TIBIEURS DU CORPS THYROÏDE

verse et on les fixe sous la peau avec de longues épingles ou des aiguilles courbes , puis on les attaque par le caustique. On pourrait essayer d’en diviser les adhérences au moyen d’un ténotome afin de les retenir plus facilement au-dessus du sternum , où un bandage approprié et des aiguilles les maintiendraient. L’extirpation et la ligature seraient également indiquées si la tumeur était mobile et pédiculée.

Injections irritantes. Toutes les injections irritantes, généralement remplacées aujourd’hui par les injections iodées , ont été. employées contre les tumeurs séreuses avec des résultats fort divers. Quelquefois on a vu la tumeur disparaître ; mais le plus ordinairement la guérison n’a pas lieu, et il faut laisser une sonde à demeure dans le kyste et injecter tous les jours de la teinture d’iode de plus en plus concentrée. Seutin et d’autres chirurgiens belges ont eu recours aux injections du même liquide pour le traitement des kystes qui sont le siège d’hémorrhagies persistantes. L’incision et le tamponnement, la cautérisation et des injections de perchlorure de fer sont des procédés plus sûrs. On est quelquefois obligé, apres avoir ponctionné et injecté des goitres aqueux , d’en fendre inférieurement l’enveloppe , pour faciliter l’écoulement du pus et déterminer la cicatrisation.

Séton. Ce moyen a quelquefois donné de bons résultats. On a placé jusqu’à deux ou trois sétons dans l’épaisseur de la tumeur (Quadri) ; l’écoulement des liquides enkystées , la suppuration ensuite ont déterminé une grande diminution dàns le volume des parties, et plus tard la guérison.

Broiement. Procédé à proscrire.

Ligature : En masse Moreau , chirurgien de l’Hôtel-Dieu de Paris , Desault , Bruninghausen , ont enlevé des goitres pédiculés au moyen de la ligature , et Mayor a cité des exemples de réussite, avec une seule ou plusieurs ligatures , d’après les procédés déjà décrits (voy. Ligature). On trouvera dans le résumé de la Clinique chirurgicale de M. Sédillot (1841-1842) une observation où ce chirurgien a agi de même pour étrangler le pédicule d’un énorme goitre préalablement isolé.

Ligatures sous -cutanées. M. Ballard et Rigal de Gaillac ont entouré un goitre assez volumineux de trois anses sous-cutanées , placées probablement d’avant en arrière de manière à couper la tumeur en trois segments, sans la séparer de ses points d’origine, car autrement on en eût déterminé la gangrène et il eîit mieux valu mettre la tumeur à découvert.

On a dit que l’opération a réussi : ce serait alors par la simple section de quelques vaisseaux intra - thyroïdiens , ce qui se-

APPRÉCIATION

rait manifestement exceptiomiel ; aussi ce procédé n’a-t-il pas été répété.

Extirpation. C’est le moyen le plus expéditif et le plus sûr de débarrasser les malades de leur tumeur, lorsque le goitre est solide et pédiculé. Les difficultés sont néanmoins très^randes , et il nous suffira , pour les faire apprécier, de citer le fait suivant. Un jeune garçon portait à droite un goitre du volume de la tête d’un fœtus et descendant au-dessous de la clavicule. La tumeur, née du corps thyroïde, gênait beaucoup le malade; elle était mobile , et l’on sentait profondément qn’ elle était rétrécie au point d’origine et véritablement pédiculée. M. Sédillot en entreprit l’ablation , avec l’assistance de MM. lés professeurs Ehrmann et Stoltz. Après l’avoir mise à découvert par une longue incision suivant l’axe du cou , il aperçut le goitre enveloppé d’un épais réseau de veines de la grosseur du petit doigt , qu’il eût été fort dangereux d’intéresser, car le sang ruisselait de toutes parts. Le chirurgien prit le parti de les lier successivement en deux points et de les couper dans l’intervalle des ligatures. Il parvint ainsi à énucléer la tumeur, et après l’avoir fait basculer de dedans en dehors , il en étreignit le pédicule avec un lien fortement serré, et excisa toute la partie excédante. Le goitre ainsi enlevé contenait des granulations hypertrophiées , des kystes oléagineux, des tumeurs fibreuses et des concrétions calcaires. Le jeune malade guérit parfaitement.

On voit, par cet exemple, combien l’ablation est délicate, car il faut éviter l’hémorrhagie , l’entrée de l’air dans les veines , la phlébite, l’inflammation et les suppurations consécutives, toujoiu-s si périlleuses à la région cervicale.

M. Sédillot a répété trois fois cette opération, et toujours avec succès. M. Cabaret (de Saint-Malo) a également réussi , et le professeur Roux a fait part à l’Académie de médecine, en 1850, d’une semblable réussite, compensée antérieurement, d’après son récit, par trois revers mortels. La discussion académique, soulevée à cette occasion, a montré la confusion des idées de beaucoup de chirurgiens éminents à ce sujet , c’est pourquoi nous avons cru devoir insister sur la distinction des vrais et des faux goitres précédemment exposée , dont l’application nous paraît de nature à guider la pratique chirurgicale.

Appréciation. La plupart des procédés dont nous venons de parler offrent, comme nous l’avons dit, des indications spéciales, et peuvent , à l’exception de la ligature des artères thyroïdiennes , être parfois appliqués avec succès. Quels qu’ils soient, ils exigent, dans une région aussi importante , beaucoup d’adresse, de circonspection et d’expérience.

LARYNGOSCOPIE.

O il a cherché de tout temps à éclairer les parties du corps situées le plus profondément; mais ces tentatives étaient individuelles, incomplètes, d’une exécution difficile, et n’étaient pas tombées dans le domaine commun. Il n’en est plus de même aujourd’hui, où l’ophthalmoscope, l’otoscope , le laryngoscope sont devenus des instruments simples, commodes et d’un usage général.

En 1827, Seen (de Genève) avait eu l’idée d’éclairer le larynx avec un miroir ; mais l’instrument construit dans ce but ne répondit pas aux espérances du chirurgien. B. Babington, en 1829, présenta à la Société huntérienne un petit miroir enchâssé dans un anneau d’argent, muni d’une longue tige, et le nomma glottoscope. Selligues construisit , en 1832, un spéculum laryngé, formé de deux tubes : l’un pour éclairer la glotte , l’autre pour permettre d’en apercevoir l’image réfléchie dans un miroir placé à l’extrémité de l’instrument. En 1838 , .Beaumès soumit à la Société médicale de Lyon un spéculum de son invention pour l’exploration de la gorge. En 1840, Liston donna le précepte {Chirurgie pratique) de se servir d’un petit miroir semblable à celui des dentistes, fixé ait bout d’une longue tige, chauffé dans de Veau chaude et introduit très-profondément dans la gorge, la face réfléchissante tournée en bas.

Garcia, en 1854, créà Vautolaryngoscopie en éclairant le petit miroir par un second miroir destiné à recevoir les rayons du soleil et à reproduire l’image réfléchie du premier.

En 1857, Czermak, voyant le professeur Türk (de Vienne) répéter les expériences de Garcia, eut l’idée de substituer la lumière artificielle à la lumière solaire (Thèse du docteur Fauvel , 1861). Il fit construire à cet effet un miroir, qu’on tient par une tige entre les dents , et qui réfléchit la lumière d’une lampe dans le fond de la gorge sur un petit miroir laryngien; celui-ci, de son côté, transmet directement l’image de la glotte, du larynx et même de la trachée à Tœil de l’observateur.

^ Le miroir laryngien de Czermak

Fig. 5il. Gst aujourd’hui d’un usage gé¬

néral , et se compose d’une plaque métalhque ovale ou carrée, inclinée sur une tige (fig. 541) ; il en existe de dimensions et d’inclinaisons diverses ; tous se montent sur le même manche.

LARTNGOSCOPIE.

La disposition du miroir réflecteur de la lumière a été diversement modifiée dans le but de rendre la manœuvre de cet instrument plus facile; mais l’incommodité des miroirs réflecteurs, tenus par le chirurgien, les a fait abandonner pour des miroirs fixes, auxquels a été ajoutée une lentille destinée à donner aux rayons lumineux plus d’intensité. Les modèles de ces miroirs sont nombreux ; il nous suffira de décrire celui de M. Moura-Bourouillou , que M. le docteur Favrot , dans son Traité sur la laryngoscopie , a fait connaître , et dont l’auteur a bien voulu nous communiquer la planche.

L’instrument comprend : un petit miroir de Czermak ; un miroir à surface plane , A (fig. 542) , elliptique et percé d’un trou de 0“i,04 à 0‘n,07, ou dépourvu seulement de tain dans la même étendue vers son extrémité inférieure G. Une lentille biconvexe ou plane-con-

Fig. 5i2.

vexe D est fixée dans l’aire de la portion dépourxTie de tain. Un portelaryngoscope E F B le soutient fixé à une lampe, et, à l’aide d’articulations, permet de faire projeter, par la lentille mobile, les rayons lumineux sur le petit miroir placé au fond de la gorge , et dont l’image, réfléchie sur le miroir A, est aperçue par celui qui s’est soumis à l’expérience ou par le médecin qui l’exécute. Ce dernier, sans avoir besoin du grand miroir réflecteur, peut se placer en face

laryngoscopie.

du malade et regarder directement dans le petit miroir introduit au fond de la gorge.

Le miroir laryngien de Czermack , légèrement modifié dans sa courbure et sa position, permet d’examiner l’orifice postérieur des fosses nasales (rhinoscope) , le pharynx {pharyngoscope) , les replis épiglottiques et la' cavité laryngienne {laryngoscope).

M. le docteur Labordette (de Lisieux), en 1865, a présenté à l’Académie de médecine et à la Société de chirurgie un spéculum laryngien de son invention , dont la valve supérieure , légèrement recourbée, descend plus ou moins profondément dans le pharynx, et supporte un miroir, tandis que la valve inférieure, moins longue, sert d’abaisse-langue. Préalablement plongé dans l’eau chaude , l’instrument est introduit fermé, et aussi rapidement que possible , jusqu’au fond de la gorge ; ouvert alors dans toute son étendue , il permet d’apercevoir l’image du larynx sur le miroir terminal de la valve supérieure. Il n’exige pas l’emploi de la lumière artificielle , et il est généralement bien supporté par les sujets , auxquels il con¬

vient de recommander de respirer largement. Quelques modifications y ont été apportées dans le but de le rendre moins lourd et moins volumineux {fig. 543) ; de plus , un bouton A permet d’incliner plus ou moins le miroir, articulé à charnière B , sur la valve qui le supporte: bon instrument d’exploration, il se prête moins bien aux opérations que le laryngoscope de Czermak , les instruments, nécessairement coudés pour agir sur. le larynx , passant difficilement entre les valves.

L’homme de i’art possède ainsi de nouveaux et puissants éléments de diagnostic pour les affections de l’arrière-bouche, et nous verrons quel parti on en a tiré pour l’étude des polypes du larynx.

BRONCHOTOMIE.

On donne le nom de bronchotomie aux opérations par lesquelles le canal aérien est ouvert dans la région du col.

On compte quatre espèces de bronchotomie : 1° la trachéotomie, qui se pratique sur les premiers anneaux de la trachée ; 2» la trachéo-laryngotomie , dans laquelle le cartilage cricoïde et les premiers anneaux de la trachée sont divisés simultanément ; 3° la laryngotomie, comprenant la laryngotomie thyroïdienne, quand le cartilage thyroïde est seul intéressé , et la laryngotomie crico-tliyroïdienne , lorsque l’incision porte seulement sur la membrane de ce nom ; enfin ¥ la bronchotomie sus-laryngienne ou hyoïdienne , dans le cas où l’on traverse la membrane thyro-hyoïdienne.

Historique. La bronchotomie est attribuée par Galien à Asclépiade , qui vivait au commencement du premier siècle de notre ère. Hippocrate avait seulement conseillé le cathétérisme laryngien. Anthyllus paraît avoir pratiqué le premier la bronchotomie , et son procédé nous a été rapporté par Paul d’Égine. C’est à peine si l’on trouve quelque mention de cette opération dans les Arabes et les Arabistes , et il faut arriver à Musa Brassavola , à Sanctorius , à Fabrice d’Aquapendente et à Habicot, pour voir la bronchotomie appréciée et définitivement acquise à l’exercice de notre art.

Anatomie. Nous nous bornerons à mentionner la saillie considérable formée sous les téguments par le cartilage thyroïde a {fig. 544), nommée communément pomme d’Adam, beaucoup plus marquée chez les hommes que sur les femmes et les enfants, et qui offre uu point de repère assez important. La trachée d est proportionnellement plus courte chez l’adulte qu’à un âge moins avancé de la vie. Le cartilage thyroïde est sujet à s’ossifier chez les hommes d’un âge mûr et chez les vieillards. La membrane crico-thyroïdienne , trop étroite pour recevoir une canule respiratoire d’un diamètre suffisant, est parcourue transversalement par une petite branche artérielle g. Le

él-l)

Fig. 544.