PRÉCAUTIONS PRÉPARATOIRES

banlieue oiî dans les localités voisines, elles ont eu de bons résultats. En province , les succès de l’ovariotomie ont été nombreux, notamment à Strasbourg, où l’opération césarienne réussit habituellement. M. Kœberlé a été particulièrement heureux et M. Sédillot a obtenu, en 1869, le premier exemple de guérison observé dans un hôpital. Soustraire les malades aux influences épidémiques, à celles toujours si fâcheuses de l’encombrement, les éloigner autant que possible des centres de populations trop condensées, les placer dans des habitations ou des établissements parfaitement aérés, telles sont, aujourd’hui encore, les conditions les plus favorables à la réussite de l’ovariotomie.

Précautions préparatoires. On a conseillé aux malades un régime tonique , l’emploi du vin , des viandes rôties , des ferrugineux. Un purgatif est donné la veille au matin; M. Kœberlé a prescrit quelques grammes de poudre de bismuth pour faciliter la décomposition du gaz sulfhydrique ; mais cette médication est négligée en Angleterre, sans influence apparente sur les résultats.

Appareils instrumental et de pansement. Une première règle est celle d’une exquise propreté pour éviter de porter sur le péritoine des germes de maladies infectieuses. Les mains du chirurgien et de ses aides doivent être parfaitement propres. Les instruments soigneusement nettoyés et repolis. Les linges et autres pièces de pansement auront été récemment lavés ou mieux encore seront neufs. Trois ou quatre aides au moins sont nécessaires et choisis aussi intelligents qu’exercés.

Les instruments sont : des bistouris , ciseaux, sondes cannelées, pinces à dissection, trocarts volumineux , simples ou à robinet, avec embouts et long tube en caoutchouc, auquel un poids est attaché pour le maintenir allongé et fixe dans le vase destiné à recevoir le liquide. On a varié la forme et le mécanisme des trocarts, sans avantages bien évidents. Le trocart dont se sert M. Kœberlé ressemble beaucoup au trocart de Thompson. Il a 0‘“,010 de diamètre ; le poinçon est constitué par une tige mince terminée par une pointe P en acier qui forme exactement piston dans la canule. Il suffit de retirer le poinçon qu’arrête un ressort à cliquet D pour laisser un écoulement au liquide, à travers un tube G soudé obliquement à la canule. L’instrument est muni d’érignes FR, cachées dans une gaine G et dont on peut faire usage à volonté, pour le fixer au kyste {p.g. 575). MM. Nélaton , Backer- Brown, Maisonneuve, Boinet, Demarquay etc. ont fait construire des trocarts de modèles plus ou moins variés; celui auquel M. Nélaton semble s’être arrêté porte sur la canule une rondelle métallique en spirale que l’on fait pénétrer dans le kyste par un

KYSTES DE l’oVAIRE.

mouvement de rotation, et sur laquelle on applique, à d’aide d’une vis, une seconde rondelle de même diamètre : la paroi kystique se trouve ainsi serrée entre la rondelle interne et la rondelle externe. Le point important est de choisir les trocarts bien effilés et assez larges pour ne pas déchirer et rompre le kyste et n’être pas obstrués par la viscosité assez fréquente du liquide ; encore cette pré-

Fig. 575.

caution ne prévient-elle pas toujours le passage de celui-ci entre les parois de la canule et l’ouverture faite au kyste. Des aiguilles à suture, des fils métalliques, des bouts de sonde pour les sutures enchevillées, des serre-nœuds et clamps complètent l’appareil instrumental. Le clamp est une espèce de compas, dont les branches, ondulées intérieurement, se correspondent comme celles de l’enté rotome de Dupuytren, ou lisses, droites ou courbes, servent à saisir

Fig. 576.

et a étrangler très-rapidement le pédicule de la tumeur par un simple mouvement de pression. Les extrémités libres du clamp se continuent avec des tiges ou manches, qui en augmentent la force, et sont