PERCUSSION

' l’une, c, par la main gauche du chirurgien, et les deux autres, d, /, par un aide. Le percuteur étant solidement fixé, l’opérateur prend le marteau a de la main droite h , et frappe sur le bouton qui termine l’instrument, d’abord à coups ménagés, puis avec une force proportionnelle à la résistance du calcul, jusqu’à ce que celui-ci éclate et que les branches soient rapprochées l’une de l’autre. Heurteloup avait répondu à toutes les objections adressées à son percuteur, en le faisant agir, au milieu d’une carafe de cristal, et en prouvant ainsi que la vessie n’avait à souffrir ni de la violence avec laquelle pouvaient être lancés les fragments du calcul , ni de l’ébranlement déterminé par la percussion.

L’expérience ayant révélé l’insuffisance de la pression uniquement appliquée au broiement des calculs, et la percussion offrant quelques difficultés, on a cherché à obtenir des résultats plus favorables en réunissant les deux procédés pratiqués avec le même instrument.

Dans ce but, des modifications nouvelles et nombreuses, portant toutes sur la forme des mors et sur les moyens d’exercer une compression énergique, ont été proposées. Le compresseur à volant d’Amussat et de M. Ségalas était un véritable perfectionnement , puisqu’il agissait soit par percussion, soit par compression; mais l’emploi en exigeait trop de temps.

Il a été remplacé très-avantageusement par l’instrument à pignon et à crémaillère deM. Charrière (^gr. 715). La branche mâle du percuteur de ce fabricant se termine par une rondelle F, destinée à parer aux échappées du marteau . La rondelle E, appartenant aussi à la" branche mâle, sert de point d’appui , pour fixer la pierre entre les mors de l’instrument, au pouce de la main gauche , laquelle embrasse la branche femelle par la rondelle B. La tige de la branche mâlê, entre les rondelles E et F , est taillée en vis G sur laquelle peut courir la rondelle E pour permettre au mors de la branche mâle de s’engager plus ou moins profondément dans le mors fenêtré de la branche femelle, et de chasser les débris de la pierre. En avant de la rondelle E, et toujours sur la branche mâle , sont ménagées uïiè sérié de dents qui

Fig. 715.

LITHOTRITIE.

constituent la crémaillère; enfin en avant encore de la crémaillère sont tracées des divisions en millimètres, faisant connaître le degré d’écartement des mors, et par conséquent le volume du calcul saisi. La branche femelle, en arrière de la rondelle E , supporte un anneau ou baril D, interrompu au niveau de la crémaillère, destiné à recevoir un pignon G , dont les dents doivent s’engager dans les crans de cette dernière. Selon que l’on tourne le pignon de droite à gauche ou de gauche à droite, il éloigne ou rapproche les mors ; il exerce , dans ce dernier cas, une pression assez forte pour broyer la pierre. La puissance d’action du pignon, proportionnelle à son volume , a été réglée sur la résistance de l’instrument. Si la dureté du corps étranger rend la percussion indispensable, ce qui est fort rare, on enlève le pignon, et l’on a immédiatement un instrument à percussion, susceptible d’être adapté à l’étau à main.

Leroy a cherché à perfectionner encore la méthode que nous étudions, en imaginant un instrument à la fois compresseur et percuteur, dans lequel la percussion est produite par la détente d’un ressort en spirale renfermé dans la cavité de la vis qui sert à la pression, et que l’on fait agir lorsque cette pression e.st insuffisante ou lorsqu’elle pourrait devenir dangereuse. La tension s’opère par une vis rampante ou au moyen d’un levier à pignon, tandis cpae c’est un échappement qui détermine la détente. D’après Leroy, ce compresseur-percuteur peut s’adapter à tous lès brise-pierre, et s’en détache au moyen d’un écrou brisé dont il est muni. Lorsque l’effort de la vis paraît insuffisant ou dangereux , on peut , tout en continuant la pression, faire agir la détente en tournant une manivelle, et peu de coups suffisent pour rompre la pierre. Une vis, au reste, permet d’augmenter ou de' diminuer la tension du ressort et la force du coup dans des limites prévues (Leroy d‘Étiolles, Hist. de la lühotritie, p. 77). La trop grande complication de cet instrument l’a fait rejeter.

Sans nous arrêter au brise-pierre à levier latéral d’ Amussat, aujourd’hui complètement abandonné, nous citerons encore le brisepierre à levier supérieur de M. Guillou, instrument très-puissant, mais dont le poids de l’armature terminale et la disposition du levier, peu commode à la main, ont à peu pfès exclusivement laissé l’usage à son inventeur.

Tout en conservant le brise-pierre à pignon , avec lequel on exerce une pression très-forte , mais qui nécessite une manœuvre pendant laquelle la pierre peut s’échapper des mors de l’instrument, la plupart des chirurgiens ont adopté le brise-pierre à écrou brisé que M. Charrière a construit à la demande de Civiale et qu’il

a rendu sien par les perfectionnements qu’il y a apportés. L’armature B D de cet instrument {fig. 716) reçoit dans son intérieur un écrou brisé G G, qui, faisant ressort, et restant ouvert, laisse glisser librement les branches l’une dans l’autre, et qui, étant fermé à l’aide d’un mouvement de rotation de la rondelle A, appliquée à l’extrémité de la branche femelle, mord sur une vis de la branche mâle, immobilise immédiatement cette dernière, et ne lui permet plus d’avancer

Fig. 716. Fig. 717.

ou de reculer qu’au pas de la vis mise en mouvement avec le volant qui termine l’instrument. MM. Robert et Gollin ont donné un nouveau modèle d’écrou brisé, pl;us simple dans son agencement et plus facile encore dans sa manoeuvre que le précédent: un simple anneau k ifig. 717) fait engrener l’écrou avec la vis lorsqu’il est renversé vers l’extrémité vésicale de l’instrument, et lui rend la liberté lorsqu’il est renversé en sens contraire. On peut facilement démonter l’écrou B' pour le nettoyage/ en pressant sur les boutons latéraux B. Une forte douille cylindrique G permet de saisir très -solidement l’instrument. On comprend facilement l’avantage des brise-pierre à écrou brisé sur les brise-pierre à pignon : un simple mouvement du doigt immobilise les branches l’une sur l’autre, fixe la pierre entre les mors et , faisant du calcul et de l’instrument comme un seul tout , rend au chirurgien l’entière liberté de ses deux mains .

LITHOTRITIE.

L’attention des chirurgiens s’est aussi portée sur la forme des mors ; dans le percuteur de Heurteloup ils offraient des saillies , et des enfoncements correspondants. Cette disposition empêchant de saisir de gros calculs , on creusa le mors de la branche femelle d’une gouttière destinée à recevoir la branche mâle toujours munie de dents ; mais les détritus des calculs s’y amassaient, et il devenait fort difficile de fermer l’instrument et de le retirer de la vessie. Leroy voulut y ajouter un râteau, comme il l’avait fait pour l’instrument dé Jacobson; mais cette modification compliquant trop la manœuvTe, Sii’ Henn’ proposa de percer la gouttière de trois trous.

Enfin M. Clianière, réunissant ces trous en un seul , enleva le fond de la gouttière (n" 2, firj. 748). On avait craint d’abord que cette large fenêtre n’affaiblît trop la solidité de l’instrument; mais l’expérience a dissipé cette crainte, et l’instrument de M. Charrière est devenu d’un usage général.

Quelques auti’es formes de mors sont encore assez enaployées : dans le bxâsepierre de M. Mercier, le mors de la branche mâle, creus.é en gouttière, est largement fenôtré au talon (no 1 , A fig. 718) et présente un bec recourbé dépassant et logeant l’extrémité du mors de la branche mâle pour éviter de pincer la vessie : ce dernier est disposé lui-même en gouttière vers son extrémité libre, et garni vers le.talon B de. dents pour broyer la pierre,, et d’une tubéro- * m pour chasser, les débris en s’engageant dans la fenêtre de la branche femelle,; M. Ségalas ,se sert, d’un instrument, dont la goût-