B. — ÉTRANGLEMENT PAR L'INTESTIN

A. Torsions. — Formation de nœuds par les anses intestinales. — La torsion de l’intestin autour de son axe mésentériq u s’observe surtout au niveau de l’S iliaque.

Une raison anatomique, souvent congénitale, quelquefois acquise pendant la première enfance, y prédispose singulièrement.

Elle consiste dans l’étroitesse de l’attache mésentérique, de sorte que les extrémités de l’S sont rapprochées et forment ainsi une sorte de pédicule.

La torsion devient alors facile , et plus ce pédicule sera allongé , plus la torsion sera complète.

Cette dislocation de l’S iliaque peut ne s’accompagner d’aucun trouble de la défécation, si cette portion d’intestin peut tourner en s’emplissant et en se vidant. Chez le vieillard, la stase résulte de la paresse intestinale et rapproche encore les deux pieds de l’S ; d’où le ralentissement des matières et tendance à la torsion.

Ce n’est pas la torsion en elle-même qui amène l’occlusion ; deux causes surtout empêchent l’intestin de se détordre, à savoir : l’accumulation de gaz et de matières dans l’anse tordue agissant par son poids et son volume; et l’augmentation des intestins au-dessus de l’obstacle, empêchant ainsi leur détorsion.

Les torsions de ce genre s’observent plus souvent après une longue coprostase.

Cette variété d’occlusion donne lieu presque toujours aux phénomènes prémonitoires suivants :

Coliques de longue durée, météorisme surtout du côlon, coprostase. L’accès d’occlusion suit alors et se déclare d’une façon aiguë.

Il est rare de voir se tordre d’autres parties du côlon. Côlon ascendant et cæcum ; puis rarement aussi , les torsions de l’intestin grêle autour du mésentère.

B. Formation de nœuds par les anses intestinales. — La formation de nœuds par deux anses intestinales s’observe souvent entre l’S iliaque et les anses de l’intestin grêle.

Le plus souvent l’S iliaque s’enroule autour de l’intestin grêle qui sert d’axe; mais le contraire peut se produire : 1S iliaque servant d’axe d’enroulement à l’intestin grêle.

On peut aussi observer : la torsion entre elles de deux anses de l’intestin grêle; l’une servant d’axe d’enroulement à l’autre.

Dans ces conditions l’étranglement vient vite avec tout son cortège de symptômes suraigus. La mort est presque fatale à brève échéance.

C. Coudures. — L’occlusion est produite par la flexion permanente de l’intestin sur son bord mésentérique ; il se forme au niveau du coude une sorte d’éperon qui fait saillie dans la cavité intestinale et qui est perpendiculaire â son axe.

1)E l'occlusion intestinale.