ÉLÉPHANTIASIS DES ORGANES GÉNITAUX

Cette affection , connue sous les différents noms de maladie des Barbades, à’oscMochalasie (Larrey), consiste dans une hypertrophie cellule -übreuse du scrotum , qui peut atteindre un poids et un volume énormes. On a observé des tumeurs de cette nature du poids de 10, 15, 35, 40 kilogrammes. La tumeur enlevée à un marabout par Clôt Bey pesait 55 kilogrammes.

Lorsque les enveloppes du testicule ont subi une transformation aussi profonde , il n’est pas possible d’espérer la résolution de la maladie : il faut opérer.

La castration a été souvent pratiquée. Cependant d’anciens chirurgiens, parmi lesquels nous citerons Guillaume de Salicet, avaient déjà reconnu que le testicule reste parfois sain , et ils avaient recommandé d'épargner cet important organe. Parmi les opérations de ce genre faites de notre temps , aucune n’eut plus de retentissement que celle de Delpech.

L’illustre chirurgien de Montpellier tailla plusieurs lambeaux sur la racine de la tumeur, disséqua celle-ci en ménageant les testicules et les cordons spermatiques, et l’ayant complètement séparée , il rabattit les lambeaux de la peau sur les parties conservées , et opéra la réunion au moyen de quelques points de suture. Le malade guérit.

Si les testicules paraissent sains , on les sépare avec soin des tissus dégénérés qui les enveloppent , autrement, on les sacrifie.

Un extrême allongement n’est pas une contre-indication à la conservation du cordon , qui se rétracte peu à peu.

L’éléphantiasis peut intéresser la verge aussi bien que le scrotum, mais ra[rement à l’exclusion de celui-ci.

Chez la femme, les grandes lèvres en sont quelquefois atteintes.

Nous n’avons aucune indication spéciale à donner sur l’ablation de ces tumeurs.

SARCOCÈLE.

On a donné le nom de sarcocèle aux tumeurs formées par une dégénérescence chronique quelconque du testicule. C’est ainsi que l’on dit : sarcocèle tuberculeux , sarcocèle cancéreux , sarcocèle syphilitique etc.

522 SARCOCÈLE.

Nous ne nous arrêterons pas à établir le diagnostic des divers engorgements testiculaires. Rappelons seulement que la syphilis constitutionnelle, lorsqu’elle se porte sur les testicules, les atteint ordinairement tous les deux, tandis qu’il est rare de voir l’affection cancéreuse les envahir simultanément.

Les tubercules présentent sOus ce rapport le même caractère que la syphilis : des nodosités multipliées, compliquées d’abcès et de fistules , d’une durée très-longue sans aggravation , et des signes de scrofules, éclairent le diagnostic.

Quant au sarcocèle cancéreux, le poids, le volume, la dureté au début, les douleurs lancinantes de la tumeur, aident à en reconnaître la nature ; on peut recourir dans ce but à une ponction exploratrice et à l’examen microscopique.

Les testicules syphilitiques guérissent sous l’influence d’un traitement spécial. Les tubercules du testicule guérissent quelquefois spontanément : un certain nombre de chirurgiens leur opposent la castration , lorsqu’ aucun signe de tuberculisation n’existe du côté de la poitrine, et que par sa longue durée l’affection menace la santé générale. Le cancer exige l’opération.

Procédés opératoires. Ligature isolée ou en masse du cordon. Maunoir avait conseillé la ligature des vaisseaux testiculaires ; Morgan, en Angleterre, celle du canal déférent. Plus tard Maunoir, éclairé par l’inefficacité de son procédé , avait conseillé la ligature en masse du cordon.

La castration comprend trois temps ; V incision de la peau ; la dissection de la tumeur; la section du cordon.

R Les téguments tendus à l’aide de la main gauche , l’opérateur, placé à la droite du malade , fait une incision longitudinale sur le devant de la tumeur depuis 0®,01 au-dessus de l’anneau jusqu’au bas du scrotum. On lie immédiatement les petits vaisseaux divisés.

2° La dissection est en général très-simple, soit par énucléation, soit par un isolement rapide de la tumeur , à grands coups de bistouri, facilités par l’écartement de la peau. La seule précaution est d’éviter la racine de la verge et la cloison du dartos.

3“ Reste à opérer la section du cordon. Une grande divergence d’opinions règne sur la manière de la pratiquer. Deux méthodes ont été particulièrement suivies ; dans l’une, on opère la ligature en masse; dans l’autre, on lie les vaisseaux séparément au fur et à mesure qu’ils sont divisés. Chacune de ces méthodes compte des procédés assez nombreux.

La première peut se pratiquer avant ou après la section du cordon. Gelse, Paul d’Égine et la plupart des opérateurs étrei-

ABLATION m- TLSTICULE.

gnaient tout le cordon dans une ligature avant d’en pratiquer la section.

D’autres chirurgiens , outre la ligature ordinaire , plaçaient plus haut une ligature d’attente. .

Paré traversait le cordon d’un fil en plusieurs doubles, et en liait séparément les deux moitiés. .

J. L. Petit, après avoir coupé le cordon, se contentait d’appliquer sur l’anneau une compresse graduée. Pouteau renversait l’extrémité coupée du cordon sur le pubis. Ledran froissait les vaisseaux et employait une ligature d’attente.

Dupuytren, Delpech, Roux coupaient avec précaution tous lés éléments du cordon en liant séparément les vaisseaux.

Quelques chirurgiens appliquent l’écrasement linéaire à la section du cordon et ne font pas de ligatures.

Si l’on a recours à la section en masse, un aide soutient le testicule pendant que l’opérateur saisit le cordon entre le pouce et l’index gauches, pour l’empêcher de glisser, et le coupe à l’aide de ciseaux, ou du bistouri, après l’avoir mis dans un degré de relâchement complet, pour éviter de le voir remonter dans le canal mguinal, y disparaître et donner lieu à une hémorrhagie fort difficile à suspendre , puisqu’on ne saurait en atteindre la source. C’est la conduite que nous avons adoptée; nous lions ensuite l’artère spermatique.

La modification apportée par d’ Aumont au procédé ordinaire de la castration consiste à faire sur la face postérieure du scrotum l’incision, placée habituellement en avant, afin que le pus s’écoule sans difficulté , et que la cicatrice soit dissimulée.

Dans un autre procédé fort anciennement connu, rapporté à Kern ou à Rinça, érigé en méthode par Zeller, on embrasse de la main gauche le testicule dégénéré , et on l’enlève d’un, seul coup de bistouri , après avoir fait tirer fortement la peau , en haut , par un aide.

Entourer le cordon d’une ligature avant de faire l’ablation de la tumeur, serait sans utilité.

Jobert, de Lamballe, a décrit, sous le nom de procédé en écaille, l’ablation du testicule par l’excision d’une bandelette de peau en avant de la tumeur. Les deux lèvres de la plaie forment valve ; ce qui arrive également à la suite de l’incision simple.

Complications. Le testicule malade peut être resté à l’anneau ou être renfermé dans les parois du canal inguinal. Ce n’est point une contre-indication opératoire.

Fréquemment, le cordon participe à l’altération du testicule, et l’on sent, dans le trajet du canal inguinal, des bosselures, des no-