HYDROCÈLE CONGÉNITALE

servir de l’instrument de Baudens ;,mais les injections au moyen d’un très-petit trocart sont encore plus sûres.

S’il y a épaississement notable des parois du sac , ce qu’indiquent en général le défaut de transparence, la tension des parois, le poids de la tumeur-etc., l’excision est seule convenable. Nous avons récemment dégagé un testicule prétendu cancéreux, d’une tunique vaginale, épaissie, résistante, presque, cartilagineuse, et l’opération a parfaitement réussi.

Nous n’avons pas mentionné l’ac'U.ptwctMre, Vélectro -acupuncture et la compression comme méthodes curatives de l’hydrocèle, par la raison que ces moyens sont inefficaces.

Le docteur G. D. Powel a cependant rapporté {Medical Press and Circular, 6 novembre 1867) un cas d’hydrocèle guérie chez un homme de cinquante -quatre ans, par la faradisation. Une aiguille dorée fut introduite dans la tumeur et mise en communication avec le pôle négatif d’une pile de Daviell, tandis qu’une éponge communiquant avec le pôle positif fut appliquée sur la tumeur du côté opposé à l’aiguille. L’action de l’électricité répétée pendant cinq minutes à un jqur d’intervalle , fit disparaître dans trois séances, la tumeur qui, depuis neuf mois, ne s’est pas reproduite. Cette observation isolée ne peut que faire désirer de nouveaux exemples de succès de ce traitement. ■

• Il nous reste à signaler sommairement les principales complications de l’hydrocèle.

L’hydrocèle est-elle double 9 il est de règle de ne prati(^er l’injection que d’un côté, dans la crainte de produire une inflammation trop vive et dans l’espoir qu’une seule opération amènera une double guérison. Nous ne partageons pas cette opinion et nous opérons des deux côtés à la fois, bien qu’en effet l’injection d’un seul côté ait suffi quelquefois pour guérir une hydrocèle double.

Si le liquide contenu est trouble , on opère comme dans les cas ordinaires. La coque est-elle épaisse, dure ? nous avons déjà dit que rex;cision convient.

Le testicule esb-il gonflé ? l’injection vineuse ou iodée en amène ordinairement la résolution. Si la tumeur est bosselée, Boyer conseille de ne pas opérer ; mais il est plus opportun de recourir à l’excision et d’enlever le testicule si son état l’exige.

Hydrocèle congénitale. Le traitement de Vhydrocèle congénitale, dont le caractère spécial consiste dans la communication de la tumeur avec le péritoine, comprend plusieurs procédés. Viguerie refoulait le liquide dans l’abdomen, et appliquait un bandage herniaire. Desault faisait comprimer le canal inguinal par un aide, et pratiquait la ponction et l’injection d’après la méthode ordinaire.

HIÎMATOGÈLE.

Velpeuu préconisait l’injection iodée. Peut-être serait-il convenable d’appliquer d’abord le procédé de Viguerie, et d’attendre du temps les effets, que l’on favoriserait par des topiques astringents et résolutifs ; c’est le moyen le plus convenable pour les très-jeunes sujets.

Lorsqu’il y a hernie , l’hydrocèle n’est qu’un épiphénomène qui ne mérite aucune attention. La réduction des viscères a- 1- elle eu lieu depuis longtemps ? l’épanchement devra être traité par l’injection, si le sac est oblitéré à l’anneau ; par l’injection avec compression du canal, si la communication avec l’abdomen n’est pas définitivement interrompue. Au reste , ce n’est que par les condmémoratifs que l’on parvient souvent à distinguer , cette dernière espèce d’hydrocèle d’une hydrocèle enkystée du cordon. Il est sans doute fort dangereux de faire pénétrer un liquide irritant dans l’abdomen ; cependant un pareil accident peut passer inaperçu. M. le docteur , yillemin, actuellement médecin inspecteur des eaux de Vichy, a rapporté, dans les leçons de clinique chirurgicale de M. Sédillot, l’histoire d’un malade opéré d’une hernie épiploïque , qui avait été considérée à deux reprises comme une hydrocèle et soumise à la méthode de l’injection avec le vin chaud, par un autre chirurgien. La communication du sac avec l’abdomen était très-large et trèslibre, et néanmoins aucune complication n’était survenue.

'L'hydrocèle enkystée du cordon, dont le diagnostic est rarement difficile, est indépendante du testicule. On la traite avec avan-, tage par la méthode de Baudens ou l’injection.. Si les kystes étaient multipliés et formaient ce que l’on a appelé l'hydrocèle en chapelet, là conduite à tenir serait la même., à moins qu’une incision simple , étendue à tous les kystes, ne parût préférable,

Lés. mouchetures suffiraient pour une hydrocèle du cordon par infiltration. . :

L’épanchement que l’on, a cru pendant longtemps formé ('.hez la femme dans un prolongement péritonéal, connu sous le nom de cçtnal de Nuck, renfermant, le ligament rond de la matrice , consisterait simplement, selon Thompson et Velpeau, qui nient cette disposition anatomique, en un kyste auquel conviendrait parfaitement le traitement par injection; nous l’indiquons ici par analogie.

L'hydrocèle spermatique se, traite par l’injection iodée, plus concentrée que dans le cas d’une hydrocèle simplement séreuse.

HÉMATOCÈLE.

On appelle ainsi la tuméfaction des bourses produites par du sang infiltré ou réuni en collection dans le tissu cellulaire du scrotum ou du cordon, et- par du sang épanché dans la tünique vaginale ou

HÉMAÏOCÈLE,

dans le testicule lui-même. On distingue donc lès hématocèles pariétale, funiculaire, vaginale et testiculaire.

Cette affection résulte habituellement de violences extérieures exercées sur le testicule et ses enveloppes ; cependant on reconnaît une hématocèle traumatique et une hématocèle spontanée de la tunique vaginale. Cette dernière variété, d’après M. Gosselin, serait due^ à une exhalation sanguine provenant des fausses membranes qui tapissent la tunique vaginale enflammée : elle peut être confondue avec le sarcocèle et plus souvent encore avec l’hydrocèle , dont elle peut être une complication. Le liquide brunâtre , couleur de chocolat , les cloisons fibrineuses et les doublures épaisses de la membrane vaginale, formées de plaques friables superposées, s’expliquent parfaitement par un épanchement de sang.

Boyer décrit l’infiltration du sang dans le tissu cellulaire des bourses comme une ecchymose , exigeant de simples topiques résolutifs. L’infiltration dans le tissu cellulaire du cordon, qui se résout lentement, nécessiterait, selon cet auteur , l’incision de la tumeur. Nous avons -néanmoins guéri des malades d’hématocèles funiculaii’es par le simple emploi des résolutifs.

Dans le traitement de l’hématocèle vaginale, on peut débuter par une ponction à l’aide du trocart. Si la tumeur contient du sang liquide plus ou moins altéré, on le fait écouler par la canule, et l’on pratique l’injection comme dans l’hydrocèle.

L’opération peut être suivie de guérison; elle amène quelquefois la suppuration.

L’incision simple est particulièrenrient applicable à l’hématocèle traumatique.

Lorsque la matière de l’épanchement est constituée par des grumeaux fibrineux qui ne peuvent s’échapper, ou par un épaississement ou une doublure fibrineuse de la vaginale , Velpeau pratiquait, à l’aide d’un bistouri droit, enfoncé le long d’une canule ordinaire ou cannelée, une incision verticale de 0m,02 à 0"',03. L’indicateur, porté par cette ouverture dans la poche, la vide des concrétions qu’elle renferme et sert ensuite de guide pour faire au point le plus déclive de la tumeur une contre-ouverture. Aprè.s avoir pratiqué des lotions à grande eau dans la poche, on passe une mèche ou un drain à travers les deux incisions. Ce procédé ne nous paraît pas sans danger , et nous croyons préférable de se borner à inciser la totalité de la tumeur.

V excision de la coque épaissie du testicule était conseillée par Boyer. Dupuytren n’enlevait qu’un lambeau elliptique de la vaginale. Blandin prétendait dédoubler la coque par dissection et n’exciser que le feuillet séreux au moment où il se réfléchit sur le tes-

VARICOCÈLE.

ticule. Ces opérations n’étant pas sans gravité et exposant à la lésion de l’épididyme et du canal déférent, quelques chirurgiens ont préféré faire subir au malade la castration, qui doit être absolument proscrite dans de pareils cas.

M. Gosselin (Archives générales de médecine, 1851, t. XXXVII) a fait connaître et mis plusieurs fois à exécution un procédé auquel il a donné le nom de décortication du testicule. On ouvre la tunique vaginale dans toute sa hauteur avec le bistouri , en ayant soin de ménager le testicule. On sépare avec les doigts ou un instrument mousse la fausse membrane de la séreuse, et lorsqu’on est arrivé à la partie postérieure, dans le voisinage du testicule, là où la pseudo-membrane est plus adhérente, on l’excise avec des ciseaux.

Les avantages attribués par M. Gosselin à cette opération sont de ne pas exposer à la lésion des organes sécréteurs et excréteurs du sperme ; de procurer une guérison aussi prompte qu’à la suite de le castration; d’éviter les accidents inflammatoires graves que l’on observe à la suite des incisions. L’expérience a démontré que cette dernière conclusion est loin d’être absolue.

En résumé, les ponctions simples , les ponctions suivies d’injections iodées réussissent dans les hématocèles récentes. L’incision et la décortication sont indiquées dans les cas où les fausses membranes sont très-épaisses et où les opérations précédentes sont suivies de suppuration. L’excision doit être réservée aux cas où la tunique vaginale est considérablement épaissie et cartilagineuse.

VARICOCÈLE.

On donne aujourd’hui le nom de varicoêèle à la dilatation des veines du cordon spermatique; celui àecirsocèle, qui était employé dans le même sens , est abandonné.

Anatomie, pathologique. La déclivité et la faiblesse des parois des veines spermatiques, qui ne sont soutenues par aucun plan résistant; l’absence de valvules dans leur intérieur ; leurs alternatives fréquentes et subites de réplétion et de vacuité suivant la position du sujet; l’exercice prématuré et l’abus des fonctions génitales; l’abondance des veines qui constituent le plexus pampiniforme ; la compression de . ces veines sur le pubis et aux anneaux du canal inguinal rendent compte de la grande fréquence de la varicocèle, qui se rencontre particulièrement à gauche en raison de la pression des matières stercorales contenues dans l’S iliaque du colon sur la veine spermatique de ce côté.

VABICOCÈLE.

L’inspection de la tumeur ne permet pas déjuger avee certitude des incommodités qu’elle entraîne. Nous avons vu des malades atteints d’énormes varicocèles ne pas soutfrir de leur affection, tandis que d’autres sont horriblement tourmentés par des varicocèles à peine apparentes. Le siège de la varicocèle nous paraît expliquer en partie ces différences. Les veines libres sont indolores, mais les veines interstitielles, dont le gonflement distend des parties épididymaires très-sensibles , causent de vives souffrances.

Faut-il opérer la varicocèle ? C’est une première question, à laquelle nous ne saurions répondre d’une manière absolue. On devra consulter le degré de sensibilité, de gêne ou de douleur qu’éprouve le malade. S’il est peu incommodé par son affection, conseillez-lui simplement l’usage régulier du suspensoir.

Dans le cas où l’affection cause des douleurs incessantes, empêche l’exercice d’un travail professionnel nécessaire , altère les fonctions génitales et amène des pensées de suicide, ce qui est fort rare, on peut recourir à divers procédés de cure radicale.

Nous ne reviendrons pas sur tous ceux que nous avons exposés à l’article Varices ; nous signalerons seulement ceux qui ont été principalement recommandés contre la varicocèle.

La compression, la ligature, des veines, l’excision suivie de la ligature (J. L. Petit) , la ligature de l’artère testiculaire, la cautérisation, l’enroulement des veines et la castration ont été mis en usage.

, Compression. Nous avons décrit et figuré (voy. t. Ier, p. gqg) les diverses pinces compressives employées contre la varicocèle et la manière de les appliquer. On fait marcher le malade quelques heures avant l’opération. Le chirurgien , placé à droite du sujet , embrasse entre le pouce et l’index de la main gauche la bourse droite, puis le canal déférent du côté gauche, auquel l’artère est intimement unie, et tandis qu’il sépare avec soin les veinés et les éloigne du canal déférent, un aide applique une première pince à la partie supérieure des varices et perpendiculairement à leur direction ; les branches en sont sur-le-champ rapprochées au moyen de la vis de pression. Une seconde pince est appliquée parallèlement le plus bas possible.

Ces instruments produisent bientôt la mortification de tous les tissus qu’ils étreignent. ■

L’emploi de l’écraseur linéaire deM. Chassaignac n’a pas besoin, ici, de description particulière.

On peut comprimer les veines sur une épingle au moyen d’un point de suture, procédé employé par Riberi (de Turin).

Ligature. Reynaud, après avoir séparé le cordon spermatique