CANCER DES VOIES BILIAIRES
des voies biliaires, constituent également des indications précises.
Souvent le choix de l'intervention s'impose : telle l'incision large et précoce des abcès du foie et des phlegmons biliaires ; telle la laparotomie dans l'occlusion et surtout dans la péritonite par perforation où elle constitue la seule chance de salut et doit être aussi hâtive que possible.
Dans les autres cas il faut agir sur les voies biliaires, et le choix de la méthode est plus délicat. Quatre grandes opérations forment la base de la chirurgie biliaire : la cholécystostomie (simple taille de la vésicule) ; la cholécystectomie (suppression totale de la vésicule) ; la cholécystentérostomie (communication entre la vésicule et une anse intestinale) ; enfin la simple incision du cholédoque ou cholédocotomie (qui permet de désenclaver un calcul).
Ces différentes méthodes ont des applications spéciales. Le cathétérisme des voies biliaires est une manœuvre à laquelle il sera indispensable de recourir, car elle permet de se renseigner sur la perméabilité ou l'imperméabilité du cholédoque, ce qui doit être le principe fondamental du choix de la méthode opératoire. Il implique forcément la cholécystostomie préalable.
Lorsque l'opération n'est commandée que par les douleurs et des crises répétées rebelles au traitement, la laparotomie exploratrice et la cholécystostomie amèneront la guérison.
S'il s'agit d'une tumeur biliaire il faut inciser la vésicule et faire le cathétérisme. Deux cas peuvent se présenter : Ou bien le canal cystique seul est oblitéré et le cholédoque indiscutablement perméable : la cholécystectomie est indiquée. Ou bien c'est le cholédoque qui est oblitéré, et il n'est pas possible de le désobstruer : dans ce cas il faut recourir à la cholécystentérostomie.
La cholédocotomie avec ou sans cholélithotritie trouvera son application dans les cas où le cholédoque et le cystique sont simultanément oblitérés. Au cas où cette double oblitération serait incurable, la cholédocoentérostomie pourrait être tentée.
Enfin dans les cas de fistule on fera une cholécystectomie si le cholédoque est libre ou sinon une cholécystentérostomie ; il sera bon de tenter au préalable la cholédocotomie.
