LIGATURE SOUS-CUTANÉE

des veines ramenées en avant , traverse la base du pli ainsi formé avec une aiguille courbe entraînant un fil ciré dont les deux extrémités sont nouées sur un petit cylindre de linge placé sur la peau comprise entre les deux piqûres.

Au bout de deux ou trois jours , on serre le fil avec plus de force sur un nouveau cylindre. Vers le quinzième ou dix-huitième Jour, es vaisseaux sont divisés, et si la peau est restée intacte, on la conserve ou on la fend sur une sonde cannelée , selon les indications.

Ligature sous-cutanée. Nous avons indiqué le procédé de M. Gagnelès dans la première partie de cet ouvrage (voy. t. !«, p. 320). Nous ne nous occuperons pas de la question de priorité soulevée entre une foule de prétendants. Voici une modification de M. Eicord, que nous avons suivie en nous sei^vant de son instrument. Un fil double traverse un pli du scrotum au-dessous des veines. Un autre fil semblable est passé avec l’aiguille en avant des veines, au travers des mêmes plaies tégumentaires, avec cette précaution que les anses des deux fils restent au dehors en sens opposé. On engage dans chacune de ces anses les deux extrémités des fils correspondants , et il suffit de tirer sur ces derniers pour porter les anses sous les téguments et en former un nœud qui embrasse le paquet des veines variqueuses. On soutient la constriction du nœud en attachant les extrémités des fils à un petit arc métallique , qui tire constamment sur eux. Au bout de quelques jours, les veines sont coupées , et la ligature peut être retirée sans avoir entamé la peau.

Enroulement des veines. Vidal a décrit, sous le nom à' enroulement, un nouveau mode opératoire.

Un fil d’argent fi, h' (fig. 552), est passé à l’aide d’une aiguille droite a, a', en arrière des vaisseaux. On le laisse engagé dans les

Fig. 552.

deux piqûres. Un second fil est conduit par les mêmes orifices en avant des veines ;'puis les extrémités correspondantes des fils sont tordues l’une sur l’autre (jflgr. 554), de telle sorte que les vaisseaux a, a {fig. 555) sont comprimés, et que le mouvement de torsion les enroule comme un câble sur un cabestan. Les veines variqueuses sont ainsi raccourcies par enroulement et le testicule est rapproché de l’anneau {fig. 553), sans que le canal déférent d {fig. 555), resté

Fig. 553.

VARICOCÈLE.

sait avoir obtenu de nombreux

d’imiter une seule fois son exemple, et avoir subi plus de six semaines

de traitement et avoir éprouvé des accidents de suppuration assez graves.

La cautérisation est un procédé simple et très-efficace. On met les veines du cordon à nu par une incision du scrotum, et l’on passe entre elles et le canal déférent une lame métallique, qui permet d’entourer les varices de pâte de Vienne sans atteindre les parties subjacentes. On peut aussi comprendre les veines entre les deux branches d’une pince porte-caustique ; les envelopper dans des lamelles de pâte de Canquoin ; les détruire avec le fer. rouge ou les imbiber de solution de chlorure de zinc ou de perchlorure de fer.

Dessiccation à Vair libre. Notre collègue, M. le professeur Rigaud , met les veines à nu sur une lamelle métallique ou sur une bandelette de linge , et les laisse se dessécher à l’air libre.

Appréciation. On a généralement renoncé à l’application des moyens employés autrefois contre la varicocèle, tels que la ligature , l’excision simple ou entre deux fils etc.

Les pinces de Breschet n’ont pas tenu leurs promesses. De nombreux revers, et quelques cas de mort, ont été observés à la suite de leur emploi. Elles sont d’ailleurs d’une application difficile , et laissent à leur suite des cicatrices difformes et douloureuses. L’écraseur n’a pas donné de meilleurs résultats. La ligature , surtout celle de M. Gagnelès , semblerait mériter la préférence , mais elle

SARCOCÈLE.

n’est pas sans danger. La compression sur un cylindre , de Reynaud, et l’enroulement de Vidal ne mettent pas à l’abri des accidents. La cautérisation offre les procédés les plus sûrs.