URÉTIIROTOMIE INTERNE. PROCÉDÉ DE M. SÉDILLOT

.50us-pubien, correspond à la région membraneuse. L’instrument, pour être abaissé et poussé en avant, exige un certain effort, qui ne permet pas toujours au chirurgien l’analyse exacte des causes et du degré de la résistance.

L’embout métallique de la bougie D a été fixé par une cheville f, pour en prévenir la séparation accidentelle. Des uréthrotomes droits et courbes ont été construits. Ces derniers sont indispensables dans le cas d’engorgement des tissus péri et sous- pubiens. La verge offre alors une trop forte courbure pour être traver-sée par une sonde métallique droite.

Degré de saillie des lames de Vuréthrotome. 11 est nécessaire de posséder différents modèles, d’uréthrotomes appinpriés à la dimension des opganes et aux effets à produire. Sous ce rapport on a renoncé aux lames très-saillantes, représentant avec la sonde conductrice un diamètre de plus de O^njOl ; on se sert de lames de 0™,005 à 0‘“,009. Rien de plus facile, qju reste , que d’obtenir des incisions profondes, avec des lames d’une faible projection. Il suffit d’en augmenter la pression et le chirurgien reste maître des effets de son instrument. La longueur totale de Furéthrotome est de lorsqu’il est fermé . et que la lame est cachée dans sa gaine.

Procédé de M. Sédillot. Préparation du malade. Si l’opération n’est pas urgente, le repos, un purgatif, le régime maigre, quelques bains sont prescrits, et on s’assure que le canal ést susceptible de recevoir la bougie filiforme, dont le passage donne la certitude du succès.

Dans beaucoup de cas , les bougies traversent un rétrécissement trop étroit pour permettre au malade de vider complètement sa vessie, mais si l’urine a continué à couler par un jet quelque nnnce qu’il soit, il est très-rare qu’on ne réussisse pas à engager l’instrument au delà de: la stricture, sous l’influence de l’anesthésie.

. ..Appareil instrumental. Il se compose de bougies variées à extrémités coniques, effilées ou olivaires. Celles-ci sont lès plus.employées et les plus utiles. Les premières peuvent être droites pu torduès en spirale, comme nousl’avons: déjà exposé. Les uréthrotomes offrent des: lames de diverses dimensions, v sont droits, ou courbes et portent des gaines protectrices inclinées ou ; redressées presque à angle droit pour répondre aux indications.

Introduction de F-uréf/irotome. L’opéré placé en décubitus dorsal, le bassin élevé et les jarrets fléchis , le chirurgien s’assure de la profondeur du rétrécissement, s’il ne l’a pas encore fait. Il suffit d’engager une sonde dans Furèthre jusqu’à la coarctation, et, de constater, après l’avoir retirée ^;de quelle longueur. elle ;a, pénétré. On connaît dès lors la profondeur de . l’obstaele , presque toujours

046 rétrécissements de l’urèthre.

situé entre 0m,07 et 0>n,ll depuis l’orifice du gland. La bougie introduite, on y visse la tige cannelée, et on la conduit dans la vessie. Les règles du cathétérisme rectiligne servent à traverser la courbure pubio-prostatique. Si l’on éprouvait trop de difficultés, à ce temps de l’opération, on se servirait d’un uréthrotome courbe. Aussitôt le rétrécissement franchi , on porte la lame et sa gaine à l’entrée du gland; on en saisit les tiges; c, d {fig. 529), à une distance égale à celle de la profondeur de la stricture, et on les fait glisser dans l’urèthre sur la sonde cannelée. Arrivée sur le rétrécissement contre lequel arc-boute sa gaine, la lame tranchante, poussée en avant, le traverse et le divise. Si la section en est complète, la gaine y pénètre facilement. En cas de résistance, la lame, retirée d’arrière en avant, coupe de nouveau le rétrécissement, après l’avoir fendu la première fois d’avant en arrière. Si plusieurs angusties se présentaient, la section en serait pratiquée de la même manière. Lorsque tous les obstacles sont vaincus et qu’il est devenu possible, de parcourir librement le canal avec la gaine recouvTant la lame, l’opération peut être considérée comme terminée et l’instrument est retiré.

Suites de l’opération. A l’époque où M. Sédillot pratiquait ses premières urétbrotomies, il imitait l’exemple de M. Maisonneuve et laissait les malades uriner librement et à gros jets. Il fut frappé des accès de fièvre dont la plupart de ses opérés étaient atteints. L’un d’eux , débilité par des fièvres d’Afrique , eut des accidents de méningite assez graves. Les accès fébriles étaient souvent très-caractérîsés, accompagnés de violents frissons et de sueurs, et donnèrent bientôt au chirurgien, par la similitude des symptômes, la conviction qu’il avait affaire à de véritables intoxications urineuses. Il fit quelques expériences comparatives et acquit promptement la certitude qu’en plaçant une sonde creuse dans la vessie, pour empêcher le contact dé, l’urine sur les plaies, on prévenait sûrement les accès de fièvre et , les dangers de l’empoisonnement. Il avait sur les mêmes malades provoqué ou empêché à volonté les accès fébriles. La démonstration était complète. Ce fut une confirmation de la justesse de ses observations sur les accidents et même sur les cas de mort, reprochés à de simples cathétérismes. N’ayant jamais rien vu de semblable, il était porté à attribuer aux violences et aux déchirures: uréthmles les prétendues complications sympathiques dont les auteurs spéciaux et les plus modernes invoquaient de fréquents, exemples. :

Ces faits furent soumis à l’Académie des sciences, et à partir de ce^moment tous les chirurgiens se rangèrent à l’avis de M. Sédillot, et le confirmèrent en plaçant, d’après son conseil, une sonde creuse