ÉVIDEMENT. ÉCRASEMENT OU ÉCLATEMENT

diamètre. Il plaçait la poulie à l’extrémité de la tige, pour s’en faire un point d’appui contre le creux de sa main , et saisissait successivement et écrasait par pression tous les fragments qu’il pouvait rencontrer. Ce procédé est encore applicable aux pierres déjà perforées ; on les rompt et on les réduit ainsi en parcelles. :

Les premières urines rendues par le maladé sont légèrement sanguinolentes et 'entraînent des détritus pierreux. Immédiatement après l’opération on prescrit un bain, le repos et un régime doux , et l’on peut recommencer une nouvelle perforation du troisième au cinquième jour. Il est des malades si peu fatigués des séances de lithotritie, qu’ils ne veulent prendre aucune précaution ni garder le repos, sans éprouver d’accidents. Ce n’est pas un exeniplé à con- ^ seiller.

Évidement. Dans le procédé dés perforations successives il faut prendre et reprendre plusieurs fois la. pierre dans deS directions différentes; manœuvres longues et pénibles. On a cbefché à remédier à cet inconvénient par 'le procédé dit a évidement. Dans cé but, on a fait construire des lithotriteurs ou forets à développement, dontnous avons déjà dit quelques mots. ■ ' ; " ’ ; : - -

L’un de ceS lithotriteurs, inventé' par Leroÿ, est fôi’mé d’üii tube cylindrique portant des fénètrés latérales d’où sortent à volonté, à l’aide d’un mandrin, deux lames à ailés. Ceux de Civiale sont articulés en forme de coin. Heurtéloup, Grœlling; Cha'rriërè, Tànchoù, Amussàt, Pravas et Rigal . ont imaginé d’autres iitÏÏotrîtëürs à dévê- ’ loppement et à'virgule, qui ‘sont âbandonnés et h’appartienneht plüà ' qu’à l’histoire de la lithotritie. r '

Écrasement ôn écVaiemènf.' Qtuànd le calcul à été réduit' eh une ' coque mince et friable, soif pà'r’ hes perforatîdhs shcèèssives , ’hoit par l’évidèment , on peut en ‘ùcrasèr là coque' par là préssioh' dés’' branches du litholàbe , ou la faire éclâtëf , côhame lè'^ùlàit ïligàl , ' au moyen de^ son' perforateur W ■doublé 'dévél6ppéhièntr'PKisîéühs‘' chirurgiens ont proposé des instruments 'spéciaux plus ou moins ' compliqués pour arriver âü y§më but; màis 'tiÔhh'â'oybm^ mhtiîé'; dé nous mrêter plus longuement à des procédés qüî ont, il est 'vrai', " rendu des services signalés; mais dont limportance-âcomplêtehient ' disparti depuis la- réalisation 'dë hohvéàhx'prdgrèsv ’

Usure de' îà pierŸe''deH'à>U^è6hféf'èiï'ed‘àu ' céhiÿpi 'La se- ' conde 'méthode 3' à làquelië'sè'*ràpp6rtent îë^ tentâtivés faites 'pàr ïe' * colonel Martin; nonSîste à àttà^ér ' lès calcülsi pàr leur pérîphéné, ' et aies réduire én unê poussière ùsseiz' Mb" pour être'chass’éë'ku’ ‘ dehors avec les urines; ■■■■■"■■>>•-■ j j"'- 1 ' - ■ ■■ '

•Lés instrümèntS' de- MéyrieM; -Tâhehph Rigaï; 'Leroy ’ et fôgâud / diffèrent -selon le nombre des* bi àhches du iithdlabè'.' Gèiùidë îÆ'ey- ’ '

Sêhillot, — Méd. opérât. II — 47

lithotritîë.

rieux en avait douze, qui étaient réunies autour de la pierre au moyen d’un fil de soie. D’autres avaient une fenêtre mobile pour y engager le calcul et le contenir. Une partie seulement des branches étaient mobiles et s’enroulaient autour des autres, qui étaient fixes. L’instrument était ouvert pour loger la pierre , sur laquelle dn le refermait, et un lithotriteur en forme de râpe ou de lime servait à la réduire successivement en poussière.

Tous ces procédés, d’une application difficile, longue, peu .sûre, sont aujourd’hui délaissés.

Un instrument de M. le docteur A. Ârthaud avait fait espérer des résultats plus favorables , mais qui n’ont pas été confirmés. Un premier essai sur le cadavre avait réussi à l’hôpital des Cliniques, où un calcul de On',033 de circonférence avait été pulvérisé en quatorze minutes.

3® Broiement des calculs par pression et percussion isolées ou réunies. Amussat fut le premier à chercher à écraser les calculs. Il proposa en 1822 un brise-pierre droit , formé d’une canule recevant deux tiges, dont les extrémités vésicales se terminaient par des mors denticulés, et étaient mobiles Tune sur l’autre au moyen d’un encliquetage placé à l’extrémité opposée de l’instrument. Ces tiges, rapprochées l’une de l’autre pai' l’action de la canule, devaient écraser la pierre. Cet instrument elle brise-coque de Heurteloup, pouvant à peine agir sur de petits calculs , étaient réservés pour les fragments résultant des perforations successives et de l’évidement.

Brise -pierre de Jacobson. Jacobson lit connaître, en 1829, un brise-pierre qui a joui, pendant plusieurs années, d’une réputation méritée.

L’instrument se compose d’une canule extérieure ou gaîne. Celle-ci renferme deux tiges d’acier. L’une, supérieure c {fig. 712), est immobile. L’autre, inférieure, reçoit en bas deux pièces articulées par des charnières , qui la lient à la première, et présente en haut et au delà de la canule une vis armée d’un écrou a. L’instrument s’ouvre facilement c, e, et il a, fermé d, f, la forme d’une sonde ordinaire.

Dans le hut de rendre les angles de l’instrument moins brusques et moins saillants, Dupuytren y ajouta une troisième pièce mobile et articulée e (fig, 712). Leroy y fixa une sorte de râteau , pour nettoyer les branches et les débarrasser des détritus calcaires.