INSTRUMENTS DE GRUITHUISEN

appropriés. Les traces de ces tentatives se trouvent nettement indiquées par les Arabes et les arabistes ; mais on n’y voit que des essais peu importants, des tâtonnements très-bornés , rien, en un mot , qui ressemble aux méthodes si ingénieuses et si précises de notre époque. Nous devons appliquer les-mêmes remarques aux faits isolés du moine de Giteaux et du colonel Martin , qui parvinrent à se débarrasser de leur calcul en le limant et le percutant avec des nstruments de leur invention. Aussi rhistoire de la lithotritie: ne commence-t-elle réellement qu’à Gruithuisen, qui décrivit, en 1813, des instruments spéciaux pour l’extraction des calculs urinaires, sans opération sanglante. Les travaux de ce chirurgien bavarois, restés sans application à l’homme vivant, obtinrent peu de retentissement, et la lithotritie ne prit réellement rang dans la science et dans l’art comme:- méthode opératoire que du moment où Leroy d’Étiolles et Civiale, fireut connaître, en 1824, les appareils de leur invention, et où le;dernier de ces chirurgiens en fît le premier un heureux emploi sur un calculeux. : ; . ■

Les . noms d’Amussat, de Jacobson et surtout celui d’Heurteloup méritent d’être cités parmi ceux qui ont doté la lithotritie des perfectionnements les plus remarquables.

Nous ne saurions ici exposer tous les travaux; publiés sur eetteimpôrtante branche de notre art;: ces détails appartiennent à l-histoire. Nous nous bornerons à signaler et à décrire les .principaux procédés mis en usage, quoiqne-plusieurs d’entre eux soient déjà à une période de déclin, \ :

On peut rapporter tpus; les procédés de la lithotritie aux trois mé thodes suivantes: perfov>.g,tiQ.n$ successmes^ et évidement

centre à la circonférenceÿmec écrasement où éclatement des. cal-: culs; usure dela'pierredfit^a circonféreme^aù centre ;‘Q^d>rûie-' ment par, la .percussionmuAa prcsiiom emploijées. isolémenPpu combinées. ; ^

po Perforations successives ■ et . évidements, PnstrùmentsiJ Les instruments de-lalith.otritie, se; pârtagenhen deux:Classes, selon qu’ils sont droits ou courbes , distinction sur laquelle nous reviens-: drons dans notre appréciation générale.

Instruments de Gruithuisen. Les instruments de Gruithuisen appartenaient à la premÉèrë- méihodb : ils consistaient (fig. 695, 696) en une grosse canule droite renfermant une tige armée d’un fpr de lance ou d’une "couronne de trépan, que trois rondelles de cuir h, c, e, erQpêchaièntâèyàciUerbi’éxtrèmite supérieur^ offrahiuiiê poulie a', destinée a recevoir 'ïà corde d’un) arcitet’, ," présentait

côté opposé une ouverture cï, pour donfîér’ issue aux parcelles de càlcùi' j un fil dé iait6n^em|irà^aif,èt fe ;

LiTHOtRTTIE.

Imtruments de Ciumie. L’appareil de Civiale comprend ; 1*» tme canule extérieure droite, ordinairement d’argent, portant à son extrémité vésicale un petit cercle d’or, et à l’autre extrémité un renflement à languettes latérales reçues dans un touret. Une vis de pression et une saillie en rondelle servent de poignée. 2« Une canule intérieure , dite litholahe, véritable pièce destinée à saisir la pierre dans la vessie , à la fixer pendant le broiement et à l’extraire lorsqu’elle est réduite en fragments. Ce litbolabe est divisé en trois

.on ;

ou quatre branches aplaties et êlâstiqfiës. Ces branches peuvent être/, mobiles- < ou' immoMtes ; La fig; ' 697 'r’éprésentè une pièce à irois branches^ dont uïiè ëst mobile ét séparée des dutrès. Lès qua,tre . branches de 'lâLig.'70è*sont ’raalntèhu^é èapjiroChéès par' la 'J)ëéssiqn!' de la cahulë extérieüré. GiViale’ ne sedervalt que d’une j)ihcé a trois branchés ,î formées "de Mi trifürCation dè leur tigè ^ et dont l’une dé^' passes de> quelques milliriiëtrés’ la' Idfi^iiéür àéiix autres,' 'afin fie ’

pouvoir les recouvrir. Lorsque la pirice est' fermée {fig. 698^, la* partie recourbée ‘ dè ’châqüé drâriChè' 'süpèrpoèe ' èt s’éfiiboîtè de

mânièreiè'-aSvôiri iped de it'ôiumé.' èfemité’ du' Uth'ôMbe' oifte '

unipas déiviè'jreéeVanbufiè rèndéllë'fe'élt^àfitlde'doï^'éè.' Ce^^^^ ex- '

INSTRUMENTS DE LEROY, HEURTELOUP, PRAVAS, BENVENUTI. 733

trémité présente aussi une échelle graduée, qui fait connaître le degré d’écartement des branches. 3» La troisième pièce de l’appareil est le lithotriteur. C’est une tige d’acier plus longue que le litholabe et armée d’une tête en fraise diversement figurée. Ces fraises sont simples (fig, 700).,, renflées sur un des côtés, à virgule, quand un de leurs bords peut, au moyen d’une, tige appropriée, s’écarter du centre , et augmenter de beaucoup le diamètre de l’instrument. D’autres fraises (/ig. 704 et 705) sont divisées en deux branches , que l’on éloigne l’une de l’autre par une tige centrale arrondie {fig. 704) ou quadrangulaire {fig. 705). Ces différentes formes de fraises sont dues. ^ plusieurs inventeurs et surtout à Leroy d’Étiolles ; elles ont pour but. de permettre l’éclatement oumne plus large perforation du calcul , sans entrai- ,

ner d’augmentation dans le' volume du lithotriteur, point capital pour son passage dans l’urèthre et son introduction dans la vessie. *

Une poulie brisée {fig. 702) se fixe sur l’extrémité; antérieure; et graduée du lithotriteur pouf l’empêcher de pénétrer trop profondément dans la vessie, et pour imprimer, par le moyen d’un archet, les mouvements dej rotation nécessaires à la perforation, flù éalcul. Une poulie à charnières/ et seule vis

est nécessaire pour fecevoirjet retenir la tige du lithotriteur (jîg. ipS). 4° Un tour analogue à ceux)qu’è.mpiment les horlogers {fig. 711-);viixë: rap|)meil pendant Topération. D’un cSé estHine espèce de lunette à rainure , qui emboîte le renflement quadrangulaîfé de la canule intérieure, dont elle assurée. | imm95tltfo> de 1 autre cote est une seconde cavité jde réception dans laquelleii on peut fixer avec une vis dp pression, un cylindre creux dans le d quel est un, ressort a boudiq acier. Ce ressorti est destine aqirfesserc! d unq manière a peu près. égalent continue la.tige du.lithotriteiirih quijpenetp aipsi dans Iq p^erpe a mesmp que Farchet le fait tout d ner L action du ressort ^n spiralpiO^st gpuyernee par une vis.deq pressipjf^ qui agit sur le pivot , lo I .TfmioooT aol lîovnoq

^nsjt umentsdeLerçy^fleurmoujfi Tf ne ferons qu9 pentuonnerjfo ]:^t];iolabe a pmqiraA^eg,,d/A:mussafcyi celm très complique que proposai egi i§^m,8eîlftefoup|* etijesu

- Fig. 707.

Fig. 708

Fig. 709.

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LlTIiOTRITlE.

lithotriteurs courbes de Pravas et BénvetiuÜ. Ces instruments n’ont été que très-rarement employés, et sont aujourd’hui complètement abandonnés.

Procédé de Civiale, Giviale commençait par modifier la sensibilité de l’urèthre par l’introduction* répétée de sondes molles et flexibles. Une séance de dix minutes pendant huit jours suffit ordinairement pour ce résultat. On emploie d’abord une sonde de O*", 004 de diamètre, dont le volume est successivement porté à 0'“, 008. Ces préliminaires terminés et la situation du calcul constatée de nouveau, le malade est couché sur un lit suffisamment élevé, les jambes écartées et les cuisses légèrement fléchies ; on di.spose plusieurs draps ployés ou un coussin sous le sacnim , pour diriger la pierre vers la partie postérieure et supérieure de la vessie {fig. 711). On

injecte dans cet organe une quantité d’eau tiède ou de décoction émolliente ou mucilagineuse proportionnée à sa capacité et à sa sensibilité , et on arrête l’injection dès que le malade se plaint du besoin d’uriner. Le lithotriteur est immédiatement introduit fermé et complet, après, qu’on en a. fixé,, à l’aide des vis de pression, lés différentes .pièces , et rempli de suif rintervalle des branches de la pince Qu lithoiabe pour les transformer, en. olive régulière et ménager ^urèthre, et le col vésical. On, procède d’après les règles du cathétérisme; rectiligne,, et » parvenu dans la vessie:, le chirurgien saisit de la main, droite l’extrémité de ,1a canule et sdccupé de la recnerclie de la pierre,. U conduit dçuçement l’instrument de gauche d’ayant, en arrière:, et'eomme la; partie la plus décilive dç la, vessie repose ,s,ur la con,çayité| ,du sacrum , par suite de l’éléivation du bassin, 11 pousse l’instrument assez profondément queir

quefois , et s’arrête sur les parois vésicales , sans jamais agir avec force. Ce temps de l’opération est un de ceux auxquels il faut le plus s’exercer.

On rencolitre en général assez facilement la pierre , mais il faut la saisir. Le meilleur moyen est de diriger contre elle l’extrémité de l’instrument , et de la pousser légèrement pour savoir quel en est le volume et la mobilité, et pour reconnaître si l’on en touche le centre ou un des côtés seulement. On s’assure en même temps par cette manœuvre de la lourdeur et du diamètre du calcul , que l’on ne tarde pas , au reste , à mesurer exactement après l’avoir saisi.

Après ces constatations , on tire à soi l’instrument , de manière à l’éloigner de quelques millimètres du calcul . et . à faire reposer sur la vessie et à plat deux des branches du lithoiabe, dont la troisième reste supérieure ; dispositions faciles à prendre , puisqu’une échelle graduée et des marques ou repères indiquent la position de l’instrument. Saisissant le lithoiabe de la main droite , on le maintient dans l’immobilité , pendant que de la main gauche on amène à soi la canule extérieure. Celle-ci , en glissât sur le lithoiabe, en dégage les branches, qui s’écartent aussitôt par leur propre élasticité, et représentent un large espace triangulaire. C’est dans leur intervalle qu’il faut engager la pierre en les. poussant contre elle. Quand on croit que le • calcul s’y trouve , on -fait glisser la canule d’avant en arrière ; les branches sont rappruéhées et ne peuvent se mettre en contact si elles ont ;èinbrassé/lé corps étranger. Il faut- ' s’exercer longtemps sur ,de^ cadavre, â ces mouvements combinés pour les exécuter avec facilité , précision et douceur ; autrement on est exposé à Baisir la vessie , éf à rà'déchirer. La fraise ou le lithotriteur doit marcher avec les branches du lithoiabe pour ne pas s’opposer à leur écartement ou à leur occlusion ; si l’on n’est pas rompu à ces manoeuvres, on saisit là fraisé âü lieu du 'calcür, . ônm^ peut plus retirer: l’instrument bu l’on engage le lithoiabe tbilï ouvert dans le col de la vessie, et, après béaüCôup de peine pôüi .soi et de danger pour le malade, bn ne parvient pas à saisir la piërïe. Le chirurgien a-t-il réussi à la rencontrer et a l’éhferiner dàiis les branches écartées dü lithoiabe, celles-ci ^glîssent sôttyëiit süf le éàï- -cül; d’autres fois lé sommet des branchés cbrrespbnil ati ’mLilieû 'du plus grand diamètre de la piérre, et, quand ôp vièht à pbüsëèr lè lithotriteur pour s’assurer de la fixité du calcul, on chasse ce de'rnier hors du lithoiabe, et leS recherches sont àrécômmërTceb'. llarrive enfin , si une ou plusieurs perforations ohté'tê graiiiqueës,' que la fraise ou l’extrémité d’une' branche dé la pince s’ehgâgent dans un des trous du calcul , et celui-ci doit être lâché pour êtré sâisi'dahs fin autre- sens:, ' -

LITHOTRITIE.

Quoi qu’il en soit, supposons la pierre parfaitement fixée entre les branches du litholabe. On imprime à l’instrument quelques mouvements de rotation, pour être certain qu’un pli de la vessie n’a pas été saisi. Si cet accident a eu lieu , la rotation est impossible, et l’on sent parfaitement que l’instrument est fixé et retenu. Il faut donc ouvrir le litholabe et reprendre la pierre. Si les mouvements de l’instrument sont libres , on serre la vis de pression contre la canule extérieure , on engage cette dernière dans l’étau ; l’extrémité du lithotriteur, garnie de la poulie , est mise en contact avec une virole reposant contre le ressort à boudin contenu dans le cylindre que nous avons décrit, et si la pression de la fraise contre le calcul paraît suffisante, on arrête à ce degré l’action du ressort au moyen d’une vis de contention. Un aide, placé entre les jambes du malade, saisit l’étau entre ses deux mains , la gauche h {fig. 711) en avant et en supination , la droite a en arrière , entre la supination et la pronation. Le chirurgien roule autour de la poulie du lithotriteur une corde à boyau, qu’il accroche par un nœud coulant tout préparé à l’extrémité d’tfn archet, et, placé à la droite du malade, il maintient l’appareil de la main gauche d à la réunion du tour et de l’instrument, et de la main droite c, armée de l’archet, il imprime des mouvements de rotation alternatifs au lithotriteur e , que le ressort pousse, comme nous l’avons dit, contre le calcul.

On commence la perforation avec lenteur, et il n’est pas rare de voir, dès les premiers tours de l’archet, la pierre s’échapper du litholabe, où on la croyait solidement fixée. La fraise pénètre avec plus ou moins de rapidité , selon le degré de résistance du calcul , et elle l’a bientôt traversé de part en part en faisant entendre un bruit sourd. Si le corps étranger est volumineux, il faut resserrer de temps en temps le ressort à boudin, pour maintenir le même degré de pression contre le lithotriteur. Les séances ne doivent pas être trop longues , et leur durée varie suivant l’irritabilité et la sensibilité du malade. On relire l’instrument en desserrant la vis de pression et tirant à soi la canule pour produire l’écartement des branches du litholabe , et si la pierre ne tombe pas spontanément dans la vessie , on la chasse avec l’extrémité de la fraise ; on pousse alors la canule en avant en même temps que l’on fait marcher le lithotriteur en sens opposé , et lorsque l’instrument est bien fermé on le retire. Quelques fragments de pierre sont ordinairement interposés entre les branches de la pince ; s’ils sont trop volumineux et qu’ils rendent la sortie de l’instrument difficile et douloureuse , on les écrase ou l’on s’en débarrasse en poussant avec force la tête de la fraise contre les branches du litholabe, Civiale avait étendu cette dernière manœuvre à tous les fragments et aux calculs d’un petit