LICHEN DE WILSON

Définition. — On désigne sous le nom de lichen de Wilson une affection caractérisée par le développement de papules cutanées persistantes de petites dimensions, de forme spéciale, isolées ou agminées en placards, se produisant par poussées successives et accompagnées d'un prurit souvent intense, et par des lésions analogues des muqueuses.

Description. — Les papules du lichen de Wilson ont au maximum la dimension d'un grain de millet ou d'une tète d'épingle, elles ont une coloration rouge au début, un peu brunâtre plus lard, et offrent un aspect brillant tout particulier; leur forme est arrondie ou polygonale par suite de la présence des plis normaux de la peau qui les limitent; leur centre est uni, ce qui a valu à l'affection le nom de lichen plan, proposé par Erasmus Wilson, ou plutôt légèrement ombiliqué, comme s'il avait été piqué par une pointe d'aiguille; cependant il est quelquefois un peu saillant, acuminé, fait qui montre la défectuosité du terme de lichen plan. Elles sont de consistance dure.

Los papules peuvent Hro isolées les unes des autres, disséminées sans ordre ; d'autres lois, elles s(î disposent en lignes, en traînées, parfois en bandes plus ou moins longues rappelant le trajet d'un nerf, ou bien elles se groupent en plaques d'étendue variable. Ces plaques sont constituées par un nombre variable d'éléments dont on reconnaît à la loupe les contours j)olygonaux et les dépressions centrales. Dans certains cas, les groupes atteignent des dimensions plus considérables, en même temps qu'ils deviennent saillants, formant une {)!a(pie épaisse de coloration grisAtre ou brunAtre recouverte de squames épidernii(iues adhérentes et fermes (lichen corné) ; les placards sont alors en petit nombre, limités ordinairement à une seule région, et d'une longue durée.

Lors({ue les éléments du lichen tendent à disparaître, leur saillie s'affaisse en même temps que leur coloration devient plus foncée et ils laissent après eux une tache brunAtre.

Le lichen de Wilson peut occuper toute la surface cutanée, mais il se rencontre surtout sur la face dorsale des avant-bras, les poignets, la face externe des jambes, le pourtour du bassin.

Fréquemment l'éruption cutanée s'accompagne de lésions des muqueuses et en particulier de la muqueuse buccale sous la forme de plaques blanches sur la langue et de séries arborescentes de points blancs brillants sur la face interne des joues, quelquefois sur la portion muqueuse des lèvres. On peut rencontrer des lésions analogues sur la muqueuse vaginale et sur le gland.

Le prurit qui accompagne presque constamment et même précède les lésions cutanées est généralement intense : il peut empêcher le sommeil et provoquer des troubles de la nutrition et des accidents nerveux dont l'apparition est encore favorisée par l'état névropathique fréquent chez les sujets atteints de lichen.

La durée de l'aircction est toujours longue ; elle se chiffre par mois pour les formes ordinaires du lichen, parfois par années pour la forme cornée. Susceptible de rechutes tant que ses éléments éruplifs n'ont pas entièrement disparu, il est exceptionnel que le lichen récidive après guérison complète.

Anatomie pathologique. — La lésion initiale du lichen de Wilson est

une infiltration des parties supei-ficielles du derme par des cellules embryonnaires à laijuclle s'ajoute une hyperplasie de l'épiderme. (}uant à la dépression centrale des petits éléments, elle est due, d'après les recherches de Tcirôk, à la présence d'ini conduit glandulaire, le plus ordinairement un conduit sudorifère, qui empoche cette partie centrale de se laisser soulever comme les parties voisines par le derme altéré; dans les papules volumineuses, cette dépression tient aux altérations régressives que subit le corps papillaire par suite do l'hyperplasio épidormique.

Etiologie. — Plus frécpiont chez l'homme (pio chez la femme, le lichen de Wilson s'observe le plus souvent chez des sujets de '20 à 40 ans. La plupart d'entre eux rentrent dans la classe des nerveux, <iuelques-uns sont de véritables hystériques.

Des causes diverses, parmi lesciuellos les émotions et les chocs moraux tiennent le premier rang, peuvent précéder l'éruption à bref délai.

Diagnostic. — Les caracltres du lichen de Wilsou sont assez nets pour permellre rarement la confusion.

Les sypliilideti papuleuses à petites papules en diffèrent par l'absence du brillant spécial de la surface, par le contour régulièrement arrondi et non polygonal, par l'absence d'ombilication centrale, parles dimensions plus considérables des éléments qui sont moins fermes au toucher, enfin par l'absence du prurit.

Le lichen corné peut être confondu avec Y eczéma corné, mais il en diffère par la longue persistance des lésions en un point donné et par l'absence d'autres altérations du type de l'eczéma sur le reste de la surface cutanée.

Quant aux autres affections décrites sous le nom de lichen, elles ne présentent qu'une analogie fort éloignée avec le lichen de Wilson : le polymorphisme de leurs lésions qui sont constituées par des vésicules au moins autant que par des papules, l'absence d'induration véritable et la marche différente permettront toujours de les reconnaître.

Les plaques d'eczéma lichénoïdc, qui constituent le fond des descriptions du lichen dans les anciens auteurs et auxquelles E. Vidal donne le nom de lichen simplex chronique, diffèrent du lichen de Wilson par leur étendue, par leur forme irrégulière, par leurs dimensions plus considérables et par l'absence de reflet brillant de leur surface.

Le lichen agrius des anciens auteurs, ou lichen polymorphe ferox de E. Vidal, décrit ici sous le nom àe prurigo de Ilebra, est caractérisé par sa longue durée, par ses récidives incessantes et par le polymorphisme de ses lésions.

L'affection décrite par Hebra sous le nom de lichen des scrofuleux et que les recherches de Jacobi doivent faire considérer comme la manifestation d'une infection tuberculeuse très atténuée, a pour localisations le tronc et est caractérisée par un mélange de papules de petites dimensions, recouvertes ou non de petites squames et de petites pustules ; elle donne lieu à peu de démangeaisons, dure plusieurs mois et s'accompagne de manifestations scrofulotuberculeuses graves du côté des ganglions et des os.

Quant au licJwn ruber de Hebra, appelé lichen ruber acuminatus par Kaposi, il est, au dire de cet auteur, caractérisé par des papules survenant d'une façon aiguë, puis se multipliant de manière à couvrir dans l'espace de (juelques mois toute la surface cutanée de plaques rouges scjuameuses et fendillées : la terminaison fatale y serait constante. Ce type est extrêmement rare et n'a jamais été jusqu'ici observé en France.

Traitement. — Le seul agent de la thérapeutique interne qui ait une action réelle et efficace sur le lichen de Wilson est l'arsenic que l'on doit porter et maintenir à doses aussi élevées que le permet la tolérance du malade; mais il est des cas qui lui résistent et auxquels conviennent exclusivement les procédés de traitement externe, que l'on peut d'ailleurs associer à la cure arsenicale : acide pyrogallique en pommades, emplâtre de Vigo. glycérolé tar trique de E. Vidal.

Bibliographie :

Lavergne, Contribution à réliide du lichen planus; Th. de Paris, 188i. — G. Thibiergf., Des lésions de la muqueuse buccale dans le lichen plan; Annales de Dermat., 1885, p. 65.

^34 ^rALADIES CUTANÉES.

— Unna. Sur la (|Ut'sli<>n du liclicn : idem, I88(), p. :)8.j. - Malloim-ai-, Du lichen plan cl paiii(uli('i(Mii(>nt do sa forme atiophiiiue; Union mnlir., 1X87.1. I.j). 717. 7!2il, 112. — Kaposi. IIallopkai-, h. V. IIkhha. etc., De la ronslilulion du irroiipe lichen : Cit. du Cnntjrès^ internat, de Dcrmal. de 1880. p. l(i. — Tohuk, Aiialoniie du lichen planus: Idem, p. ">'J. — Bnoco e( •Iacoi.kt, Du Lichen ciicinnscriplus des anciens aiiteuis ou lichen simplex de E. Vidal: Annales de Dermat., 18'.)1, p. \)1 et li)ù. — E. Vidal. Du liclien simiilex aif,'U et chronitpie: J]ull. de In Soc. frane. de Dermat., 1891, p. 215 - .Iacobi, Nature tuberculeuse «lu lichen scrolidosoi uni. Soeicté allemande de Dermat., 1891 (in Mercredi médical, 1891, j). 505).