes vernales, les prévii ions du père delà médecine se réalisaient; mais ans les fièvres tierces d’automne on attendait vaiemenl le jugement annoncé par Hippocrate.
* Le divin vieillard ne respectait pourtant pas Unième ce travail de la nature jusque-là qu’il s’inler- |it absolument toute intervention médicale avant septième accès ; bien loin de là, nous le voyons onseiller des purgatifs après le troisième accès : 'uni terliana febris detinuerit, siquidem impuratns œger tibi videatur , quarto die medicalentuin purgans exhibeto ( Liber de Affectionius.)
! Boerhaave insiste également sur la nécessité de 'administrer le quinquina que lorsque la fièvre a éjà duré un certain temps: morbus jam aliquo 'mpore duravil (Aphor. 767, t. n, p. 508). Et Van wieten , son commentateur, renchérit encore sur ■dire du maître : Maximi moment i liœc régula jsf, quâ neglectâ, mors quandoque , sœpius au- >n dira et anomala penitus symptomata secula
fuerunt , ipsa certe febrc longe pejora (Ibid., p. 511 ). Sydenham n’était pas moins explicite: Curandutn est ante omnia,ne prématuré nimis hic cortex ingeratur, ante scilicet quant morbus, suose marte aliquantisper protriverit (Op. omn., sect. 1, cap. v, p. 112.). Il est peu de praticiens qui n’approuvent la justesse du précepte de Boerhaave et de son commentateur ; mais il est essentiel d’en comprendre et d’en étudier les motifs.
Beaucoup de fièvres continues débutent par des accès qui simulent une fièvre double tierce légitime, rarement une tierce, jamais une quarte. Cela peut s’observer dans tous les climats, dans toutes les saisons ; mais c’est un fait très-ordinaire dans les pays où la fièvre intermittente règne endémiquement, et surtout à l’automne. Si donc une pleurésie latente , une phlcgmasie profonde et obscure, une dothinentérie, prennent, à leur début, le type intermittent tierce ou double tierce, il est bien évident que les accidents seront aggravés par le quinquina, et alors on accuse le médicament, quand il faudrait accuser le médecin qui a commis une erreur de diagnostic , en prenant une phlegmasie avec symptômes intermittents pour une fièvre intermittente légitime. C’était ce qu’avait parfaitement compris Boerhaave, qui complète de la manière suivante l’aphorisme que nous citions tout à l’heure : Si autem febris auiumnalis vehetnens ... morbus jàm aliquo tempore duravil, ne que signa adsinl internes inflammationis , neque collée ti alienbi puris, neque obstrucli admodum hnjus illiusvc uisceris, vortice peruviano abigetur, etc. Le médecin devra donc , au début d’une fièvre intermittente, s’attacher à constater si la fièvre est symptomatique d’une lésion viscérale quelconque; et si, après un examen attentif, si d’après les antécédents du malade, il acquiert la certitude que la fièvre est légitimement intermittente , il peut, sans attendre les sept accès d’Hippocrate, l’attaquer sans crainte, et ce sera toujours avec avantage. Mais comme l'erreur est à toute force possible, même pour le médecin le plus attentif, il y aura prudence à attendre, si toutefois il ne survient aucun symptôme pernicieux.
Il est d’ailleurs un signe assez précieux à l’aide duquel, au début des fièvres, on peut distinguer si la fièvre est symptomatique ou essentielle. Ce signe se tire de l’examen comparatif des paroxysmes. Quand une fièvre intermittente légitime débute, il arrive le plus souvent que l’apyrexie ne soit pas parfaitement tranchée pendant les six à sept premiers jours, et que la fièvre, plutôt rémittente, semblesymptomatique d’une phlegmasie viscérale, mais on remarque que la rémission devient de plus en plus tranchée, que le début de chaque paroxysme se dessine par un frisson de plus en plus fort, de sorte que le doute déjà ne subsiste plus au quatrième ou au cinquième accès. Et au contraire, dans la fièvre symptomatique, il n’est pas rare de voir, ar.
MEDICAMENTS TONIQUES NÉVROSTHÉNIQUES.
début, une intermittence complète ; mais, à mesure que la maladie fait des progrès, l’intermittence se change en rémission; les frissons deviennent de plus en plus courts et finissent par disparaître complètement avant la fin du premier septénaire. De sorte qu’on peut résumer ainsi ce que nous venons de dire : Ce qui distingue dans leur début la fièvre intermittente simple de la symptomatique , c’est que la première, à mesure qu’elle avance, prend plus nettement le caractère intermittent, et que la seconde au contraire le perd en avançant.
Nous avons pratiqué quelque temps dans des pays marécageux, où, par conséquent la fièvre intermittente était endémique, et là nous avons pu nous convaincre d’un fait capital dans l’histoire médicale du quinquina; savoir que pendant un temps quelquefois fort long, un, deux et même trois mois, un malade peut éprouver une affection presque continue et qui ne présente autre chose à noter que des exacerbations à peu près régulières; et celte maladie cède parfaitement au quinquina. Et, dans les mêmes pays, on rencontre des individus atteints de pleurésie chronique, par exemple, chez lesquels la fièvre affecte le type tierce ou double tierce le mieux tranché; et le sulfate de quinine, loin de guérir un pareil état, l'aggrave ordinairement.
Il ne faut donc pas dire que le quinquina est un antipériodique, mais seulement qu’il est le médicament le plus propre à guérir cet état de l’économie dans lequel sont jetés ceux qui ont été exposés aux émanations marécageuses. Or, comme cet état s’accompagne presque toujours d’accidents périodiques, le quinquina détruit la cause de la périodicité, et parlant la périodicité elle-même ; mais si la périodicité ne se rattache pas à cette cause, le quinquina échoue le plus souvent. Ainsi s’expliquent les nombreux insuccès que l’on éprouve chaque jour dans le traitement d’une multitude d’affections qui, bien que périodiques, ne peuvent évidemment se rattacher aux causes qui donnent ordinairement lieu à la fièvre intermittente.
Fièvres larvées. Névralgies. Si le miasme producteur de la fièvre donne lieu à une affection fébrile dans laquelle aucun organe, à l’exception de la rate, ne paraisse lésé, la fièvre est dite simple. S’il se manifeste par une lésion locale qui débute, se développe et se termine avec le paroxysme, la fièvre estdite larvée , parce qu’elle a pris lé masque, revêtu la forme d’une autre maladie; que s’il s’attaque à un organe essentiel à la vie, tels que les centres nerveux, le cœur, le poumon, ou qu’il donne lieu à des désordres dont la gravité peut devenir cause de mort, la fièvre est dite pernicieuse. Que la fièvre soit simple, larvée ou pernicieuse, elle se guérit toujours parle même médicament, le quinquina. Ce n’est donc plus ici qu’une question de diagnostic.
La fièvre larvée affecte le plus ordinairement le caractère névralgique, et, dans ce cas, elle se gué-
rit aisément par le sulfate de quinine; mais toutes les névralgies ne sont pas des fièvres larvées.
Déjà, en traitant de l’emploi thérapeutique du fer, nous avons indiqué les névralgies comme un des accidents les plus communs de la chlorose; et nous avons vu que les préparations martiales, en guérissant la chlorose, guérissaient la névralgie plus efficacement qu’aucun autre moyen, parce qu’elles en prévenaient le retour. Nous avons, en passant, fait comprendre que, pour combattre les paroxysmes douloureux, il fallait le plus souvent recourir à des moyens qui eussent un résultat immédiat, parce que, en définitive, on eût laissé souffrir les malades pendant plusieurs mois, si plusieurs mois étaient nécessaires à la curation de l’affection principale. De même aussi le miasme producteur de la fièvre cause des névralgies qui ne diffèrent presque pas de celles qu’il faut rapporter à la chlorose.
Enfin le rhumatisme peut affecter les rameaux nerveux comme les muscles et les articulations, et, dans ce cas encore, la maladie diffère seulement, par quelques caractères, de la fièvre intermittente larvée névralgique et de la névralgie chlorotique.
Quant aux autres formes de la névralgie, ce n’est pas le lieu de nous en occuper.
A quelque cause que soit due la névralgie, lorsqu’elle est franchement intermittente, et que l’intermittence, d’abord équivoque, est devenue déplus en plus tranchée, il faut l’attaquer parlequinquina; mais les doses ne doivent pas être les mêmes que dans une fièvre simple, il faut les doubler, les tri- Il pler même, et les répéter plus souvent si l’on veut J obtenir la guérison. Ainsi il ne faudra pas moins de 20 à 24 grammes (5 à 6 gros) de quinquina, de 1 gramme à 1 gramme et demi (20 ou 50 grains) de quinine pris plusieurs jours de suite, pour juger de l’influence du fébrifuge sur les névralgies.
D’un autre côté, il est des névralgies, et nous en avons souvent rencontré de ce genre, qui, irrégulières dans leur type, presque continues, et se montrant quatre, cinq fois par jour par des paroxysmes inégaux et inattendus, se modifiaient sous l’influence de la quinine plus aisément que celles dont le type était le plus régulier.
L’expérience démontre en outre que, de toutes les névralgies, celles qui siègent à la face et au cou se guérissent plus aisément par le quinquina fc que celles qui occupent les ipembres, la sciatique par exemple : et pourtant la sciatique elle-même est quelquefois avantageusement modifiée par l’écorce du Pérou, lors même qu’elle n’affecte pas le type intermittent.
D’où le précepte thérapeutique que nous avons souvent exprimé dans nos leçons cliniques, que l’on doit tenter par le quinquina la guérison des névralgies, quelque siège qu’elles occupent, quelque type qu’elles affectent. Celte médication ne peut avoir aucun inconvénient, et il suffit qu’elle
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i soit souvent utile pour,' que ce soit un devoir de i l’essayer.
Fièvre intermittente symptomatique. Nous avons déjà dit que souvent les phlegmasies aigues au début, et que les phlegmasies chroniques, s’ac- I compagnaient de symptômes fébriles intermittents.
Le quinquina échoue sans doute dans cette circon- I stance, à moins que le malade n'ait eu déjà souvent I des fièvres d’accès ou qu’il y ait vraiment complication, ce qui n’est pas rare dans les pays où la fièvre règne endémiquement. Nous avons tenté l en 1834, à l’IIôtel-Dieu, une série d’expériences pour constater l’influence du sulfate de quinine sur la fièvre hectique. Dans les deux tiers des cas, à , peu près, nous pûmes faire disparaître le frisson,
| et l’accès fut évidemment moins long: mais au bout ! de peu de jours, le fébrifuge restait parfaitement ! inefficace et provoquait même bientôt de légers ac- | cidents qui nous mettaient dans la nécessité de ne plus l’administrer.
De L'emploi du quinquina dans les fièvres | continues. Le quinquina, généralement condamné dans le traitement des fièvres continues par les premiers praticiens qui ont écrit sur ce rnédi- I cameut, a joui, à la fin du siècle dernier et au I commencement de celui-ci, d’une faveur extraor- ! dinaire. C’était surtout dans les fièvres ataxiques,
| nerveuses , putrides, adynamiques, c’est-à-dire | dans les états de l’organisme où le système ner- | veux faiblit, où les fonctions se dissocient et s’al- | languissent.
L’état inflammatoire qui précède ordinairement ; les symptômes d’ataxie, d’adynamie et de putri- | dité, les phlegmasies locales qui s’y joignent toujours, ont certainement contribué à faire rejeter aujourd’hui le quinquina et les toniques en gêné-- , ral, dans le traitement de toutes les fièvres coni tinues, sans que les résultats d’une sage et prui dente expérimentation aient servi de règle aux médecins.
Ce n’est point ici le cas de discuter les conditions | dans lesquelles le quinquina et les toniques en gé- ! néral doivent être administrés dans les maladies ] aigues ; ce point important de thérapeutique sera examiné à fond dans le chapitre général qui ter- | mine cet ouvrage et qui traitera de la médication i névrosthénique.
Dans le même chapitre , on étudiera l'action | du quinquina en tant qu’amer, comme moyen j de hâter les convalescences, de ranimer les fonc- ! fions digestives, et de rendre aux fonctions ner- [ veuses de la vie organique le ressort qu’elles avaient perd u.
■Usage externe. Les propriétés antiseptiques du quinquina indiquées par Sloane, en 1709 (Tran- I sact. philosopha traduct. franç., 1732, page 263),
| hautement proclamées peu de temps après par ■ Ruslnvorth ( Proposai for the improvement of ) surgery, 1731), furent depuis mille fois expéri-
mentées et mille fois constatées par les chirurgiens et par les médecins, soit que la gangrène procédât de cause interne, comme cela est si commun dans certaines fièvres typhoïdes, soit qu’elle procédât de cause externe, comme il est si commun d’en rencontrer des exemples en chirurgie. Quand la gangrène procédait d’une cause interne, le quinquina était en même temps donné à l’intérieur et appliqué sur la partie mortifiée ; quand, au contraire, on ne devait l’imputer qu’à la lésion locale, c’était sur le lieu malade qu’on appliquait, soit des décoctions vineuses de quinquina, soit de la poudre de quinquina, soit des pommades dans lesquelles entrait l’écorce du Pérou. Sous l’influence de ce moyen, les tissus qui commencent à s’œdématier se raffermissent, les parties mortifiées se durcissent et se momifient en quelque sorte, et la démarcation entre le mort et le vif ne tarde pas à s’effectuer. •
Mais, pour obtenir ce résultat, il faut ne pas craindre d’élever les doses de quinquina, et on doit porter le médicament fort au delà des parties mortifiées ou menacées de mortification.
La quinine et la cinchonine, si puissantes comme fébrifuges, ne sont presque d’aucun secours dans le cas dont nous venons de parler; il est très-probable que le principe fébrifuge est pour peu de chose dans l’action antiseptique du quinquina, et que celle-ci réside entièrement dans le tannin dont abonde l’écorce du Pérou. Ce qui le ferait croire, c’est que les écorces et les extraits qui contiennent beaucoup de tannin sont aussi plus efficaces que le quinquina dans le traitement externe de la gangrène.
Mode d’administration et doses.
Le quinquina a été tourmenté de mille manières par les médecins et par les pharmaciens, et le nombre des préparations de quinquina est vraiment immense. Nous nous bornerons à indiquer l’usage des principales.
Poudre. C’est la préparation la plus simple. On donne la poudre de quinquina, comme tonique, à la dose de 20 à50,centigrammes(4à 10 grains) deux ou trois fois par jour; comme fébrifuge; à la dose de 4 à 30 grammes ( 2 à 8 gros), suivant la nature de la fièvre, suivant la méthode que l’on a adoptée. La poudre se prend sous forme sèche, enveloppée dans du pain azyme; mêlée à de l’eau, et mieux à du vin sous forme de bols ou d’électuaire, en l’incorporant à du miel, à du sirop, à divers extraits, etc., etc.
Infusion et décoction. L’infusion de quinquina s’emploie comme tonique, jamais comme fébrifuge, à la dose de 300 à 1,000 grammes (une ou deux livres) par jour. La décoction préparée en faisant bouillir l’écorce concassée dans la proportion de 13 à 50 grammes (une demi-once à une once) pour 300 grammes (une livre) d’eau, se donne comme fébrifuge. La vertu fébrifuge
au
MÉDICAMENTS TONIQUES NÉVROSTHÉNIQUES.
est augmentée si on a soin de mêler à l’eau, avant la décoction, GO à 100 grammes (deux ou trois onces) de fort vinaigre , sans doute parce que l’acide acétique s’empare de la quinine et de la cinchonine.
Sirops de quinquina. Le sirop vineux est le plus usité ; il ne contient qu’une petite proportion de principe actif de quinquina, et son amertume est fort tolérable : on le donne à la dose de 50 à 60 grammes (une à deux onces) par jour, dans les convalescences, dans les débilités d’estomac. II agit. alors comme tonique.
Vin de quinquina. Ce n’est en définitive autre chose qu’une dissolution de quinine et de cinchonine dans de l’alcool étendu. Comme tonique il se donne, au moment du repas, à la dose de 15 à 50 grammes (une demi-once à une once), comme fébrifuge à la dose de 120 grammes (4 onces).
Teinture de quinquina. On l’emploie étendue d’eau pour faire des potions toniques ; jamais on ne doit la donner comme fébrifuge. La dose est de4ù 15 grammes (1 à 4 gros) par jour.
Extraits de quinquina. Le sel essentiel de Lagaraye et l’extrait aqueux, jadis employés comme fébrifuges, sont aujourd’hui abandonnés daus le traitement des fièvres intermittentes, et avec juste raison, parce qu’ils ne contiennent en effet que peu de quinine et de cinchonine; mais ils sont très-précieux comme toniques, et à ce titre ils méritent d’être conservés et ils ne peuvent être remplacés
par les alcaloïdes. Quant à l’extrait alcoolique, quand on le prépare avec le quinquina jaune, il doit se placer à la tète des préparations fébrifuges, il se donne à une dose double de celle du sulfate de quinine.
Quinine brute. C’est avec l’extrait alcoolique de quinine jaune, la plus utile des préparations de quinquina. Comme fébrifuge, elle se donne à la dose de G0 à 150 centigrammes (12 à 50 grains) comme le sulfate de quinine, ou en potions, ou en pilules. Quand on la met en potion , il faut avoir soin de la faire d'abord dissoudre dans un peu d’eau aiguisée d’acides sulfurique, liydrochlorique ou acétique.
Quinine pure. Aussi amère que le sulfate de quinine, n’ayant par conséquent, aucun avantage sur ce dernier. Elle se donne à une dose un peu moins forte que la quinine brute et que le sulfate de quinine.
Sulfate de quinine. C’est aujourd’hui la préparation de quinquina la plus employée, et c’est à tort, suivant nous, la quinine brute et l’extrait alcoolique de quinquina jaune devant lui être préférés. Il se donne aux mêmes doses que la quinine.
Cinchonine et sels de cinchonine. Enfin, la cinchonine et les sels de cinchonine qui jouissent, à n’en pas douter, de propriétés fébrifuges et un peu toniques, se donnent à doses deux fois plus considérables que les préparations de quinine.
