PEMPHIGUS CHRONIQUES GRAVES

Pemphigus chronique bulleux. — Ce pemphigus [pemphigus diutinus), débute par des taches rouges, prurigineuses ou indolentes, qui surviennent sans aucun prodrome. Au centre de chaque tache se produit une bulle de volume très variable, généralement de la grosseur d'une noisette, quelquefois d'une noix et même davantage. La bulle est remplie d'un liquide clair ou opalescent qui, les jours suivants, devient généralement séro-purulent. Quelques bulles s'affaissent sans se rompre ; la plupart s'ouvrent spontanément ou sous l'influence du grattage. Elles produisent alors une exulcération douloureuse, qui se recouvre d'une croûte brunâtre. Celle-ci, après sa chute, laisse une tache rouge qui ne s'efface que tardivement. Quelquefois l'éruption est localisée à une région, particulièrement aux membres inférieurs. Exceptionnellement, il n'y a même qu'une seule bulle, très volumineuse, qui le plus souvent se développe pendant la nuit; après elle on en voit se développer une seconde et ainsi de suite {pemphigus solilarius). Généralement, l'éruption occupe simultanément ou successivement toutes les régions ; les bulles se développent alors par poussées plus ou moins rapprochées, et l'on trouve des bulles récentes à côté d'excoriations, de croûtes et de taches. A la période de cachexie, un certain nombre de bulles peuvent devenir hémorragiques et les ulcérations qui leur succèdent, gangreneuses.

Le pemphigus chronique se propage fréquemment aux muqueuses des lèvres, de la bouche, du pharynx, de la conjonctive; plus rarement des bulles se développent sur les muqueuses du vagin et de l'urètre. Le pemphigus de la conjonctive donne lieu à des lésions quelquefois très graves : il détermine l'adhérence de cette muqueuse et du globe oculaire, le rétrécissement de l'ouverture palpébrale et parfois même l'atrophie de l'œil. Celui de l'urètre fait obstacle à la miction, la sonde introduite dans l'urètre ramène des lambeaux de bulles déchirées. Lorsqu'il se propage à l'œsophage, il cause des troubles de la déglutition, nécessitant le cathétérisme de ce conduit.

De plus, on observe des complications viscérales apparaissant avec chaque poussée huileuse cutanée : bronchites, congestions pulmo-