POLYPES DU LAHY’NX

L’indication la plus favorable et la plus biâllante est la présence d’un corps étranger libre ou fixe dans l’arbre aérien. L’opération doit être faite promptement en raison de la possibilité de complications subites et mortelles. Nous rappelons avec un profond regret l’histoire d’un enfant de dix ans chez lequel un fragment d’os avait été entraîné dans les voies respiratoires , et y avait à plusieurs reprises déterminé des accidents de suffocation. L’enfant , très-intelligent et d’un courage admirable, disait sentir le corps étranger au niveau du cartilage cricoïde, et M. Sédillot était disposé à diviser cette portion du larynx. Cependant la majorité des consultants insista pour la trachéotomie , qui fut pratiquée. Le corps étranger ne parut pas, et l’on crut qu’il serait expulsé plus tard. On plaça une pince dilatatrice dans la plaie et l’on attendit. Le lendemain , rien n’était changé dans l’état de l’opéré , qui rapportait toujours son mal au cricoïde. Avec un stylet recourbé introduit de bas en haut dans la plaie , on crut avoir senti le fragment osseux, que l’on essaya en vain de saisir. Les consultants furent convoqués pour, le lendemain matin , afin de pratiquer la section cricpïdienne. Malheureusement l’enfant mourut dans la nuit d’une bronchite capillaire foudroyante avec commencement de pneumonie. L’autopsie fit découvrir une lamelle osseuse placée de champ dans l’anneau cricoïdien jusqu’au-dessous des cordes vocales. Le simple retard d’une nuit avait converti un succès certain en une terminaison fatale. Dans tons les cas où l’on parvient à extraire le corps étranger, on réunit sur-le-champ la plaie par première intention , et l’on prévient ainsi, le plus habituellement, tout accident consécutif.

Nous ne reviendrons pas sur les indications et les détails opératoires que nous avons exposés dans le cours de ce chapitre ; qu’il nous suffise de signaler de nouveau l’importance capitale du choix des canules, dont le diamètre doit être assez large pour entretenir librement la respiration.

Polypes du larynx. Les polypes développés à l’intérieur du larynx peuvent amener la mort par suffocation. Le beau muséum anatomique de la Faculté de Strasbourg en possède plusieur.ç exemples , et M. A. Ehrmann en a fait représenter un des plus remarquables dans sa thèse. Ces pohq)es sont ordinairement épidermiques , muqueux , charnus ou séro-fibreux , aplatis ou pédiculés, et naissent le plus souvent des cordes vocales supérieures. M. le professeur Ehrmann a, le premier, pratiqué la bronchotomie pour une indication de ce genre. Le cartilage thyTOïde fut divisé sur la ligne médiane , le polyq)e enlevé et la guémon complète.

La découverte du laryngoscope a permis d’attaquer directement

490 BRONCHOTOMIE.

ees polypes par la bouche, au moyen de l’excision , du broiement, de l’arrachement , de la ligature , de la cautérisation , sans recourir à la bronchotomie.

M. le professeur Burns (de Tübingen) a opéré avec succès, en 1860, son beau-frère, conservateur à la bibliothèque royale de Berlin. Le polype, implanté un peu au-dessous de la corde vocale o-auche , déterminait de la suffocation pendant l’expiration et retombait dans la trachée pendant l’inspiration. Il offrait une forme en massue et avait O^jOll de longueur et 0ra,007 d’épaisseur dans sa partie la plus renflée. Les principaux symptômes étaient : l’enrouement, l’aphonie, la toux et des, crachottements glaireux. M. Burns ayant parfaitement constaté la situation du polype à l’aide du laryngoscope , consacra quatre séances à en diviser le pédicule , adhérent à la muqueuse par une sorte de repli , et eut la joie de voir le polype se détacher par mortification , après que la section en eut été presque complètement achevée. M. le docteur Fauvel agit de la même manière, et M. Frétât enleva également un polype de la grosseur d’une cerise , inséré sur la muqueuse du ligament arythéno '• épiglottique .

L’excision est généralement pratiquée aujourd’hui avec une espèce de petit tonsillotome coudé, qui a recule nom àepolypotome laryngien (fig. 547). Il se compose d’une lame A, d’un point d’appui ou lunette B, d’une érigne en fourche G, qui s’implante dans le polype au moment où il est excisé et l’empêche de tomber dans les voies aériennes. En F, se trouve un mécanisme qui permet de faire tourner l’anneau terminal et de le présenter au polype dans la direction voulue.

Pour armer l’instrument, on pousse la rondelle D, jusqu’à ce Fig. 547. qne la lame A s’applique exacte¬

ment sur la lunette B, où elle est maintenue par im point d’arrêt. On engage alors le polype dans l’anneau formé par la lame et la lunette , et l’on appuie avec le