PONCTION DE L’UTÉRUS
La ponction de l’utérus est indiquée dans le cas d’occlusion du col déterminant la rétention des règles , ou pour une rétroversion irréductible dans l’état de grossesse. Cette opération est faite par le vagin ou par le rectum.
L’occlusion congénitale du col est très-rare : presque toujours l’orifice est fermé accidentellement.
Le premier soin du chirurgien sera de rechercher le col et d’en reconnaître l’orifice. S’il le trouve, il s’efforcera d’y introduire une sonde ordinaire. S’il n’en trouve aucune trace, il choisit pour opérer le point de l’utérus répondant à Taxe du vagin.
On a proposé différents instruments : le trocart droit ou courbe, le bistouri droit ou concave, le pharyngotome etc. Un trocart un peu long et légèrement courbe semble l’instrument le plus convenable ; on le conduit par le vagin, la pointe retirée dans la canule, jusqu’au point à traverser ; le poinçon est alors poussé en avant et enfoncé avec la canule. Après l’écoulement du liquide , on retire l’instrument en laissant dans l’utérus une sonde de gomme élastique, pour empêcher l’occlusion delà plaie.
Lorsque la rétroversion de l’utérus a persisté pendant les trois ou quatre premiers mois de la grossesse, il est parfois impossible d’en opérer la réduction. Pour prévenir les suites funestes d’un pareil état, la seule ressource consiste dans la provocation de l’avortement par l’écoulement des eaux de Tamnios.
Ici, comme dans le cas précédent, on devra toujours tenter de pénétrer dans l’utérus par l’ouverture du col. En cas d’insuccès, on suivra la méthode indiquée plus haut. Si Ton arrive difficilement à l’utérus par le vagin, et qu’au contraire la saillie de cet organe soit beaucoup plus prononcée du côté du rectum , la ponction serait faite par cette dernière voie.
Un trocart long et courbe , tel que celui de Fleurant, pour la ponction de la vessie, serait le plus convenable.
Si l’instrument s’engage dans le placenta ou le cordon , que le foetus bouche Torifice de la canule et empêche l’écoulement des eaux, un stylet sert à en dégager le bec. Après l’issue du liquide, on s’efforce de rendre à la matrice une position normale, et Tavortement arrive quelques jours après l’opération.
ACCOUCHEMENT PRÉMATURÉ ARTIFICIEL
