PROCÉDÉ OPÉRATOIRE DE HEURTELOUP

tière est moins largement fenêtrée que celle du précédent (n» 3, A fig. 718), et porte vers son extrémité terminale des échancrures correspondant aux ondulations du mors de la branche mâle ; le talon de cette dernière offre une saillie B s’engageant dans la fenêtre de la branche femelle. Préoccupés de donner aux mors la plus grande solidité possible, MM. Robert et Collin ont percé la gouttière de fenêtres longitudinales multiples, dans lesquelles s’engagent en nombre égal {fg. 719) les dents du mors de la branche mâle. Dans la plupart de ces instruments , les bords de la gouttière sont garnis , du côté concave de la courbure, de dents très-fines , destinées à empêcher le calcul de glisser lorsqu’il est saisi.

Fig. 719. Fig. 720.

Les brise -pierre à dents et à larges fenêtres sont surtout destinés à attaquer les calculs un peu gros et présentant une certaine dureté; ils ne servent qu’au début de l’opération. Le brise-pierre à cuiller de Civiale (fig. 720) peut servir à briser des calculs de dureté et de volume moyens : le mors de la branche femplle , en forme de cuiller , est plein, sauf au talon, où il présente une fenêtre très-petite; il reçoit le mors de la branche mâle , qu’il déborde un peu ; ce dernier est plat et garni de petites aspérités au lieu de dents. Cette disposition permet d’écraser les fragments du calcul morcelé par le brise-pierre à dents , et d’extraire une petite quantité des débris pressés dans la Cuiller. . ,

Afin de ramener une plus grande quantité de débris et de pous-, sière du calcul , M. Mercier à fait construire un instrument ddnt les deux mors sont creusés en gouttière; ils ont été représentés de trois quarts , afin d’en faire voir la disposition (fig. 721) ' LA 'mors de la

lithotritie.

branche femelle conserve toujours une fenêtre assez large A pour recevoir la saillie B du mors de la branche mâle et permettre , en chassant les débris du talon de rinstrument, d’en rapprochéexactement les deux branches.

En résumé, les brise-pierre le plus généralement usités sont:

1» le brise-pierre fenêtré et à dents, particulièrement employé au début de l’opération pour morceler la pierre et les fragments les plus gros; 2° le brise -pierre à mors mâle plat, dont le mors de la branche femelle est à cuiller, servant à broyer les petits calculs et les fragments, et à en extraire quelques débris ; 3« enfin le brisepierre à mors concave, destiné à ramasser , à broyer et à retirer les détritus de la pierre. Selon le volume, la longueur et la résistance de leurs mors, les brisepierre peuvent être numérotés de 1 à 4 ; le no 1 correspondant à l’instrument le- plus petit ; le n» 4 , au plus grand.

Manuel opératoire de la lithotritie. L’exploration de la vessie avec la sonde ordinaire ne donnant qu’une évaluation approximative du volume de la pierre, quelques chirurgiens conseillent de la pratiquer avec un petit brise-pierre qui, à l’aide de l’échelle graduée en millimètres dont la branche mâle est pourvue, permet d’apprécier exactement la grosseur du calcul , donne par la résis- Fig.721. tance à la pression des mors une

idée de sa dureté, et, pouvant saisir la pierre, permet encore de rechercher plus sûrement si elle est unique ou accompagnée d'une ou de plusieurs autres. Si mince que soit ce brise-pierre explorateur, il est plus volumineux que la sonde ordinaire et de forme différente ; c’est pourquoi il convient de préparer 1 urèthre à recevoir le brise-pierre explorateur et les au-