ARRACHEMENT

polypes \-ivaces de Levret , petits , mous , spongieux ou semblables à de véritables fongosités , dont l’enlèvement expose parfois aux hémorrhagies. C’est néanmoins une variété de ces polypes remplissant parfois la cavité utérine , que Récamier enlevait avec une sorte d’instrument en forme de cuiller.

Viennent ensuite ceux qui résultent d’une hypertrophie partielle du tissu utérin , avec lequel ils se continuent sans ligne de démarcation , soit que la tumeur ait conservé le caractère du tissu originel , soit qu’elle ait subi une transformation.

Velpeau admettait comme espèce particulière, sous le nom de polypes fibrineux , des caillots de sang arrêtés dans l’utérus.

Les polypes fibreux constituent l’immense majorité des polypes utérins ; les fibres en sont diversement entre-croisées, blanchâtres, dépourvues de vaisseaux: ils sont recouverts d’une lame de tissu utérin d’autant plus mince qu’ils sont plus volumineux.

Une dernière variété est celle des polypes cancéreux, si l’on peut donner ce nom au cancer.

Les polypes se distinguent encore, selon qu’ils sont ou non pédiculés, qu’ils siègent à la surface du corps de l’utérus , à l’intérieur du col ou sur les lèvres de cet organe , qu’ils sont intra-utérins ou extra-utérins, par suite de leur descente au travers du col , dans la cavité vaginale; ils sont globuleux, piriformes, petits ou volumineux, depuis la grosseur d’un pois jusqu’à celle de la tête d’un fœtus.

Plusieurs méthodes sont applicables au traitement des polypes utérins : le broiement, la cautérisation, V arrachement , la ligature et Y excision.

Broiement. Récamier a broyé entre les mors d’une pince à polype des tumeurs peu résistantes, dont il disait avoir obtenu la guérison.

Cautérisation. La cautérisation , seulement applicable aux polypes muqueux et vésiculaires, s’exécute avec le crayon de nitrate d’argent, le nitrate acide de mercure ou le cautère actuel.

Arrachement. L’arrachement, dont la chute spontanée de certains polypes , bien étudiée par M. Marchai (de Calvi), a dû donner l’idée , se pratique avec les doigts , quand la tum.eur est peu volu- " mineuse et peu adhérente; avec des tenettes à polypes conduites sur un ou deux doigts de la main droite , des pinces de Museux ou le forceps , quand le volume de la tumeur est considérable.

IL est important, dans quelques cas , de la fragmenter pour parvenir à l’extraire ; autrement on s’expose à échouer ou à déterminer de graves désordres. Un accoucheur fort renommé rompit la cloison recto-vaginale et le périnée avec un bruit subit et éclatant , au moment où le polype cédait à la violence de ses efforts.

La torsion est avantageusement combinée avec l’arrachement

576 POLYPES DE l’utérus.

quand le polype n’a pas un grand volume : l’on pourra , dans quelques cas, suivre le précepte d’Hévin et fixer le pédicule du polype avec une pince, afin d’éviter que la torsion ne s’étende trop loin.

Quand le polype est considérable, et qu’on l’a saisi à Taide du forceps, on devra lui imprimer de légers mouvements de bas en haut d’abord, et finir par des mouvements de rotation.

La ligature du polype peut être effectuée èn dehors de la vulve, dans le vagin ou à l’intérieur de l’utérus.

Quand la tumeur est pendante à la vulve, elle a généralement déterminé un abaissement consécutif de la matrice. On entoure le pédicule d’un fil, qu’on serre et qu’on noue. Si le pédicule est trèslarge, on le traverse d’une ligature double , dont on noue séparément les deux chefs. Les serre -nœud extemporanés sont alors d’un utile emploi.

Le polype est-il dans le vagin , on en pratiquera la ligature à l’aide de l’un des serre-nœud dont nous avons donné la description et la figure (t. I, p. 119 et suiv.).

. Si l’on emploie l’instrument de Levret, un ou deux doigts de la main gauche, portés aussi haut que possible, servent à diriger jusqu’au pédicule de la tumeur l’anse de fil dégagée de sa double canule ; l’indicateur droit soutient et fixe la ligature ; le serre-nœud est alors conduit jusqu’à la base même du collet de la tumeur et la constriction est augmentée chaque jour.

Desault portait de la même manière ses deux canules séparées n, k,

(/îg. 574) jusqu’au pédicule e; puis il maintenait immobile, à l’aide delamaingauche,lacanule simple n, a, tandis quelamain droite fai-