CANCER DE L'AMPOULE DE VATER
Le cancer limité à l'ampoule de Vater, comme celui des conduits extra-hépatiques, est rare ; ils ne s'observent l'un et l'autre pas plus souvent chez la femme que chez l'homme, contrairement au cancer de la vésicule; ils s'accompagnent un peu moins fréquemment que celui-ci de lithiase biliaire.
A l'ouverture du duodénum, on constate la présence, au niveau de l'ampoule de Vater, d'une saillie dont le volume varie de celui d'une noisette à celui d'une noix ; dans d'autres cas, c'est une plaque surélevée de quelques millimètres (Rendu) : l'ampoule de Vater est transformée en plaque cancéreuse. La surface du néo-
(1) Il peut y avoir de l'ascite ainsi que le montre un cas de MM. Griffon et Dartigues, Épithélioma du cholédoque [Bull, de la Soc. anat., nov. 1896, l'a c. XXI) ; le malade fut ponctionné à plusieurs reprises. Ces auteurs attribuèrent à la péritonite chronique qui coexistait la production et les reproductions successives de cet épanchement.
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plasine du côté de l'ampoule est parfois villeuse, d'autres fois ulcérée. L'examen des parties environnantes montre que la tête du pancréasest absolument indemne. L'orifice du canal de Wirsung et celui du canal cholédoque sont tantôt oblitérés, simultanément ou isolément,, complètement ou incomplètement, tantôt libres. Toutefois, dans la plupart des cas il existe une dilatation de l'appareil biliaire.
Il s'agit au point de vue histologique d'un épithélioma cylindrique ou d'un carcinome.
L'accord est loin d'être fait au sujet du point d'origine de la tumeur.
D après MM. Bard (1) et Pic, le cancer naît à l'extrémité du canal de Wirsung; « il s'agit au point de vue del'anatomie générale d'un cancer pancréatique excrétoire ». Ces auteurs estiment néanmoins qu'il y a lieu de distinguer ce cancer de l'ampoule (variété orificielle), du cancer né dans les canaux intraglandulaires.
Pour M. Rendu (2), le cancer de l'ampoule de Vater est un cancer intestinal, « né dans la muqueuse intestinale et absolument comparable aux plaques d'épithéliome que l'on rencontre au niveau de la valvule iléo-cœcale ou sur la flexion de l'S iliaque ».
Pour Rolleston (3) et M. Durand-Fardel (4), il s'agit d'un cancer de a terminaison du cholédoque, « d'un cancer primitif des voies biliaires ».
Hanot(5), enfin, distingue toutes ces variétés « juxta-ampullaires » du cancer proprement dit de l'ampoule, dont le point d'origine est la paroi même de la cavité ampullaire.
L'étude attentive des faits rapportés démontre que toutes ces variétés de cancer de l'ampoule de Vater peuveut s'observer. Si elles diffèrent entre elles par quelques détails anatomiques, elles doivent néanmoins être réunies au point de vue de l'étude clinique.
Le cancer de l'ampoule de Vater demeure longtemps ignoré : la douleur faisant défaut dans la plupart des cas, le premier symptôme est l'ictère. Celui-ci, d'abord peu intense, augmente progressivement ; dans certaines observations, il présente comme caractère une assez grande variabilité (Stokes, Hanot, Rendu) ; celle-ci a été attribuée soit àla disposition en soupape du néoplasme (Stokes), soit à des rétrécissements spasmodiques de l'orifice du cholédoque (Hanot, Bard et Pic), soit enfin à des variations dans l'état de turgescence et de vascularisation du néoplasme (Rendu). Quoiqu'il en soit, Hanot et M. Rendu
(1) Bard, Rapports des cancers de l'ampoule de Vater et des cancers du pancréas (Associât, franc, pour Vavanc. des sciences. Congrès de Tunis, 1-5 avril 1896, et Bull, méd., 8 avril 1896).
(2) Rendu, Épithéliome de l'ampoule de Vater (Soc. méd. des hôp., 1« mai 1896).
(3) Rolleston, loc. cit., p. 246.
(4) R. Durand-Fardel, Cancer de l'ampoule de Vater (Presse médicale, 17 juin 1896, n° 49).
(5) Hanot Nouvelle observation de cancer de l'ampoule de Vater (cancer du pylore pancréatico-biliaire) (Arch. gén. de méd., novembre 1896, p. 547).
