APPAREIL URINAIRE DANS LES DEUX SEXES

CATHÉTÉRISME.

Anatomie de l’urèthre. La longueur, la largeur, la structure et la direction de l’urèthre de l’homme ont particulièrement fixé l’attention des chirurgiens. L’appréciation de la longueur de ce canal a suscité les plus grandes dissidences parmi les auteurs les plus modernes. Autrefois on l’estimait long de 0'n,28 à 0>n,30 ; Wathely, Ducamp , Amussat , Ségalas , Lallemand fixèrent sa longueur entre 0“,21 et0™,24; Lisfranc entre 0™,25 et 0'",28; J. Cloquet entre 0®,25 et 0“,31 ; Meckel à 0'»,22 ; Cruveilhier entre On',22 et 0'“,25 ; enfin Velpeau et Malgaigne entre 0“,14 et O®,!?. Les nombreuses mensurations auxquelles nous nous sommes livré nous ont démontré que cette longueur, plus considérable sur le cadavre que sur le vivant, et sur le vieillard que chez l’adulte, varie entre 0“,14 et 0ni,20.

Gn trouve la même divergence pour les dimensions respectives des parties prostatique, membraneuse et spongieuse de Turèthre. Nous

Fig. 578.

nous bornerons à énoncer celles que nous croyons les plus exactes. La portion prostatique varie entre 0“‘,018 et 0ra,029 ; la portion me^raneuse entre 0ra,017 et 0^,026 ; la portion spongieuse entre 0ni,105 et 0m,14S. ^

CATHÉTÉRISME.

Le diamètre transversal de l’urèthre diffère selon les régions où on l’examine. Le méat urinaire a O™, 007 à O^^OOS de largeur ; la fosse naviculaire est un peu plus large ; la portion spongieuse présente un diamètre de O"», 012 à O^^OIS ; la portion membraneuse un diamètre de OmjOOS à O^^Ol ; près du bulbe, la largeur du canal est de 0“,011 à0“,012; enfin le diamètre de la portion prostatique est de 0>“,010 à O"», 012.

On trouve à la région prostatique c {fg. 578) le verumontanum, sur les côtés duquel s’ouvrent les conduits éjaculateurs et ceux des glandes de Cowper. La région membraneuse h , entourée d’une tunique musculeuse , fournie par les muscles pubio-prostatiques ou de Wilson , est en partie recouverte par le bulbe a , qui dépasse en arrière la portion spongieuse. Celle-ci , en rapport avec les muscles bulbo-caverneux, est logée dans une gouttière formée par la réunion des corps caverneux. La membrane muqueuse est ici sillonnée par des plis longitudinaux et présente de petits enfoncements connus sous le nom de lacunes de Morgagni.

Les portions prostatique et membraneuse sont dirigées obliquement de bas en haut et d’avant en arrière ; le bulbe est presque ho-

Fig. .579.

rizontal , et la portion spongieuse, en s’éloignant de celui-ci , marche d’abord en sens inverse, pour retomber ensuite au devant du pubis pendant la flaccidité de la verge. On s’est demandé s’il ne serait pas possible de faire disparaître la courbure sous-pubienne de l’urèthre pour faciliter le cathétérisme rectiligne. Nous ne le pensons pas , en raison de l’élévation du col de la vessie , qui dépasse le niveau

0^2 CATHÉTÉRISME CHEZ l’hOMME.

de l’urèthre sous le pubis. Lors même que la vessie est remplie d’urine le col est soutenu par les ligaments vésico -pubiens , et les tractions éxercées sur la partie libre de l’urèthre n’abaissent pas assez la portion antépubienne pour en détruire la courbure.

Vurèthre de la femme , plus court et plus simplement conformé que celui de l’homme, commence au méat urinaire b {fig. 579), sur la ligne médiane, depuis 0m,008 jusqu’à O"», 012 au-dessous du clitoris et immédiatement au-dessus d’un tubercule désigné sous le nom de tubercule uréthral , situé à l’extrémité de la crête longitudinale antérieure du vagin. La longueur de l’urèthre est de 0m,026 à 0>«,028; sa direction est oblique en haut et en arrière jusqu’à la vessie a , et présente une légère courbure à concavité antérieure autour de la symphyse du pubis. Beaucoup plus dilatable que chez l’homme, l’urèthre chez la femme offre encore une plus grande largeur. Il repose en arrière sur le vagin c , et en haut il est distant de 0^,008 à 0®,009 des ligaments sous-pubiens.

Cathétérisme chez l’homme. Le cathétérisme est une opération qui a pour but d’introduire une sonde , une bougie ou un cathéter dans la vessie. On le divise en explorateur, conducteur, évacuatif, désobstruant, dilatant, selon le résultat que l’on en attend. C’est une des opérations les plus délicates de la chirurgie, exigeant des connaissances anatomiques très-exactes et une adresse qui ne s’acquiert que par une expérience répétée.

Les sondes ou algalies employées pour cette opération sont courbes ou droites , solides ou flexibles.

Les sondes métalliques peuvent être de maillechort, d’or, de platine et d’aluminium. Celles dont on se sert babituellement sont d’argent. On fait un très-grand usage des sondes de gomme élastique , dans lesquelles on introduit une tige métallique connue sous le nom de mandrin. Le degré de courbure des sondes peut varier selon de nombreuses indications. La sonde de J. L/ Petit était en S et présentait deux courbures accommodées à celles de la verge dans l’état de flaccidité. Les courbures terminales à petit diamètre sont bonnes pour explorer la partie de la vessie située tout à fait audessous du col Dans les cas ordinaires, les grandes courbures des sondes métalliques de May or nous paraissent les meilleures, et sont généralement adoptées. Gély (de Nantes) a étudié avec beaucoup de soin le degré des courbures à donner aux sondes {Cathétérisme curviligne , m-S° , Paris 1861); il a conclu que ces instruments doivent représenter, dans leur moitié terminale, le tiers d’un cercle de 0“^,12 de diamètre, afin de pouvoir traverser la portion sous-pubienne de l’urèthre D et la région prostatique AB, alors même que cettë- dernière est déviée par des hypertrophies partielles.

CATHÉTÉRISME CHEZ L’HOMME.

Nous avons reproduit deux figures (580 et 581) , empruntées au travail de Gély, où l’on voit la sonde G arriver dans la vessie au travers d’obstacles considérables , dus à la direction angulaire du bulbe et à la saillie du lobe antérieur médian A B de la prostate.

Gély, dans une note rectificative , a définitivement admis quatre modèles de sondes, selon les dimensions de l’urèthre : la forme en

est toujours celle d’un tiers de cercle, mais dont le diamètre augmente d’un centimètre depuis 0«i,10 jusqu’à 0“,13:

Ea sonde trouvée à Pompéi, et figurée par Lassus, est courbée dans un peu moins de la moitié de sa longueur et s’applique assez bien à un cercle de de diamètre. Les courbures de Gély sont donc plus fortes ; mais offrent-elle’s tous les avantages que leur assigne l’auteur ? Nous n’en sommes nullement persuadé, et au lieu de sondes inflexibles nous employons j dans les cathétérismes rendus difficiles par des déviations prostatiques , les sondes de Mayor, dont on peut modifier à volonté la direction et la courburej selon les indications à remplir. Nous avons réussi avec des courbures voisines de la rectitude et avec des courbures exagérant la forme d’un S italique, dans des cas où le cathétérisme avait semblé impossible, et nous ne saurions accepter les instruments inflexibles de Gély.

Le diamètre des sondes métalliques varie de 0®,0Û2 à ■0i",008 ; mais on peut en employer de plus petites et de ^plus volumineuses.

014 CATHÉTÉRISME.

et les porter à 0>",010 de diamètre dans certains cas exceptionnels, de dilatation forcée par exemple.

On s’est également servi de sondes droites pour pratiquer le cathétérisme.

Les bougies sont flexibles et faites avec la cire jaune ou blanche, la gomme élastique, la corde à boyau, la baleine etc. ; elles sont droites, coniques, plus ou moins volumineuses, renflées en olive, arrondies en boule à leur extrémité, à ventre, à renflements latéraux, et susceptibles de prendre toutes les formes dont on croit avoir besoin.

Cathétérisme avec les sondes courbes, ou curviligne. Le malade peut être debout, assis ou couché: dans cette dernière position, qui est la plus commode , il doit être rapproché du bord gauche de son lit, les cuisses a, b (fig. 582), un peu fléchies sur le bassin

et écartées , la tête soutenue par un oreiller ; il doit s’abstenir de tout effort, de toute contraction et de tout mouvement. L’opérateur, placé du même côté, renverse avec la main gauche c le pénis vers l’abdomen, abaisse le prépuce et entr’ouvre l’orifice de Turèthre avec le pouce et l’indicateur ; puis il saisit la sonde , préalablement enduite d’un corps gras, près du pavillon, entre le pouce et l’indicateur de la main droite e , l’introduit doucement dans le méat urinaire d , et la fait glisser sans effort jusqu’à la courbure souspubienne. Arrivé à cette profondeur, l’opérateur élève graduellement le pavillon de l’instrument en l’éloignant de l’abdomen , puis 1 incline par un mouvement dl arc de cercle entre les cuisses du malade, en même temps, qu’il communique à la sonde une légère impulsion qui la fait pénétrer dans la vessie , en suivant très-exactement là paroi supérieure de l’urèthre. Chez les sujets obèses, dont le ventre très-gros gêne le premier temps de l’opération , on amène