DU FOIE

RAPPORT entre le poids du corps I et du foie.

Ht.

onc

„roS

onc

gros

grains

Mort-né.

j Mort-né.

Mort-né.

Ayant à peine respiré.

Idem.

Ayant respiré plus com¬

plètement.

Idem.

Ayant respiré parfaite¬

ment.

Idem.

ll“

Idem.

. Idem.

Idem.

Ges résultats démontrent jusqu’à l’évidence, 1° que le poids du foie était beaucoup plus considérable chez plusieurs enfans qui avaient respiré parfaitement, que chez d’autres qui étaient mortnés ; que le rapport entre le poids du corps et celui du foie était souvent plus faible dans le cas de respiration parfaite que lorsque les enfans n’avaient pas vécu, ce qui devrait être l’inverse, si l’assertion émise par le docteur Marc, d’après Bernt, était exacte.

Avant de tirer les conclusions qui me paraissent découler de tout ce qui vient d’être dit sur la respiration des nouveau-nés , je crois devoir faire connaître un travail ’emarquable du docteur Bernt sur ce sujet.

Des moyens proposes par le docteur Bernt pour déterminer si un fœtus a vécu après V accouchement.

Avant de décrire le procédé qu’il croit supérieur aux autres, le docteur Bernt établit l'insuffisance de l’épreuve hydrostatique, en tant qu’elle a seulement pour objet de décider si le poumon est plus léger ou plus pesant que l’eau. Né sait-on pas que les poumons d’ en fans qui ont respiré , dit-il, vont au fond de l’eau lorsque la respiration a été imparfaite, lorsque le poids spécifique de l’organe a été augmenté par une collection de mucus, de pus, par des tubercules squirrheux , et par l’inflammation? D’une autre part les poumons d’enfans qui n' ont pas vécu après T accouchement ne peuvent-ils pas nager sur l’eau si l’enfant a fait quelques inspirations au passage, si on a insufflé de l’air, ou s’il s’est développé quelques gaz à la surface ou dans le parenchyme du poumon, par suite d’une maladie ou de la putréfaction ?

Il rapporte ensuite trois observations de fœtus, l’un de six mois qui vécut deux heures , l’autre de huit ou neuf mois qui ne périt qu’au bout de neuf heures et le troisième de six mois qui mourut peu de temps après la naissance. Les poumons de ces fœtus, mis dans l’eau, gagnaient le fond du vase, lors même qu’ils étaient coupés par fragmens ; ils n’étaient point crépitons, mais en revanche ils avaient quitté la partie postérieure du thorax, au point que leurs bords antérieurs recouvraient le péricarde dans une grande étendue, et avaient refoulé en bas la convexité du diaphragme jusqu’à la quatrième ou la cinquième côte. Ils pesaient chez le premier enfant 56 grammes, chez le second 48 gr. , et chez le troisième 40 gr. (1). -

De ces faits l’auteur conclut, non-seulement que l’on se serait trompé en affirmant d’après la submersion des poumons dans l’eau que les fœtus n’avaient pas respiré, mais encore que l’établissement de la circulation pulmonaire peut déterminer, lors même que la respiration est imparfaite, xme augmentation dans le volume et dans le poids du poumon (2). Ces données le con-

(1) Les poumons d’un enfant à terme qui n’a pas respiré ne pèsent en géeérri que 32 grammes, d’après Bernt

(2) En effet , pour ce qui ç. «cerne le poids, puisque les poumons ne pèsent que 32 gr. chez les en fans à terme qui n’ont pas respiré, il est évident que dans

duisent à la recherche des moyens propres à faire connaître s’il y a eu ou non augmentation dans le volume et dans le poids absolu des poumons. Voici la description de l'instrument qu’il conseille d’employer pour apprécier le volume :

On prend un vase de verre épais, cylindrique, de 8 centimètres de diamètre, ayant 30 centimètres de hauteur, dont lé piédestal a 4 mètre, est garni d’une vis , à l’aide de laquelle on peut élever ou baisser le vase et le trietlre de niveau (Vby.fig. 4re). On- introduit dans ce vase 4 kilogr. d’eau distillée ;\a hauteur de ce liquide est parfaitement tracée tout autour du vase, à l’aide d’une marque solidement empreinte. Commîtes poumons plongés dans ce liquide en feront varier la hauteur suivant; qu’ils appartiendront : 4 ° à des fœtus de sept, huit ou neuf mois ; 2° à des garçons ou à des Allés ; 3o à des enfans enfin qui n’ont pas encore respiré, qui n’ont respiré qu’imparfaitement, ou dont la respiration a été parfaite , on tracera sur la ligne circulaire, qui indique la hauteur de l’eau, quatre lignes verticales pour former trois colonnes, portantpour rubrique lés chiffres romains VII, VIII et IX , destinés à indiquer l’âge des fœtus. Au-dessus de chacun de ces chiffres, chaque colonne sera divisée en deux parties, f et m, que l’on marquera toujours de gauche à droite, pour désigner les sexes "féminin et masculin. Le vase étant ainsi disposé, On plongera dans l’eau successivement les poumons et le cœur de six fœtus, trois de chaque sexe; âgés de sept, de huit et de neuf mois, que l’on saura positivement ne pas avoir respiré ; on marquera chaque fois la hauteur de i’eau, dans les trois colonnes verticales, au moyen de traits tirés en travers et à gauche de l’échelle; on tracera la lettre N au-dessus de la surface de l’eau, pour indiquer que cette hauteur dans chaque colonne ést destinée aux poumons d’enfans qui n’ont pas respiré. Il est inutile de dire qu’on devra lier chaque fois lesvaisseaùx des poumons.

On plongera ensuite dans le vase les poumons de six' fœtus, dont trois mâles et trois femelles Agés de sept, huit et neuf mois, qui auront vécu pendant quelque temps, et chez lesquels la respiration aura été imparfaite. Ces poumons seront unis au cœur, et les vaisseaiixauront été préalablement liés. On marquera par des lignes transversales, dans les trois colonnes, la hauteur du liquide qu’ils ont déplacé, et à côté de ces lignes, on mettra la lettre I pour indiquer que la respiration a été imparfaite. Enfin, on agira de même pour les poumons de six fœtus, dont trois mâles et trois femelles, âgés de sept, huit et neuf mois révolus, ayant respiré complètement. Ici les lignes transversales, qui indiqueront la hauteur de l’eau, seront accompagnées d’un P pour exprimer que la respiration a été parfaite.

les trois observations dont il s’agit, et qui ont pour objet des fœtus beaucoup plus jeunes , le' poids aurait dû être au-dessous de 3-2 gr. , si, par suite de la respiration, une plus grande quantité de sang ne fût arri\ée au pounîon.

B n’est pas indifférent pour le succès de l’expérience de plonger dans l’eau les poumons seuls ou avec le coeur; en effet, si l’on séparait ce dernier organe, les poumons déplaceraient un volume de- liquide beaucoup moindre, et l’ascension de l’eau serait moins sensible qu’avecie cœur ; d’ailleurs, et ce point est de la plus grande importance, la séparation du cœur entraînerait une diminution dans le poids absolu des poumons, toutes les fois- qu’une portion de sang aurait déjà pu parvenir des veines pulmonaires dans le ventricule gauche du cœur : or, il est aisé de sentir que s’il en était ainsi, on n’apprécierait pas exactement l’augmentation du poids du poumon produite par rétablissement de la circulation pulmonaire.

On remarque encore sur le vase, que je viens de décrire, une échelle de 6 centim., subdivisés en millimètres, qui part de bas en haut; du niveau de la nappe d’eau, et qui sert probablement à indiquer géométriquement les changemens qu’éprouve la hauteur du liquide. ,

Un vase de cette nature, s’il est parfaitement calibré, pourra servir d etalon; il faudra seulement prendre la précaution indispensable, soit en le construisant , soit en l’employant aux expériences auxquelles il est destiné, de remplacer l’eau qui a été évaporée ou perdue entre deux expériences ; on conçoit én effet que, ce liquide doit atteindre, au commencement de chaque expérience, la ligne circulaire inférieure dont j’ai parlé.

Conclusions à tirer des résultats obtenus à l’aide de cet in strument. Lorsqu’on plonge dans l’eau de ce vase les poumons et le cœur de fœtus de tout âge et de tout sexe qui n’ont pas respiré, et dont par conséquent le poumon n’a pas encore subi d’augmentation de poids ni de volume, soit que ces organes se précipitent lentement ou rapidement au fond du vase, soit qu’ils restent à la surface, parce que les poumons ont été insufflés, pourris, etc., ils déplaceront la plus petite quantité d’eau possible, et feront remonter le liquide, suivant l’âge et le sexe, dans un des trois intervalles, marqué par les premières lignes transversales , c’est-à-dire dans un des intervalles les plus inférieurs.

Si les poumons et le cœur appartiennent à des enfans de tout âge et de tout s exe, ayant respiré imparfaitement et dont le poids et le volume sont augmentés d’une manière sensible, soit que ces organes se précipitent au fond de l’eau par suite d’une collection d’humeurs, de pus, de tubercules graisseux dans les poumons, soit qu’ils surnagent tant à raison de l’air inspiré que de celui qui a pu être insufflé, ou qui s’est développé par la putréfaction , ils déplaceront une plus grande quantité d’eau que dans le cas précédent, et feront monter le liquide dans un des

intervalles formés par les deuxièmes lignes transversales. Enfin, dans le cas où la respiration aura 7:été parfaite , comme le volume et le poids des poumons ont subi la plus grande augmentation possible, il y aura beaucoup plus d’eau de déplacée, et ce liquide montera dans les colonnes verticales jusque dans un des trois intervalles les plus élevés.

Objection. On objectera peut-être, dit le docteur Bernt, qvt indépendamment des différences de volume et de poids des poumons, tirées de T âge et du sexe des foetus , il en est d’autres dont je ne tiens aucun compte , et qu ainsi il peut se faire que les poumons les pins volumineux et les plus pesans d’un fœtus mort-né offrent un volume et un poids plus considérables que ceux des poumons les moins volumineux et les moins pesans des fœtus du même âge qui ont vécu après la naissance. Cette objection est plutôt relative au poids et au volume du poumon comparés au poids du corps, qu’au poids et. au volume absolus des poumons; en effet , on observe très rarement des différences de cette nature entre les poumons des enfans , tandis qu’on en remarque fréquemment entre ces mêmes organes et le poids du corps qui peut être considérablement augmenté par la graisse, parla pléthore, ou diminué par le marasme, une hémorrhagie, etc. Que si d’ailleurs il était reconnu plus tard que , par suite d’une hémorrhagie ou de toute autre cause, le volume et le poids absolus des poumons présentaient des différences notables , on en tiendrait compte comme pour l’âge et le sexe, en accordant à ces causes une place dans l’échelle, de l’instrument déjà décrit.

Ainsi, dit le docteur Bernt en se résumant, si, outre l’expérience que je viens d’indiquer , on a égard au poids du corps, des poumons et du foie , appréciés à l’aide d’une balance , à l’étendue du thorax , à la hauteur du diaphragme , à l’état du trou interoriculaire et du canal artériel ( Voy. page 209), au volume, à la couleur, à la densité, à la crépitation et au poids spécifique des poumons qui resteront à la surface, ou iront au fond de l’eau (sans attacher pourtant à la surnatation et à la submersion plus de prix qu’à l’augmentation de volume et de poids absolu), on pourra affirmer qu’im enfant a vécu ou non après la nais-

sance, excepté 1° dans les cas où l’enfant , quoique ayant exécuté des mouvemens volontaires après la naissance, n’a pas respiré (voy. objection quatrième, p. 208), 2° lorsqu’il n’a fait que quelques inspirations dans l’utérus ou au passage, et qu’il est mort avant de naître (Voÿ. objection deuxième p. 198).

Le fait suivant, tiré de la dissertation inaugurale de M. Eisenstein, soutenue en 1824, sous la présidence du docteur Bernt, me paraît propre à donner une idée exacte de la manière dont ce dernier auteur veut que l’on rédige les observations de ce genre: je l’ai choisi comme exemple parmi vingt-cinq autres pour avoir l’occasion de faire en quelque sorte une application à la pratique des préceptes qui viennent d’être exposés.

Observation. Un enfant, à terme, du sexe masculin, mourut dix jours après la naissance. A l’examen du cadavre on nota les objets suiyans :

Etat du corps. Le corps était bien conformé, maigre ; les testicules étaient dans le scrotum, l’ombilic était cicatrisé. Le poids de- cet enfant était de cinq livres demi-once ; sa longueur prise du vertex était de dix-neuf pouces.

Etat du thorax. Largeur des épaules quatre pouces et demi. Diamètre du thorax d’un hypochondre à l’autre trois pouces six lignés ; du sternum à la colonne vertébrale deux pouces douze lignes. La voûte du diaphragme était déprimée jusqu’à la septième côte. Il y avait dans le thorax une très petite quantité de sérum.

État des poumons. La couleur prédominante des poumons était d’un rouge clair semblable à du minium; la face postérieure était d’un rougeplus foncé. On voyait à l’œil nu, à la surface de ces organes, des cellules réunies et distendues par de l’air : léur-substance spongieuse criait sous le scalpel : leurs particules, pressées sous l’eau, donnaient lieu à un dégagementd’écume. Poids absolu. Les poumons unis au cœur pesaient trois onces deux gros et vingt-sept grains ; seuls ils pesaient deux onces, deux -gros et quatre grains, et en les privant à l’aide d’une forte pression du sang qu’ils contenaient, leur poids était d’un once cinq gros et quarante-trois grains, en sorte qu’ils renfermaient quatre gros vingt-neuf grains de sang. Volume. Il était tellement considérable que leurs bords couvraient- en grande partie la surface antérieure du péricarde et les lobes inférieurs, la convexité du diaphragme; l’extrémité du lobe supérieur du poumon gauche et celle du lobe moyen droit formaient une frange large et obtuse. Plongés dans l’eau avec le cœur, ils déplaçaient dans le vase hydrostatique., décrit à la page 2P7, six pouces cubes d’eau ( la température de l’air étant à U° ; et celle de l’eau à 42° j. Seuls ils ne déplaçaient que quatre pouces du même liquide. Poids spécifique et respectif. Les poumons unis au cœur, séparés de lui, coupég par fragmens extrêmement petits , nageaient sur l’eau.

Unis au cœur et mis dans Teaü, il fallait, pour les maintenir plongés, ajouter un poids de deux cent deux grains ; si dans cet état on cherchait à les mettre en équilibre dans une balance , on devait ajouter un poids de quinze grains, tandis que ce poids était de vingt-cinq grains et demi lorsqu’on agissait sur les mêmes, organes séparés du cœur; en sorte que dans le premier cas ils étaient de cent quatre-vingt-sept grains respectivement plus légers que l’eau (187+15—202), et dans le second de 176 1/2 (176 1/2+25 1/2=202).

Etat des autres viscères. Le thymus était de grandeur naturelle. Le- coeur, entouré d’une petite quanité de sérum, pesait une once vingt-trois grains, et contenait cinq gros un grain et demi de sang grumeleux ; il déplaçait dans le vase hydrostatique deux pouces cubes d’eau. Le trou interoriculaire était fermé en grande partie par une membrane transparente , excepté dans l’endroit correspondant à l’hiatus , situé vers le côté droit; cette portion ouverte était demi-circulaire, et admettait à peine le tuyau d’une plume de corbeau. Le troncde l’artère pulmonaire, presque égal à l’aorte ascendanté, avait un diamètre plus de trois fois plus grand que celui du canal artériel, dont la longueur était d’une ligne, et la grosseur comme celle d’un tuyau d’une plume de corbeau ; le rameau droit de l’artère pulmonaire formait avec le tronc un angle droit, et le gauche un angle obtus ; il avait un diamètre égal à celui du canal artériel.

Le foie était d’une grandeur naturelle, d’une couleur brun foncé; il contenait une quantité notable de sang rouge foncé, il pesait deux centcin; quante grains ; il était de 95 grains respectivement- plus lourd que l’eau. Les vaisseaux ombilicaux et le canal veineux étaient rétrécis ; ce dernier ne pouvait donner entrée à la tête d’un stylet.

L’estomac renfermait du mucus jaunâtre. Le canal intestinal, en partie rétréci, en partie distendu par des gaz, ne contenait plus de méconium. La vessie, grosse comme une prune, renfermait de l’urine jaunâtre.

Il résulte de ces faits que l’enfant dont il s’agit a vécu plusieurs jours après l’accouchement et qu’il a parfaitement respiré ( Dis sertatio inauguralis medico forensis , exhihens observationés 25 altéras docimasiam pulmonum kydrostaticam illustrantes; par Eisenstein. Vienne, 1824.)

Les tableaux suivans sont propres à faire connaître les résultats obtenus par MM. Eisenstein et Zébisch, sous les yeux du docteur Bernt; je n’ai extrait de leurs dissertations inaugurales que ce qui se rapporte aux nouveaux moyens proposés par le professeur devienne, pour déterminer si un fœtus a vécu après l'accouchement, savoir à l’augmentation de poids et de volume des poumons des enfans qui ont respiré.