ACNE INFLAMMATOIRE OU PUSTULEUSE, — DESCRIPTION

alcalines, ainsi que l'application de préparation alcooliques destinées à exciter la contraction des follicules dilatés.

MILIUM OU GRUTUM.

DESCRIPTION. — Concrétion qui résulte de la transformation crétacée de la paroi des glandes sébacées, se présentant sous l'aspect de granulations saillantes, blanchâtres ou jaunâtres, du volume d'une tête d'épingle, parfois d'un grain de millet. Isolées, parfois groupées, elles sont ordinairement superficielles, sous-épidermiques, rarement intradermiques. Elles siègent surtout à la face et particulièrement sur les paupières, sur le front, les joues, au voisinage de l'orbite ; assez souvent aussi sur le cou, aux organes génitaux. Hardy a décrit sur la peau du scrotum une variété de milium plus volumineuse Yacné pisi forme.

Au début du milium on peut faire sortir un peu de matière sébacée en pressant le grain entre les ongles, mais, au bout de quelque temps, le conduit de la glande s'oblitère. Le milium est une affection très fréquente n'occasionnant aucun trouble fonctionnel ; le plus souvent il y a une, deux, trois granulations, quelquefois plus. Cette lésion ne rétrocède pas. Elle coexiste parfois avec des comédons ou avec l'acné pustuleuse.

ANATOMIE PATHOLOGIQUE. — Neumann, Vidal et Leloir ont constaté que chaque granulation est constituée par une poche fibreuse résultant de l'épaississement de la paroi folliculaire, close de toutes parts, dans laquelle se trouvent accumulées les cellules de la glande, desséchées et disposées comme les squames du bulbe de l'oignon. vVu centre se trouve un amas de matière grasse granuleuse et de cristaux de cholestérine; parfois cellules et contenu s'infiltrent de sels calcaires donnant aux granulations la consistance de la pierre ; on appelait autrefois ces productions calcaires des calculs cutanés.

TRAITEMENT. — Il faut énucléer chaque grain avec une petite curette après avoir incisé les téguments au niveau de chaque tumeur, puis on cautérisera la poche avec la teinture d'iode ou le nitrate d'argent.

ACNÉ IIVFLAMMA I OIUE OU PUSTULEUSE.

DESCRIPTION. — Caractérisée par des papules rouges, à base indurée et douloureuse, se terminant souvent par suppuration, en formant de véritables pustules, pouvant aussi se résoudre spontanément ou rester à l'état induré. Le volume de ces papulo-pustulcs, qui siègent sur le visage, le dos, les épaules et la face antérieure du thorax, varie de la dimension d'un grain de millet à celle d'un pois.

Dans le cas où les papules aboutissent à la suppuration, on voit, au centre de chacune d'elles, se former un point blanchâtre indiquant la présence du pus qui soulève Tépiderme. Trois ou quatre jours après, la pustule se rompt, le pus s écoule, la saillie s'aiïaisse peu à peu, la rougeur s'atténue et disparaît lentement. Quelquefois il y a production de cicatrices, lorsque les pustules sont volumineuses et à suppuration profonde. Souvent le pus, en s'écoulant à l'extérieur, se dessèche et forme une petite croûte au sommet de la papule. Enfin la pustule, après s'être en partie vidée, peut persister sous l'aspect d'une petite nodosité dure {acné indurée).

L'acné inflammatoire évolue par poussées successives, empiétant souvent les unes sur les autres, de sorte que sur le même sujet la maladie présente tous les degrés d'évolution : papules, pustules, croûtelles, nodosités, parfois des cicatrices; à ces lésions sont souvent associés des comédons et de la séborrhée.

On a décrit plusieurs variétés d'acné pustuleuse : 1° Vacne simplex, constituée par des pustules petites, isolées, peu enflammées, peu douloureuses; 2° l'acte yayeAzi'/is (Hardy), disparaissant spontanément vers la trentaine; 3° parfois la suppuration, ne restant pas limitée à la glande sébacée, envahit la périphérie de la glande et forme un petit phlegmon qui laisse une cicatrice : c'est Vacné phlegmoneuse. Ces variétés peuvent se rencontrer réunies à la face chez un même sujet, le plus souvent lymphatique, pour constituer Vacné polymorphe des lymphatiques.

PRONOSTIC. — Cette maladie ne présente pas de gravité au point de vue de la santé générale; cependant, quand l'éruption est confluente, elle donne au visage un aspect très disgracieux ; elle est de plus, souvent, d'une ténacité désespérante et laisse parfois des cicatrices.

ANATOMIE PATHOLOGIQUE. — La lésion caractéristique est constituée par une périfolliculite d'abord, puis par une folliculite suppurée. Les comédons, de leur côté, lorsqu'ils s'enflamment, peuvent aussi donner naissance à de l'acné. La suppuration des papules d'acné résulterait de l'infection des glandes sébacées par des parasites venus de l'extérieur, les staphylocoques, surtout le Staphylococcus albus (Barthélémy).

DIAGNOSTIC. — La seule lésion avec laquelle on pourrait confondre l'acné est la syphilide papuleuse; mais les papules de la syphilis sont plus aplaties que celles de l'acné, elles sont cuivrées et non prurigineuses, enfin elles ne suppurent jamais. Il serait bien difficile de la confondre avec les pustules du sycosis, dû le plus souvent à l'infection des follicules pilo-sébacés de la barbe par le Trichophyton tonsurans; les pustules du sycosis ont une durée plus longue,