ADHÉRENCES DES GENCIVES AUX JOUES

’ une lésion analogue aux fractures compliquées de plaie et que nous serions exposé à une consolidation osseuse. Nous complétâmes dès lors le procédé d’Esmarch par une nouvelle section pratiquée de la même manière et nous enlevâmes un segment d’os d’un centimètre environ de largeur. Les extrémités osseuses ne se correspondaient plus ; celle qui était libre se trouvant au-dessous et en dedans de la portion ankylosée. Nous ne fîmes aucune ligature et la plaie fut fermée par quelques points de suture. Le malade n’eut pas d’accident, se leva le même jour et fut opéré plus tard du cancroïde dont il était porteur depuis quatre ans à la joue et dont la récidive avait amené l’ankylose de la mâchoire. Deuxmois après la résection, les mouvements de la mâchoire étaient très-libres. M. Herrgott a enlevé, sur une de ses malades, toutes les dents du segment immobilisé et celles de l’arcade dentaire supérieure correspondante , pour prévenir le danger du rapprochement et de la consolidation des deux fragments. L’abaissement et l’adduction spontanés du segment mobile de la mâchoire et l’exercice de la parole et de la mastication suffisent pour assurer la formation et la persistance de la pseudarthrose , mais nous ne méconnaissons pas cependant la redoutable imminence de la récidive par continuité osseuse.

Appréciation. Si la fausse ankylosé est due à des cicatrices partielles , on les enlève en recouvrant la plaie avec la membrane muqueuse , prise sur place ou détachée des parties voisines , et ramenée *en contact pour éviter le retour des adhérences. On téhotomise les muscles affectés de contracture et l’on s’aide de tous les moyens mécaniques convenables , caoutchouc , éponge préparée , dilatation répétée et forcée , pour maintenir et augmenter la mobilité. On n’entreprend l’opération d’Esmarch , à laquelle M. Verneuil nous semble avoir donné trop d’éloges , que dans les cas réfractaires à toute autre ressource , puisque les résultats ne valent jamais l’intégrité de la mâchoire et laissent de la gêne et de la difformité , les arcades dentaires ne se correspondant plus entièrement , et la mastication restant limitée aux dernières molaires , tandis que lés incisives sont reportées en arrière et perdent une partie de leurs fonctions.

Adbérences des gencives aiix joues. On divise les adhérences partielles , et l’on en obtient la cicatrisation séparée par l’interposition permanente d’un corps étranger (petit sac de caoutchouc insufflé, éponge etc.). Si les adhérences sont très-étendues, et lient les gencives à la joue, Valentine Mott a divisé cette dernière en travers. On obtient ainsi l’écartement des mâchoires et le rétablissement de leur mobilité , et plus tard on réunit la plaie avec ou sans le secours de l’autoplastie.