LES ORGANES DU NOUVEAU-NÉ DANS L’ÉTAT NORMAL, DANS

l’état anormal, et dans l’état pathologique.

Dans une question aussi étendue, il est important de fixer préalablement un ordre à suivre ; je passerai successivement en revue, 1° les tégumens externes ; 2° les organes de la digestion ;

3° les organes sécréteurs de l’urine ; 4° ceux de la circulation et de la respiration ; 5° ceux de l’innervation ; 6° ceux de la locomotion ; 7° les organes génitaux ; 8° les tissus qui peuvent se trouver dans toutes les parties du corps , tels que le tissu cellulaire et le tissu adipeux.

Des tégumens externes. Coloration de la peau chez les ■nouveau-nés. Les enfans qui viennent de naître ont presque tous une coloration uniforme ; le sang prédomine dans les tissus sous-cutanés et leur communique sa couleur : aussi la face, le tronc , et les membres de l’enfant naissant sont-ils ordinairement rouges. J’ai voulu savoir à quelle époque précise cette colora'tion pâlissait , mais je n’ai rien trouvé d’assez coustant pour établir en principe général le résultat de mes calculs. J’ai vu des enfans commencer à blanchir au cinquième et au huitième jour; j’en ai vu rester encore fortement colorés jusqu’à douze et quinze jours. Voici du reste les nuances que prend la peau avant d’arriver à son état de blancheur naturelle.

Le plus ordinairement les tégumens passent peu-à-peu du rouge foncé au rose vermeil; souvent aussi une coloration violacée se manifeste surtout aux extrémités ; mais cette dernière couleur peut être un signe de maladie ; enfin on voit presque toujours se mélanger à la couleur rose des tégumens une nuance jaune que l’on rend encore plus manifeste par la pression des doigts sur la peau : cette nuance jaune devient parfois prédominante, elle se fonce de plus en plus , et l’enfant présente alors un véritable ictère, coloration qui n’est pas due très certainement à une affection du foie, ainsi que je le prouverai dans un autre lieu.

A mesure que ces transformations de couleur s’opèrent, la peau de l’enfant , d’abord gluante et même enduite d’une couche sébacée , devient plus sèche, l’épiderme se fendille et s’exfolie. Les tégumens prennent bientôt un aspect plus pâle , et sont le siège d’une congestion sanguine moins abondante ; ainsi la peau passe successivement du rouge foncé au rose pâle pour blanchir ensuite , ou bien elle offre une coloration rouge , violacée , jaunâtre, puis enfin blanche. Telles sont les principales nuances de couleur que présentent les tégumens du nouveau-né : ces différentes colorations peuvent servir à faire connaître qu’un enfant

est récemment né, surtout si on les observe concurremment avec les autres signes propres à fournir la même indication (V. p. 78 du t. ier.)

Quelques enfans naissent faibles, maigres, et vraiment chlorotiques; leurs tégumens sont d’une pâleur extrême , les membranes muqueuses partagent elles-mêmes cette décoloration , et sont dans un état de ramollissement plus ou moins avancé. Cet état général de l’organisation est le résultat évident d’une maladie développée chez l’enfant pendant son séjour dans l’utérus. Il vient au monde maigre et pâle comme le sont les malades réduits au marasme par le développement et les progrès de quelques affections organiques, dette couleur blafarde et chlorotique de la peau chez les nouveau-nés, doit donc être regardée comme un caractère pathologique, plutôt que comme une variété de la couleur naturelle des tégumens.

Les tégumens externes se confondent insensiblement avec les tégumens internes sur les limites des ouvertures naturelles du corps.. Ils sont ordinairement très vermeils dans ces parties; ainsi les lèvres* le bord des paupières, l’entrée des fosses nasales, le pourtour de l’anus et la vulve offrent un aspect vermeil qui , comme on le sait , persiste pendant une partie de la vie , et fie se flétrit que par les progrès de l’âge.

La peau du nouveau-né est susceptible d'offrir un assez grand nombre de colorations anormales soit congénitales , soit accidentelles. Il est important de ne pas les confondre avec des contusions ou dès traces de violences extérieures.

Les taches connues sous le nom de nævi mâterni ont un caractère trop tranché pour que l’observateur le plus superficiel se méprenne sur leur nature; mais il n’en est pas de même des ecchymoses et des pétéchies ; les premières peuvent être, comme on le sait, le résultat d’un accouchement difficile ; on les observe particulièrement au niveau des parties qui se sont trouvées pressées par les détroits du bassin ; telle est surtout Fee- . chymose habituelle du cuir chevelu ; cependant je dois faire à cet égard une remarque importante, c’est que cette ecchymose n’est pas toujours due à la compression que la tête de l’enfant peut avoir subie au détroit pelvien.

Billard a reçu parfaitement intact un œuf d’environ quatre à cinq mois ; la femme qu’il avait accouchée lui-même , lui avait déclaré que depuis quinze jours elle éprouvait des douleurs dans la matrice , et que depuis huit jours elle avait eu des pertes assez abondantes pour concevoir le pressentiment de son avortement prochain. Les membranes ne furent nullement déchirées ; l’eau de l’amnios, en raison de sa transparence, permettait de voir le fœtus dont la .tête était pendante et les pieds soulevés. On remarquait au sommet de la tête une large ecchymose à la circonférence de laquelle se rendaient de petits vaisseaux élégamment ramifiés. Je pensai, dit Billard, que l’enfant était mort depuis quelques jours, que dès-tors les liquides s’étaient trouvés chez lui soumis aux lois de la pesanteur, et que cette ecchymose du cuir chevelu , véritable phénomène cadavérique , ne pouvait être regardée comme l’effet de la compression que la tête aurait subie, mais comme un résultat de la position déclive dans laquelle cette partie s’était trouvée depuis la mort de l’embryon.

, Billard a cité dans son Mémoire sur la respiration un exemple de pétéchies cutanées, et y a ajouté quelques réflexions auxquelles je renvoie (F oy. l'observation de Delarue à la p. 206 de ce volume). Quant aux lividités cadavériques, elles seront toujours faciles à distinguer, puisqu’elles ont les mêmes caractères que chez les adultes (F oy. art. Mort.).

On ne confondra pas non plus l’érysipèle et l’érythème, si commun chez les nouveau-nés , avec des traces de violences extérieures ; il faudra surtout s’informer pour cela de la manière dont se sont développés ces exanthèmes. Quant aux autres affections cutanées, comme elles offrent des traits particuliers , elles seront toujours reconnaissables ; elles ne se développent d’ailleurs presque jamais aussitôt après la naissance; cependant Lobstein a rapporté un exemple d’ecthyma congénital, et j’ai vu moi-même chez un enfant né depuis six heures un strophulus bien caractérisé. Comme je n’ai point l’intention de donner ici l’histoire des maladies de la peau chez les nouveau-nés, je m’arrêterai à ces réflexions générales (1).

Des organes de la digestion. J’ai déjà fait connaître les caractères anatomiques de l’appareil digestif considéré dans l’état sain ( Foy . p. 7S du t. ier) : je ne m’occuperai ici que de quelques altérations de couleur ou de texture qui peuvent se

(1) On a souvent vu des fœtus qui sont nés avec la variole, la rougeole, etc;

manifester à la surface de ces organes, et qui sont tantôt le résultat d’une cause morbide , et tantôt l’effet d’un simple état anormal. -

La bouche. La bouche ne présente ordinairement rien de bien particulier ; Billard a observé une fois une ecchymose dite scorbutique à la base de la langue, chez un enfant naissant : cette ecchymose, d’une couleur violacée, s’étendait depuis la base jusqu’à la partie moyenne de l’organe, et pénétrait à 6 millimètres d’épaisseur ; le tissu de la langue était , dans cet endroit , extrêmement ramolli. L’état général du sujet n’offrait rien de remarquable.

La bouche est , comme on le sait , susceptible d’éprouver dans sa conformation plusieurs imperfections desquelles résultent des difformités trop connues pour que je m’arrête à les signaler ici. Le pharynx est presque toujours injecté.

L’oesophage. La face interne du canal œsophagien est toujours, comme je l’ai dit à la page 74 du t. ier, le siège d'une injection plus ou moins marquée : cette injection offre des variétés d’aspect assez nombreuses ; ainsi on observe des ramifications , des plaques rouges , des striés longitudinales , des points plus ou moins nombreux. Cette congestion est parfois portée à un tel degré que la rougeur est uniforme , et la membrane muqueuse sensiblement épaissie. Il n’est pas rare devoir l’épithélium „ s’enlever par sillons longitudinaux dont les bords sont renversés sur eux-mêmes. Bien que celte exfoliation ne s’opère pas chez i tous les sujets, il ne faudrait pas cependant la prendre pour l’effet de quelque poison ou de quelque corps vulnérant introduit dans les voies digestives , car on l’a vue chez des enfans auxquels ces accidens n’élâient point arrivés : on l’observe principalement dans les cas de muguet, production' pseudo-membraneuse excrétée à la surface de la membrane muqueuse. On pourrait être d’autant plus porté à regarder ces exfoliations comme des escarrhes superficielles, qùe les fragmens membraniformes sont quelquefois teints en jaune ou en brun par les matières vomies par l’enfant. On voit aussi survenir cette exfoliation lorsque l’œsophage est excorié et ulcéré par suite d’une violente inflammation ; Billard a trouvé chez un enfant de quatre

jours , au tiers inférieur de l’œsophage , une ulcération que ses bords élevés rendaient profonde en apparence , qui se trouvait située au tiers inférieur de l’œsophage, et qui avait environ 10 millimètres de diamètre dans tous les sens. 11 existait dans ce cas une véritable œsophagite aiguë. Je ne parlerai point des oblitérations complètes. ou incomplètes de l’œsophage , dont les auteurs ont cité des exemples , ni des épaississemens partiels ou généraux que présente la paroi de ce canal : outre que ces altérations sont rares chez les nouveau-nés, il est toujours facilé d’en apprécier la nature et . la cause, et je ne sache pas qu’il soit possible, de commettre à cet égard quelque grave erreur sous le rapport médico-légal.

L'estomac. On sait qu’il entre dans la structure de l’estomac un grand nombre de glandules mucipares, invisibles à l’œil nu dans l’état sain, mais susceptibles de s’accroître par suite d’un état pathologique quelconque, de manière à nous dévoiler leur siège, leur forme, et leur disposition particulière.

Il est très commun de trouver chez les nouveau-nés ces glandes fort développées, et ce développement offre des variétés d’aspect importantes à connaître. Elles peuvent être simplement tuméfiées, et se montrent alors sous la forme d’un grand nombre de petits grains blanchâtres qui, quelquefois très rapprochés, donnent à la membrane muqueuse un aspect analogue à la peau d’oie, et qui d’autres fois sont plus clairsemés ou n’occupent que telle ou telle région de l’estomac.

Ces glandes s’ulcèrent légèrement au sommet; leur base n’étantpasencore détruite par les progrès de l’ulcération, on reconnaît facilement quel est le siège de cette solution de continuité.

Mais enfin l’ulcération fait des progrès, toute là glandule est détruite, et l’estomac offre alors un grand nombre d’ulcères peu profonds, arrondis et irréguliers, dont les bords sont presque toujours teints d’un filet jaune, dû sans doute aux matières muqueuses etbilieusc» qui ont reflué dans l’estomac. Il n’est pas rare de trouver en outre dans la cavité gastrique un fluide sanguinolent fourni par exhalation ou par les bouches béajites des vaisseaux ulcérés : ce sang, en séjournant dans l’estomac, ne tarde pas à prendre une couleur brune, puis noirâtre ; l’enfant vomit souvent

de ces matières brunes, soit en mourant, soit quelque temps avant la mort; et si l’on trouvait en même temps à l’autopsie cadavérique quelques excoriations dans l’ œsophage, alors on pourrait être porté à regarder ces lésions comme étant l’effet d’un poison corrosif introduit dans les voies digestives ; en effet, n’est-il pas naturel de concevoir une telle idée lorsque d’une part on trouve l’œsophage excorié, de l’autre l’estomac criblé d’ulcérations et rempli de matières brunes plus ou moins consistantes? II est donc important de prémunir Contre cette erreur les médecins qui , peu familiarisés avec l’anatomie pathologique , verraient pour la première fois sur le cadavre d’un enfant mort-né, ou mort peu de temps après sa naissance, l’espèce de gastrite congénitale que je viens de signaler. Yoici un fait donné par Billard, et sur la nature duquel il a pu lui-même se méprendre avant qu’il eût connaissance des altérations dont je parle.

Observation. Lucain, âgé d’un jour, meurt le soir de sa naissance ; l’autopsie cadavérique est faite le lendemain. L’enfant présente à l’extérieur .une forte constitution et beaucoup d’embonpoint : tous les organes sont dans l’état naturel, excepté l’appareil digestif qui offre les caractères suivans': l’épithélium de l’œsophage se fendille et s’enlève à l’extrémité inférieure ; toute la face interne de l’estomac présente de petites ulcérations irrégulièrement ovales ; leurs bords ne sont pas relevés, mais ils sont teints d’un léger filet jaune ; des matières visqueuses mêlées de flocons de couleur bistre remplissent la cavité gastrique; l’intestin grêle est parfaite- . ment sain, le gros intestin est rempli de méconium dont se trouve teinté la membrane muqueuse. En considérant les excoriations de l’œsophage, les ulcères de l’estomac et les matières brunes qu’il renfermait, je crus un moment que cet enfant pouvait bien avoir pris quelque substance corrosive, mais je cessai, par la suite, d’avoir cette idée lorsque de nouveaux exemples étant venus m’éclairer sur la nature de ces ulcères, je demeurai convaincu qu’ils se formaient ordinairement de la manière indiquée plus haut.

Presque tous les enfâris naissans, chez lesquels on a trouvé l’estomac ainsi criblé d’ulcérations, avaient cependant beaucoup d’embonpoint, de sorte qu’il est probable que ces lésions de la membrane muqueuse sont ordinairement lé résultat d’une gastrite aiguë développée dans les derniers jours de la vie intrautérine.

Les matières brunes que l’on observe si fréquemment dans l’estomac des nouveau-nés sont évidemment le résultat d’une altération de couleur du sang exhalé à la surface de l’organe; en effet on trouve quelquefois des stries de sang vermeil au milieu de cette masse brunâtre; quelquefois, au contraire, on n’aperçoit que quelques stries brunes ou brunâtres, au milieu du sang exhalé ; de sorte que le passage insensible de la couleur rouge à la couleur brune du liquide épanché, permet vraiment de suivre les degrés de décoloration que ce liquide éprouve en s’altérant.

Ces matières de couleur brune ou bistre ne se remarquent pas seulement en même temps qu’il y a des ulcères dans l’estomac; on les trouve également quand il n’y a qu’une simple exhalation sanguine, ce. que l’on observe assez fréquemment chez les nouveau-nés.

Je crois avoir assez insisté sur cette altération particulière de l’estomac chez l’enfant naissant pour qu’on ne soit pas exposé à la prendre pour le résultat d’un empoisonnement. Je ferai remarquer encore que l’on peut trouver à la face interne de l’estomac des nouveau-nés, des colorations brunes et ardoisées, soitpointillées, soit par. plaques. Billard en possédait plusieurs exemples, et il était très porté à regarder ces altérations de couleur comme les traces d’une phlegmasie chronique (1). Les autres parties du tube digestif sont susceptibles de devenir le siège d’ altérations particulières, même pendant la vie intra-utérine ; ainsi les plexus folliculaires et les follicules mucipares sont quelquefois plus ou moins enflammés chez l’enfant naissant.il est facile de reconnaître la nature de ees altérations à leur siège, à leur disposition et à leurs caractères anatomiques. La décoloration et le ramollissement soit simple, soit gélatiniforme, aXec ou sans perforation de la membrane muqueuse gastro-intestinale, s’observent encore chez les nouveau-nés; les tégumens externes ont eux-mêmes dans cette circonstance une apparence chlorotique, et l’enfant porte, dans son habitude extérieure, l’empreinte de la phlegmasie chronique dont le ramollissement et la décoloration sont les résultats plus ou moins directs, plus ou moins éloignés. L’inflammation

(1) Yoyez De la membr. muq. gastro-intest, , ckap. des altér, de couleur.

avec excrétion pseudo-membraneuse perd exister chez des enfans récemment nés : Billard a vu chez/trois enfans dé deux à cinq jours un muguet confluent du colon ; chez l’un d’eux les pellicules étaient parfaitement bien organisées ; il a trouvé deux fois le muguet dans l’estomac : cet organe présentait en outre chez l’un de ces enfans un ramollissement gélatiniforme et une perforation (1). Mais de toutes les modifications d’aspect du tube intestinal, celles qui sont dues à l’injection vasculaire sont les plus nombreuses ; la disposition ramiforme ou capilliforme des vaisseaux mésentériques et intestinaux, la surabondance du sang veineux dans les canaux destinés à le recevoir, la congestion locale ou générale du système vasculaire abdominal, sont autant de circonstances propres à faire varier les aspects que peut présenter la membrane muqueuse digestive. Le médecin devra donc, dans ses recherches anatomiques, tenir compte de toutes les circonstances susceptibles de produire ces phénomènes, afin de les apprécier à leur juste valeur. Comme les congestions sanguines du tube intestinal sont très fréquentes, et qu’il est assez difficile de saisir les caractères qui les distinguent dés rougeurs inflammatoires, il importe d’établir sur quels priflcioes généraux il faut fonder son jugement. 1° La rougeur pointillée, la rougeur striée, et la rougeur par plaques, surtout si elles se trouvent dans une position non déclive et ne coexistent pas avec une congestion générale de l’appareil vasculaire abdominal, peuvent être regardées comme un résultat de l’inflammation. Cette induction sera d’autant plus vraie qu’il y aura en même temps épaississement et friabilité de la membrane muqueuse. 2° La rougeur générale, l’injection ramiforme et l’injection capilliforme peuvent être considérées comme étant l’effet d’une congestion passive, surtout si les vaisseaux abdominaux sont remplis de sang, et si ces rougeurs ont pour siège une partie déclive du canal intestinal. Telles sont les données les plus générales qu’on puisse avoir sur ce sujet.

(1) Pour appuyer l’opinion que le muguet peut se développer che? les fœtus encore contenus dans le sein de leur mère, M. Véron rapporte l’observation' d’un muguet chez un enfant de trois jours, et dans lequel la maladie avait produit une perforation de l’œsophage; du reste ce médecin pense que jamais la membrane muqueuse dé l’estomac, de l’intestin grêle et des voies respiratoires, n’est le siège du muguet (i Séance de V Académie royale de médecine du 28 juin 1825).

On trouve assez souveut, chez les nouveau-nés, du sang exhalé à la surface du canal alimentaire; sa couleur est d’autant plus vermeille que son exhalation est plus récente : ces hémorrhagies intestinales sont, dues tantôt à une cause inflammatoire , tantôt à une véritable congestion passive ; il faut, pour les distinguer, examiner avec soin la nature et la disposition des rougeurs qui les accompagnent.

J’ai parlé, dans un autre lieu, des colorations du tube intestinal dues à la présence des matières bilieuses ou muqueuses ; je n’y reviendrai donc pas (F. p. 75 du t. ier).

On pensera peut-être que j’exagère le tableau des altérations dë couleur et de texture que l’on peut remarquer dans le tube intestinal d’un enfant qui vient de naître, mais on cessera de s’en étonner, lorsqu’on admettra avec un assez bon nombre de médecins, qu’il est possible que l’œuf, que l’embryon, que le fœtus, éprouvent des maladies pendant leur séjour dans l’utérus, et que par conséquent les organes du nouveau-né ne sont point dans un état d’intégrité aussi parfait que cela devrait être si la série des maladies qui affligent notre espèce ne commençait qu’au premier jour de la naissance. Et en effet pour ce qui concerne le canal intestinal, ne trouve-t-on pas assez souvent sur les cadavres des nouveau-nés des traces d’anciennes affections? L’his- 'toire de l’art en offre déjà plusieurs exemples , et Billard a vu des cicatrices anciennes du tube digestif, des excroissances polypeuses à la face interne do duodénum, des perforations formées par une adhérence de deux circonvolutions intestinales , et enfin une hypertrophie très considérable des parois du colon chez des enfans morts en naissant ou quelques heures seulement après la naissance. On ne saurait donc, peser avec trop de circonspection l’opinion qu’on doit émettre en matière de jurisprudence, relativement au genre de mort d’un fœtus dont on est chargé de faire l’autopsie cadavérique.

Enfin le tube digestif peut éprouver des entraves à son développement normal , et devenir , le siège de nombreuses variétés de forme et d’aspect qu’il est encore important de connaître. C’est ainsi que l’on a constaté l’absence de l’estomac (dans le cas d’acéphalie), celle d’une partie de l’intestin grêle, l’occlusion

du calibre du canal intestinal, son interruption complète, ses inflexions insolites,sa distension extraordinaire, son invagination, son inversion, ses diverticules, ses hernies, etc. Ces vices de conformation sont très connus; je me borne à les signaler ici comme ne devant pas échapper à l’attention du médecin.

Des dépendances du tube digestif. Les glandes salivaires sont très rarement le siège d’altérations chez les nouveau-nés. J’ai trouvé une fois une fistule de la glande sublinguale au-dessous du menton chez un enfant qui venait de naître; le conduit de la glande, obstrué du côté de la cavité buccale, était très distendu par la salive et formait sous la langue la tumeur à laquelle on a donné le nom de grenouillette. L’enfant se portait bien, et comme il n’a pas succombé à cette légère infirmité je n’ai pu constater exactement la disposition anatomique des parties.

Le pancréas est ordinai rement sain et assez développé, il offre surtout sa texture lobulaire très marquée, et il n’est point encore enveloppé d’un tissu cellulaire graisseux comme cela s’observe chez les adultes. Le conduit pancréatique s’ouvre librement dans le duodénum, son embouchure est presque toujours environnée d’une légère saillie ou d’un repli muqueux du centre duquel on peut faire sourdre par la pression le fluide pancréatique.

J’ai déjà parlé de la rate et du foie (F. page 73 du tome i®); j’ai fait remarquer la fréquence des congestions sanguines dans ce dernier organe surtout. Les altérations de couleur et d’aspect du foie sont difficiles à saisir, mais on peut dire qu’elles varient du rose tendre au brun foncé ; quant à la consistance du tissu de l’organe, ellè n’offre pas de moins grandes différences. On remarque que plus la congestioli sanguine était considérable, plus le tissu du foie est friable! tOn s’est, dans ces derniers temps, efforcé, de prouver que les rougeurs des vaisseaux situés dans la profondeur d’organes habituellement pénétrés de sang, étaient dues à une véritable imbibition cadavérique, et l’on s’est empressé de tirer de quelques expériences faites sur les animaux, des inductions trop générales pour être admises. Je puis affirmer que j’ai trouvé très souvent, au milieu du foie gorgé de sang, l’intérieur des vaisseaux parfaitement sain; leur couleur est ordinairement d’un rose pâle; mais au milieu de la cou-

leur du foie, cet aspect est très tranché et présente une véritable blancheur, relativement toutefois à l’aspect du tissu hépatique. Lorsque les vaisseaux hépatiques sont imbibés et colorés par le sang, cela tient à une altération de texture dans l’organe et dans les parois vasculaires, altération due tantôt à la longueur du temps écoulé depuis la mort, tantôt à un travail morbide ou à une décomposition quelconque. L’abondance du sang n’est pas la seule condition nécessaire de cette coloration ; il faut que le tissu coloré soit en même temps disposé à l’être par des modifications particulières survenues dans sa texture.

On peut trouver chez les nouveau-nés le [foie hypertrophié, gras, sec ou vide de sang, tuberculeux, déchiré, transposé de sa situation ordinaire, ramolli, ou au contraire fort dur. Les auteurs ont rapporté des exemples de ces diverses altérations que j’ai moi-même constatées plusieurs fois.

La rate est moins souvent le siège d’altérations particulières ; , elle est quelquefois double ou multiple ; je n’ai jamais observé l’ossification de la membrane péritonéale, non plus que celle du foie, chez l’enfant naissant. Je ne dois pas oublier, parmi les dépendances du tube intestinal, le mésentère et les épiploons. Ils ne sont remarquables à l’époque de là naissance que par un seul caractère, c’est qu’ils sont presque entièrement dépourvus de tissu adipeux , et qu’ils ne consistent qu’en une toile mince et transparente à travers les feuillets de laquelle on aperçoit les ramifications vasculaires qui rampent dans ces parties. Les glandes lymphatiques sont petites , vermeilles et lâchement insérées entre les lames du mésentère : on ne les trouve volumineuses que chez les enfans qui naissent avec une disposition aux affections scrofuleuses, encore est-il vrai de dire qu’à l’époque de la naissance on observe difficilement les traits particuliers de la constitution lymphatique, et qu’alors presque tous les enfans se ressemblent par la disposition générale de leurs organes. Il n’en est pas de même un peu plus tard (1).

(1) Toutefois OEhler dit avoir trouvé les glandes du mésentère tuméfiées, dures, adipiformes, en un mot, scrofuleuses, non-seulement chez des fœtus nés de mères scrofuleuses, mais encore chez quelques-uns dont les mères n’offraient aucune trace de cette maladie (üésormeaux, art., ÔEur, du Dict. de Médecine en 30 vol.).

Des organes sécréteurs de V urine. Après les organes de la digestion se présentent naturellement ceux qui sont chargés de sécréter l’urine ; car l’examen des vaisseaux chylifères ne peut offrir rien de remarquable pour éclairer les questions qui doivent m’occuper.

Les reins. Enveloppés d’une couche de tissu cellulaire très fine et dépourvue de graisse, les reins du nouveau-né sont, dans l’état normal, profondément lobulés, d’une couleur moins foncée que chez l’adulte, d’un volume assez considérable et d’une forme fort analogue à celle qu’ils auront par la suite. Les deux substances corticale et mamelonnée sont très distinctes, mais la dernière n’est pas encore aussi épaisse qu’elle le sera plus tard comparativement à la première. Les calices et le bassinet sont humectés d’urine ; le dernier n’est que peu distendu par ce li quide/ qui sans doute s’écoule par les uretères aussitôt qu’il est sécrété, et lors même que l’enfant séjourne encore dans l’utérus.

Les reins présentent des variétés de couleur, de forme et de nombre.

1° Couleur. Les reins peuvent être plus ou moins colorés suivant l’abondance ou l’absence du sang dans leur tissu. J’ai souvent remarqué à leur surface des ecchymoses plus ou moins larges dues à un épanchement de sang au-dessous de leur membrane propre. On voit aussi assez fréquemment des rougeurs poîntillées dans l’épaisseur de la substance mamelonnée , et ces points rouges sont quelquefois assez larges pour être regardés comme de véritables pétéchies. Il est une altération de couleur très remarquable que l’on observe surtout chez les enfâns ictériques; on voit s’étendre en rayonnant du sommet à» la base du mamelon des stries d’un jaune éclatant, qui sont dues sans doute à la coloration de la sérosité qui se trouve entre les fibres de la substance mamelonnée : ces stries colorées affectent une direction très régulière ; elles ne doivent point être regardées comme le résultat d’une altération particulière du tissu du rein, mais bien comme un effet de la cause éloignée qui détermine l’ictère, et qu’il ne nous est pas toujours facile d’apprécier. J’ai vu une fois seulement la substance corticale être séparée par une ligne jaune

analogue à celle dont je viens de parler , de la substance mamer lonnée : celle-ci se trouvait comme enveloppée par cette ligne \ festonnée.

\ 2° La forme. Si quelque cause a mis obstacle à l’écoulement

de l’urine, si les uretères sont obstrués ou s’ils manquent, l’urine, en stagnant dans le bassinet, le distend considérablement; les lobules du rein partagent bientôt eux-mêmes cette dilatation , et la masse de l’organe ne consiste plus qu’en un vaste kyste Iobulé rempli d’urine et plus ou moins irrégulier. Je possède deux reins de cette espèce trouvés sur des enfans morts en naissant. L’irrégularité dans la forme du rein peut provenir d’un développement plus considérable d’une de ses parties ou d’une hypertrophie générale et régulière.

3° Le nombre. On sait qu’il est possible de trouver un seul rein sur la ligne médiane, duquel partent les deux uretères. Je me contente de signaler cette anomalie connue de tous les anatomistes.

Il est difficile de reconnaître les caractères anatomiques de l’inflammation du rein; cependant on doit être porté à regarder comme un résultat de l’inflammation , la rougeur, la tuméfaction et surtout la friabilité du rein lorsque nuis signes de congestion ou de putréfaction n’existent en même temps. J’ai rarement trouvé le rein dans cet état chez les nouveau-nés , et je suis porté à croire que la néphrite simple est très rare chez l’enfant naissant ; la néphrite calculeuse peut s’observer ainsi que je le prouverai plus bas.

Capsules surrénales. Les capsules surrénales très volumineuses à l’époque de la vie dont il s’agit ici, ont à l’extérieur à-peu-près la couleur du rein ; mais à l’intérieur elles présentent un aspect qu’il est important de connaître. Leur face interne est tapissée par un enduit membraniforme assez épais, ordinairement d’un blanc sale, quelquefois rougeâtre ; cet enduit paraît être le résultat de la concrétion ou de la condensation du fluide contenu habituellement dans l’intérieur de la capsule ; il s’enlève par couches et pourrait simuler aux yeux d’un observateur peu expérimenté une concrétion pseüdo-membraneuse. Le professeur Àndral, en ouvrant une femme morte à la suite d’une phthi- II. 9

— ISO — ~

sie pulmonaire, dit avoir trouvé dans Futertis un foetus de six mois; dont une des capsules surrénales était enflammée et eti suppuration.

Les uretères. Lés Uretères n’offrent rien d’ intéressant à observer; leür fâcè ifiterùe ëst ordinairement lissé et blanehé: Oii peut constater lëûr oblitération; leur rétrécissetnéilt, leur scission complété, leur Bifurcàtiën; die: (1);

Là vessie. Ordinairement pétîtê èt contractée; là Vëssié fiel nouveau-nés s’élève âu niveau dti détroit supérieur dû Bassin ; sà forme est celle d’un ovoïde, è'ofi soMmet terminé ëh pointé se continue avec l’ôüràque oblitère. On doit regarder comme tirté anomalie la persistance de éë canal. Là fâde interne delà vessie est ordinairement remarquable par son aspect d’un blanc satiné; Il est très rare qu’elle Soit le siège de rougeurs passives ; je îi’ai trouvé qu’üne seule fois dés pétécbies, mais iiëù existait ën même temps dans d’autres parties dû corpé. Ces Variétés d’aspect résultent surtout de son état de vacuité et de distension. Je l’âi Vite allez vàs'te pour remonter jusqù’â i’eStOUiâc'et contenir du moins loti ‘grammes de liquide, chez un enfant naissant qui était affecté d’tihë oblitération de l’urètre. J’âl observé plusieurs fois citez les nôuvèàù-nës, la face interne de cet organe tapissée par des mucosités m.embi%hîïormeset floconneuses, tou'f-à-faît analogues à celles qué l’on remarque dans lé catarrhe de cet organe. L’iiiflàirimatiôii de là membrane muqueuse' dè là vessie së voit assez souvent chez les nouveau-nés. Les caractères anatomiques de cette inflammation sont un épaisissement de la tunique interne, sa rougeur pointiilèé, striée où par plaques, et là friabilité plus ou moins grande de son tissu. Là rougeur pointillée est J’aspect inflammatoire le plus commun ; il n’est pas rare de l’observer au Las-fônddé l’organe. ,

Les enfâns peuvent apporter en naissant des calculs Vésicauxj’en ùi vu deux exemples remarquables. Les bassinets en renfermaient en même temps. Là vessie était manifestement enmmè^k le tissu dés reins semblait préndre part à cette in-

(1) ÔEÎiler parle aussi de leur dilatation, unie à l’induration des tuniques de la vessie.

flammation, si l’on ponvaii en juger du moins par sa congestion sanguine, sa eoüleur et son extrême friabilité.

L’urètre présente rarement des altérations ; il offre assez scrutent une coloration violacée, due sans doute à la congestion sangttiâé habituelle des parties environnantes; Get aspect est sut1tout remarquable' dans la région bulbeuse. - --

En général ïës voies urinaires ne sont pas très fréquemment le Siégé de quelques altérations chez les nonveau-nés; cependant il êst possible d’y apercevoir des variétés d’aspect; dé formé et de texture qu’il est intéressant de connaître ,- et que je fflé suis borné à signaler dans l’examen rapide que je viens de faire dé ces organes. J’ajouterai que si lés variétés d’aspect des organes urinaires produites par unë inflammation encore existante , sont asséz rares Chez les notiVeàu-tiés ; lés anomalies de ces organes provenant d’un arrêt Où d’un défaut de développement sont asséz fréquentés; et l’on petit dire avec Mdckel, que l’appareil ürinàirë est tin de ceux dans lesquels oti voit lé plus d’anomalies.

Péritoine. Le docteur Véron â communiqué à l’Académie royale de médecine l’observation d’un enfant nouveau -né qui offrait dés traceS non équivoques dé péritonite {Séance du 26 àCril 1825).

Organes de là circulation et de là respiration-. J’examinërai rapidement 1° le cœur, le système VaSculâire; artériel et veineux , 2° les poumons et leurs dépendances (1).

Le cteur et le -péricarde. Forme dû cœur. Get orgâtié Offre déjà chez l’enfant naissant la forme qu’il doit avoir par là suite. Il ti’est pas rare cependant dè le trouver moins éoniqtté et pour ainsi dire plus marroné que chez l’adulte. Lé péricarde Fèriléline presque toujours dè la sérosité eitrine, et assez souvent du sang de consistance séreuse; qui paraît avoir été répandu -par exhalation dans le sac membraneux. Là surface extérieure du coeur est ordinairement d’un rouge foncé : on doit regarder comme un état

(1) M. Véron a rapporté un exemple d’inflammation du thymus avec formation de pus dans l'intérieur de cet organe {Séance de l’ Académie royale de méctêcmè, dû 26 avril 1825).

anormal sa pâleur extrême. Ses cavités commencent déjà à présenter les différences de capacité qui les caractérisent ; la couleur de leur face intèrne est, comme à l’extérieur, ordinairement rouge. Il n’existe pas, dans la plupart des cas, de différences tranchées entre l’aspect des cavités droites et des cavités gauches, mais il est des cas exceptionnels où ces deux cavités offrent une coloration variée ; ainsi l’on trouve quelquefois les cavités droites d’un aspect violacé., on les dirait teintes avec du bois de eampêche, tandis que les cavités gauches conservent leur aspect rougeâtre ordinaire : dans ces cas, le sang veineux prédomine, les gros vaisseaux en sont gorgés ainsi que tous les tissus du cadavre. Celte différence de coloration des deux ventricules est sans doute le résultat d’un phénomène cadavérique qu’il est difficile d’expliquer, et puisque, toutes choses égales en apparence, ïemême fait ne se reproduit pas sur tous les cadavres, même sur ■ceux desquels la putréfaction commence à s’emparer, il est probable que cette diversité de coloration tient à des causes particulières dont je dois ici me borner à signaler l’effet.

La consistance du cœur est plus ou moins molle , plus ou moins ferme.

Son inflammation ainsi que celle du péricarde est assez commune chez les nouveau-nés. Billard a vu huit péricardites dans une année, chez des enfans naissans ; cette péricardite a les mêmes caractères anatomiques que celle des adultes. Il est très commun de trouver des pétéchies à la surface du cœur et «quelquefois même de l’emphysème. J’ai vu aussi une fois des taches blanches analogues à celles que présente si souvent le cœur des vieillards et des adhérences anciennes et solides entre le cœur et le péricarde.

•Système vasculaire. Les vaisseaux capillaires sont en général très gorgés de sang , de là la coloration particulière des nouveau-nés, que j’ai signalée déjà. Il résulte de cette congestion .générale du système capillaire , des engorgemens, des ecchy * æaoses et des épanchemens sanguins dans différentes régions, et surtout dans les parties déclives et dans celles où règne abondamment le tissu cellulaire. Il faut donc prendre garde dans les ouvertures cadavériques d’attribuer à des violences extérieures

certaines ecchymoses qui sont le résultat assez ordinaire de la congestion sanguine du système capillaire. C’est par suite de cette même disposition que l’on trouve si souvent au cerveau, dans la poitrine, dans l’abdomen, dans l’intérieur du tube intestinal, etc., des épanchemens sanguins plus ou moins abondans.

Les vaisseaux, malgré leur état de plénitude, ne sont pas toujours colorés par le sang qu’ils renferment : on les trouve à l’intérieur quelquefois pâles ou légèrement rosés , d’autres fois, au contraire, très rouges. Mais cette coloration est plus fréquente pour les veines et plus rare pour lés artères, qui sont presque toujours blanches.

Lorsque la putréfaction fait /des progrès, le trajet des vaisseaux est remarquable par les lividités plus ou moins nombreuses qui les accompagnent et qui semblent être le résultat d’une véritable imbibition cadavérique. Au milieu même des organes, habituellement remplis de sang , on ne trouve pas toujours les rameaux vasculaires colorés par ce liquide. Ce qui vient d’être dit des rameaux vasculaires peut s’appliquer également à leurs troncs principaux ; cependant il est vrai de dire que les veines porte et hépatique, les veines caves et les veines pulmonaires offrent très souvent à l’intérieur une coloration plus ou moins violacée, tandis que les principales branches artérielles restent presque toujours pâles malgré leur congestion. Les considérations dans lesquelles je viens d’entrer, relativement à l’aspect des vaisseaux chez le nouveau-né, sont le résultat des recherches de Billard. Voici dans quel ordre on peut ranger ces congestions sanguines sous le rapport de leur fréquence : 4° l’appareil vasculaire abdominal; 2° l’appareil cérébro-spinal (les congestions veineuses dans les méninges rachidiennes sont très fréquentes) ; 3° l’appareil circulatoire et respiratoire. Je comprends sous ce dernier chef le cœur, les gros vaisseaux et les poumons.

Organes de la respiration. Les fosses nasales sont ordinairement remplies de mucosités. La membrane pituitaire est d’une couleur rose plus ou moins foncée; elle est assez ordinairement le siège d’une congestion sanguine qui la dispose aux inflammations ; le coryza est en effet une maladie très commune chez lesenfans naissans ; la membrane pituitaire est alors le siège d’une

rougeur striée, pointillée ou uniforme} souvent même aussi elle est affectée d’une inflammation pseudo-membraneuse, et l’on y trouve une fausse membrane plus ou moins épaisse qui tapisse les cornets pt leurs méats,, mais qui s’arrête ordinairement sup les limites du pharynx et du larynx. /

La trachée-artère et les bronches sont légèrement roiées, et lorsqu’on les examine au milieu du tissu pulmonaire, qui est presque toujours gorgé de sang, elles paraissent blanches par lg

contraste*

Les ranjeaux bronchiques, qui s’étendent dans une partie du poumon fortement gorgée, de sang, ne prennent pas toujours part à la coloration pu parenchyme pulmonaire, comme pourraient le croire ceux qui, s'efforçant de combattre des théories sagement établies, poussent le scepticisme jusqu’à nier la vérité, lors jn.êtpe qu’elle est palpable. Ainsi sur quarante enfans dont les poumons étaient oji gorgés de sang ou hépatisés dans unp étendue plus ou moins grande, j’en ai trouvé quinze seulement dont les bronches étaient également fort rouges, et dont la copieur sp confondait avec celle du poumon, pt résultait de la même cause. Lors ppnc que l’on voit chez un nouveau-né Içs bronches et la trachée-artère plus pu moins rouges, il ne &}}t pas s’empresser de rapporter ces rongeurs à une cause méofpique, à un phénomène cadavérique , car il est fort possible qu’elles soient l’effet d’une véritable inflammation } telle est probablement la cause ordinaire de jp rpugenr dps bronches pu niveau 4, es parties hépatisées d’un poumon.

Les mêmes remarques s’appliqueront aux vaisseaux qui rampent dans !’épujsseur des poumons- he médecin ne doit donc fixer son opinion sur la nature de ces rougeurs qu’après avoir tpini compte de toutes les circonstances vitales OU cadavériques qui sont susceptibles de les avoir produites.

Caractères aaatQraiqifps ^es pp-pnipns avant la respiration. A cette époque les poumons ont la forme qu’ils auront pendant le reste de la yie ; leur couleur est extrêmement variable; elle est plus ou moins intense, suivant l’état pléthorique ou exsangue dn>ujet. Il en est qui offrent, à leur surface des taches rouges plus ou moins grandes, 4- me ferme îiehénoïde, et qui sont )e*

rudimens probables des taches ardoisées qu’on trouve, chez l’adulte, éparses à l’extérieur de ces organes ; d’autres sont au contraire blanchâtres ou d’un rose tendre, et ressemblent beaucoup par leur couleur à celle des poumons de bœuf ou de veau. G’est là la description que je donnai dans la troisième édition de cet ouvrage, et je la donne encore, malgré les assertions contraires de M. Devergie. «Je crains, dit ce médecin (tome i /page 591), que Billard n’ait tiré sa description à-la-fois de poumons qui n’ayaiept pas respiré et de poumons qui ayaient respiré en partie. » M- Devergie peut être rassuré ; j’ai souvent examiné à la Maternité des enfans mort-nés qui n’avaient pas respiré au passage, dopt les poumons noyaient pas été insufflés, et dont le cœur n’ayaif pas présenté de battemens. Les poumons présentaient les variétés de coloration et les taches que j’ai signalées -, je suis donc autorisé à maintenir ma proposition comme étant l’expression de la vérité.

Les poumons d’un enfant à terme qui n’ont pas été pénétrés par l’air, sont composés d’une multitude de lobules denses, d’apparence charnue, séparés les uns des autres par des lames celluleuses très serrées, qui se déchirent quand on cherche à éloigner par des tiraillemens les lobules les uns des autres ; la forme de ces lobules , à leur surface, varie considérablement , mais elle est presque toujours anguleuse; le plus souvent e’est un quadrilatère irrégulier, dlautres fois c’est un pentagone, un hexagone , etc. ; eu général, comme l’a dit M. Devergie, ils sont unis entre eux d’autant plus intimement que l’enfant approche .plus du terme de neuf mois- Incisés, ils sont compactes, sans aréoles visibles, imprégnés seulement d?une petite quantité de sang ; on y remarque des ramifications bronchiques qui vont des lobules à la trachée-artère. Avant le terme de neuf mois, ces lobules sont lâchement unis entre eux par des lames celluleuses que l’on peut facilement écarter. Les poumons remplissent en entier la eàyité pectorale, contre le§ parois de1 laquelle ils §opt pressés, à tel point qu’ils reçoivent quelquefois à leur bord postérieur l’empreinte des côtes qui sont toujours plus saillantes, dans Tinté rieur du thprgx,eb^?. l’enfant que cbe? l’aduitg. ïQptefftis, cftpime lg fait observer M. Devergie, en ouvrant le thorax d’un enfant

mort-né, les poumons ne -paraissent pas le remplir en entier, ce qui dépend de ce que, une fois la poitrine ouverte, sa cavité s’agrandit non-seulement en raison de l'élasticité des côtes, mais encore parce que les organes de l’abdomen , abandonnés à leur propre poids, attirent le diaphragme en bas, ce qui augmente le diamètre vertical du ihorax.Si les côtes né sont plus appliquées sur le poumon, c’est que celles-ci sont, pour ainsi dire, avant l’ouverture de la poitrine, dans un état violent. La cage thoracique une fois ouverte, l’air pèse sur les deux faces de la paroi costale, et celle-ci obéit alors à son élasticité. Je ne suis donc pas étonné que les poumons d’un enfant qui n’a pas respiré portent l’empreinte des côtes, comme l’a observé Billard, et je ne puis admettre avec M. Devergie, que ces empreintes soient uniquement le résultat d’un accouchement laborieux.

Il est très commun de trouver chez l’enfant qui n’a pas respiré, comme chez l’adulte, un engorgement sanguin au bord postérieur des poumons ; C’est un phénomène cadavérique résultant de la position dans laquelle le cadavre a été mis.

Quand on ouvre le thorax d’un enfant qui n’a pas respiré, on est frappé de l’analogie d’aspect du thymus et des deux poumons; il semblerait, quoiqu’il n’en soit pas précisément' ainsi, que le thymus fut un troisième poumon , dans lequel aucun rameau bronchique ne viendrait s’ouvrir. Il n’en est plus de même quand la respiration a eu lieu; il importe donc de noter la ressemblance, parce qu’après la naissance et l’établissement de la respiration , le thymus, conservant encore le même aspect, peut servir de point de comparaison et guider l’observateur dans l’examen qu’il se propose de faire du tissu des poumons modifié ou non par la respiration (1).

(1) M. Devergie a attaqué cette assertion, se fondant sur ce quel’ aspect d’un organe ne comprend pas seulement sa couleur, et qu’il en embrasse encore sa texture. or, dit-il, il n’v a aucune analogie entre la texture des poumons et celle du thymus d’un enfant mort-né; et, quant à la couleur, il a toujours observé que celle du thymus était plus pâle. On comprend difficilement cette dernière proposition de M. Devergie. Sur les enfans mort-nés, dont j’ai fait l’examen dans ces derniers temps, la coloration du poumon et du thymus était telle qu’à l’ouverture du thorax, ces deux organes ne présentaient pas de différence sensible. Mais au bout de quelques minutes l’action de l’air avait fait subir des modifications à la couleur du

Ainsi donc la couleur du poumon , chez l’enfant qui meurt avant de respirer, peut présenter de grandes variations; elle est plus ou moins intense ; elle est parfois marbrée de taches arrondies, rouges, roses, brunâtres, violettes (1).

Le tissu du poumon que l’air n’a pas pénétré est flasque ; sa coupe, légèrement granuleuse, offre un aspect analogue à celui de la rate quand on la déchire ; enfin il n’est pas nécessaire d’ajouter que son poids spécifique est plus considérable que celui de l’eau, et qu’il se précipite rapidement au fond d’un vase rempli de ce liquide.

Malgré la présence du canal artériel, qui permet au sang lancé par l’artère pulmonaire de passer directement dans l’aorte, une certaine quantité de ce fluide pénètre cependant dans les poumons, soit que cela tienne à une régurgitation toute mécanique, soit que le sang servant à la nutrition de l’organe doive naturellement s’y rendre. Quand ôn dissèque les artères pulmonaires chez un embryon, on les trouve souvent pleines de sang à une distance assez grande dans le tissu pulmonaire. Il en est de même des veines du même nom; par conséquent l’état de vacuité des artères pulmonaires n’est pas, comme on l’a dit, un signe propre à nous indiquer que l’enfant n’a pas respiré.

Aspects qu on 'pourrait confondre avec celui d'un poumon qui n’a pas respiré. Il est facile de confondre les aspects que

thymus, qui devenait manifestement plus pâle et rosé. Est-ce là la source de l’erreur de M. Devergie ?

Quant à la texture, elle diffère sans doute de celle des poumons. Tout le monde sait que dans l’un de ces organes on voit des ramifications bronchiques, que dans ’autre ce sont des granulations dè forme assez régulière , et encaissées dans les aréoles d’un tissu cellulaire assez lâche ( /'. p. 135 pour la texture des poumons avant la respiration). Mais je ne pouvais comprendre dans l’aspect du thymus et du poumon ce qui se rapporte à la texture, attendu qu’il faut faire des coupes à cet organe pour constater les rapports des bronches avec les vésicules, en un mot, des divers élémensdont il est composé.

(1) M. Devergie établit dans le mémoire déjà cité que c’est à tort que des auteurs ont comparé la couleur des poumons d’un enfant mort-né à celle du foie ou du corps thyroïde. « La comparaison serait exacte, dit-il, si elle se rapportait au foie ou au corps thyroïde de l’adulte. » Je ne saurais encore admettre cette assertion, et je maintiens, après avoir ouvert un grand nombre de sujets, que la copieur des poumons d’un enfant mort-né ressemble beaucoup plus à celle du foie et du corps thyroïde du même sujet qu’à celle des mêmes organes chez l’adulte.

présente le poumon quand il na pas respiré, quand U est engoué, ou quand il est hépatisé. Yoici les différences qui distinguent ces trois états.

1° Poumon quin a pas respiré. On ne doi t pâs perdre de vue l’analogie de couleur que j’ai signalée entre le poumon non pénétré d’air et le thymus. On pourra fortement soupçonner qu’un enfant n’apas respiré lorsque ses poumons, d’ailleurs peu colorés et plus pesans que l’eau, offriront une coloration analogue à celle du thymus.

T Ppwpon engoué. L’engouement pulmonaire peut être lqcal ou génopai ; dqiis le premier cas, ce sera presque toujours le bord Postérieur de la partie inférieure du poumon qui seront engoués : alors la Partie antérieure de l’prgane offfira la couleur la t£& turp que je viens d’indiquer. Dans le second pas, tout le poumoa iiubibé de sang présente, une texture granuleuse; il est flasqqp, pesant, et (joué d’une solidité assez grande pour qu’on ae puisse ropippe son tissu sans uu certain effort; le sang s’écoule en nappe des incisions faites aux poumons qui, mis à dégorger dans l’eau pendant quelques heures, colorent fortement le liquide en devenant eux-mêmes moins colorés; il arrive quelquefois , mais non çgnçtanimnt, que les bronphes sont rouges et tapissées par une exhalation sanguinolente au milieu du tissu engoué. On observe aussi que l’engouement n’a lieu que dans quelques points disséminés au milieu du poumon, et accompagnés parfois d’une exhalation sanguinolente assez abondante pour constituer une véritable apoplexie pulmonaire.

Lu générai, pomme je l’ai déjà dit, l’engouement est plus fréquent au bord postérieur que dans toute autre partie du poumon, et ijL existe plus souvent, du moins à l’hospice des Lufaiisïrouyés, dans le poumon droit que dans le poumon gauche. L’engouement pulmonaire est ordinairement accompagné d’un obstaple quelconque à la circulation, et d’une congestion sapr gujne générale, reconnaissable à l’extérieur du sujet par la bouL fissure de son visage et la coloration violacée de ses tégumens- Il est important de tenir compte des phénoinènes concomitans; parce qu’on ne saurait jamais fonder son jugement,

dans une science d’observation, sur un trop grand nombre de faits susceptibles de se coordonner.

M. Devergie a décrit un état particulier dps poumons qui a quelque rapport avec X engouement dont je parle.

Deux enfans bien constitués et à terme périrent immédiatement après l’accouchement, qui n’avait pas été laborieux. Les poumons étaient trè s volumineux-, compactes, charnus, plus denses qu’à l’état .norpaal, très lourds, décolorés pt blafards ; ils se précipitaient au fond de l’çap, même iprsqu’ils étaient coupés par fragmens. Leur tissu était infiltré d’un liquide séreux incolore, que l’on ne faisait sortir qu’avec peine du tissu cellulaire qui le renfermait. L’air n’y pénétrait pas lorsqu’on les insufflait. Cette altération ne constituait ni le squirrho ni l’induration blanche qui précède la suppuration des tubercules : c’était un,e sorte d’endurcissement lardaciforme ter nant le milieu entre l’état squirrheux lardacé et la mollesse ordinaire du tissu des poumons des enfans nouveau-nés, et qu’il propose de nommer œdème pulmonaire ou endurcissement lardacé ( Annales d’hygiène, n° d’avril 4 831).

3° Poumon Jiépatisé. Enfin, rhépaiisationse distinguera tfo l’engouement auy; signes suivans ;

Le tissu dp poumon est pornpacte, dur ap toucher, il se coupe nettement, et fait entendre sous le tranchant de l’instrument un bruit assez analogue à celui d’une pomme erue qqe l’on coupe; jl ,se laisse déchirer plus facilement et il en suinte up sang épais jtÀr-ès^ abondant, noirâtre. Si l’enfant ayait respiré, ce liquide serait spumeux. Quand on veut insuffler qp poumon hépatisé, l’air n’y pénètre qu’avec beaucoup de difficulté. L’organe est remarquable par sqp poids; il tombe ayec vitesse an fond dp l’eau, qn!il ne colore pas aussi fortement que le poumon engoué, quand on laisse celui-ci séjourner quelque temps dans £e liquide; §pn tissu est fort analogue à celui du foie, et l’altération est quelquefois portée assez loin pour qu’on puisse à peine distinguer les traces des rameaux bronchiques et artériels.

Ce premier degré de l’bépatisation est celui qqe ÎVf. Denys désigne sous le nom de splénisation.

Tel est le premier degré d’hépatisation; quand le second survient, alors il n’est plus aucun doute à élever sur l’état pathologique de l’organe, et Ton attribuera sans balancer à une cause morbide l’hépatisation grise et le ramollissement pultacé du tissu

du poumon, altérations dont les caractères sont tracés dans tô les ouvrages de pathologie ou d’anatomie pathologique avec trop de détails pour qu’il soit nécessaire de les rappeler.

L’hépatisation peut exister dans une étendue plus ou moins grande du poumon. Elle peut envahir sa totalité. Comme elle succède très fréquemment chez les jeunes enfans, aux congestions et à l’engouement pulmonaire, c’est aussi au bord postérieur des poumons, et particulièrement dans le poumon droit, que cette altération de tissu se voit le plus souvent.

Les tubercules à l’état de suppuration ou de crudité sont souvent disséminés dans toute l’étendue du poumon. Chez les enfans les tubercules sont volumineux, surtout eu égard à la masse des poumons. Ils sont arrondis, à surface lisse, remplis de pus ou d’une matière pultacée. On peut reconnaître dans leurs intervalles les caractères du tissu pulmonaire.

Je me suis arrêté à exposer et à distinguer ces divers états, parce qu’il est possible, et qu’il arrive même assez souvent que des affections pulmonaires se développent chez l’enfant pendant son séjôur dans l’utérus; il estdonc utile de connaître toutes les variétés d’aspect que peut offrir le poumon, avant même que la respiration soit établie.

Caractères anatomiques des poumons après la respiration et après l’insufflation. Depuis la publication du mémoire de Billard, M. Devergie s’est attaché à décrire les caractères anatomiques des poumons après la respiration et après l’insufflation; je vais tracer cette description d’après lui, en indiquant ait fur et à mesure par des notes, les points sur lesquels je ne suis point de son avis.

Tissu et couleur après V établissement de la respiration. Dès que les lobules pulmonaires ont été distendus par l’air, leur aspect change entièrement. L’analogie de leur couleur avec celle du foie disparaît; chaque lobule paraît alors composé de quatre lobules plus petits, ou lobulules intimement liés entre eus. La surface de chacun de ces lobules semble être formée par quatre cellules pulmonaires très blanches (1), et l’on voit se dessiner

(1) Au lieu d’être très blanches, elles sont d’un orangé clair.

dans l’épaisseur des parois de ces cellules une infinité de vaisseaux capillaires injectés de sang; de là l’aspect blanc rosé des poumons qui ont respiré (1). Toutefois ce n’est pas une couleur uniforme, comme dans les poumons vides d’air, mais une marbrure capillaire rose à fond blanc (2). Cet état peut surtout être bien étudié sur les poumons où la respiration n’a pas été complète, car à côté d’un lobule charnu, on distingue très bien un lobule dilaté par de l’air.

Tissu et couleur modifiés par l'insufflation. « Si on insuffle les poumons d’un enfant qui n’a pas respiré, les cellules pulmonaires se distendent comme dans le cas précédent, mais l’injection capillaire ne s’effectue pas; il en résulte alors une coloration Manche (B) et uniforme du tissu des poumons; on n’aperçoit plus ou presque plus les quatre lobulules qui constituent les lobules, et qui, chez l’enfant qui a respiré, deviennent principalement distincts par l’injection des vaisseaux qui circulent entre eux. » J’ajouterai que la texture des poumons subit également une modification en se dessinant beaucoup mieux; les lobules et même les vésicules sont séparés par des lignes remplies d’air qui les circonscrivent. Le bord postérieur de ces organes présente desmy ri ades de vésicules, entre lesquels on aperçoit des lignes aérifères; c’est alors que l’on distingue bien la forme quadrilatère des lobules, qui, ainsi, que je l’ai déjà dit, est la plus commune. Enfin, que l’air ait été introduit artificiellement ou naturellement dans le poumon, celui-ci devient plus mou, moins compacte, comme spongieux.

Tissu et couleur modifiés par l’état emphysémateux. Quelle que soit la cause de l’emphysème, le développement de l’air n’a pas son siège dans les cellules pulmonaires, mais bien entre les lobules et dans le tissu cellulaire qui les unit; en sorte que si l’emphysème se fait remarquer dans les poumons d’un enfant qui n’a pas respiré, on aperçoit des bulles allongées, qui séparent les lobules, dont l’aspect charnu n’a pas changé. Ces bul-

(1 ) Il faudrait dire orangé clair rosé.

(2) A fond orangé clair.

(3) Il faudrait dire jaune orange très clair.

les,* à pàrois très minces,- très transparentes, varient en grosseur depuis une têté d’épingle jusqü’à une forte lentille; on peut lëS ouvrir,- leâ crever ét léS déplacer par ia pression. Elles contrastent àvéê le tisSu pulmonaire; charnu et rouge bruit; des pdiiàadns qhi n’dnt pas respiré. Alors oh n’entetid paS encoré de éëépitàiioh lorsqu’on coupe leé poiimonS; il semble qtie l’émpliÿsèriie h’ëxislé qu’â là surface. Si l’emphysème sê produit dans les poumons d’un enfant qui a respiré, oh voit distinctement fts ihiliiëfs dé vësichîéS distendues par l’air dë lâ respiration; ët çà ét lâ des bülles béâücotip plus volumineuses; qüi sont interposées a dés portions de' pohnions d’üné étendue Variable. Éh général; Fêtât éttiphyâématëUx Se développé pi üs souvent à 1 a partie antérieure qu’a la partie pbstëHeurë du poumon ; toutefois des drcotistâhëèS accidenlèîles peuvent venir modifier ce résultât (DëVèrgie).

C'èi emphysème èst le prëmiër phénomène que développé Iï pîitréfâëtiùh. Quand celle-ci est un peu pltis prononcée, Oh distingué éncbrë les lobules; hlàis tout le tissu cellulaire interlobulaire est pénétré par de l’air. L’orgàhe est plus volumineux, mèilaSsë; ëlâstiqüé; il s’affaisse bien vite après uile incision suivant sâ longueur.

À ùh dëgré eXtrêhi'e de putréfaction, lë pârénéhymè pulmonaire a disparu dans un emphysème général; sa substance sé réduit aisément ën bouillie pâr la pressidh; téiité doéimasfë hfdrostâtiqüë èst impraticable.

Tissu et couleur modifiés par la ŸiMàérdtôofo dMls Tatc'ô'ôl. Dès énfans vèhiîs à terme et h’ayànt pas rèSpirë péiivënt être pendant quelque temps consêrv'és dans l’alcool, àbânddnnéé ensuite sur la voié publique et livrés a l'examen d’un médëcih expert. Lé poumon qui â macéré dans cé liquidé, est décolore, ët présente une tèîhte^aünè clair uniforme; il éstrédüit âü quart environ dè soh volume primitif; sa densité est très grande; il est impossible d’ÿ reconnaître des tracés de son organisation primitive.

M. Devergie, à qui l’on doit ces détails; a eu l’occasion d’examiner judiciairement trois enfans dont les cadavres avaient macéré dans une dissolution de sublimé corrosif. Le volume du

corps avait diminué, mais celui dés orgafiei intérieurs avait subi un retrait mèiU's èohsidérüblë. liés poumons étaient rbügèê, violacés, denses* eharriUs, eeasistiins-, saris apparerice dé leur Organisation udrmâië, létir tissu foriiiant un toilt Hoihogène à-pëtiprêà analogue à éelüi dès poüftiotis macérés daâs l'alcool.

De là -piètre. ï)’ apres Billard, k plcVre est âSsëz sdtiVëüt pfiidgdséë chez Tel îidiîvéâü-n'és; oit la trouvé pâÉfdië très iüj‘éètëë, Sans pdiir ëèïâ qù’ëïlë sBifc ènflâffiihëë : eÜé ëêt lë Siégé IfSëi fréquent de rougeurs pointilléèS éi ârbbPésceïitèM* prdÜüîiéS ti'ès probablement par i’inflàrrirhatioir. La plëürésiè avèc épâricKeifient séro-püridënt, et cdhèrëtidüs pSëüdd-ihembrânëtiSël* â été fréquemment obsérvéé t riiospicé dés EnfahS-TrouveS. Ï1 h’ëst pas ràre àbn plus dë trOüter dés àdhérëiiëes ëëÜüiêuSëS bien organisées* qti’oii peut regarder comme titi résultât d’âiîciennes pleiirésiés. On së gardera dë prendre pduP dés concrétions mëmbrâniforméS des couches du iiSsu âdijpéuï Soüs-jaCëhtës à la plèvre* et qtii, en raison dé là fifreSsë et de la iranspareiiëe de cette membrane, paraissent en quelque ’sbrtë âcbolées à sa surface dans les espacés intereOstaüt;

Je n’ai pas besoin dë dire qü’il ëSt possible dë Voir dés tubercules même ramollis ôt ëh suppuration dans lës potmiofrS du nouveau -né; cette vérité est maintenant appüÿëé sur 'dès faits assez exacts pour qU’dn né puisse plus ïà révoquer eh douté.

Des or g cènes dë TihWervàtîoCi. k t’époqüë "dë là iiaisêâïïCë, les centres dë l’inUervâtion né sont poilit encore arrivés à leur dernier degré d’o'rgahisâtion * ils ne sont pour ainsi diPé qü’ëbàuchés, et destinés pâr conséquent à subir pitis tard dës modifications fort importantes'; leur formé et leur Uspèét fîë sont donc qüè provisoires chez l’enfant naissant : cependant il est importarït dé les bien connaître, àfin dé iïë pas pPëndré pour des âttomâlies oü des altérations, dès Variétés dë: texture ël d’âspeët, qûi tieüneiit à Cette espèce d’état de paâsagé dans lequel iis se trouvent.

La moelle épinière a déjà la forme et l'aspect qU’eiie conservera jusqu’à la mort ; c’ëst en effet là première partie du cèntre nerveux qui soit formée, ainsi qu’on l’admettait anciennement* comme l’a démontré Tiedemann dans ces derniers temps. Sa cou-

leur est d’un blanc assez prononcé, son centre gris-u’a pas précisément la couleur qu’il doit avoir chez l’adulte; il est ici plus rosé et plus mou. Il est assez facile de dérouler les deux cordons latéraux qui concourent primitivement à sa formation. Sa consistance est, dans l’état normal, assez notable pour qu’on puisse couper par tranches nettes le cordon médullaire dans toute son étendue; mais surtout au niveau de ses renflemens. Elle offre plusieurs variétés importantes à connaître sous le rapport de sa forme, de sa couleur et de sa consistance.

Ses variétés de forme dépendent des causes qui ont entravé ou suspendu la marche naturelle de son développement. Elles se trouvent indiquées dans les ouvrages d’anatomie. Ses variétés de consistance et de couleur sont dues à des maladies actuellement existantes ou récemment passées, et je puis affirmer que les affections de la moelle épinière et de ses enveloppes sont assez communes chez les enfansnaissans. Elles sont moins fréquentes chez eux que les maladies du tube intestinal, des poumons et du cerveau, mais elles sont plus fréquentes que celles des autres organes; c’est du moins ce qui résulte d’un grand nombre d’observations que j’ai recueillies à l’hospice des Enfans-Trouvés, et dont je vais donner ici un résumé général.

Chez les nouveau-nés, les affections des membranes rachidiennes-sont plus fréquentes que celles de la moelle proprement dite. Billard a vu très souvent ces membranes passivement injectées, sans que, pendant la vie, il eût observé des symptômes particuliers : cette injection existe très souvent surtout dans la région lombaire, où l’on trouve fréquemment une exsudation sanguinolente située entre les deux feuillets de l’arachnoïde. Les membranes rachidiennes peuvent non-seulement être le siège de congestions passives, elles s’enflamment aussi quelquefois et présentent alors à l’autopsie cadavérique les mêmes caractères anatomiques que ceux qui sont propres à la méningite des adultes.

Il est possible de voir en même temps la moelle et ses membranes enflammées ; ainsi, dans le cas de méningite, Billard a souvent trouvé le cordon médullaire très dur et d’une consistance remarquable; et tout le portait à considérer cet endurcissement comme un état inflammatoije. Dans un cas semblable,

il a pu soulever avec une moelle privée de ses membranes un objet pesant à-peu-près 500 grammes.

D’un autre côté la moelle épinière peut éprouver un ramollissement local ou général, avec ou sâns un état inflammatoire concomitant des méninges, de sorte qu’on ne peut rigoureusement se prononcer sur la nature de ce ramollissement. Quoi qu’il en soit, c’est un état pathologique digne de remarque. Voici quel est alors l’aspect de la substance médullaire :

La pulpe de la moelle est très molle, jaunâtre, quelquefois sanguinolente ou parsemée de stries de sang; elle répand une odeur manifeste d’acide sulfhydrique, indice d’une décomposition avancée : on la déchire dès qu’on y touche, et le moindre lavage la réduit en une bouillie diffluente. Lorsqu’on trouve cette altération, l’enfant n’a ordinairement vécu que quelques heures ou quelques jours; il a respiré péniblement, son cri a été étouffé, ses mouvemens presque nuis, ses membres, pendant la vie, étaient dans un état de flaccidité remarquable, ses tégumens violacés, la figure immobile. Cette altération de la moelle se remarque chez les enfans les plus robustes comme chez les plus faibles en apparence, et il existe presque toujours en même temps des congestions de sang dans les poumons, ou des épanchemens du même liquide dans l’abdomen, le crâne et le canal rachidien. Il est rare que ce ramollissement de la moelle ne soit pas accompagné d’une semblable altération du cerveau, de sorte que tout l’axe cérébro-spinal se trouve désorganisé.

Cette désorganisation s’observe en été comme en hiver, peu de temps ou long-temps après; de sorte qu’on ne peut guère la regarder comme le résultat de la putréfaction ; on serait plutôt porté à la considérer comme le résultat d’une décomposition causée par une congestion, ou même un épanchement sanguin ; en effet, on voit toujours au milieu du tissu ramolli des caillots ou des stries de sang, et ce liquide se trouve en même temps abondamment épanché dans d’autres cavités. Mais il se présente à cet égard une difficulté : l’épanchement de sang a-l-il précédé et déterminé la désorganisation, en est-il au contraire la conséquence? C’est à mon avis une question qu’il n’est pas aisé de résoudre, et digne par cela même de fixer l’attention des anatomistes, n. 10

Les deux extrêmes de mollesse et de dureté du tissu médullaire à l’exposition desquels je viens de consacrer quelques lignes, sont réellement des altérations pathologiques. Mais il est entre çes deux , extrêmes des degrés intermédiaires dont on ne peut aisément apprécier la nature, et qu’il serait également difficile de décrire.

Le ramollissement et l’endurcissement partiels de la moelle se voient assez souvent, c’est-à-dire qu’elle est très diffluente ou très dure dans la moitié ou le tiers de sa longueur, tandis que le reste offre la consistance naturelle à cet organe.

La substance médullaire présente quelquefois une coloration jaune chez les enfans Ictériques, un aspect légèrement rosé dans le cas de congestion, et enfin une blancheur remarquable elle? les enfans exsangues et chlorotiques. Lobstein a trouvé cette coloration jaune de la moelle chez des embryons; il a cru devoir lui donner un nom particulier (kirronose). (Répert. d’anat.)

Du cerveau. Le cerveau du nouveau-né ne ressemble que par la forme générale au cerveau des adultes; il en diffère totâ? lement par sa consistance et par son aspect; la consistance est absolument celle de la colle; il se laisse couper par tranches assez nettes, mais il ne tarde pas à se ramollir au contact de l’air. Sa couleur est blanchâtre-; il n’existe point encore de ligne de démarcation bien tranchée entre la substance corticale et la substance blanche, de sorte qu’on ne trouve pas en coupant horizontalement les deux hémisphères par leur moitié, le centré ovale de Vieussens, comme chez les adultes. Cependant on reconnaît aisément le siège qu’occupera la partie corticale à la présence d’une ligne moins colorée que la substance centrale, et qui serpente à la superficie du cerveau le long des circonvolutions cérébrales. La substance blanche est ordinairement très injectée, ou parcourue par un grand nombre de vaisseaux, eequi donne habituellement une couleur plus foncée que la partie là plus superficielle de la masse cérébrale, disposition tout-à-fait inverse de ee que l’on remarque chez les adultes.

Le cervelet n’offre pas non plus entre ses deux substances des différences d’aspect aussi tranchées que dans un âge plus avancé, mais elles sont cependant plus faciles à distinguer que dans le cerveau.

La moelle allongée est plus avancée dans son organisation; on y distingue aisément et la direction des fibres médullaires et les différences d’aspect de chacune des substances qui entrent dans sa composition, et il est à remarquer que les parties de la masse cérébrale qui sont les plus voisines de la moelle allongée, sont aussi plus avancées dans leur organisation que les régions qui s’en éloignent davantage : c’est une conséquence nécessaire du mode d’organisation de l’appareil cérébro-spinal dont le développement marehe progressivement de la moelle épinière vers l’eneéphale proprement dit.

Plusieurs causes peuvent imprimer au cerveau des nouveaunés des modifications d’aspect qu’il est important de connaître.

La rougeur pointillée ou sablée est très commune surtout au centre et en dehors des corps striés;. si la congestion sanguine est considérable, la substance cérébrale prend une teinte violacée qui s’étend quelquefois uniformément, et qui, 'd’autres fois, rampe par traînées ou par vergetnres d’un point de l’hémisphère à l’autre. Les vaisseaux du cerveau sont, dans certains cas, si bien injectés qu’on peut les suivre, et qu’on les voit s’épanouir des Corps striés à la circonférence des hémisphères.

J’ai souvent trouvé la substance cérébrale très jaune chez des enfans ictériques.

Le cerveau, comme la moelle épinière, peut être remarquable par la dureté de sa substance ou par son extrême ramollissement. Ce que j’ai dit relativement à ces deux sottes d’altérations pour la moelle épinière peut s’appliquer au cerveau. La consistance très ferme de cet organe s’observe assez ordinairement après une série de symptômes propres à foire présumer qu’elle est le résultat d’une inflammation.

Qnant au ramollissement, il coexiste presque toujours avec un épanchement ou même une hémorrhagie cérébrale, et ici, comme pour la moelle, il est fort difficile de décider si l’hémorrhagie a précédé le ramollissement, ou si elle y a été consécutive.

Quoi qu’il en soit, voici dans quel état on trouve alors la pulpe cérébrale, à l’ouverture du crâne et des méninges. La substance cérébrale, réduite en bouillie floconneuse et considérablement mélangée de caillots de sang, s’échappe de tous côtés en répan- 10,

dant une forte odeur d’acide sulfhydrique ; ce ramollissement est plus ou moins étendu, plus ou moins avancé 5 un seul point d’un lobe ou un seul lobe peut être ramolli, comme aussi il est possible que les deux le soient à-la-fois : le ramollissement existe quelquefois sans épanchement sanguin, ce qui me porterait à croire que l’hémorrhagie est ordinairement consécutive au ramollissement.

L’injection, la congestion et l’inflammation des méninges offrent les mêmes caractères anatomiques que chez l’adulte, et ne méritent pas par conséquent ici une description particulière.

. L’hydrocéphale aiguë ou chronique, avec ou sans altération profonde de la substance du cerveau, l’hydrorachis et le spinan bifida sont des affections trop connues pour que je doive m’arrêter à les décrire.

Les vices de conformation du cerveau ne sont pas toujours accompagnés d’un vice de conformation du crâne.

.. ; Sk* - -V

Billard a trouvé un cas d’ajrîencéphalie très prononcé sans qu’il existât à l’extérieur du crâne la moindre apparence de ce vice de conformation; l’enfant vécut trois jours ; il respirait assez librement, ses mouvemens étaient faibles, son cri peu soutenu, sa température basse. On trouva à l’autopsie cadavérique la cavité crânienne parfaitement bien conformée ; mais au lieu d’hémisphères cérébraux, il n’existait que deux saillies irrégulières formées parles couches optiques, et une partie des corps striés; il n’y avait pas de voûte à trois pilliers, de septum médian, de ventricules latéraux, ni de lobes cérébraux à proprement dire. Les méninges, parfaitement intactes, se trouvaient remplies d’un fluide jaune et transparent qui les tenait distendues, et à travers lequel on apercevait les rudimens du cerveau, tels que je viens de les décrire.

Ce cas me paraît intéressant sous le rapport de la médecine légale; en effet, si le Crâne de cet enfant n’avait pas été ouvert, on n’eût pas constaté jl’aneneéphalie, et par conséquent il eût été possible d’affirmer que l’enfant était viable, et qu’il avait succombé à une inflammation intestinale; car le gros intestin était le siège d’une phlegmasie très intense. Il ne faut donc jamais négliger l’examen du crâne des nouveau-nés, surtout lorsqu’on est requis par les magistrats pour faire l’examen de leurs cadavres. Ce précepte est d’autant plus important, que l’appareil cérébro-spinal peut être le siège, comme on vient de le voir, d’un grand nombre de maladies qui pourraient échapper à un examen

incomplet, et que l’on pourrait signaler comme causes de mort dans certaines circonstances particulières, où il est intéressant de constater avec exactitude le genre de mort auquel un enfant a succombé.

L’examen des nerfs, des ganglions et des plexus nerveux n’offre rien chez les nouveau-nés qui mérite ici quelque attention, surtout sous le point de vue médico-légal.

Organes de la locomotion. Les organes de la locomotion me fourniront peu de remarques importantes. J’examinerai l’appareil musculaire, l’appareil ligamenteux et le système osseux.

" Système musculaire. Dans l’état sain les muscles ont une couleur rosée, ils sont bien moins rouges que les muscles de l’adulte; leur consistance est assez ferme; la direction de leurs fibres est analogue à la forme générale et à la fonction particulière du muscle. Leurs expansions aponévrotiques sont moins denses et d’une couleur moins éclatante que chez l’adulte; elles se rapprochent davantage de la texture celluleuse.

Les variétés d’aspect qu’offrent les muscles du nouveau-né sont :

1° La pâleur extrême ou la décoloration ; 2° la congestion sanguine; j’ai trouvé plusieurs fois des ecchymoses dans l’épaisseur des muscles, et il n’est pas rare d’y voir un grand nombre de petites taches pétéchiales dont la forme et le nombre varient considérablement; 3° la coloration jaune; je l’ai observée une fois chesr un enfant ictérique.

Système osseux. Le système osseux fournirait plus de remarques intéressantes à faire, caries divers degrés de son ossification peuvent jusqu’à un certain point indiquer l’âge du sujet ; mais ce point d’anatomie se trouve traité savamment et avec une grande exactitude dans le mémoire de Béclard sur l’ostépse : je me bornerai donc à dire quelques mots sur ce sujet.

Chez l’enfant naissant les os, dépourvues de parties molles, ont un aspect rosé provenant de la quantité de sang qui les imbibe; leurs extrémités articulaires sont presque toutes cartilagineuses, leurs épiphyses se détachent avec la plus grande facilité, et ils se fracturent d’autant plus aisément que leur ossification est plus avancée.

Il ne faut pas confondre les fractures des os avec une scission

ou uae interruption de continuité, provenant d’un arrêt de développement. L’observation suivante présente à cet égard le plus grand intérêt :

Observation. Un enfant de deux mois meurt à l’hospice des Ënfans- Trouvés le 4 juin 1826, d’une pneumonie aigue. A l’examen du cadavre on. voit que l’humérus est mobile à sa partie moyenne où il existe une espèce de fausse articulation : l’observation attentive de cette partie permet de voir qu’il y a une solution de continuité de la substance osseuse à la partie moyenne de l’humérus, et dans une étendue d’un centim. 5 mill. ;cet espace est rempli par une substance cartilagineuse assez épaisse, dont les extrémités sont en contact avec leMîxfîêffîfS cha grin ées de l’os, comme le sont les épiphyses avec les os auxquels elles appartiennent. Get humérus n’était pas plus long que celui du côté opposé ; l’espace n’était donc pas formé par une substance déposée entre les deux fragmens de l’os, mais bien par unrudiment de l’état cartilagineux de l’os que, par une singulière anomalie, l’ossification n’avait pas envahi.

En supposant donc que lesparens de cet enfant eussent été soupçonnés de mauvais traitemens à son égard, cette disposition aurait pu être prise pour une fracture, et considérée comme le résultat de ces violences : Dr, cette conclusion n’eut été rien moins que certaine. Il est fort possible que les eufans venus au monde avec un si grand nombre de fractures, et dont Chaussier a cité un exemple remarquable* se soient trouvés dans le cas du sujet de cette observation. Je ne connais que la gravure que ce médecin a donnée du fait curieux dont il a enrichi les annales de l’anatomie pathologique, et je puis affirmer que l’examen de cette gravure n’a fait que confirmer dans mon esprit l’opinion que j’émets ici.

Les os du crâne présentent assez souvent ces anomalies d’ossification. Billard en a recueilli trois exemples dans une année; les fibres osseuses, au lien de se rendre du centre à la circonférence de l’os, sont disposées par îles entre lesquelles se trouve placée une substance eartilaginiforme : lorsqu’on touche ces os à travers les tégumens, on les dirait fracturés.

Cependant il n’est pas impossible que les os de l’enfant nais-' sant soient fracturés par des causes extérieures, telles que les manœuvres de l’accouchement ou des efforts maladroits qu’oà aurait faits pour nettoyer ou vêtir l’enfant. Cet accident même

est assez commun. Sur 5,392 enfans entrés, dans l’année 1826, à l’hospice des Enfans-Trouvés de Paris, il y a eu 6 fractures sur des nouveau-nés, 2 de la clavicule, 1 du fémur, 2 de l’humérus et 1 du pariétal gauche (fracture en étoile avec épanchement dans le crâne). Outre les fractures récemment faites, les nouveau-nés apportent encore en naissant des traces de violences ou de compressions extérieures sur quelque point du système osseux et surtout sur les os du crâne :

Billard a trouvé sur la région pariétale gauche d’un enfant naissant une cicatrice fermée, mais vermeille au cuir chevelu, une dépression très Sensible du crâne dans cet endroit, une ouverture oblongue au pariétal dans la partie correspondante, et enfin une hernie du cerveau dans là région temporale à travers une ouverture résultant de l'absence presque complète de la portion écailleuse du 'rocher ; cette ouverture du pariétal avait 3 centimètres de long et un centimètre de large, sa circonférence était irrégulièrement arrondie, son bord était comme usé en biseau vers la face interne. Tout porte à croire que la tête de l’enfant avait éprouvé dans l’utérus linë compression qui avait déterminé la cicatrice du cuir chevelu, la solution de continuité du pariétal et la hernie du cerveau. On n’a pu malheureusement avoir aucun renseignement sur la mère de cet enfant.

Dans une autre circonstance Billard â signalé chez Un nouveauné un enfoncement assez considérable à la partie antérieure et inférieure du pariétal droit, au-dessus de la bosse pariétale : cet enfoncement n’était pas récent, il paraissait avoir été produit par une cause quelconque pendant les progrès de l’ossification.

Enfin, le système osseux peut offrir dès les premiers jours de la vie des courbures rachitiques, et présenter les résultats d’un arrêt de développement dans une ou plusieurs des pièces d’un os, mais ces altérations de forme et de texture sont trop connues pour qu’on évite de' les rapporter. à leur véritable cause.

Appareil ligamenteux. L’appareil ligamenteux ou articulaire n’offre que très peu d’anomalies chez l’enfant naissant; ses maladies sont rares à cette époque, ses variétés d’aspect peu importantes à signaler sous le rapport médico-légal, et l’histoire de son développement qui seule pourrait offrir de l’intérêt, né doit pas trouver ici sa place.

Organes génitaux . J’examinerai les organes génitaux, chez le petit garçon et chez la petite fille.

Les testicules se trouvent au niveau de l’anneau inguinal, ou même l’ont en partie franchi à l’ époque de la naissance; ils ne sont pas par conséquent entièrement enveloppés de la tunique vaginale qu’ils entraînent avec eux. Ils sont d’un rose très pâle; leur consistance est assez ferme, on distingue aisément leur texture filamenteuse : je les ai trouvés plusieurs fois jaunes chez des sujets ictériques. Les vésicules séminales encore petites et remplies d’un fluide séreux peu abondant n’offrent rien de remarquable. Les corps caverneux sont peu gorgés de sang. Le prépuce est toujours plus long que le gland qu’il enveloppe en entier.

Les vices de conformation des testicules et de la verge sont trop connus pour que je m’arrête à les énumérer.

La matrice est très peu volumineuse chez la petite fille, sa cavité centrale est peu grande; cependant ses parois ne sont pas tout-à-fait contiguës : elles sont ordinairement humectées par un fluide muqueux blanchâtre.

Le vagin est au contraire excessivement développé; il présente une large cavité allongée et tapissée par une membrane muqueuse dont la sécrétion est très abondante, car on trouve toujours dans ce conduit une grande quantité de mucosités très blanches, très adhérentes, qui s’agglomèrent par pelotons : cette sécrétion, que l’on pourrait regarder comme le résultat d’un état pathologique du vagin, dont la couleur est d’un rose tendre, existe chez presque toutes les petites filles, et semblerait être pour elles une voie de sécrétion nécessaire, tant est grande l’abondance de ces mucosités. Les ovaires et les trompes ne présentent rien qui doive être signalé.

Le clitoris est, comme on le sait, très développé chez les petites filles; il l’est même quelquefois à un tel point que l’on a pu le prendre pour un pénis, et confondre les sexes à l’époque de la naissance.

Les grandes lèvres sont fort saillantes, elles s’infiltrent et se tuméfient avec la plus grande facilité.

Du tissu cellulaire et adipeux. Le tissu cellulaire des nouveau-nés offre sa texture celluleuse très développée, il jouit d’une grande élasticité et le produit de sa sécrétion est fort abondant :

aussi est-il extrêmement commun de le trouver distendu par une assez grande quantité de sérosité. Lorsque l'accumulation de celte sérosité devient considérable, il en résulte que ce tissu est dur au toucher; mais cette dureté n’existe pas réellement dans le tissu cellulaire qui a conservé sa cellulosité, sa souplesse, et dont les fibres n’ont subi aucune modification organique; elles ont éprouvé seulement une distension mécanique, d’où il suit que l’expression d 'endurcissement du tissu cellulaire est extrêmement vicieuse : ainsi je ne vois dans cette affection qu’un œdème fort analogue à l’œdème des adultes , pouvant être accompagné d’affections particulières du cœur et des poumons dont il n’est pas le résultat nécessaire ( Voyez pour plus de détails sur cette affection les ouvrages de pathologie , et surtout celui du docteur Denis).

La sérosité contenue dans les mailles du tissu cellulaire des ictériques, étant ordinairement jaune, ce tissu est le siège assez fréquent de cette coloration que l’on voit apparaître comme par bandes colorées, dans certaines parties où régnent des couches celluleuses. C’est encore dans ce tissu que se répand le sang des ecchymoses ; aussi le trouve-t-on très souvent teint en rouge plus ou moins foncé.

Le tissu adipeux n’est pas très développé chez l’enfant naissant ; les vésicules adipeuses se voient souvent comme autant de granulations agglomérées à la surface ou dans les interstices des organes. Après la naissance if ne tarde pas à devenir le siège d’une nutrition très active, ses couches s’épaississent et s’étendent prodigieusement, et c’est même à ce développement rapide que l’enfant doit les formes arrondies que ses membres prennent après la naissance. Le tissu adipeux des nouveau-nés se fige et s’endurcit lorsque la mort approche ou lorsque les progrès d’une grave maladie réduisent l’enfant dans un état de faiblesse et d’innervation profonde : aussi trouve-t-on fréquemment des cadavres d’enfans dont le tronc et les membres sont le siège d’un véritable endurcissement, dénomination aussi exactement applicable dans ce cas qu’elle convient peu dans l’infiltration séreuse du tissu cellulaire. Les médecins devront donc ne jamais perdre de vue ces deux états dti tissu cellulaire et du tissu adipeux.

Le tissu adipeux est souvent jaune dans l’ictère. Il arrive même qu’on ne trouve que sur lui seul cette coloration, tandis que toutes les autres parties du corps n’y participent pas.

Je termine ici la revue générale que je m’étais proposé de faire des caractères anatomiques que présentent les organes du nouveau-né dans l’état sain, dans l’état anormal et dans l’étatpathologique ;

Inf antieide. Les magistrats réclament si souvent lés avis dès hommes de l’art dans des cas d’infanticide, qüe je crois devoir m’étendre longuement sur les divers points que le médeeiû légiste doit exàmlner. Sans doute dans les questions que je vais me poser il en est qui ne lui seront peut-être pas directement adressées par le magistrat, mais est-cé là une raison pour les négliger , quand elles peuvent en éclairer d’autres, ou fournir des doeuraens précieux propres à éviter des recherches ultérieures, ou à faire écarter là présomption du crime?

Il faut 1° déterminer quel est l’âge de V enfant dont on à trouvé le corps. En effet, il résulte quelquefois de cet examen que l’enfant est si loin d’être à terme, qu’il ne peut avoir vécu au-delà de quelques instans ; le crime alors ne serait pas présumable. Je ferai remarquer qu’en me posant cette première question, jéü’ai eu nullement en vue d’examiner à propos de l’infanticide si l’enfant était viable. J’ai voulu seulement faire comprendre que la mère ne peut avoir aucun intérêt à donner la mort à un enfant qui ne peut vivre. G’est donc à tort que M. Devergie, ayant mal interprété le but de la question , me reproche de l’avoir examinée.

â° Examiner si l’enfant n’était pas mort avant de sortir de V utérus. Il est évident qu’on éloignerait toute idée d’infanticide* si on prouvait que l’enfant que je supposerai même à terme, eût péri naturellement lorsqu’il était encore contenu dans la matrice.

3° Etablir , dans le cas où un enfant serait sorti vivant de l’utérus, s il à vécu après l’accouchement, ou s’il est mo$ en naissant. On sentira l’importance de cette question, én ap-

prenant que la mort pendant la naissance peut être l’effet d’une foule de causes innocentes , que l’on apprécie en examinant la nature et la durée du travail de l’accouchement. Si l’on s’assurait que l’enfant a succombé à l’une ou à l’autre des causes, on devrait nécessairement écarter tout soupçon de crime.

« Nui doute à cet égard, dit M. Devergi e^Médecine légale , tome ï, page 534), mais un magistrat ne s’enquiert pas si la mort a eu lieu par l’effet de causes qui ont exercé leur influence pendant ou après l’accouchement ; il demande si la mort a eu lieu naturellement, ou si, au contraire, elle a été le fait de violences exercées sur l’enfant dans le but d’attenter à ses jours. »Ne diraiton pas que pour répondre à cette dernière question le médecin doit négliger toutes les circonstances qui peuvent lui en faciliter la solution ? S’il suit dans une expertise la troisième règle que j’indique, n’est-il pas à même de résoudre la question que M. Devergie suppose devoir lui être adressée par le magistrat? Ainsi, par exemple, le cadavre d’un enfant présente dans ses tissus des altérations telles que le moins habile ne peut s’empêcher de reconnaître qu’elles sont le produit d’un travail long et difficile, et à l’instant même l’expert écarte toute idée d’infanticide ; et M. Devergift regardera i solution de cette question comme oiseuse !! I p - f > J 1 ' ■

4° Si l’enfant a vécu après sa naissance, déterminer le temps pendant lequel il a vécu. On imagine bien qu’il est impossible même de présumer qu’un enfant a été tué, parce qu’il a respiré et vécu pendant un certain temps , la mort pouvant être lè résultat d’une infinité dé causes innocentes ; il importe donc de savoir combien de temps il a vécu, pour apprécier si le moment de sa naissance correspond à celui de l’accouchement de là femme que l’on accuse. Ne serait-on pas disposé à écarter la présomption du crime, si l’on établissait qu’un enfant n’a vécu que pendant quelques heures , tandis qu’il serait prouvé que l’accusée serait accouchée depuis plusieurs jours ?

5° En supposant que l’enfant ait vécu après sa naissance , chercher à reconnaître depuis quand il est mort. On conçoit en effet que plus le moment de la mort est éloigné de celui où l’on examine le cadavre, plus l’époque de l’accoüchemeht est

reculée, et cette seule considération peut suffire pour détruire les soupçons qui planent sur une femme?

6° Si tout -porte à croire qu’un enfant a vécu après V accouchement ou qu’il est mort en naissant , déterminer si la mort est naturelle , ou si elle peut être attribuée à quelque violence , et dans ce cas quelle en est l’espèce . Les cinq questions précédemment examinées n’ont souvent pour objet que de faire écarter l’idée du crime, à l’aide de considérations en quelque sorte négatives ; aucune d’elles ne suffit pour établir l’infanticide : il n’en est pas de même de cejle-ci, que l’on doit regarder comme la véritable pierre de touche^ puisqu’elle sert à établir matériellement l’assassinat. \

7° Décider si une femme qui accouche ou qui vient d’accoucher , est en état de prévoir et de donner à son enfant tous les soins nécessaires .

8° En admettant qu’un enfant dont on a trouvé le corps ait été tué , est -il possible de prouver qu’il appartient à la femme que l’on a accusée, et quelle est l’auteur du meurtre.

Croirait-on qu’à l’occasion de ce problème M. Devergie m’accuse de la manière la plus inconsidérée de donner au médecinle rôle des juges et des jurés? Je renvoie le lecteur à la page où j’examinerai cette question pour qu’il puisse voir par lui-même comment je la traite, et si je donne à l’expert un autre rôle que celui qui regarde l’homme de l’art consulté dans un cas d’infanticide, et qui ne regarde même que lui.

Première question relative à l’infanticide. Quel est l’âge de V enfant dont on a trouvé le corps? ( Voy . page 77 et suivantes du tome Ier). ' I

Deuxième question relative à l’infanticide. L’enfant était-il mort avant de sortir de l’utérus ?

Le fœtus peut périr dans la matrice à une époque quelconque de la grossesse ; l’expulsion du petit cadavre peut avoir lieu immédiatement après la mort, ou bien plusieurs jours et même plusieurs semaines après : or, il est aisé de prouver que les caractères qu’il présente varient suivant l’époque de la mort et le

temps qui s’est écotllé entre le moment où il a Cessé de vivre et celui où il a été expulsé ; il est donc impossible de donner une description générale du cadavre d’un fœtus mort dans l’utérus. On ne saurait résoudre complètement la question qui m’occupe, sans examiner : 1° les signes fournis par la femme et par le fœtus avant la naissance; 2° les variétés que peut présenter le cadavre du fœtus ; 3° l’état de l’arrière-faix ; k° les causes de la mort.

A. Signes fournis par la femme et par le fœtus avant la naissance. Les signes de ce genre, indiqués par les auteurs pour établir que l’enfant est mort, peuvent se réduire aux suivans : 1° maladies graves dont la mère aura été atteinte avant l’accouchement ; 2° évacuation prématurée des eaux de l’amnios; 3° écoulement fétide par le vagin ; U° lenteur et faiblesse des douleurs ; 5° ballottement incommode dans l’abdomen, sentiment de pesanteur du côté sur lequel la femme se couche; 6° cessation des mouvemens du fœtus; 7° évacuation du méconium pendant le travail, lorsque l’enfant présente toute autrè partie que les fesses ; 8° défaut de pulsations du cordon ombilical, et son refroidissement ; 9° putréfaction et séparation du cuir chevelu. )

Maladies dont la mère aura été atteinte pendant la grossesse. Il est permis tout au plus de soupçonner que le fœtus a pu périr dans l’utérus, lorsqu’on apprend qu’avant l’accouchement la mère a éprouvé une ou plusieurs maladies graves, comme des phlegmasies, des convulsions, des hémorrhagies considérables, une forte commotion à la suite d’une chute, d’un coup, etc,; ou bien qu’elle a commis des imprudences, soit en soulevant des fardeaux trop forts, ou en se livrant à un exercice immodéré et forcé, soit en abusant d’alimens excitans,de boissons spiritueuses et des plaisirs de l’amour ; ou bien enfin, qu’elle a été tourmentée par des passions violentes. En effet, comme il est parfaitement avéré que des femmes enceintes soumises à la plupart de ces causes, sont accouchées à terme d’enfans bienporlans, on aurait tort d’ attacher à de pareilles causes plus d’importance qu’elles n’en méritent, et de conclure que la mort du fœtus est constamment le résultat de leur action. N’y aurait-il pas de l’impéritie et de l’injustice, par exemple, à déclarer dans certaines circonstau-

ces que la mort de l’individu a été occasionnée par quelques coups portés à la mère?

Evacuation prématurée des eaux de Vamnios. On ne doit accorder aucune confiance à ce signe, puisqu’on a vu des femmes accoucher d’enfans vivans et se portant bien, quoique les eaux del’amnios fussent écoulées depuis trois, dix, vingt et même cinquante-trois jours.

Écoulement fétide par le vagin. Ce signe offre peu de valeur, d’une part, parce que souvent l’écoulement vaginal estlimpide et presque inodore dans certains cas où l'enfant est mort, et de l’autre parce qu’il est quelquefois trouble, grisâtre, verdâtreet d’une odeur insupportable lorsque l’enfant naît vivant, ce qui peut tenir à quelque affection du vagin, à des grumeaux de sang retenus dans la matrice, à une infection vénérienne dé l’enfant, avec ulcération et suintement fétide, à une certaine quantité de méconium expulsé par la compression de l’abdomen, ce qui arrive surtout lorsque l’enfant vient par les pieds.

Lenteur des douleurs. Le simple énoncé de ce signe suffit pour en faire sentir la nullité ; il est évident, d’après une quantité innombrable de faits, que la lenteur du travail né prouve pas plus la mort de l’enfant, qu’un accouchement prompt n’établit qu’il a dû naître vivant.

Ballottement du ventre. Il est parfaitement avéré que chez la plupart des femmes grosses qui ont éprouvé une ballottement in~ commode en se couchant sur l’un ou l’autre côté, l’enfant était mort; mais comme il est également constantquedes femme&ehez lesquelles on avait observé ce phénomène, sont accouchées d’enfans vivans, on ne saurait conclure, d’après ce seul signe, que l’enfant est mort ou vivant; toutefois ce caractère offre une certaine valeur, surtout lorsqu’il s’y joint la cessation des mouveinens du foetus et l’issue du méconium. Pourtant on aurait encore tort de conclure que l’enfant est mort, d’après la réunion de Ces trois signes seulement, puisque De Lamotte parle d’une femme qui les offrait et qui accoucha naturellement d’un garçon qui vint au monde sans pleurer ni remuer, mais qui un moment après reprit ses forces et vécut.

Cessation des mouvemens du fœtus. Le défaut des mouve-

mens de l’enfant est loin d’être un signe certain de la mort : toutefois on pourra établir quelques probabilités en faveur de la mort, dans l’utérus, si la femme assure qu’à une agitation extraordinaire du fœtus a succédé la cessation de tout mouvement dans la matrice, et qu’au lieu de se sentir légère comme auparavant, elle a éprouvé un poids incommode tantôt sur le rectum, tantôt sur la vessie, tantôt sur un des côtés du ventre, suivant qu’elle était debout ou couchée. Ces probabilités seront encore plus grandes, si deux jours après, les mamelles se gonflent comme dans la fièvre de lait, pour s’affaisser ensuite, et si en même temps il survient de la fièvre, du malaise, qui cessent ordinairement au bout de quelques jours.

Evacuation du méconium pendant le travail. Ce caractère n’est d’aucune valeur, puisqu’on a vudesenfans vivans évacuer le méconium pendant le travail, ce qui dépendait probablement d’un relâchement du sphincter de l’anus.

Défaut de pulsations du cordon ombilical , refroidissement de ce cor dort, et du corps . S’il est vrai qu’il n’est plus permis de sentir les battemens des artères ombilicales, lorsque lé fœtus est mort, il est également certain que chez l’enfant vivant l’on ne sent plus les pulsations du cordon, lorsque celui-ci est comprimé entre les os du bassin et la tête ou toute autre partie du corps du fœtus ; donc ce signe ne peut pas servir à lui seul pour résoudre le problème. Quant au refroidissement du cordon et du corps, il n’a pas été observé chez plusieurs enfans qui étaient morts dans l’utérus; ce qui tient évidemment à ce que l’enfant mort dans le sein de sa mère, reçoit d’elle sa chaleur comme un corps inerte.

Tous les documens que je viens de signaler paraissent à M.Bevergie, d’une complète inutilité dans une question d’infanticide. Une discussion sur leur valeur est, dit-ril, tout-à-fait oiseuse. Je ne puis laisser cette proposition sans réplique.

Les signes étudiés ci-dessus ont évidemment de la valeur puisqu’ils portent quelquefois à faire soupçonner que l’enfant était mort avant de sortir dé l’utérus 5 mais qui donnera ces renseignemens? ce sera la mère, ou un médecin qui l’aurait assistée.

Dans la première hypothèse, ces renseignemens fournis par

use personne soupçonnée d’infanticide, pourraient bien ne pas être pris en grande considération.

Dans la seconde, le rapport du médecin pourrait venir démontrer l’innocence d’une femme faussement accusée du meurtre de son enfant.

En conséquence, quoi qu’en ait dit M. Devergie, les considérations auxquelles je me suis livré, ni sont ni inutiles ni déplacées dans un ouvrage de médecine légale.

Putréfaction et séparation du cuir chevelu. Ce signe, lorsqu’il peut être constaté, ne laisse aucun doute sur la mort de l’enfant. Mais dans combien de circonstances ne manquera-t-il pas? Ainsi on ne l’observera ni lorsque l’enfant est mort pendant le travail ou peu de temps avant, ni dans les cas nombreux où les cadavres éprouvent dans l’utérus une altération particulière, distincte de la putréfaction (Foy. page 161). Mais admettons que le fœtus soit putréfié avant de naître ; comment le reconnaîtra-t-on? Il est évident qu’il ne suffira pas de constater la présence d’un écoulement pâr le vagin d’un liquide trouble, bourbeux, fétide ( Voy . page 158), et qu’il faudra nécessairement s’assurer que la peau du fœtus est mollasse, flasque, et qu’on sent pour ainsi dire sous le doigt une espèce de fluctuation pâteuse, que l’épiderme se détache par lambeaux de la partie qu’on touche, et que cette partie, étant comprimée pendant un moment, ne se relève point lorsqu’on cesse la pression. Il importe cependant de noter que l’on observe quelquefois la séparation de l’épiderme de la tête, dans le cas où l’enfant est vivant, ce qui peut dépendre de l’action prolongée de l’air atmosphérique sur la tête, long-temps retenue au passage, des doigts de l’accoucheur, qui a trop souvent réitéré le toucher, etc.

Il résulte de ce qui précède qu’aucun des signes mentionnés, excepté l’état de putréfaction bien constaté, pris isolément, n’est suffisant pour porter a conclure que le fœtus est mort dans l’utérus; mais que leur ensemble peut faire naîtrè de grandes probabilités en faveur de cette mort. L’absence de ces signes ne permet pas de conclure non plus que l’enfant est vivant au moment de l’accouchement, parce qu’il peut être mort depuis peu de temps, etc.

Que penser maintenant de plusieurs caractères indiqués par

quelques auteurs, comme étant propres à résoudre cette question, et qui sont : la pâleur du visage, l’enfoncement des yeux, l’état plombé et livide des paupières, la mauvaise bouche, les bâiilemensfréquens, les maux de tête, les tinteméns d’oreille, l’anorexie, les nausées, les vomissemens, les syncopes, les lassitudes spontanées, l’affaissement du ventre, la rétraction du nombril, la fièvre, la fétidité de l’haleine, l’humeur sombre et mélancolique, etc.? Ces caractères ne sont d’aucune utilité pris séparément; réunis, ils peuvent tout au plus servir, à corroborer le jugement que l’on aurait déjà porté ( Voyez , pour plus de détails, un Mémoire du Dr Gasc de Tonneins, inséré dans le Journal général de médecine, novembre et décembre 1826).

B. Variétés que présente le cadavre du fœtus. Je n’ai point à énumérer ici les diverses monstruosités, comme l’acéphalie, l’hydrocéphalie, etc., qui le plus souvent déterminent la mort du fœtus dans l’utérus (, Voy . Viabilité) ; il ne sera point fait mention non plus des cas où la mort reconnaît pour cause, suivant quelques auteurs, la trop grande longueur ou la brièveté du cordon ombilical ; je ne m’occuperai que des fœtus bien conformés qui périssent dans la matrice. Cette question â été l’objet de recherches nombreuses, faites par Chaussier, et dont j’ai été souvent à même de vérifier Inexactitude.

Si un fœtus âgé Qfotnoins de cinq mois meurt au milieu des eaux de l’amnios, et qu’il reste plusieurs jours ou plusieurs semaines dans la matrice, on observe que son corps est peu consistant,, flasque , et ses membres lâches; l’épiderme est blanc, épaissi et s’enlève par le simple contact ; la peau est d’un rose cerise ou brunâtre, tantôt dans toute son étendue , tantôt dans quelques-unes de ses parties seulement. Dans ce dernier cas, on pourrait être tenté de croire, surtout si le fœtus n’a que cinq ou six mois, qu’elle est l’effet de l’âge et non la suite de la mort; mais il sera facile de dissiper toute espèce de doute, en se rappelant que la couleur pourpre de la peau des fœtus de cinq à six mois, ne se remarque le plus ordinairement que dans certaines parties du corps (Voyez page 67 du tome ier). Le tissu cellulaire sous-cutané est infiltré d’une sérosité rouge sanguinolente; cette infiltration est surtout remarquable sous le cuir chevelu, où n. ii

l’on aperçoit assez souvent une matière semblable par sa couleur et par sa consistance à la gelée de groseille ; le péricarde et les cavités splanchniques contiennent aussi de la sérosité sanguinolente 3 les artères, les veines et les diverses membranes sont également rouges; la consistance des viscères est singulièrement diminuée, au point qu’ils peuvent être diffluens ; les os du crâne sont mobiles, vacillans, dépouillés de leur périoste; les sutures du crâne sont très relâchées : aussi la tête se déforme et s’aplatitelle par son propre poids ; quelquefois le cerveau est dans un état de colliquation. On n’observe en général, au centre du vertex, ni ecchymose, ni tuméfaction oedémateuse, ce qui n’arrive pas ordinairement lorsque le fœtus sort vivant de l’utérus; toutefois j’ai vu, dans certaines circonstances, des fœtus morts dans la matrice plusieurs jours avant le commencement du travail, présenter une ecchymose en tout semblable à celle que l’on remarque au vertex des enfans nésvivans : cette lésion tenait sans doute à ce que, pendant les mouvemens actifs du fœtus, la tête avait frappé sur le détroit supérieur du bassin. Le thorax est affaissé, très resserré, aplati ; les parties molles dessinent les côtes; il suffit d’un léger examen des organes de la respiration et de la circulation, pour être convaincu que le fœtus n’a point respiré. Le cordon ombilical est le plus souvent gros, mou, infiltré de sucs rougeâtres ou livides, et facile à déchirl^on aperçoit quelquefois des Crevasses, dns gerçures autour du nombril. L’abdomen est aplati. Il n’est pas rare de voir le périoste séparé des os longs, par la sérosité rougeâtre dont j’ai parlé; souvent aussi les épiphyses de ces os se sont désunies.

Les altérations que je viens de décrire caractérisent un mode de décomposition particulier , different de la ■putréfaction des fœtus qui sont exposés à l’air ; il suffit d’avoir été à même de les constater une ou deux fois, pour être convaincu de cette vérité, malgré l’assertion contraire de plusieurs auteurs. Toutefois, il est assez commun de voir des cadavres ainsi altérés, se pourrir plus facilement que les autres lorsqu’ils sont exposés à l’air.

Si un fœtus âgé tout au plus de trois mois meurt au milieu des eaux de l’amnios , le cadavre ne présente aucune tracé d’infiltration ni de rougeur ; mais il est plus ou moins, ramolli.

Quel que soit l’âge d’un fœtus , s’il est expulsé peu de temps après la mort, on ne remarque aucun changement dans sa forme, sa couleur, sa consistance , son volume, etc. ; mais il est aisé de s’assurer qu’il n’a point respiré.

Si la mort du fœtus a lieu peu de temps avant un accouchement laborieux, pendant lequel la matrice se contracte fréquemment et avec force, et que les eaux soient écoulées, il devient noirâtre et ne tarde pas à se pourrir; il y a quelquefois même dégagement de gaz fétides par le vagin.

Dans des circonstances assez rares , le foetus utérin ou extra-utérin, dont l’expulsion n’a lieu que long-temps après la mort, se dessèche, devient compacte* plus dur, et se trouve transformé en gras , état que j’ai décrit ailleurs (Foy. tome Ier, page 682) ; il acquiert quelquefois une consistance pierreuse , et se conserve dans l’utérus jusqu’à la mort naturelle de la mère; enfin, on a encore observé, dans des cas de ce genre, qu’il pouvait tomber dans un état de colliquation putride. Béclard à présenté à l’Académie royale de médecine un foetus du sexe féminin à terme, qui était resté sept ans dans le sein de sa mère; il était contenu dans une poche placée à gauche de l’utérus, et il paraissait transformé en une matière adipocireuse, semblable au gras de cadavre (Séance du 11 mars 1824).

G. Caractères de l’arrière-faix. Il est difficile d’admettre, avec certains auteurs,, que des foetus soient nés vivans lorsque l’arrière-faix était gangrène ; loin de là , l’observation démontre que la désorganisation du placenta , à la suite d’une maladie quelconque, entraîne nécessairement la mort du fœtus dans la matrice ; il en est de même dans le cas de décollement du placenta avec hémorrhagie considérable; mais ,. il faut l’avouer, il est extrêmement difficile de juger, à l’aspect du placenta, s’il a été décollé avant l’expulsion du fœtus. Un ramollissement considérable de l’arrière-faix peut faire présumer que le fœtus a péri dans l’utérus.

Hâtons-nous de dire toutefois que si le plus souvent, lorsque l’arrière-faix est malade , l’embryon ne tarde pas lui-même à être affecté, il n’en est pourtant pas toujours ainsi; en effet, on a vu l’inflammation des membranes de l’œuf, une tumeur squirîi.

rheuse, grosse comme un œuf, développée â là surface fœtale du placenta, n’exercer aucune action fâcheuse sur des enfans qui naquirent bien portails et qui se développèrent à merveille (Archives, n° de janvier 1831 et d’avril 1834). Je pourrais citer d’autres exemples analogues qui prouveraient qu’il existe quelquefois une véritable indépendance entre certaines maladies du fœtus et celles de ses annexes.

D} Causes de la mort du fœtus. Les causes qui peuvent déterminer la mort du fœtus, pendant son séjour dans l’utérus, peuvent être réduites aux suivantes : 1° Une perte de sang éprouvée par la mère; 2° une maladie de la mère ou l’emploi de certains moyens thérapeutiques ; 3° la faiblesse du fœtus.

Perte de sang éprouvée par la mère. Ou lit dans un mémoire du docteur Albert de Wiesentheid, inséré dans le numéro de juillet 1831 des Annales d'hyg. publique \et de méd. lég., « que dans un cas d’hémorrhagie maternelle qui entraîne la mort « du fœtus, celui-ci ne peut périr qu’autant que l’hémorrhagie « dure assez long -temps pour qu’il perde le sang nécessaire « au soutien de sa vie; car si Y hémorrhagie maternelle était « assez prompte et assez abondante pour tuer la mère avant « que le fœtus eut perdu lé sang qui est nécessaire à son exis- « tence , celui-ci ne périrait pas : c’est ce qui arriverait, par « exemple, si, à la suite d’une lésion du cœur ou de vaisseaux « importans de la mère, la mort de celle-ci survenait au bout de « quelques heures. » A l’appui de cette assertion, le docteur Albert invoque un certain nombre de faits qui ne me paraissent pas concluans, et une théorie que je ne saurais admettre. Voyons d’abord les faits :

4° Une femme éprouva au septième mois de sa grossesse, par suite d’un décollement partiel du placenta, une hémorrhagie foudroyante qui. occasionna une mort très prompte. Le placenta et le cordon ombilical contenaient une quantité suffisante de sang pour faire vivre le fœtus (Reuss). 2° Une autre femme, au terme de sa grossesse, fut atteinte par une. balle qui donna lieu à une hémorrhagie promptement mortelle. Les vaisseaux du fœtus contenaient la quantité de sang ordinaire ( Balihazar ). 3° Une femme reçut un coup de corne, qui ouvrit le ventricule gauche du cœur; elle mourut dix minutes après l’accident. Le fœtus, âgé de huit mois, vint au monde vivant et vécut jusqu’au lendemain. 4° Des animaux en état de

gestation furent tués par des incisions dans les carotides et dans le cœur. Les vaisseaux de leurs fœtus n’étaient pas vides de sang 0 Soemmerring ) . 3° Albert trouva vivans et pourvus d’une quantité suffisante de sang, cinq fœtus de truie qu’il venait de tuer en lui ouvrant l’aorte.

Voici maintenant des exemples de mort du fœtus par suite d’une hémorrhagie maternelle qui avait duré long-temps.

1° Une femme enceinte mourut après une hémorrhagie qui avait duré quatre jours. Le fœtus ne contenait pas de sang {Denis). 2° Une femme éprouva au septième mois de sa grossesse une hémorrhagie qui dura, avec des intervalles, pendant sept semaines, et la fit succomber pendant l’accouchemènt. La mère, l’enfant, l’utérus, le placenta et le cordon ombilical, furent trouvés vides de sang ( Cropius ). 3° Une femme sujette pendant sa grossesse à de fréquentes hémorrhagies nasales, dont une particulièrement fut si copieuse qu’elle occasionna une syncope, et menaça de devenir mortelle, avorta au sixième mois. Le fœtus ne contenait pas une goutte de sang ( Trew ). 4° Une paysanne de dix-sept ans, atteinte d’une violenté gastrite, fut saignée copieusement quatre fois en quatre jours; il lui fut en outre appliqué trente sangsues. Elle avorta le septième jour d’un fœtus mort et dans un état à’ anémie. Les organes de la circulation de l’avorton étaient vides, à l’exception d’un petit caillot qui existait dans le ventricule droit du cœur.

Examinons maintenant la théorie ou l’explication donnée par lé docteur Albert. Le placenta, dit-il, reçoit du sang de la mère par les vaisseaux utérins, et du sang du fœtus par les vaisseaux ombilicaux. Quoique de nombreuses expériences prouvent qu’une communication immédiate n’existe pas entre ces deux ordres de vaisseaux*. cependant le sang maternel passe au fœtus , et le sang fœtal à la mère ; il se fait entre les deux individus un échange réciproque du san g par voie physiologique, que l’on peut assimiler à celle qui conduit le sang du système artériel dans le sys tème veineux. S’il n’est pas possible de démontrer anatomique' ment les communications vasculaires directes entre les vaisseaux de la mère et ceux du fœtus, il ne l’est pas davantage de les démontrer entre les dernières ramifications artérielles et veineuses, et cependant nid ne peut nier que le sang ne passe des artères dans les veines : on doit comprendre par le même procédé le passage du sang de la mère au fœtus. Il suit de là que lorsque la mère succombe rapidement à une perte utérine, il n’y a pas de

sang enlevé au foetus, et celui-ci ne doit point périr, tandis que si l’hémorrhagie a duré plusieurs jours ou plusieurs semaines, le foetus meurt d’hémorrhagie, son sang passant dans les vaisseaux maternels à mesure que ceux-ci se désemplissent (Albert , mémoire cité). . •

J’admettrai avec le docteur Albert, quen général le foetus ne meurt pas lorsque la mère succombe rapidement à une hémorrhagie ; je dis en général, car Méry rapporte qu’une femme, qui par suite d’une chute s’était luxé le fémur d’un côté et fracturé le fémur de l’autre côté, avec plaie traversant les muscles, mourut d’hémorrhagie une demi - heure après l’ accident ; quelque prompte qu’eût été la mort , le foetus fut trouvé vide de sang : existait-il des anastomoses nombreuses entre les vaisseaux du placenta et ceux de la mère, et ce cas constituerait une exception ? Mais je n’adopterai pas son opinion lorsqu’il dit que la mort du fœtus est inévitable dans le cas où la mère succombe à une hémorrhagie qui a duré plusieurs jours et même plusieurs heures; car les observations 17e, 20e, 41e , 68e , 188e , 207e , 216e , 410e, 423e de Màuriceâu, celles du même auteur inscrites en dernier lieu sous les numéros 57 , 110 et 126, et plusieurs autres faits, prouvent jusqu’à l’évidence que les choses sont loin de se passer toujours ainsi. J’ai vu, le 3 janvier 1835, à la clinique du professeur Paul Dubois, une femme robuste qui perdait du sang depuis vingt jours , et qui avait été transportée à l’hôpital dans un état d’épuisement extrême, accoucher d’un enfant vivant , et qui a continué à vivre.

Si de l’examen des faits on passe à l’explication qu’en a donnée le docteur Albert, on verra qu’il est impossible de l’adopter. Il n’est pas douteux que le placenta reçoive du sang de la mère par les vaisseaux utérins, et du sang du fœtus par les vaisseaux ombilicaux; il n’est pas douteux non plus, dans la grande majorité des cas du moins , qu’il n’existe aucune anastomose , ou pour mieux dire aucune communication par voie de continuité entre ces deüx ordres dé vaisseaux. Mais cependant, quoique les physiologistes soient aujourd’hui d’accord sur l’absence de cette continuité entre les vaisseaux de la mère et ceux du fœtus, il n’en est aucun qui ne reconnaisse, comme le docteur Albert, qu’il existe

une relation entre ces deux appareils vasculaires , et qu’il y a entre eux un échange réciproque des matériaux qu’ils contiennent. L’opinion du docteur Albert est donc jusqüe-là d’accord avec celle des physiologistes éclairés. Mais quel est ce mode de communication, et peut-on le comparer avec l’auteur à celui qui existe entre les artères et les veines ? C’est une erreur manifeste ; les relations qui existent entre les artères et les veines résultent d’une communication tout-à-fait directe; il y a une continuité réelle entre nés deux ordres de vaisseaux, continuité établie par l’intermède du système capillaire, continuité enfin que personne ne révoque plus en doute aujourd’hui, et que d’ailleurs les injections fines ou les recherches microscopiques rendent évidentes à tous les expérimentateurs, de telle sorte que si le sang du système artériel passe dans le système veineux, c’est qu’il suit sans interruption les divisions vasculaires qui lient les deux systèmes l’un à l’autre. Il n’en est pas de même dans la circulation placentaire : le sang de la mère arrive dans le placenta chargé des principes que lui ont fournis la digestion et la respiration ; le sang fœtal pénètre de son côté dans ce même organe, à l’état de sang veineux et chargé de principes qui doivent être rejetés en dehors § bientôt après ces matériaux de nutrition et de respiration passent incontestablement du sang maternel dans le sang fœtal, tandis que les principes dont le sang fœtal doit se dépouiller arrivent sans doute au sang maternel. Cet échange s’opère-t-il par la continuité des vaisseaux, ou bien le sang est-il déposé dans un tissu intermédiaire d’où il serait pris par les radicules vasculaires du fœtus et de la mère, en sorte qu’il y aurait en un point du placenta, une double exhalation et une double absorption, ou bien enfin l’échange se ferait-il à l’aide de porosités latérales des vaisseaux de la mère et de ceux du fœtus adossés ou accolés les uns aux autres, comme le sont les canaux aérifères aux vaisseaux sanguins des poumons? C’est ce qu’il est impossible de décider. La seule chose que nous puissions affirmer aujourd’hui, c’est que les matériaux de nutrition et de respiration passent de la mère au fœtus, que probablement les principes d’excrétion passent du fœtus à la mère, et que l’échange se fait par exhalation et absorption des deux parties. D’où il suit que le placenta est pour

le fœtus un organe d’absorption certain, et un organe d’excrétion probable, et qu’on ne saurait le considérer avec le docteur Albert comme destiné à établir un double courant d’une part du sang de la mère au fœtus, et d’autre part du sang du fœtus à la mère. G’est pourtant sur l’adoption de cette erreur que la théorie du docteur Albert est fondée ; dans son hypothèse, les vaisseaux de la mère se désemplissant par une hémorrhagie , recevraient et appelleraient même le sang contenu dans les vaisseaux du fœtus; ils se recruteraient en quelque sorte à leurs dépens.

Voici maintenant comment il serait possible de se rendre raison de la mort des fœtus, quand elle arrive après une hémorrhagie, d'une certaine durée , éprouvée par la mère. Ôn sait que lorsque cette hémorrhagie est grave, des syncopes longues et répétées surviennent; le fœtus périt promptement, parce que le sang fœtal n’éprouve plus dans le placenta, dépourvu du sang maternel, les modifications que l’on pourrait appeler respiratoires , c’est-à-dire les changemens les plus urgens, les plus immédiatement nécessaires à l’entretien de la vie fœtale ; il périt en quelque sorte comme s’il était asphyxié. Si l’hémorrhagie maternelle, sans être abondante , est souvent répétée et suivie d’un affaiblissement notable de la mère, le fœtus meurt souvent alors , mais non toujours , parce que son sang n’éprouve plus qu’incomplétement dans le placenta les modifications que j’ai appelées respiratoires et nutritives ; il succombe tout à-la-fois par asphyxie et par inanition, et il n’est pas surprenant que dans ce cas il naisse affaibli, décoloré et en apparence privé de sang ; mais cet affaiblissement , cette décoloration , ainsi que la mort du fœtus elle-même, trouveront quelquefois une explication très naturelle, dans une autre cause qu’il importe de signaler.

Quand une hémorrhagie se manifeste pendant la grossesse ; elle est presque toujours occasionnée par un décollement partiel du placenta; le sang qui s’écoule alors est fourni , pour la plus grande partie, sans doute, par les vaisseaux utérins dont les orifices sont mis à découvert, ou dont la continuité est détruite; il vient par conséquent de la mère ; mais il n’est pas impossible aussi, et cela se comprend, que le tissu du placenta ait été lacéré, et qu’une partie du sang s’écoule parles vaisseaux du fœtus

qui se ramifient dans cet organe ; d’où il suit que dans le cas d’hémorrhagie subite et abondante, le foetus peut mourir à-la-fois par asphyxie et par hémorrhagie, et que dans les cas d’hémorrhagie moins grave et souvent reproduite’, il peut succomber à l’imperfection des modifications respiratoires et nutritives , dans le placenta , et de plus à une perte lente de sang par les vaisseaux déchirés de cet organe. Toutefois les faits nombreux recueillis jusqu’à ce jour, conduisent à penser que bien que cette dernière cause de mort ne puisse être révoquée en doute, elle doit être pourtant regardée comme rare. Il est nécessaire d’ajouter une dernière réflexion, c’est que lorsque les fœtus meurent pendant la grossesse, quelles qu’aient été d’ailleurs les causes de leur mort, s’il s’est écoulé un certain temps entre l’époque de cette mort et celle de leur expulsion, on trouve toujours les vaisseaux utérins vides de sang ; il semble que les liquides soient passés du système vasculaire dans les autres tissus par une sorte de transpiration ou d’imbibition ; on aurait donc bien tort de conclure de ce fait que le fœtus a péri d’hémorrhagie.

Il est facile de voir, d’après ce qui précède , que les observations citées par le docteur Albert sont trop incomplètes pour autoriser la conclusion qu’il en a déduite , conclusion qui , dans aucun cas, ne me paraît admissible ; il serait bien plus naturel de s’en rendre raison en ayant égard aux préceptes que je viens d’établir.

Des maladies de la mère et de certains moyens thérapeutiques qui ont occasionné une hémorrhagie. Relativement à l’enfant, les conséquences de ces maladies ou de l’emploi de certains moyens thérapeutiques seraient, d’après le docteur Albert, de diminuer la quantité de sang qui devrait lui être fournie pour entretenir la vie, et le fœtus périrait d’hémorrhagie. On ne saurait adopter cette explication, à moins d’admettre, ce qui n’est pas possible, que les individus qui meurent d’inanition prolongée et chez lesquels la masse du sang est évidemment diminuée, meurent d’hémorrhagie. Quoi qu’il en soit , des faits nombreux attestent la possibilité de la mort des fœtus par ces causes.

4° Une fille de vingt-deux ans, enceinte, atteinte d’une syphilis consécutive, cacha sa grossesse jusque vers le moment de l’accouchement. On lui

avait déjà administré à plusieurs reprises, et jusqu’à salivation, des pilules de sublimé corrosif et des bois sudorifiques, lorsqu’elle fut soumise aux soins du docteur Albert. Le précipité rouge fut alors employé, et quatre fois la salivation reparut. La malade fut rétablie après un traitement de quatre mois ; mais elle était tellement épuisée par le traitement et par la diète rigoureuse qu’on lui avait fait observer, que le plus léger mouvement dans son lit suffisait pour amener une syncope. Au bout de quelque temps,

' cette femme accoucha avec de faibles douleurs et presque sans s’en apercevoir, d’un fœtus de sept à huit mois, extrêmement faible et amaigri. À l’ouverture du cadavre, le cœur et les gros vaisseaux de ce fœtus étaient tellement anémiques, qu’on aurait pu en retirer tout au plus 4 6 grammes de sang ; les organes parenchymateux étaient remarquablement pâles et affaissés. On ne découvrit aucune voie par laquelle le sang aurait pu se perdre. Le cordon avait été lié avant la section, et le placenta était, comme le fœtus, pâle et vide de sang ( Annales d’hygiène publique et de médecine légale, juillet 4 834 . Mémoire d’Albert de Wiesentheid). 2° Une femme de vingt-huit ans, bien constituée, mariée à l’un de nos plus honorables confrères de la capitale, était enceinte de cinq mojs environ; lorsqu’il se manifesta dans la bouche, dans l’œsophage, et probablement dans d’autres parties du canal digestif, une affection aphtheuse des plus graves,quilamit dans l’impossibilité de rien avaler de substantiel pendant trois mois; c’étâit avec peine .que l’on parvenait à introduire dans l’estomac quelques cuillerées d’eau légèrement laiteuse ou gommée. Vers le huitième mois, cette femme, qui était arrivée à un degré d’émaciation et de faiblessè peu communes, accoucha de deux jumeaux mort-nés très faibles et d’un teint cireux. La mère elle-même ne tarda pas à succomber.

Faiblesse du fœtus. Le foetus peut encore périr dans le sein de sa mère, à raison de sa faiblesse, qui elle-mêmè reconnaîtra pour cause son immaturité ou une maladie indépendante de l’état de la mère.

C’est dans l’ensemble des considérations que je viens d’émettre que le médecin doit chercher les preuves de la mort du fœtus dans la matrice : vouloir décider la question d’après un petit nombre de caractères, ce serait évidemment s’exposer à commettre des erreurs graves.

BIBLIOGRAPHIE

Le fœtus est-il né vivant ou mort .

Bohn (J.). De signis fœtus vivi et mortui nati. Leipzig, 4700, in- 4.

Ewaldt (B.). Resp. C. Packen. An fœtus humanusvivus vel mortuus natus sit? Kœnigsberg, 474 6, in-4.

Jæger (C. F.). Resp. J. C. Storh. Observationes de fœtibus recens natis jam in utero mortuis et putridis cum subjunctâ epicrisi. Tubingen, 1767, in-4.

Bose (E. G.). Resp. C. G. John. De diagnosi vitæ fœtus et neogeniti, Leipzig, 4 771 , in-4. — Continuatio (Resp. C. C. Bethke), ibid., 4 774 , in-4.

Wrisberg (H. À.). Devitâ fœtuum humanorum dijudicandâ. Gottingue,

Camper (P.).Von den Kennzeichen des Lebens und Todes bey neugebornen Kindern. aus d. Holland, von Herbell. Francfort et Leipzig, 4777.

Jæger (Ch. F.). Ueber die Beurtheilung des Lebens neugeborner Kinder. ülmr4 780.

Jæger (C. F.). Resp. E. D. Hennenhoeer. Diss. qua casus et adnotationes ad vitam fœtus neogeniti dijudicandam facientes proponuntur. Tubingue, 4780.

Bose (F. G.). Resp. C. A. KüHNE.De morte fœtus ejusque diagnosi. Leipzig, 4785, in-4.

Bose (E. G.). Dé judicio vitæ ex neogenito putrido. Leipzig, 4785, in-4.

Baumer (J.W. C.). De sigms vitæ neogeniti a partu peracto ritè dijudicandis. Giessen, 4788. . .

Herholdt (J. D.), Commentatio de vitâ in primis fœtus humani ejusque morte sub partu. Copenhague, 4 802.

Ulmer (F. Ch.). De signis vivi et mortui fœtus. Iéna, 4 808.

L’enfant n’était-il pas mort avant de sortir de V utérus.

Alberti (Mich.). De fœtu mortuo. Halle, 4729, in-4.

Pasquay (P.). De signis et partu foetus mortui. Leyde, 4745, in-4.

Jæger (C. F.). De fœtibus recens natis jam in utero mortuis et putridis. Tubingue, 4767, in-4.

Zierhold, præs. J. H. Boehmer. De notabilibuS qüibusdam, quæ fœtui in utero et partu côntingere possunt, ad illustrandum infanticidium. Halle, 4775, in-4.

Eisenbeis (G- F.), præs. W. G. Ploücquet. De læsionibus mechanicis simulacrisque læsionum fœtui in utero contento accidentibus ad illustrandas causas infanticidii. Tubingue, 4794.

Troisième question relative a l’infanticide. — Bans le cas - où un fœtus serait sorti vivant de l’utérus , a-t-il vécu

après l’accouchement , ou est-il mort en naissant ?

Est-il nécessaire de faire sentir l’importance de ce sujet? Ne voit-on pas qu’il est impossible de soupçonner que le crime ait été commis après la naissance , s’il est prouvé que l’enfant n’a

point vécu? Il faut donc s’attacher à établir si le fœtus est né vivant ou mort. J’admettrai avec les auteurs, que respirer et vivre sont synonymes, et que par conséquent tout nouveau-né .qui a respiré a vécu ; mais faut-il admettre que tout enfant qui n’a pas respiré n ait pas vécu? Non certes, car il peut se faire que l’enfant ne commence à respirer qu’un quart d’heure, une demiheure, une heure même après sa naissance. Evidemment cet enfant aura vécu sans respirer pendant le temps indiqué ; c’est en quelque sorte la vie de circulation , et s’il était prouvé qu’une mère eût tué cet enfant entre le moment de la naissance et celui où la respiration devait s’établir, cette femme serait coupable du crime d’infanticide. J’examinerai plus loin cette question importante.

§Ier.

Déterminer si un fœtus a respiré et vécu après raccouchement.

Il n’est pas toujours aisé de décider si un nouveau-né a respiré après l’accouchement. Lorsque la respiration est complète , l’air pénètre constamment jusqu’aux cellules bronchiques, et quelques parties des poumons au moins sont assez légères pour nager sur l’eau, tandis que dans certains cas dei'espiration incomplète, chez des enfans faibles, l’air s’arrête dans la trachée-artère ou tout au plus dans les premières ramifications des bronches, et ne dilate pas les cellules bronchiques, en sorte que les poumonset tous leurs fragméns sont plus lourds que l’eau. Je dirai plus tard combien il est difficile alors de décider si l’enfaiit a respiré, et par conséquent s’il a vécu. Quoi qu’il en soit, la solution de la question relative à l’établissement de la respiration, repose tout entière sur l’examen du thorax , des poumons, du cœur , du canal artériel et du canal veineux , du cordon ombilical, du diaphragme, de la vessie, des intestins, et, suivant quelques auteurs, du foie.

Examen du thorax. Il est impossible d’admettre que la respiration ait lieu sans que le thorax augmente de volume ;

l'observation prouve encore qu’il change de forme; ainsi il était plus ou moins aplati avant la respiration, il offre un plus grand degré de voussure après. Daniel avait proposé de mesurer avec un cordon la circonférence du thorax, ainsi que la hauteur de la portion dorsale des vertèbres, et la distance qui les sépare du sternum; des observations faites comparativement sur des enfans qui auraient respiré , et sur d’autres qui seraient mort-nés , auraient pu, suivant cet auteur, fournir des résultats numériques propres à éclairer la question. Ce travail n’a pas été fait, ai-je dit dans la 3e édition de cet ouvrage, et l’on en est réduit à juger la plus ou moins grande voussure du thorax, d’après la simple inspection. J’ajoutais : pour peu que l’on réfléchisse aux nombreuses irrégularités que présente cette partie du tronc chez plusieurs individus, et à la difficulté que l’on éprouverait à établir quelques données positives, on sera convaincu que le caractère dont je parle n’offre qu’une valeur secondaire, et que l’on ne doit pas regretter que le plan conçu par Daniel n’ait pas été exécuté.

Depuis, ces recherches, indiquées pas Daniel , ont été faites par M. Devergie, qui a pris les mensurations avec un compas d’épaisseur. L’instabilité des résultats obtenus justifie mon assertion et devait être bien prévue. D’ailleurs, les différences que présentent les dimensions de la cage thoracique, et qui sont le résultat de maladies, ou bien encore l’état plus ou moins prononcé de flaccidité des chairs selon le temps qui s’est écoulé depuis la mort jusqu’à l’époque de l’examen juridique,, frappent ces recherches de nullité.

Examen des -poumons (1). Les poumons, pendant la respiration, augmentent de volume, changent de situation et de couleur , leur poids se trouve augmenté, parce qu’ils reçoivent une plus grande quantité de sang ; leur poids spécifique est moins considérable, parce qu’ils ont été dilatés par l’air, devais étudier chacun de ces phénomènes.

(1) Comme il arrive assez souvent que des affections pulmonaires se développent chez l’enfant pendant son séjour dans l’utérus, il ne sera pas sans intérêt de rappeler ici que les poumons présentent différens aspects que l’on pourrait confondre avec celui d’un poumon qui n’a pas respiré ( Foy. p. 13S).

A. Volume et situation. Lorsqu’on ouvre la poitrine des nouveau-nés qui n’ont pas respiré, et dont les poumons n’ontpas été insufflés, on voit que la cavité du thorax n’est pas, en général, remplie par eux {V. p. 135). Si le fœtus a respiré pendant -plusieurs jours , ils sont assez dilatés pour recouvrir presque la totalité du péricarde; si la respiration, quelque libre qu’on la suppose, n’a pas été de longue durée , le péricarde est loin d’être entièrement couvert : assez souvent la partie droite dé ce sac membraneux est plus recouverte que la partie gauche, ce qui tient sans doute à ce que le poumon droit est plus volumineux que l’autre, et à ce que la bronche droite est moins longue, plus large et moins oblique que celle du côté opposé. Toutefois il résulte des observations faites par le docteur Sekmitt, qu’il ne faut point regarder ces résultats comme constans : en effet, il a vu plusieurs fois les poumons de fœtus mort-nés remplir toute la cavité thoracique, tandis que chez un enfant qui avait respiré pendant trente-six heures, les poumons étaient si petits, quoique remplis d’air, qu’on eut de la peine à les apercevoir.

A ces cas exceptionnels relatifs au volume des poumons j’ajouterai que M. Devergie dit avoir observé deux exemples d’une altération particulière, qui n’est pas l’état squirrheux, ni l’induration blanche qui précède la suppuration des tubercules, et qu’il désigne sous le nom d’œdème pulmonaire. Les poumons qui le présentent sont, dit-il, très volumineux et déplacent autant d’eau que les poumons d’un enfant qui a parfaitement respiré ( Médecine légale tome i).

Daniel avait conseillé de déterminer comparativement le volume des poumons des fœtus mort-nés, et de ceux qui ont respiré, en suivant le procédé que je. vais décrire. Après avoir séparé les poumons du cœur et lié les gros vaisseaux qui s’y rendent ou qui en partent, on les fixe à un trébuchet très sensible, que l’on met en équilibre; puis on les plonge dans un vase gradué, assez profond et rempli d’eau : le volume de liquide déplacé sera égal à celui des poumons, en sorte que le degré d’élévation de l’eau dans le vase indiquera la différence dans les volumes. Si les poumons appartiennent à un fœtus qui a respiré, et qu’ils ne plongent pas, on les place dans un petit panier de fil d’argent

dont on connaît le volume, afin de pouvoir le déduire de celui de l’eau déplacée. Ces expériences comparatives n’ont pas été faites, et il est évident, d’après les observations déjà citées de M. Schmitt, qu’elles seraient de peu d’utilité.

B. La couleur des poumons, en général d’un rouge hrun lorsque les enfans n’ont pas respiré, est cependant quelquefois d’un blanc rose ou parsemée de quelques taches rougeâtres {JP. p. 134); quand la respiration a eu lieu , elle est ordinairement rosée. Mais on observe quelquefois Traverse : les enfans qui, après avoir vécu un ou plusieurs jours, périssent suffoqués, offrent des poumons d’un rouge brun, tandis que d’autres, surtout s’ils ne sont pas à terme, présentent des poumons d’un blanc rosé, ou parsemés de taches rougeâtres, quoiqu’ils soient évidemment mortnés : tel poumon, dont la couleur était brune avant l’ouverture du thorax , change de nuance aussitôt après le contact de l’air, en sorte qu’il est difficile d’avoir une idée exacte de sa couleur. Je pourrais encore ajouter d’autres faits qui me permettraient d’établir que le caractère dont il s’agit offre peu de valeur quand il est considéré isolément, mais que, réuni à d’autres, il peut être utile.

C. Poids absolu des poumons. Le poids des poumons est plus grand après la respiration qu’avant, parce qu’ils contiennent une plus grande quantité ,de sang : en effet, avant la respiration, le sang renfermé dans le ventricule droit du cœur arrive en grande partie dans l’aorte au moyen de l’artère pulmonaire et du canal artériel; celui que l’oreillette droite reçoif de la veine cave inférieure, passe dans l’oreillette gauche au moyen du trou inter-auriculaire (de Botal) et de là dans le ventricule gauche et dans l’artère aorte sans parcourir les poumous. Toutefois il n’est pas exact de dire, avec Fédéré, que les artères et les veines des poumons du fœtus qui n ont pas respiré sont vides et dans un état de collapsus (Médec. légale , t. iv, p. 481, 2e édition); en effet, il est aisé de s’assurer non-seulement que les artères et les veines pulmonaires contiennent du sang, mais encore qu’on les trouve quelquefois pleines de ce fluide à une distance assez grande dans le tissu des poumons. Les conséquences de cette erreur anatomique sont d’autant plus graves, que l’au-

leur qui l’a commise a voulu la.faire servir à tort, comme je le dirai plus loin, à déterminer si, lorsqu’un poumon surnage, sa légèreté dépend de ce que l’air a été insufflé ou inspiré (1).

Quand la respiration s’établit, au contraire, et que les communications par le canal artérielet le trou inter-auriculaire sont interceptées, le sang contenu dans l’oreillette et le ventricule droits ne peut parvenir à l’aorte qu’après avoir traversé les poumons. Cela posé, rien ne devrait sembler plus facile que de déterminer si un nouveau-né a respiré ou non, puisqu’il suffit de connaître le poids des poumons du fœtus avant et après la respiration ; mais il n’en est pas ainsi : ce poids, loin d’être constant, offre des variétés infinies, ce qui rend le problème beaucoup plus compliqué qu’on ne l’aurait cru d’abord. Voici les moyens qui ont été proposés pour le résoudre.

Ploucquet voulait qu’on pesât le corps entier du fœtus, et qu’après avoir fait l’ouverture du cadavre, on prît exactement le poids des poumons séparés de leurs annexes, puisque, suivant

(1) Ces observations ont donné lieu aux remarques suivantes de M. Devergie : « M. Orfila, dit-il (tomei, Méd. lég.), a fait une citation fausse. Fodéré dit que les « artères et les veines des poumons sont vides, et dans un état de col lapsus, lorsque « l’on a pratiqué l’insufflation des poumons, mais non pas avant cette insuf- « flation. »

J’ai attaqué l’assertion de Fodéré parce qu’elle est fausse, et parce que l’auteur en déduit un moyen de reconnaître si un poumon qui surnage a été insufflé ou s’il a respiré. L’inconcevable opposition de M. Devergie m’a porté à faire de nouvelles recherches, qu’il est facile de répéter, et par lesquelles on peut se convaincre delà vérité de ce que j’avance. Sur sept fœtus mort-nés et insufflés, j’ai pu constater la présence d’un sang noir, fluide dans les artères pulmonaires. Des ligatures ont feé pratiquées chez quatre d’entre eux sur le pédicule vasculaire du poumon, afin que le sang refluant des oreillettes ne pût pas m’induire en erreur, et surtout j’ai pu voir que les dernières ramifications artérielles contenaient du sang. Un des foetus soumis à mon observation, avait les poumons infiltrés ; il me fut très facile de séparer.les lobules les uns des autres avec une pince, et au fond des sillons de séparation de ces lobules, j’ai vu les artères et les veines intactes non point dans un état de collapsus comme le dit Fodéré, mais turgides et noircies par le sang qu’elles contenaient.

L’opinion de Fodéré est donc une erreur; mais l’attaque de M. Devergie, comment pourrai-je la qualifier P J’ai fait une citation fausse ! et cependant je dis que Fodéré se sert à tort de sa proposition pour déterminer si, lorsqu’un poumon surnage , sa légèreté dépend de ce que l’air a été insufflé ou inspiré. Ces derniers mots prouvent bien qu’en citant Fodéré, j’ignorais si peu que cet auteur n’eût voulu appliquer sa proposition qu’à des poumons insufflés, que je l’ai dit en propres termes (Y. p. 455 du tome iie de la 3e édition). . .

lui, le corps entier pesant 70, les poumons pèsent 1, si le fœtus n’a point respiré, et 2 si la respiration a eu lieu. Les expériences qui avaient conduit Pioucquet à admettre ces rapports n’étaient pas assez nombreuses pour qu’on dût en adopter les résultats sans les répéter : en effet, il ne les avait tentées que sur deux fœtus mort-nés, et sur un autre qui n’était pas à terme, mais qui avait respiré. MM. Schmitt et Chaussier, l’un à Tienne et l’autre à Paris, pénétrés de l’importance de ce sujet, ont enrichi la science de plusieurs centaines d’observations analogues , qui prouvent non-seulemeut que les rapports de poids entre les poumons et le corps auquel ils appartiennent sont inconstans, comme Jæger l’avait déjà vu, mais encore que le rapport del à 70 et même au-dessus peut exister chez des fœtus qui ont respiré , comme celui de 2 à 70 s3 observe chez d’ autres qui n'ont pas respiré. Les tableaux suivans, extraits du Diction naire des sciences médicales (art. Docimasie du docteur Mare), mettront cette vérité hors de doute.