CORPS ÉTRANGERS VENUS DU DEHORS DANS LA VESSIE
traction par la taille, l’exception. Lorsqu’ils sont de nature à être brisés sur place sans inconvénients, il faut les fragmenter avec un lithotriteur comme un calcul. Minces , déliés et très-flexibles ou rigides, mais très-courts, ,
ils peuvent être saisis W g
entre les mors du même » j|r
instrument et ramenés à g \ m/-- - fi
l’extérieur par l’urèthre. \ | W
Il n’en est plus de même .
lorsqu’ils ont une cer- - Æf- 1 ff
taine longueur, qu’ils sont . | | i— — — «
peu flexibles ou tout à fait il il
rigides. C’est pour les,: :
corps étrangers, de: cette,.- . i® . . , .. . ..
dernière catégorie qu!ont ijf i m
été inventés et perfection- . |p - -A i [||
nés un assez grand nom-, -■ ,|| .. . • I l '
-bre d’instruments, déri- , ; ,”''v
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-du brise-pierres: ordi- r :
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corps étranger après l’a-, | ! .
voir saisi, les autres le i..||l i, ■
disposent de façon à être , (B
retiré par l’une de ses . " .
extrémités ; les premiers,
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ment de M. Courty..-(de ... . . W- '
Montpellier) ; les se- I ^ L
eonds , celui, Lernv* ,, & &
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d Etiolles , et ils n ont „ , , , , . ;
subi que des modifications , de circonstance. ,
. L’instrument de M. Courtyn,st une canule (fig. 6Ô3) dans laquelle joue une tige^ dont l’extrémité recourbée, en crochet A, A peut ployer en, deux et -faire rentrer, àTaicie d’qne crémmllière'et d’un pignon, dansJe tube condpcteurj lejcorps; étranger B, dès qu’il a été saisi. Celui Me.. Leroy, app|jGahle, à,. l’extraction, de? tiges métal- -liques cassantes et inflexibles, cpnsiste en,, une pince courbe b (fig. 694), qui fait bascqrer. pqr nne . tige mousse. 4,^ r® étranger « j .et le plaçe , jdqns une directiop , .parallèle, la sonde conductrice,, dès qu’il a été,ti;ouvé, et ,saisi. J1 ^^riV-Ç, fréqpqmmept qu’une-tige un. peu ; ilongu,e ji^p’étant pasi,,^^^ie/â^^eÿjiprèç.;dq l’une -de ses.extréïnitésj,i r§sipje.j^
LîTHOTRITIË.
dans le centre des mors de la pince et reste inclinée plus ou moins obliquement sur l’axe de l’instrument ; elle vient alors heurter par son extrémité antérieure au voisinage du col de la vessie, à chaque tentative d’extraction, et ne peut le franchir. Le chirurgien , dans ce cas, desserre légèrement les mors de la pince, sans laisser échapper le corps étranger, et retire un peu l’instrument ; la tige arc-boutée contre la paroi vésicale glisse graduellement entre les cuillers , au centre desquelles elle finit par se placer. Cette manœuvre , des plus délicates , n’est pas toujours couronnée de succès. MM. Robert et Collin ont inventé un instrument, ayant la forme d’un lithotriteur, qui fait pivoter le corps étranger au moyen d’une série d’angles alternativement saillants et rentrants disposés sur les mors , pour le placer dans l’axe et au centre de ces derniers : afin d’obvier à l’imperfection de l’instrument de Leroy que nous venons de signaler, ces fabricants ont donné au bouton conducteur une disposition telle qu’il puisse faire avancer le corps étranger entre les mors du lithotriteur, cherchant ainsi à accomplir mécaniquement une manœuvre laissée aux tâtonnements et à l’habileté des mains du chirurgien. M. Sédillot a présenté à la Société de médecine de Strasbourg (séance du 18 novembre 1869) , une tige métallique légèrement conique de 0ra,006 d’épaisseur sur 0™,048 de longueur qu’il avait extraite facilement avec un instrument de lithotritie à cuiller, et il a montré que de pareilles tiges inflexibles , cylindriques ou coniques, se plaçaient très-aisément dans un sens parallèle à l’instrûment , par la simple pression du col vésical, quand on saisissait une de leurs extrémités. Il ne faudrait pas se servir d’une cuiller fenêtrée dans laquelle la tige métallique pourrait s’engager de manière à en rendre l’extraction impossible par l’urèthre, et à nécessiter une véritable taille pour en débarrasser le malade.
Quant aux corps étrangers, tels qu’esquilles ou projectiles de guerre, qui pénètrent directement dans la vessie, soit immédiatement^ soit après en avoir ulcéré ' les parois , il doivent être extraits selon les règles ordinaires ; par la plaie , si cela est pos.sible, ou sinon, par l’opération Me la taille. ; •
: ^ LITHOÏÎUTIÈ. V . • ; . . ;
La, lithotritie à pour but fie réduire' Mans la ves.sie les calculs pn, fragments assez petits pouf en perniettfp l’issuè par i’urètbre.
, opèfàlion paraî avoir pté connue des anciens,' ét il'n’estpàs ' doiitèqx qu à div'efàes épbqüe.s on n’àit eii l’idée dé retirer lés cal- ' culs de la vessie , soit ^ en Ips' faisant C|fieminér dans i’urètbfe par pre.ssion et par aspiration, soit àraidé'd’instruméhts plus ou moins
