Di-s iiÉMonraiACiEs

§ 1. — Epistaxis.

L'épistaxis „-est guère simulée que par des écoliers dans le but de déserter a classe ou l'étude. Des piqûres de la muqueuse de Sclmeide. I.ntroduct.on de substances irritantes, de feuilles de certaines plantes tels sont les moyens le plus souvent employés pour provoquer 1 hemorrbag.e, en général, fort peu abondante. Mais dans d autres crconslances, le simulateur a un but plus sérieux ; l'épistax,s n est-elle même qu'un moyen de se procurer du sang pour sit^mèsV'"' ''""°"''"S!« Pl"« grave, une hémoptysie ou une héma-

§ 2. — Hémoptysie.

Les moyens de simuler l'hémoptysie sont nombreux et variés mais .Isont pour caractère commun d'être d'une grande simplicité. Tantôt le crachement de sang est réel, tantôt il est simulé ; d'autres fois enfin .1 est s,mp ement allégué. Quand le crachement de sang est réel, l.^ source de l'hemorrhagie se trouve dans des plaies faites, soit ^u gencves so.t a la face interne des joues, soit dans les narines. Quelle que smt la source, le simulateur fait quelques efforts de toux, a-ite a sal.ve dans sa bouche et rend ainsi du sang spumeux comme Ls hc™ptys,e véntabIe..Pour découvrir la fratde, il suffirait le pî"

des fief n 7 "" ''"™'" "''''' ^°'' '^' '» <^»-té buccale, soit des foss , nasales, en se servant du Homatoscope pour la bou-

tlt „ d- 'Trr-' '" '*"P'"^ P°"^ '«« fosses'naLles. La con- ^tatafon dnecte de l'existence dune plaie qui donne du san. le-

MM.\1»IES SIMUi.KE-, DISMMULKES ET COMMIMQIKES. S7l

vcrait tous les doutes. Malheureuscinciil, on n'a pas toujours ces instruments à sa disposition, et, nous le constatons avec regret, l'habitndc de ces explorations pliysi(pi('s, n'est [)as aussi répandue (pi'ellc mériterait de l'être. QufhpKîl'ois, la plaie siège plus |)rorondément au fond de la gorge; l'examen laryngoscopicjue |)ounait alors être d'une grande utilité. Mais, mènje sans recourir à ces moyens, il n'est pas bien difficile de déjouer la fraude: si riiémorrhagic a sa source dans la houclic ou à la gorge, il suffit de faire cracher le malade sans tousser; le crachement de sang n'en contiime pas moins lors(jue le sang vient des fosses nasales, il suffit de faire piMichrr la tête en avant pour le voir s'écouler par les narines. Nous ne parlerons que [)our mémoire de celte ruse grossière, qui consiste ii rendre par la bouche du sang de certains animaux (bœuf, poulet, etc.), qu'on y a préalablement introduit. Dansée cas, l'hémoptysie n'a j)as lieu ordinairenment en présence de riiomme de l'art, ou bien elle ne dure pas longtemps. I/examen microscopi(iue du sang pourrait, d'ailleurs, quelquefois, lever toute difhculté.

Pour simuler Théiuoptysie , certains individus se contentent de colorer tout simplement leur salive en rouge, au moyen de certaines substances, telles que la garance, le carmin et le bol d'Arménie; il suflit alors de leurs faire laver la bouche avec de l'eau, pour faire cesser immédiatement le prétendu crachement de sang. 11 est bien rare qu'on ait besoin de recourir à l'usage du microscope, pour constater l'absence des globules sanguins.

L'hémoptysie est alléguée dans deux circonstances bien diilérentes: tanhH l'individu présente au médecin une quantité de sang, [)lus ou moins considéiable, qu'il amait lendue par l'expectoration, c'est ce (ju'on observe souvent, surtout dans les hôpitaux militaires; tantôt il prétend avoii' eu une icule lois ou à plu-icuis reprises des hémoptysies. Ces hémo[)tysies périodicpies sont sounciiI allégués devant le conseil de révision, poir é(hap[)er au lecrulemenl. Dans le premier cas, l'oiigiiu; du sang présenté est variable : tantôt e'i'st sinqdemenl du sang d'animal, nous en avons déjà pailé; t.intôl c'est du sang humain provenant, ou du sujet lui-même ou d'une |)ersomie étrangère. Quoi (ju'il ensuit, il est bien rare (pie le sang, ain^i présenté, ait les caractères du sang de riiènioptysie; cpTil soit lutilanl, spunuMix, connue dans rhénu>ptysie bronehiipie on bien plus ou moins noirâtre et |)lus ou moins inlimemont mêlé aux crachats, connue dans l'henuq)-

tysic de l'apoplexie pulmonaire. La fraude est, du reste, toujours facile à dévoiler: il suffit de mettre le fourbe dans l'impossibilité de se procurer du sang pour faire cesser l'hémoptysie. La ruse est même le plus souvent tellement grossière, qu'il est impossible de s'y laisser prendre un instant. Ici, c'est un soldat très-bien portant du reste, qui, pour simuler l'hémoptysie, ne trouve rien de mieux que de prendre le crachoir d'un plithisique, rempli de sang et de crachats caractéristiques ; là, c'est un autre soldat plus mal inspiré encore, qui ne trouve rien de mieux que d'aller prendre dans une palette un morceau de caillot pour le mettre dans son crachoir. Inutile de signaler l'absence de pâleur et de débilité que détermine constamment une hémoptysie un peu abondante. Si l'hémoptysie est alléguée purement et simplement, la ruse est plus difficile à déjouer. Comment se prononcer, en effet, sur la véracité d'un individu qui vient raconter devant un conseil de révision, qu'il a craché le sang une ou plusieurs fois, qu'il a eu de ces prétendues hémoptysies périodiques, grâce auxquelles tant d'individus capables de servir ont échappé au service militaire. Le médecin n'a ici d'autre ressource que de s'en rapporter, soit à un certificat médical, soit au certificat de notoriété. Dans le doute, pour peu que l'exploration physique du thorax donne des résultats suspects, il doit, sans balancer, déclarer l'individu impropre au service. La rapidité avec laquelle marche souvent la phthisie chez des individus, qui sont entrés au service avec des lésions très-peu avancées, insignifiantes, justifie pleinement notre manière de voir ; et même abstraction faite de toute question d'humanité, l'État a tout intérêt à n'avoir que des véritables soldats et non pas des pensionnaires d'hôpital.

L'hémoptysie a été plus d'une fois signalée dans un but de spéculation, par des individus qui avaient été victimes, soit de contusions, soit de chutes, et qui désiraient intenter une action en dommagesintérêts. L'absence de fractures de côtes, de bruits anormaux dans les deux poumons auscultés avec soin et dans toute leur étendue, doivent, en pareil cas, rendre l'hémoptysie plus que suspecte. L'examen du sang expectoré, la recherche de sa provenance viendront le plus souvent transformer le soupçon en certitude.

§ 5. — Ilématémèse.

La simulation de riiématénicsc est iiiliniiiicntplus rare que celle de l'hémoptysie, et, lorsqu'un individu accuse des vomisseuients de sang, il y a dix à parier contre un, que c'est d'uue hémoptysie abondante qu'il veut parler. On sait, du reste, condjien est rare en pathologie, l'hématémèse sans cancer ou sans ulcère siiuple de Testomac. L'absence des symptômes déterminés par ces deux affections (amaigrissement, teinte jaune sale dans le cancer), devra donc faire tenir pour suspecte une hématémèse chez un iudividu (pii a un intérêt ({uelconque à être malade. Un examen attentif permettra le plus souvent de reconnaître la provenance du sang qui a été avalé d'abord j)our être vomi ensuite (plaies des fosses nasales, des gencives, du gosier, des doigts, etc.).

§ 4. — Hématurie.

L'hématurie est rarement simulée devant les conseils de recrutement et dans les hôpitaux. Elle i)ourrait l'être par des individus intéressés à mettre en avant cet accident et l'incapacité de travail qui en résulterait, dans une action en donniiages-intérêls ; mais nous avouons ne pas connaître d'exemple de cette dernière variété. Du reste, quel qu'en soit le motif, la fraude est toujours facile à déjouer. Si l'individu a eu recours à des substances dont la matière colorante a la propriété de passer dans les urines et de les teindre en rouge, telles (jue la garance, la betterave ou le liguier d'Inde, ou bien encore s'il a directement coloré ses urines en rouge après la miction , il suflit d'exinniner la li(pieur excrémentilielle pour s'assuier : 1'' (ju'il ne se lait pas, par le repos et le refroidissement, de dépôt brun ou no-r au fond du vase; 2** (pi'il n'y a l)as d'albumine se précipitant par la chaleur et par l'acide nilricpie; 5" que pas un globule de sang ne peut être découvert au microscope. Si l'hématurie est consécutive à une injection dv >ang dans la vessie ou aune plaie faite au canal de l'urèlbre, il sufhl de vider la vessie par le eathétérisme et de diunui des boissons délayantes pour voir, (juehiue tenq)s a[)rès, toute liace d'hématurie disparaître.

iSO TRAITÉ DE MÈDEGI^E l.ÉlîALE.

§ 5. — Des Ilémorrhagics inlcstinales. llémo/rhoïd'S.

Certains individus s'avisaient autrefois de simuler des hémorrhoïdes au moyen de petites vessies, remplies de sang, qu'ils introduisaient dans l'anus. Ce procédé, par trop primitif, ne saurait résister à un examen sérieux. Il suffirait de piquer ces prétendues tumeurs liémorrboïdales pour les voir s'affaisser en laissant échapper leur contenu. En dehors des hrmorrhoïdes, les hémorrhagies intestinales ne sont simulées que comme symptôme de la dysenterie. Nous y reviendrons à propos de cette maladie.