PERCUSSION

Enfin M. Charrière remplaça l’écrou èt la vis par un pignon à crémaillère h. Plusieurs autres changements ont encore été apportés à l’instrument de Jacobson. Amussat a placé les deux branches sur le côté, M. Charrière a divisé la branche articulée ; mais ces modifications n’ont pas été adoptées , et le brise -pierre primitif, avec le pignon à crémaillère, est certainement le meilleur. Jacobson réalisa le premier l’application à la lithotritie des instruments courbes : on avait cru indispensable jusqu’alors d’en employer de droits ; cette substitution a été l’origine de ‘progrès importants dans l’appareil instrumental , dont la simplicité a rendu le manuel opératoire aussi sûr que facile. L’instrument de Jacobson , d’une manœuvre très-simple, jouit d’une très-grande force; Dupuytren le brisa cependant dans la vessie d’un malade ; il avait été averti de la possibilité de cet accident par le fabricant, S. Henry, dont l’instrument n’avait pas été éprouvé.

Percuteur courbe à marteau de Heurteloup. Heurleloup est l’inventeur de la percussion. Son instrument, analogue au podomètre des cordonniers , a servi de type à tous ceux qui sont aujourd’hui en usage, et dont on distingue les parties constituantes sous différents noms : les branches , formant le corps de l’instrument; les mors, extrémité vésicale et recourbée des branches; l’armature, assemblage de pièces à destinations diverses, située à l’extrémité manuelle des branches.

Le percuteur de Heurteloup, primitivement composé de deux valves entre lesquelles glissait une tige centrale en forme de coin, a été modifié par'M. Charrière, dont le modèle est seul généralement employé. Il a la forme d’une sonde ordinaire à courbure un peu brusque , et se compose de deux tiges métalliques ; l’une, appelée branche femelle , est creusée d’une gouttière dans laquelle ■ glisse et s’emboîte l’autre, appelée branche mdZe, pour former une tige unique. La fîg. 713 représente la coupe perpendiculaire des branches , et l’extrémité vésicale de l’instrument écartée pour en faire voir les dentelures. En retirant à soi la branche , mâle , on éloigne sa portion courbe de celle de la branche femelle, et l’on produit entre elles un écartement dont le degré est indiqué par une échelle métrique tracée sur la tige de la branche mâle. C’est dans cet écartement de l’extrémité vésicale des deux tiges de l’instrument que l’on engage la pierre {fig. 714) , et qu’on la fixe en poussant contre elle la branche mâle.

Lorsque l’instrument a été Introduit fermé dans la vessie, on recherche le corps étranger, d’après les règles déjà indiquées dans le procédé de Civiale, et en ayant le soin de toujours appuyer la convexité de la branche femelle contre le bas-fond de là vessie. Lors-

LITHOTRITIE.

que la position de la pierre a été reconnue, on enir’ouvre les branches du percuteur en tirant à soi la branche mâle, que l’on tient de la main droite et que l’on referme dans la direction du calcul. Ces manoeuvres très-faciles n’exposent à aucun danger. Le point principal est de faire glisser la tige femelle sous la pierre , que l’on peut saisir au reste dans divers seps. Gomme on n’éprouve aucun obstacle et qu’on ne fatigue pas le malade en ouvrant et fermant alteniativement l’instrument, on répète ces mouvements assez rapidement, et l’on ne tarde pas à rencontrer le corps étranger, dont on estime le volume par l’écartement des branches, et que l’on fixe par pression. Heurteloup et la plu part des chirurgiens qui ont employé la percussion croyaient indispensal)le de donner un point d’appui solide au percuteur. A cet effet, Heurteloup, Rigal, Bancal et Tanchou ont imaginé chacun un lit particulier, auquel est adapté un étau immobile. D’autres supports ont été proposés par Civiale et Leroy. L’étau à main d’Amussat se compose d’une boule de fer arrondie, dont le centre présente une échancrure h (fig. 714) pour s’adapter, k,

Fig. 714.

à la partie de ïgrmature placée à l’extrémité externe de la branche femelle.:A cette boule sont ajoutées trois poignées, ^ , dont une, f, est maintenue -écartée par un ressort e. Elles doivent’ être saisies,