LIGATURE

sait parcourir à la canule porte-pince k, p, toute la circonférence de la tumeur, de manière à l’étrangler dans un cercle complet formé par la ligature h. Les canules retirées, il engageait les deux extrémités du fil m, l, dans l’anneau c, g , du* serre-nœud, et les fixait . i , j , sur la bifurcation opposée o de cet instrument.

M. Niessen a ajouté à deux longues canules d’argent une troisième canule très-courte, mais double, dans laquelle il engage les deux premières , dont les extrémités supérieures se trouvent ainsi forcément rapprochées , après que le polype a été lié. Les canules portefil renferment aujourd’hui une tige mobile demi-circulaire, qui forme un anneau complet en s’appliquant, par son bord libre, sur la canule , et incomplet ou ouvert dès qu’elle est poussée en avant. Le fil est ainsi plus facilement mis ensuite en liberté.

Deux tiges élastiques de baleine , terminées en. patte d’écrevisse, constituent le porte-fil de Mayor. La ligature se place comme dans la pince de Desault et se porte de même sur le pédicule. Pour la dégager, il suffit de tirer avec un peu de force sur l’instrument dès que le serre-nœuds est arrivé près de la tumeur.

Un chirurgien anglais a simplifié encore l’application de la ligature : il en porte le plein sur le sommet de l’indicateur jusqu’au polype , tâche d’enrouler ce plein autour de la moitié au moins du pédicule et engage ensuite dans le serre-nœud les deux extrémités du fil, jusque-là tendu et dans la main. Il est évident que ce procédé est inexécutable dans le cas où le polype est exactement embrassé par les parois du vagin , et où il faut recourir à des instruments moins volumineux et beaucoup plus longs que le doigt.

Quel que soif , au reste , le mode d’application de la ligature, on achève l’opération au moyen de l’un des serre-nœuds que nous avons fait connaître.

Levret supposait que la ligature d’un polype entraîne la mortification de la portion de la tumeur située au-dessus du lien, et appuyait cette théorie , vraie seulement dans quelques cas dont les conditions ne sont pas encore parfaitement connues, sur l’exemple du cordon ombilical.

Le polype est-il -resté dans l’utérus, l’opération se pratique de la même manière et à l’aide des mêmes instruments que pour les polypes descendus dans le vagin.

Pour faciliter la recherche du polype et l’emploi des instruments, M. Marion Sims dilate le col de l’utérus à l’aide de cônes en éponge, traversés par un fil d’archal , fortement comprimés avec une ficelle après avoir été trempés dans un mélange épais de gomme arabique, puis séchés. Débarrassé de la ficelle, égalisé avec des ciseaux et enduit d’un corps gras, le cône est introduit dans le col ; il ne doit

SÉBIILOT. — Med. opérât.

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pas faire une saillie de plus de quelques millimètres dans le vagin, et il est maintenu par un Umpon de coton , s’il tend à s’échapper. Chez les femmes qui ont eu des enfants, la dilatation peut permettre l’introduction du doigt jusque dans la cavité de l’utérus.

Les serre-noeuds de Roderick sont généralement trop lourds et trop massifs; les canules porte-pince (voy. fig. p) sont également trop volumineuses , l’extrémité n’en est pas suffisamment lisse et arrondie, et l’on a de la peine à les faire glisser entre l’utérus et le polype. M. Sédillot a fait construire des instruments trèsminces , très-légers , parfaitement maniables et infiniment mieux disposés pour des manœuvres délicates. Dans quelques cas , il a tiré beaucoup d’avantages d’une fine pince de Museux à triple dent , dont les branches pouvaient être maintenues fermées par un petit ressort adapté à l’une d’elles et engagé dans une mortaise pratiquée sur la branche opposée ; le polype, saisi dans le col utérin avec les mors de la pince , est attiré au dehors de l’organe par le seul poids de l’instrument, qui reste fermé sans le secours d’aucun aide. Le chirurgien porte alors la ligature , disposée en nœud fixe , autour de la pince, puis sur le pédicule du polype, au moyen de stylets flexibles terminés en fourche et facilement coudés au delà du spéculum pour ne pas gêner la vue de l’opérateur. Deux ou trois de ces stylets peuvent être nécessaires pour porter et maintenir le nœud très-élevé. On engage alors les deux extrémités du fil dans le serre-nœud.

Écrasement linéaire. L’application de cette méthode est extrêmement difficile , lorsque les polypes sont profonds, volumineux et comprimés de toutes parts. M. Marion Sims, pour rendre plus applicable l’écraseur de M. Chassaignac , a imaginé un porte-chaîne dont les branches flexibles et pouvant être plus ou moins allongées à l’aide d’un mécanisme approprié, permettent d’introduire facilement la chaîne dans la cavité utérine et de la développer autour du pédicule. Dans les cas plus simples, les serre-nœuds à fil métallique unique seraient d’un emploi plus commode , si l’on voulait recourir à ce genre de section extemporanée.

Excision. Les procédés varient selon le siège, le volume et la mobilité de la tumeur.

Quand le polype occupe le vagin , on se sert ordinairement d’une longue pince de Museux, introduite fermée, et dont les crochets sont dirigés sur les doigts de la main gauche. On s’efforce, par des tractions légères, d’amener la tumeur à la vulve, et lorsqu’on l’a suffisamment abaissée, on en coupe le pédicule à l’aide du bistouri ou des ciseaux.

Le polype résiste-t-il, un bistouri droit boutonné est glissé le long