EXSTROPHIE DE LA VESSIE

Il n’est pas excessivement rare d’observer des enfants vernis au monde avec une absence partielle de la paroi abdominale antérieure, remplacée par la vessie, dont les deux moitiés latérales, non réunies , sont renversées de chaque côté, et continues à la peau.

Il en résulte une surface muqueuse plus ou moins large , d’où suinte l’urine par les deux uretères faciles à reconnaître et à sonder. La verge est également divisée , et l’on aperçoit l’urèthre étalé en membrane. Le verumontanum et les canaux éjaculateurs laissent , chez l’adulte, écouler le sperme.

Cette grave difformité a reçu le nom à' exstrophie de la vessie , et les diverses variétés en ont été bien exposées par Janiain, dans sa thèse inaugurale (1843). L’art était resté à peu près impuissant, et avait seulement imaginé quelques bandages et cuvettes peu efficaces, lorsque M. J. Roux, directeur du service médical de la marine, publia un mémoire sur ce sujet (Union médicale , 1853), et se montra convaincu de la possibilité d’une guérison au moins palliative, par un procédé opératoire de son invention. C’était une voie ouverte, comme le disait l’auteur, à de nouvelles tentatives, et si celle qu’a faite très-rationnellement M. A. Pdchard n’a pas été heureuse, nous verrons qu’il n’y a pas lieu de désespérer complètement du succès.

Pipelet , Breschet , Jurine avaient eu l’idée de remplacer la vessie par un réservoir artificiel. Dubois et Dupuytren voulaient qu’on protégeât la tumeur par une plaque concave, et qu’on cherchât à rapprocher le pubis par un bandage approprié. Gerdy avait proposé « d’aviver dans certains cas les bords de la plaie et de les réunir au «moyen d’une suture enchevillée jusqu’au pubis; et dans d’autres, «où la tumeur serait trop considérable, après avoir refoulé celle - « ci du côté de l’abdomen de l’extérieur à l’intérieur, d’en dissé- « quer la peau et d’en réunir les bords au moyen de la suture en- « chevillée , puis de développer peu à peu la cavité de la vessie au «moyen d’une vessie artificielle introduite vide dans le sein de la « vessie naturelle, pour dilater peu à peu , après la réunion obtenue, «la vessie malade au moyen de la vessie artificielle, que l’on insuf- « fierait ; d’obtenir enfin la fermeture de Tùrèthre sus-pénien , en « avivant les bords latéraux et en les réunissant sur une sonde au « moyen ds la suture enchevillée.» (Jamain, Thèse, Paris, p. .31.)