DE L’HOMME ET DE LA FEMME

ORGAIVES GÉNÎIXAUX OE E’HOMME.

HYDROCÈLE

On donne le nom à'hydrocèle à une tumeur des bourses formée par de la sérosité. On distingue de nombreuses variétés d’hydrocèles , selon le siège de la tumeur. Uhydrocèle par infiltration doit rentrer dans l’histoire de l’œdème et occupe le tissu cellulaire du scrotum ou celui du cordon spermatique. Cette dernière variété est beaucoup plus rare que les suivantes, et dépend ordinairement d’une inflammation compliquée d’étranglement.

L’hydrocèle enkystée ou par épanchement siège dans la tunique vaginale, est simple ou double, acquise ou congénitale. Celle du cordon est uni- ou multiloculaire. Enfin on a décrit une hydro^ cèle développée dans un ancien sac herniaire ; véritable kyste séreux péritonéal.

M. Sédillot a décrit, sous le nom d’hydrocèle spermatique , celle où la sérosité, contenant des zoospermes, est blanchâtre et lactescente.

Anatomie. Les testicules, suspendus à la partie antérieure et inférieure du bassin, sont entourés de plusieurs enveloppes. La peau ou le scrotum est remarquable par des rides transversales , un raphé médian et une coloration foncée. Un tissu cellulaire trèslâche la sépare du ^çirtos , couche cellulo-fibreuse continue avec le faseia superfîcialis , au milieu de laquelle rampent les vaisseaux génitaux externes et l’artère superficielle du périnée. Cette couche ou dartos forme une poche distincte à chaque testicule et s’adosse sur la ligne médiane à celle du côté opposé. On rencontre plus pi“ofondément une toile fibreuse peu apparente , hors le cas de heimie ou d’hydrocèle, et provenant du pourtour de l’anneau inguinal; le muscle crémaster , formé par quelques fibres en arcades des muscles oblique interne et transverse; une autre gaine fibreuse commune au cordon et au testicule provient du faseia transversalis; enfin la tunique vaginale, qui représente, comme toute séreuse, une poche sans ouverture, à moins que sa conununication avec la cavité abdominale n’existe encore , ainsi qu’on le remarque dans l’hydrocèle congénitale.

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Le testicule est allongé, ovoïde , un peu aplati sur les côtés , revêtu d’une membrane fibreuse dite albuginée, convexe et libre en avant , traversé en arrière , où manque la tunique vaginale , par l’artère spermatique, qui y pénètre, et par les veines, les lymphatiques et les vaisseaux séminifères , qui en sortent. Ces derniers constituent l’épididyme,. né de la partie supérieure et postérieure de la glande séminale , et descendant, en se repliant plusieurs fois sur lui-même , jusqu’au bord inférieur du testicule , point où il se recourbe pour former le canal déférent. La situation des vaisseaux indique le siège de l’épanchement , qui doit nécessairement se produire dans la vaginale à la partie antérieure des bourses , en repoussant le testicule en arrière et un peu en haut.

Anatomie ‘pUthologique. Les modifications apportées à la texture des bourses par une hydrocèle sont assez variables. La peau est tendue et sans altérations. Le dartos et les autres tuniques présentent d’assez fréquentes éraillures. La tunique vaginale peut avoir acquis d’énormes dimensions, être indurée , fibreuse, fibro-cartilagineuse, parsemée de plaques osseuses , comme on en a rapporté des exemples. M. Sédillot a excisé une tunique vaginale de plus d’un centimètre d’épaisseur, dont il a fallu, avec le bistouri, enlever de nombreuses lamelles adhérentes au testicule, enseveli dans cette sorte de gangue , pour parvenir à le conserver. M. Gosselin a montré que dans ces cas la tunique vaginale est peu modifiée , et qu’elle peut parfois être séparée du tissu lardacé et fibro-cartilagineux , qui la double et la fait paraître indurée , transformée et épaissie. La glande séminale est presque constamment tuméfiée , etl’épididyme est surtout le siège d’un engorgement chronique. Ces altérations sont la cause la plus commune de l’hydrocèle , et leur coexistence ne doit par conséquent pas étonner. Nous avons rencontré plusieurs fois des filaments celluleux et des adhérences partielles dans la vaginale. Les hydrocèles multiloculaires appartiennent à des kystes superposés du cordon. Quant à la sérosité de l’épanchement, elle est ordinairement pure, limpide, de teinte citrine. La coloration plus ou moins foncée , brunâtre , qu’elle offre parfois , paraît dépendre d’une certaine quantité de sang. On y a trouvé des paillettes nacrées de cholestérine et des animalcules spermatiques.

L’hydrocèle se présente sous l’aspect d’une tumeur en général piriforme, à grosse extrémité dirigée en bas. Elle offre presque toujours un étranglement transversal médian qui, très -prononcé, constitue Vhydroeèle en bissac. Le volume et la tension de la tumeur sont très- divers. Les signes de l’hydrocèle sont : une légèreté plus grande que celle des autres tumeurs du scrotum , et la fluctuation. Un caractère plus certain et tout à- fait pathognomonique

HYDROCÈLE

est la transparence. Tout le monde sait comment on procède pour la reconnaître. La main est appliquée par son bord cubital sur la face antérieure du scrotum plus ou moins soulevé. D’un côté on tient près de la tumeur une bougie allumée ; du côté opposé , rendu obscur par la main faisant écran , le chirurgien examine la tumeur. La diaphanéité manque dans le cas où le liquide est opaque et dans celui d’un épaississement considérable des enveloppes testiculaires. On a cru trouver de la transparence dans des cas où il n’y avait point d’hydrocèle. Une transformation gélatiniforme pourrait produire cet effet, mais d’autres signes rectifieraient le diagnostic , et il est rare qu’avec une attention convenable on ne distingue pas une hydrocèle d’un cancer, alors même qu’ils existeraient simultanément.

Abandonnée à elle-même , l’hydrocèle ne disparaît pas , ou du moins la guérison est un fait exceptionnel qui n’arrive spontanément que dans les hydrocèles très -récentes. Une rupture accidentelle de la poche et l’infiltration du liquide dans le tissu cellulaire sous-scrotal ont été suivies de succès. En général , la tumeur finit par gêner, et l’opération est indiquée. La cure peut être palliative ou radicale. La première consiste simplement dans la ponction' à l’aide du trocart ; la seconde comprend des procédés très-nomhreux. On se home à la ponction, si les malades sont très-âgés ou d’une constitution épuisée. On se trouve bien d’y avoir recours, d’une manière préparatoire , lorsque le volume de la tumeur est trèsconsidérable, afin de n’avoir pas à produire l’inflammation adhésive d’une surface trop étendue. La cure radicale s’achève plus tard.

Pour amener la guérison définitive , il faut faire disparaître l’épanchement et l’empêcher de se reproduire. Plusieurs moyens conduisent à ce résultat.

Traitement. Les sangsues, les dérivatifs : vésicatoires, moxas; les résolutifs, la solution d’hydrochlorate d’ammoniaque; les frictions mercurielles ont suffi exceptionnellement pour guérir cette affection : on ne saurait compter sur leur efficacité.

Procédés opératoires. 1° La cautérisation, .2° l’introduction de sétons ou d’autres corps étrangers, 3° l’incision, 4“ l’èxcision, 5» les scarifications , 6° les injections ont été employées contre l’hydrocèle.

La cautérisation {Kétins , Paul d’Égine , Guy de Chauliac) pratiquée à l’aide d’escharotiques ou du fer rouge , est définitivement proscrite.

Le séton, dont l’idée semble remonter à Galien, jouissait d’une grande vogue pendant tout le moyen âge.

HYDROCÈLE

La tente de G. de Salicet, la canule de Monro , le bout de sonde de gomme élastique laissé pendant quelques jours à demeure dans le sac par Larrey, un simple fil de chanvre, de soie, de métal, sont rarement appliqués.

Les inconvénients du séton , que nous avons plusieurs fois expérimenté, nous paraissent nombreux. Ce procédé est moins sûr que l’injection , et il expose à des inflammations parfois fort dangereuses, à des ulcérations érysipélateuses , à des adhérences partielles dans le trajet de la mèche, avec permanence de l’épanchement , et à tous les périls des suppurations prolongées.

Incision. Le malade couché sur le dos , et le chirurgien placé à sa droite , la peau , tendue entre les doigts de la main gauche , est fendue de haut en bas sur la face antérieure de la tumeur. On achève la section de toute la hauteur de la vaginale avec des ciseaux, le bistouri boutonné ou le bistouri simple, conduit sur une sonde cannelée.

Un linge fenétré est placé dans fond de la plaie , que l’on panse à plat.

Excision. Douglas a fixé l’attention sur cette importante méthode.

Le chirurgien anglais enlevait, à l’aide de deux incisions, un lambeau elliptique de la peau en avant de la tumeur, qui était largement ouverte, et il excisait la plus grande partie de la vaginale. On couvrait la plaie de charpie.

Boyer faisait une simple incision dans toute la hauteur de la tumeur , disséquait la peau des deux côtés jusque près des adhérences de la séreuse avec le testicule , n’ouvrait le sac qu’ après complète dissection, et l’excisait après l’avoir fendu.

L’excision ne nous paraît applicable qu’aux épais.sissements de la tunique vaginale, et préférable à l’énucléation de la couche néoplastique;, proposée par M. Gosselin.

Les' scarifications sous- cutanées constituent une méthode nouvelle. On fend le sac à l’aide d’un ténotome très-fin, introduit obliquement. Le liquide s’infiltre hors de la poche dans le tissu cellulaire, où il est résorbé. Ce procédé est déjà oublié.

Injection. Cette méthode , universellement adoptée , comprend : la ponction et Vinjection.

Le chirurgien , placé à droite du malade, embrasse les bourses de la main gauche a {fig. 551); de la droite c il donne un coup de trocart b à la partie antérieure et inférieure de la tumeur , à moins que l’exploration à l’aide d’une lumière ou du toucher ne lui ait appris que le testicule se trouve accidentellement en ce point. L’index, tenu allongé sur la canule , limite la profondeur à laquelle le