RAMOLLISSEMENT DU BULBE

ETIOLOGIE. — Les foyers de ramollissement sont la conséquence des oblitérations des vaisseaux nourriciers du bulbe (artère vertébrale ou ses branches, artères spinales antérieures). Cette oblitération est réalisée par l'arrêt d'un caillot venu du cœur, ou par une thrombose consécutive à l'inflammation de la paroi d'une artère extra- ou intrabulbaire. La syphilis est la cause la plus fréquente de ces thromboses. L'athérome doit être également invoqué dans certains cas.

ANATOMIE PATHOLOGIQUE. — Les embolies se rencontrent surtout dans le territoire des artères vertébrales qui sont plus étroites de calibre que la basilaire.

La thrombose constituée, le caillot oblitérant peut gagner les branches de division du vaisseau. Les lésions pariétales de l'artère, les altérations ischémiques de la substance nerveuse ne présentent rien de particulier. Les foyers sont souvent limités à une moitié du bulbe. Leur forme, leur étendue varient avec l'importance du territoire non irrigué. Il n'est pas rare même de constater en même temps l'existence de ramollissements étendus de la protubérance ou du cervelet quand l'oblitération de la vertébrale entraîne l'ischémie de la zone irriguée par ses branches protubérantielles et cérébelleuses (artère cérébelleuse inférieure et postérieure). Le foyer peut être

(1) Senator, Acute Bulbarluhmung- durch Blutung in der Medulla oblongata {Charité Annalen, 1891).